精神科護(hù)理常規(guī)

精神科護(hù)理常規(guī)TOC\o"1-2"\h\uHYPERLINK\l_Toc10386精神科一般護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc10386\h2HYPERLINK\l_Toc28059一、入院護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc28059\h2HYPERLINK\l_Toc1195二、出院(或假出院)護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc1195\h3HYPERLINK\l_Toc3751三、飲食護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc3751\h4HYPERLINK\l_Toc4078四、睡眠護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc4078\h4HYPERLINK\l_Toc5989五、日常生活護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc5989\h5HYPERLINK\l_Toc16543六、分級護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc16543\h5HYPERLINK\l_Toc3808常見精神癥狀的護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc3808\h6HYPERLINK\l_Toc24403一、興奮、沖動患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc24403\h6HYPERLINK\l_Toc26012二、自殺自傷患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc26012\h7HYPERLINK\l_Toc6508三、出走患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc6508\h7HYPERLINK\l_Toc26604四、噎食患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc26604\h8HYPERLINK\l_Toc17089五、木僵患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc17089\h8HYPERLINK\l_Toc11724六、拒食患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc11724\h9HYPERLINK\l_Toc13184七、幻覺妄想狀態(tài)患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc13184\h9HYPERLINK\l_Toc4895八、約束患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc4895\h9HYPERLINK\l_Toc5137特殊檢查治療護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc5137\h10HYPERLINK\l_Toc2300一、外出檢查護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc2300\h10HYPERLINK\l_Toc20344二、無抽搐電休克治療護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc20344\h11HYPERLINK\l_Toc31177三、核磁共振(或CT掃描)檢查護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc31177\h12HYPERLINK\l_Toc13560四、超聲波檢查(或腦電圖所示檢查)護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc13560\h12HYPERLINK\l_Toc30447常見精神疾病護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc30447\h13HYPERLINK\l_Toc9520一、精神分裂癥護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc9520\h13HYPERLINK\l_Toc24622二、心境障礙護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc24622\h14HYPERLINK\l_Toc11853三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc11853\h15HYPERLINK\l_Toc26911四、老年性精神障礙護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc26911\h16HYPERLINK\l_Toc10073五、兒童精神障礙護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc10073\h17HYPERLINK\l_Toc1980六、神經(jīng)癥患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc1980\h20HYPERLINK\l_Toc19681七、酒精所致精神障礙護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc19681\h25HYPERLINK\l_Toc4013八、器質(zhì)性精神障礙患者護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc4013\h27HYPERLINK\l_Toc14337九、軀體疾病所致精神障礙護(hù)理常規(guī) PAGEREF_Toc14337\h28精神科護(hù)理常規(guī)精神科一般護(hù)理常規(guī)一、入院護(hù)理常規(guī)(1)病區(qū)護(hù)士接到患者住院通知后，應(yīng)立即準(zhǔn)備好床單位及治療用物。(2)責(zé)任護(hù)士接待新入院患者，安排床鋪，建病歷，填寫一覽表卡片。測體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)及體重。如有異常立即通知醫(yī)生。(3)指導(dǎo)患者家屬向主管醫(yī)生介紹病情。(4)為患者更衣并進(jìn)行安全檢查，防止將危險物品帶入病室。同時檢查有無軀體外傷和女患者月經(jīng)情況。(5)向合作患者介紹住院制度和病區(qū)環(huán)境，以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)主任、護(hù)士長，并告知患者在住院期間有需求可隨時找護(hù)士等。(6)及時進(jìn)行衛(wèi)生處置。對躁動不合作的患者，可在24h內(nèi)完成。(7)進(jìn)行入院護(hù)理評估，尤其是自殺、自傷、暴力行為、出走等危險行為的評估，并觀察患者的精神癥狀、行為表現(xiàn)及軀體情況。(8)責(zé)任護(hù)士向患者家屬進(jìn)行安全宣教，并講解探視制度及要求。二、出院(或假出院)護(hù)理常規(guī)(1)接到出院醫(yī)囑后，護(hù)士執(zhí)行后在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)注明“出院”字樣，(如為假出院，在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)注明“假出院”字樣，并在一覽表上將卡片翻轉(zhuǎn)),治療護(hù)士應(yīng)停止該患者所有醫(yī)囑，撤銷該患者的治療單、服藥單、治療卡、一覽表中卡片。通知(2)護(hù)士攜帶出院證及出院(或假出院)帶藥處方，陪同家屬到住院處辦理出院(或假出院)相關(guān)手續(xù)。(3)賬目結(jié)清后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者更換衣服、整理用物，將患者一切庫存物品交(4)征求患者及其家屬意見，進(jìn)行出院宣教，說明服藥方法、注意事項及藥物的管理，向患者家屬介紹出院后家庭護(hù)理的方法，復(fù)診時間等，護(hù)送患者出病區(qū)。(5)做好出院或假出院患者床單位的終末處理。三、飲食護(hù)理常規(guī)(1)開飯前主班護(hù)士負(fù)責(zé)督促二級患者洗手，副班護(hù)士協(xié)助一級患者洗手。(2)餐具選擇以不易損壞、易于消毒為原則，每餐后應(yīng)清洗消毒，需隔離患者的餐具應(yīng)分開消毒，并由保潔員妥善保管。(3)病區(qū)開飯時，除必要的工作外，全體醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)到患者身邊，觀察患者的飲(4)對于興奮躁動患者應(yīng)分開單獨進(jìn)食，并由專人護(hù)理，必要時喂食。(5)對于食欲減退或飲食較少的患者，應(yīng)盡量勸導(dǎo)其進(jìn)食或喂食，喂食時要耐心。(6)對于因藥物副作用引起吞咽困難或吞咽反射遲鈍的患者，應(yīng)給予半流質(zhì)飲食，應(yīng)特別關(guān)注，防止噎食。(7)對于兒童及年老體弱者、發(fā)熱患者應(yīng)給予去骨剔刺易消化的食物。(8)對于不良飲食習(xí)慣的患者，如挑食、偏食、撿食異物、異食癖者應(yīng)給予糾正，不能過分遷就，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(9)拒食患者應(yīng)了解其原因，采取相應(yīng)護(hù)理措施，必要時鼻飼或補(bǔ)液，以保證(10)設(shè)立特殊飲食專座，如老年、防噎食、糖尿病、暴飲暴食、搶食的患者飲食應(yīng)嚴(yán)格看護(hù)，防止意外發(fā)生。四、睡眠護(hù)理常規(guī)(1)患者入睡期間，應(yīng)保持病區(qū)環(huán)境安靜，及時請?zhí)揭暭覍匐x開，并對興奮躁動患者及時報告醫(yī)生應(yīng)用相關(guān)的藥物控制。(2)病室內(nèi)裝睡燈，使光線暗淡又易于觀察，避免強(qiáng)光刺激。(3)入睡前應(yīng)盡量避免患者過度興奮，規(guī)律作息制度，建立良好的睡眠習(xí)慣。(4)工作人員做到“四輕”:走路輕、說話輕、關(guān)門輕、操作輕，白天應(yīng)減少患者臥床時間，督促其起床活動，夜間盡量避免一切干擾。(5)保持床鋪溫暖、舒適，室內(nèi)溫、濕度適宜、空氣清新。(6)了解不眠患者的原因，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥。使用安眠藥后，護(hù)士應(yīng)觀察患者睡眠情況并記錄。(7)夜間巡視應(yīng)有重點，若發(fā)現(xiàn)患者輾轉(zhuǎn)不安、經(jīng)常去廁所，或患者抑郁早醒應(yīng)引起注意，防止意外發(fā)生。(8)患者睡眠時，勸其不得蒙頭睡覺，以免發(fā)生意外。五、日常生活護(hù)理常規(guī)(1)督促、協(xié)助患者養(yǎng)成早晚刷牙、漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。對高熱、危重、木僵、生活不能自理者，給予口腔護(hù)理。(2)對新入院患者，做好衛(wèi)生處置并檢查有無外傷、皮膚病、頭虱、體虱等，及時(3)督促患者飯前便后洗手，每日梳頭、洗臉、洗腳，女患者清洗會陰。定期洗澡、理發(fā)、剃須、修剪指甲。生活自理困難者，護(hù)士協(xié)助或代為料理，包括女性患者經(jīng)期的衛(wèi)生護(hù)理，使患者整潔舒適。(4)臥床患者予以床上沐浴，定時翻身、按摩骨隆突部位皮膚，幫助肢體功能活動，保持床褥干燥、平整，做好防壓瘡護(hù)理。(5)保持衣著整齊干凈，定期更衣，隨季節(jié)變化及時督促和幫助患者增減衣服，鼓勵患者適當(dāng)修飾自己，保持良好的儀表。(6)每周洗澡1～2次，二級護(hù)理患者可在護(hù)士監(jiān)護(hù)下自行洗浴，一級護(hù)理患者、自理能力差或精神癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)由護(hù)士協(xié)助洗浴。六、分級護(hù)理常規(guī)護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)生制訂的診療計劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理(一)特級護(hù)理患者的護(hù)理要點(1)設(shè)專人護(hù)理，制訂護(hù)理計劃。(2)嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。(3)據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量。(4)根據(jù)患者病情及生活自理能力提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目，落實各項治療和護(hù)理措施，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生。(5)實施安全保護(hù)措施。保持患者舒適和功能體位。(6)實施床旁交接班，做好護(hù)理記錄。(二)一級護(hù)理患者的護(hù)理要點(1)將患者安置于重癥病室內(nèi)，24h集中管理，不離視線。(2)密切觀察病情，制訂并實施護(hù)理計劃。(3)對嚴(yán)重自殺、自傷、沖動行為者，酌情給予約束保護(hù)，日夜三班觀察并記錄。(4)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施各項治療和護(hù)理措施。(5)根據(jù)患者病情及生活自理能力提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目，預(yù)防壓瘡和約束并發(fā)癥的發(fā)生，實施安全保護(hù)措施，做到床旁交接班。(6)實施封閉式管理，限制患者活動范圍；外出檢查、治療必須有護(hù)士陪同。(三)二級護(hù)理患者的護(hù)理要點(1)安置在一般病室。(2)每30min巡視患者一次。觀察病情及治療反應(yīng)。(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施各項治療和護(hù)理措施。(4)督促或協(xié)助患者料理生活，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。(5)有計劃地安排患者參加文娛、體育等各項活動，進(jìn)行針對性健康教育、心理護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。(6)以半開放式管理為主，生活物品由患者自行管理。在病室內(nèi)可自由活動，在工作人員陪同下可參加各種戶外活動。(四)三級護(hù)理患者的護(hù)理要點(1)安置在一般病室，可酌情實施開放管理。在規(guī)定時間內(nèi)可自行外出散步或購物。周末可回家或探友。(2)每1～2h巡視患者一次，觀察病情，了解患者的心理狀態(tài)。(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施各項治療和護(hù)理措施。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。(4)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者參加文娛、體育活動和康復(fù)訓(xùn)練。(5)做好出院指導(dǎo)。常見精神癥狀的護(hù)理常規(guī)一、興奮、沖動患者護(hù)理常規(guī)精神疾病患者的活動、意志行為障礙，出現(xiàn)精神運動性興奮，常表現(xiàn)為行為動作和言語活動的增多，易激惹等。(1)興奮、躁動、有明顯暴力行為的患者，應(yīng)安置在一級病室，24h專人管理。(2)當(dāng)班護(hù)士應(yīng)掌握暴力行為患者的床號、姓名和病情。嚴(yán)格交接班，防止意外。(3)對言語增多或激惹性較高的患者加強(qiáng)引導(dǎo)，以誠懇的態(tài)度接觸患者，避免與患者爭執(zhí)，減少激惹因素，據(jù)其特點或愛好安排適當(dāng)?shù)幕顒?，穩(wěn)定其情緒。(4)對有傷人、損物行為的患者，嚴(yán)密觀察，提高防范意識，切勿單獨與患者同處一室，防止受傷害。(5)對極度興奮、躁動的患者，可遵醫(yī)囑給予約束保護(hù)；夜間影響他人休息的患者，及時報告醫(yī)生處理。待情緒平穩(wěn)后，做好心理護(hù)理，解除約束。(6)對持續(xù)興奮、躁動的患者，應(yīng)注意觀察其軀體情況，保證飲食與水分的攝入，同時，重視基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。(7)一旦患者發(fā)生暴力行為，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他工作人員協(xié)助，同時穩(wěn)定患者情緒，疏散圍觀患者；如果患者手中有危險品，應(yīng)與其他工作人員協(xié)作巧妙奪取，遵醫(yī)囑給予隔離或約束。(8)做好病情記錄和交接班。二、自殺自傷患者護(hù)理常規(guī)自殺自傷是自愿并主動結(jié)束自己生命或傷害自己身體的行為，多見于抑郁癥及精神分裂癥患者由于妄想、幻覺支配而出現(xiàn)自殺自傷行為者，嚴(yán)重焦慮患者。(1)評估患者既往是否有自殺未遂史，了解自殺的相關(guān)因素及程度。(2)對情緒低落的患者，鼓勵其參加文娛、體育等集體活動，多與恢復(fù)期患者交流，減輕其消極觀念。(3)對嚴(yán)重消極言行的患者進(jìn)行風(fēng)險評估，將高風(fēng)險自殺患者列入重點患者名單，應(yīng)安置在一級病室，24h不離視線，外出檢查、治療，專人陪護(hù)，嚴(yán)格交接班。(4)對隨時有自殺、自傷行為的患者，可遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，必要時請家屬(5)對“突然好轉(zhuǎn)”的消極患者，應(yīng)提高警惕，防止患者以偽裝達(dá)到自殺目的。(6)加強(qiáng)對自殺自傷患者服藥、測體溫、如廁、洗澡等情況的觀察，防止發(fā)生(7)觀察患者的睡眠情況，了解患者入睡困難及早醒的原因，及時報告醫(yī)生。(8)每日進(jìn)行護(hù)理查房，了解患者的心理狀態(tài)，觀察其言行變化，及時發(fā)現(xiàn)自殺、自傷苗頭，采取防范措施。(9)一旦發(fā)現(xiàn)患者自殺、自傷行為，當(dāng)班者應(yīng)迅速進(jìn)行現(xiàn)場應(yīng)急處理，并立即通知醫(yī)生全力搶救。(10)詳細(xì)記錄自殺發(fā)生的時間、方法及搶救經(jīng)過，重點交接班。三、出走患者護(hù)理常規(guī)由于精神疾病患者對自身疾病無認(rèn)識能力，不愿接受住院治療，故導(dǎo)致在住院期間乘機(jī)出走行為。(1)評估患者既往是否有出走史，出走的原因及時間等。(2)對有嚴(yán)重出走企圖的患者進(jìn)行風(fēng)險評估，將高風(fēng)險出走患者列入重點患者名單，并安排在一級病室，重點監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格交接班。(3)護(hù)理人員應(yīng)主動與其談心，了解其心理反應(yīng)及出走動機(jī)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足患者的合理要求，使其安心住院。(4)鼓勵患者參加文娛、體育等集體活動，安排豐富多彩的住院生活，分散患者的(5)加強(qiáng)病區(qū)安全管理，定期進(jìn)行安全檢查。門鎖、窗戶損壞及時修理，工作人員保管好鑰匙，外出檢查、治療時專人陪護(hù)。(6)發(fā)現(xiàn)患者出走，應(yīng)立即組織尋找，同時報告上級部門，并通知其家屬協(xié)助(7)對出走被找回的患者，做好心理安撫工作，重點交接班。四、噎食患者護(hù)理常規(guī)噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食管的第一狹窄處，甚至誤入氣管，引起窒息。精神疾病患者或老年患者發(fā)生噎食窒息者較多，精神疾病患者發(fā)生噎食的原因多是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系副反應(yīng)時，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調(diào)而使食物誤入氣管。(1)新入院患者需進(jìn)行噎食風(fēng)險評估，將高風(fēng)險噎食患者列入重點患者名單，制訂(2)防噎食患者床頭懸掛警示標(biāo)識，餐廳設(shè)防噎食專座。重點交接班。(3)進(jìn)食過程中專人看護(hù)，觀察進(jìn)食情況，囑患者細(xì)嚼慢咽，防止搶食或暴飲(4)做好陪護(hù)家屬的宣教工作，如不宜食用蛋糕、饅頭、煮雞蛋、糯米等食品，以(5)生活被動，需要喂食的患者，喂食速度要慢，切勿催促患者。(6)錐體外系反應(yīng)及吞咽困難較重的患者，給予流質(zhì)飲食，必要時采取鼻飼飲食或(7)進(jìn)食過程中患者一旦發(fā)生噎食，應(yīng)立即叩背，掏出口腔內(nèi)食物，并迅速采用海姆利希手法(Heimlichmaneuver),清除咽喉部梗塞的食物。(8)清除口腔內(nèi)積食后患者呼吸仍未改善，出現(xiàn)大汗、面色蒼白、發(fā)紺，昏倒在地時，應(yīng)立即將患者置仰臥位并肩下墊高，迅速用一粗針頭在甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣之間的凹陷處刺入氣管，以改善缺氧狀況。(9)迅速通知醫(yī)生，做好氣管插管或切開準(zhǔn)備，如有呼吸、心搏驟停者，立即進(jìn)行胸外心臟按壓等搶救措施。并做好相應(yīng)護(hù)理和記錄。五、木僵患者護(hù)理常規(guī)木僵是一種高度的精神運動性抑制狀態(tài)，是指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定的姿勢。嚴(yán)重的木僵患者表現(xiàn)為不言不語、不動、不食、面部表情固定、大小便潴留、對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療或護(hù)理不當(dāng)，可維持很長時間，(1)將患者安置在易于觀察的床位，防止其他患者干擾和傷害。(2)勿在患者面前議論病情或給予不良的言語刺激，以免發(fā)生意外。(3)加強(qiáng)安全護(hù)理，防止患者突然沖動傷人、自傷或被其他患者傷害。(4)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位、衣著整潔，口腔、皮膚清潔，及時清理大小便，保證患者營養(yǎng)的供給，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。(5)進(jìn)食時可將飯菜放置于患者床旁，避免干擾，在安靜環(huán)境下患者可自行進(jìn)食。(6)執(zhí)行各項治療操作時應(yīng)向?qū)ΥＨ艘粯?，態(tài)度和藹，耐心解釋，做到“四(7)嚴(yán)密觀察病情變化，掌握患者進(jìn)食和排便規(guī)律，如在環(huán)境安靜或夜深人靜時，患者可下床活動、進(jìn)食、如廁等，護(hù)士不可干預(yù)，以免刺激患者又陷入木僵狀態(tài)?；颊呔苁晨捎啥喾N原因引起，應(yīng)針對不同病因施予相應(yīng)的護(hù)理措施。(1)評估患者拒食的原因，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。(2)盡量誘導(dǎo)患者進(jìn)食，必要時可給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液。(3)如患者懷疑飯中有毒，應(yīng)安排集體就餐，飯菜分好后任其自選，或與其他患者交換，或工作人員先嘗一口，消除其顧慮。(4)對因罪惡妄想而拒食者，可將飯菜攪拌在一起，使其誤認(rèn)為殘羹剩飯而進(jìn)食。(5)對因幻嗅、幻味、幻聽而拒食者，可設(shè)法分散其注意力，誘導(dǎo)、督促患者(6)對因飲食習(xí)慣和宗教信仰而拒食者，應(yīng)滿足其合理要求，盡量給予照顧。(7)對因軀體疾病或藥物反應(yīng)而拒食者，認(rèn)真檢查軀體情況，及時報告醫(yī)生給予(8)頑固拒食者可遵醫(yī)囑給予鼻飼以保證患者攝入量?；糜X是一種虛幻的知覺(如幻聽、幻視等);妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念(如關(guān)系妄想、被害妄想等)。(1)了解幻覺妄想的類型、內(nèi)容和性質(zhì)，澄清癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)的時間及患者對癥狀的態(tài)度，如是否屬于命令性幻聽或被害妄想，是否可能導(dǎo)致患者傷人、自傷等情況發(fā)生，若是應(yīng)及時采取安全防范措施。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者參加文娛、體育等集體活動，轉(zhuǎn)移、分散其注(3)觀察患者的言行和情緒變化，并適當(dāng)給予安慰、支持和疏導(dǎo)。(4)做各項檢查治療前，向患者做好解釋工作，取得合作。(5)為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證患者充足的睡眠。(6)及時收集危險物品，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，防止意外發(fā)生。(7)避免與患者爭辯幻覺、妄想內(nèi)容的真實性，嘗試去體驗患者的感受，產(chǎn)生同理心，舒緩患者的情緒。(8)不要在患者面前低聲交談，以免引起患者猜疑，強(qiáng)化妄想內(nèi)容。當(dāng)工作人員或其他患者被涉及時，應(yīng)盡量避免接觸，防止意外發(fā)生。(9)在幻覺妄想支配下患者出現(xiàn)自殺、自傷、沖動傷人等行為時，應(yīng)立即采取措施，專人看護(hù)或約束保護(hù)。約束性保護(hù)是指在精神科醫(yī)療過程中，由于患者病情的特殊情況，醫(yī)護(hù)人員為了最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害，對其緊急實施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施。(1)遵醫(yī)囑使用約束技術(shù)。緊急情況(患者出現(xiàn)自傷、傷人甚至危及患者生命時)下護(hù)士可先執(zhí)行約束，再報告醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑。(2)約束前向患者做好解釋工作，盡量取得其合作。(3)約束過程中注意掌握手法和力度，避免動作粗暴，造成肢體骨折等意外。(4)約束體位正確、舒適、松緊適宜，每2h更換體位一次。(5)檢查約束肢體有無紅腫、發(fā)紺情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或患者安靜入睡后即解除約束。(6)對約束的患者，應(yīng)定時喂水、喂飯，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥，防(7)被保護(hù)約束的患者應(yīng)安置在重癥病室，加強(qiáng)巡視，防止受其他患者襲擊、傷害并防止患者解脫約束帶發(fā)生意外。(8)約束帶應(yīng)班班交接，隨時清點，發(fā)現(xiàn)丟失及時查找，防止患者作為自殺、自傷(9)做好約束登記，包括約束的原因、約束帶的數(shù)目、約束體位、時間及約束者簽特殊檢查治療護(hù)理常規(guī)一、外出檢查護(hù)理常規(guī)由于精神疾病患者臨床表現(xiàn)的特殊性，其病情變化迅速，有時難以預(yù)測，精神疾病患者在外出檢查期間，病區(qū)外各種便利條件，均易導(dǎo)致患者自殺、自傷、傷人、毀物、外逃等意外行為。故應(yīng)采取防范和護(hù)理措施。(1)外出檢查前醫(yī)生開具申請單，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑做好患者擬檢查項目的準(zhǔn)備工作，并與功能檢查科聯(lián)系(院外檢查的與相應(yīng)醫(yī)院聯(lián)系)、預(yù)約。(2)重癥患者需請主管醫(yī)生進(jìn)行可行性評估后，方可外出做檢查，必要時請醫(yī)生(3)外出檢查時應(yīng)有專人負(fù)責(zé)(護(hù)送隊或病區(qū)護(hù)士),院外檢查時，盡量與患者家屬聯(lián)系，一同前往。如無家屬，必須由兩名護(hù)士陪同，并認(rèn)真核對患者、檢查時間、檢查項目，熟悉患者的面貌特征、病情及護(hù)理要點。(4)檢查前，應(yīng)耐心向患者講解相關(guān)檢查的目的及注意事項，消除患者的疑慮，取(5)離開病區(qū)時，陪檢人員應(yīng)對患者進(jìn)行安全評估，并與主班護(hù)士做好交接，對重點患者應(yīng)向陪檢人員進(jìn)行風(fēng)險告知。(6)根據(jù)外出檢查患者數(shù)目、病情，選擇至少兩人或以上的工作人員陪同，根據(jù)天氣情況檢查患者著裝是否適宜、整潔。(7)對待患者及其家屬，特別是動作緩慢及年老體弱的患者，要有耐心。必要時用(8)陪送患者檢查途中，護(hù)士應(yīng)一前一后相互照應(yīng)，隨時觀察患者的反應(yīng)，防止意(9)協(xié)助患者做好檢查配合，檢查過程中應(yīng)隨時清點患者人數(shù)、觀察患者病情變化，對嚴(yán)重自殺、沖動、外逃傾向患者應(yīng)向檢查人員告知。院外檢查者，做到不離視(10)檢查結(jié)束回病區(qū)后，應(yīng)與主班護(hù)士進(jìn)行交接，并將檢查結(jié)果交主管醫(yī)生。二、無抽搐電休克治療護(hù)理常規(guī)無抽搐電休克治療(MECT)原理是通過適量的脈沖電流刺激，使大腦皮層廣泛性放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化反應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的。適用于以下患者：①抑郁狀態(tài)，有強(qiáng)烈的自殺、自傷企圖或行為者；②極度興奮、躁動、沖動傷人者；③拒食、違拗、緊張性木僵者；④精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。心肺?一)治療前護(hù)理常規(guī)(1)治療前由醫(yī)生開具M(jìn)ECT醫(yī)囑，負(fù)責(zé)護(hù)士提前與MECT室聯(lián)系，預(yù)約治療(2)治療前，做好患者的準(zhǔn)備工作，與患者溝通，講解治療的效果及注意事項，取(3)治療前12h禁食、禁水，治療當(dāng)天早晨將患者集中管理。(4)治療前30min測量生命體征，如患者T>37.5℃,P>120次/min或<50次/min,BP>150/100mmHg或<90/50mmHg,應(yīng)暫停治療。(5)每次治療前，陪送工作人員均應(yīng)攜帶患者的病歷，交治療醫(yī)生參閱。(6)帶患者做治療前與主班護(hù)士做好交接，途中對患者做到不離視線，治療等待期(二)治療時的護(hù)理常規(guī)(1)治療護(hù)士提前備好治療中所用藥品。(2)治療前囑患者排空大小便，取出患者活動義齒發(fā)卡等，以免治療中受傷。(3)協(xié)助患者平臥于治療臺上，四肢自然伸直，遵醫(yī)囑將血氧飽和度探頭夾于患者(4)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，用兩種以上方法確認(rèn)患者身份，建立靜脈通路。遵醫(yī)囑靜(5)密切觀察患者意識、肌張力及呼吸情況，另一護(hù)士將牙墊置于患者上下臼齒(6)通電治療后，給氧，待自主呼吸恢復(fù)后拔出靜脈針頭，撤除靜脈通路。將患者(三)治療后護(hù)理常規(guī)(1)治療后，護(hù)理人員應(yīng)在床旁看護(hù)，密切觀察患者的意識、脈搏、呼吸變化，必要時協(xié)助患者將頭偏向一側(cè)，防止患者窒息。(2)如患者清醒過程中出現(xiàn)躁動不安，可給予短暫的保護(hù)性約束。(3)一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、窒息等意外情況，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，按照程序進(jìn)(4)患者完全清醒后，返回病區(qū)，與主班護(hù)士交接，根據(jù)醫(yī)囑給予飲食或服藥等，治療當(dāng)日中午密切觀察患者進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。(5)了解患者對治療的感受，給予必要的講解，消除患者的疑慮。(1)患者外出檢查由專人負(fù)責(zé)(護(hù)送隊或病區(qū)護(hù)士)。檢查前提前與放射科登記室聯(lián)系，預(yù)約檢查時間。(2)行核磁共振檢查(或CT掃描)的患者需病情相對穩(wěn)定，能配合檢查。(3)檢查前向患者解釋檢查的項目、目的及注意事項，消除患者疑慮，取得合作。(4)做好檢查前的準(zhǔn)備工作：1)患者進(jìn)入檢查室前，必須取出身上的一切金屬物品，如手表、鑰匙、鋼筆、硬幣、眼鏡及各種磁卡等。2)給予幼兒及煩躁不安和抑郁、恐懼癥患者適量鎮(zhèn)靜劑。3)腹部檢查最好空腹，口服胃腸道造影劑者，可用腹帶裹扎腹部以減少呼吸運動4)女性患者檢查盆腔時應(yīng)無節(jié)育器。5)對于體內(nèi)有各種金屬植入物者、妊娠期婦女、危重患者及癲癇、恐懼癥者，檢6)CT掃描檢查前禁食4h。腹部掃描者，在檢查前1周內(nèi)不能進(jìn)行鋇劑造影；前3d內(nèi)不能進(jìn)行其他各種腹部臟器的造影；前2d內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。7)CT增強(qiáng)掃描如用造影劑，根據(jù)藥物性質(zhì)做靜脈注射造影劑碘過敏試驗，20min后無反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。(5)檢查時，在技師指導(dǎo)下，協(xié)助患者取合適臥位。(6)檢查中告訴患者應(yīng)聽從技師的指導(dǎo)，保持體位不動，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣等。注意觀察患者病情變化，安撫患者，取得合作，同時應(yīng)防范患者突發(fā)意外(7)檢查完畢，協(xié)助患者穿好衣服，帶領(lǐng)患者回病區(qū)。(8)在檢查途中及檢查過程中做好患者安全管理，視線不可離開患者(9)出入病區(qū)應(yīng)與主班護(hù)士做好交接工作。(1)患者外出檢查由專人負(fù)責(zé)(護(hù)送隊或病區(qū)護(hù)士),負(fù)責(zé)人持檢查單陪同患者至超聲波室(或腦電圖檢查)進(jìn)行檢查，途中及檢查過程中保證患者安全。(2)行超聲波檢查(或腦電圖檢查)的患者需病情相對穩(wěn)定，能配合檢查。(3)檢查前向患者解釋檢查的項目、目的及注意事項，消除患者疑慮，取得合作。(4)超聲波檢查前的準(zhǔn)備工作：1)肝、膽、脾超聲檢查前應(yīng)于檢查當(dāng)日晨禁食、禁水。2)婦產(chǎn)科及泌尿科患者檢查前45min,須飲水500mL,使膀胱充盈，待有尿意再3)檢查心臟疾病時應(yīng)囑患者在24h內(nèi)停服對心血管功能有影響的藥物，如洋地黃、降壓藥、利尿藥等。4)探掃胰腺時，于檢查前囑患者大量飲水，須飲水750～1500mL5)超聲檢查前2d內(nèi)應(yīng)避免做胃鏡和胃腸鋇餐檢查，以免鋇劑影響檢查結(jié)果。(5)腦電圖檢查前的準(zhǔn)備工作：1)頭發(fā)洗凈，不要搽油，以免影響檢查。2)飽餐，以防低血糖影響結(jié)果。3)檢查前3d停用各種藥物，不能停藥者要說明藥名、劑量和用法，以便醫(yī)生4)檢查時，在技師指導(dǎo)下，協(xié)助患者取合適臥位。5)檢查中注意觀察患者病情變化，安撫患者，取得合作，同時應(yīng)防范患者突發(fā)意6)檢查完畢，協(xié)助患者擦去身上油類接觸劑，穿好衣服，取得報告單后，伴隨患常見精神疾病護(hù)理常規(guī)一、精神分裂癥護(hù)理常規(guī)精神分裂癥是一組病因未明的重型精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，自身知、情、意不協(xié)調(diào)和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征。多在青壯年起病，通常意識清晰，智能尚好。常緩慢起病，病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分最終發(fā)展為整體功能衰退，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈根據(jù)疾病的發(fā)展，一般分為三個階段：前驅(qū)階段、發(fā)展階段、后期階段。前驅(qū)階段是精神分裂癥的早期階段，特征性癥狀未充分表現(xiàn)、癥狀不典型，不易發(fā)現(xiàn)或易被忽視，主要表現(xiàn)為性格改變、類神經(jīng)癥癥狀、語言和行為的改變；發(fā)展階段表現(xiàn)出精神分裂癥最典型、最突出的精神癥狀，精神“分裂”為其特征性癥狀，患者的精神活動脫離現(xiàn)實，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，思維、情感、意志活動之間不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為思維障礙、情感障礙、意志及行為障礙等相關(guān)癥狀；后期階段是經(jīng)治療后，部分患者可獲臨床痊愈，部分患者呈發(fā)作性，少部分患者遷延惡化，以衰退為轉(zhuǎn)歸。(1)提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠。(2)注意患者飲食及排便，對生活不能自理者，協(xié)助喂水、喂飯。(3)做好病房的安全管理，預(yù)防患者沖動行為的發(fā)生。(1)一般情況：觀察患者的儀態(tài)、接觸交往、生活自理情況、合作程度等。(2)精神癥狀觀察：熟悉患者的病情，觀察有無感知覺、思維、情感、意志行為障礙，有無自殺、自傷、暴力行為、出走等危險行為或企圖；及時發(fā)現(xiàn)患者的異常行為及情感變化，采取有效的防范措施，防止意外事件發(fā)生。(3)軀體情況觀察：觀察生命體征是否正常，有無軀體疾病，有無脫水、嘔吐、腹瀉、外傷等。(4)治療效果觀察：熟悉患者所用藥物、對治療的態(tài)度，觀察有無拒藥、藏藥行為，服藥后有無不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理(1)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，評估患者的心理問題及相關(guān)因素。(2)正確運用溝通技巧，使患者主動表達(dá)內(nèi)心感受，適時給予心理疏導(dǎo)，以利病情(3)向患者和其家屬宣教精神分裂癥的基本知識，相關(guān)治療(尤其是藥物治療)基本知識，以及應(yīng)對各種危機(jī)(如自殺、自傷、沖動)的方法，爭取家庭和社會的支持。(4)保持良好生活習(xí)慣，避免精神刺激。二、心境障礙護(hù)理常規(guī)心境障礙是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。大多數(shù)有周期發(fā)作的特點，間歇期間精神狀態(tài)正常。心境障礙包括躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、持續(xù)性心境障礙等幾個類型。躁狂發(fā)作的基本表現(xiàn)是“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和活動增多，同時有較多患者表現(xiàn)出精神病性癥狀(幻覺、妄想等),躁狂癥狀必須持續(xù)存在1周以上才考慮躁狂癥的診斷；抑郁發(fā)作的典型癥狀是“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動減退，抑郁癥狀必須持續(xù)存在2周以上才考慮為抑郁發(fā)作；雙相障礙是指反復(fù)(至少2次)出現(xiàn)心境和活動水平紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為情感高漲、活動增加等躁狂癥狀，有時表現(xiàn)為情感低落、活動減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩解。如果躁狂和抑郁癥狀同時存在，臨床表現(xiàn)都很突出，且持續(xù)病期不短于2周，可診斷為雙相障礙混合(1)提供安靜舒適的居室環(huán)境。(2)保證患者定時足量進(jìn)食和飲水，注意大小便情況。2.病情觀察(1)一般情況：觀察患者的儀態(tài)，接觸交往、生活自理情況，合作程度等。(2)精神癥狀觀察：熟悉患者的病情，觀察有無情緒高漲或低落、易激惹、恐懼、焦慮、緊張及精神病性癥狀，有無自殺、自傷、暴力、出走等危險行為或企圖。及時發(fā)現(xiàn)患者的異常行為及情感變化，采取有效的防范措施，防止意外事件發(fā)生。(3)軀體情況觀察：觀察患者生命體征是否正常，有無軀體疾病，有無脫水、嘔吐、腹瀉、外傷等。(4)治療效果觀察：熟悉患者所用藥物，觀察有無拒藥、藏藥行為，服藥后有無不3.心理護(hù)理(1)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動照顧其生活、飲食，取得患者信任。(2)掌握接觸患者的技巧：與躁狂患者接觸時，避免刺激性的語言激惹患者；與抑郁患者接觸時，應(yīng)給予積極的言語刺激。(3)幫助患者分析病情，認(rèn)識病態(tài)表現(xiàn)，促進(jìn)自知力恢復(fù)。(4)向患者講解心境障礙的相關(guān)知識、保持情緒穩(wěn)定的重要性及情緒自我控制的方(5)講解患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙護(hù)理常規(guī)急劇、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的直接原因。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的核心癥狀有三組，即闖入性癥狀、回避癥狀和警覺性增高癥狀。闖入性癥狀表現(xiàn)為無法控制地以各種形式重新回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷和體驗。回避癥狀表現(xiàn)為回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，以及對一般事物的反應(yīng)顯得麻木，如與人疏遠(yuǎn)，很少參加活動或沒有興趣參加，情感淡漠，對未來失去憧憬等。警覺性增高癥狀表現(xiàn)為難以入睡或易醒，遇到一些類似的場面或輕微的感覺刺激表現(xiàn)出容易受驚嚇，出現(xiàn)緊張、恐懼、心慌、面色蒼白、出冷汗等，注意力難以集中。1.一般護(hù)理(1)執(zhí)行精神科一般護(hù)理常規(guī)。(2)做好新入院患者的衛(wèi)生處置及晨、晚間護(hù)理。(3)保持病區(qū)整潔、空氣流通和舒適安靜，創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。2.病情觀察患者由于強(qiáng)烈的精神刺激出現(xiàn)退縮行為，抑郁心境占優(yōu)勢，對前途感到悲觀失望，易出現(xiàn)消極、自殺行為。應(yīng)觀察其情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)異常言行，采取防范措施，注意危險物品的收集，防止意外事件發(fā)生。3.心理護(hù)理對安靜合作的患者要熱情接待，主動介紹，耐心傾聽患者的訴說，適時給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(1)向患者及其家屬介紹應(yīng)激相關(guān)障礙的知識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，消除模糊觀念引起的焦慮、抑郁情緒。教給患者應(yīng)對壓力和挫折的方法，使其學(xué)會適應(yīng)與應(yīng)對(2)做好家屬的教育，做到既要關(guān)心和尊重患者，又不過分遷就或強(qiáng)制患者。四、老年性精神障礙護(hù)理常規(guī)老年期容易發(fā)生急性腦綜合征和慢性腦綜合征。急性腦綜合征的主要癥狀是患者出現(xiàn)意識障礙，多為陣發(fā)性或一過性，常伴幻覺和神經(jīng)興奮癥狀。慢性腦綜合征主要癥狀是癡呆，又可分為腦血管性癡呆和老年性癡呆兩大類，癡呆是不可逆的，病情往往會常見的精神癥狀有睡眠障礙、情緒障礙、人格改變、癡呆癥狀群、生活自理困難或不能自理等，精神病性癥狀(幻覺、妄想)和行為紊亂。(一)一般護(hù)理常規(guī)(1)執(zhí)行精神科一般護(hù)理常規(guī)。(2)保持病區(qū)清潔、安靜、舒適、空氣流通、地面防滑。根據(jù)病情進(jìn)行分級護(hù)理。(3)注意患者飲食及排便，對生活不能自理者，協(xié)助喂水、喂飯，進(jìn)食速度不宜過快，防止嗆食、噎食，3d無大便者給予緩瀉劑、灌腸等處理。(4)做好晨、晚間護(hù)理。(5)老年人步態(tài)不穩(wěn)、合并軀體疾病多，易發(fā)生意外，應(yīng)做好安全防護(hù)措施。(1)掌握老年精神障礙的特點，主動觀察、詢問，善于識別精神癥狀和軀體并發(fā)癥(2)加強(qiáng)巡視，對意識不清、行走不便、服鎮(zhèn)靜藥后、精神運動性興奮或抑郁狀態(tài)等重癥患者，重點護(hù)理，預(yù)防墜床、跌倒、骨折等意外事件發(fā)生。(3)觀察精神癥狀變化，注意有無自殺、自傷、沖動傷人、出走等危險行為或企(4)觀察軀體癥狀變化及藥物不良反應(yīng)。(1)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要以同情、理解、耐心、細(xì)致的態(tài)度對待患者，言語溫和，避免激惹患者的情緒，減少不良心理反應(yīng)。(2)耐心向住院患者講解有關(guān)疾病的知識，所用藥物、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以及(二)老年癡呆護(hù)理常規(guī)癡呆是腦部廣泛性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種常見的腦部慢性綜合征。通常是慢性、進(jìn)行性、不可逆的智能減退與人格衰退；記憶力、思考能力、理解、判斷、計算及言語能力都受到損害，并由此嚴(yán)重影響患者的職業(yè)或社會功能。早期表現(xiàn)為近記憶力下降，學(xué)習(xí)新知識能力下降，個性變化有缺少活動和多疑固執(zhí)等；中期表現(xiàn)為近、遠(yuǎn)記憶力均受損，理解、判斷、計算、定向力均受損，出現(xiàn)片段的妄想，行為變笨，控制力下降；晚期表現(xiàn)為智能、人格衰退嚴(yán)重，如記憶力極差，事情剛過即忘，出門不知歸家，甚至找不到床鋪、廁所，個人生活自理能力喪失，語言和行為刻板，重者發(fā)展為失語、大小便失禁、肢體癱瘓。執(zhí)行精神科一般護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察(1)安置于重點病室的安全位置，不宜與興奮躁動的患者住在一起，以免受到(2)觀察患者的遠(yuǎn)、近記憶力及定向障礙程度。(3)觀察患者有無認(rèn)知、情感障礙及行為異常，如攻擊行為、不停踱步、坐臥不寧、大叫大嚷、罵人、無目的閑蕩和走失，幻覺妄想等。(4)觀察有無失語、失認(rèn)、錯認(rèn)、運用不能、言語障礙、大小便自控困難、睡眠顛倒現(xiàn)象等。(5)老年癡呆患者在片斷幻覺妄想作用下可突然發(fā)生自殺及自傷行為。護(hù)士應(yīng)留心觀察患者情緒和行為表現(xiàn)。(6)觀察有無藥物副反應(yīng)，如錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓、譫妄狀態(tài)等。3.心理護(hù)理(1)尊重患者、理解患者，對生活不能自理的患者給予耐心幫助、照顧。(2)情緒不良時，護(hù)士可多與其聊天，與其談?wù)撘酝腋：妥坑谐删偷倪^去，以增加老年人的幸福感、新鮮感。(3)鼓勵患者參加文娛、體育活動，了解患者的心理問題，及時給予心理疏導(dǎo)，預(yù)防意外事件發(fā)生。(4)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練：協(xié)助老年人確認(rèn)現(xiàn)實環(huán)境；誘導(dǎo)正向行為；進(jìn)行記憶訓(xùn)練，理解和表達(dá)能力訓(xùn)練，社會適應(yīng)能力訓(xùn)練等。(5)向患者及其家屬介紹老年癡呆的特征、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬為患者提供日常生活照顧，防止發(fā)生并發(fā)癥。(6)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食以清淡、低脂、低膽固醇、低鹽、低糖為宜，防止過度肥胖和營養(yǎng)不良，戒煙、限酒等。(7)向患者及其家屬講解所服藥物的名稱、劑量、服藥方法及藥物的常見不良反應(yīng)、應(yīng)對方法等。(8)進(jìn)行家庭照顧指導(dǎo)，維持患者的生活功能和社會功能，延緩癡呆進(jìn)展速度。五、兒童精神障礙護(hù)理常規(guī)兒童精神障礙是指多發(fā)生于或僅發(fā)生于兒童期的精神障礙。本部分的兒童期是指18歲以內(nèi)。(一)一般護(hù)理常規(guī)1.一般護(hù)理(1)執(zhí)行精神科一般護(hù)理常規(guī)。(2)加強(qiáng)生活護(hù)理，密切觀察患者的飲食和大小便。(3)做好晨、晚間護(hù)理，保持口腔清潔。每晚督促患者洗腳、女患者洗會陰，生活不能自理者，護(hù)士給予協(xié)助。2.病情觀察(1)密切觀察患者的癥狀特點，動態(tài)記錄其精神癥狀及情緒反應(yīng)，為醫(yī)生的臨床診斷和治療提供必要的參考依據(jù)。(2)觀察患者有無自殺、自傷、暴力、出走等危險行為或企圖；及時發(fā)現(xiàn)患者的異常行為及情感變化，采取有效的防范措施，防止意外事件發(fā)生。(3)觀察用藥后效果，有無藥物不良反應(yīng)，有無拒藥、藏藥現(xiàn)象。3.心理護(hù)理(1)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，支持和鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)護(hù)理人員應(yīng)理解、關(guān)心患者，認(rèn)真聽取患者的敘述，了解患者的內(nèi)心世界，這樣可對患者起到安慰和情緒穩(wěn)定的作用。(3)護(hù)理人員應(yīng)掌握溝通技巧，從醫(yī)學(xué)角度給患者解釋，提供心理支持和疏導(dǎo)。緩解不良情緒。4.健康教育(1)向患者及其家屬介紹兒童精神障礙的相關(guān)知識，如病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等。(2)向患者介紹所服藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。(3)教會患者及其家屬識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆。(4)教會患者應(yīng)對壓力和挫折的方法，避免過度應(yīng)激。做好家庭康復(fù)指導(dǎo)。(5)動員家庭、學(xué)校和社會等方面的力量，通力協(xié)作，采取有效的教育干預(yù)和醫(yī)療護(hù)理措施，制訂切實有效的教育訓(xùn)練計劃。(二)孤獨癥護(hù)理常規(guī)孤獨癥屬廣泛性發(fā)育障礙的一種類型，男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患兒伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。社交缺陷是孤獨癥的主要癥狀，表現(xiàn)為年幼時與別人無目光對視，分不清親疏關(guān)系，不能與父母建立正常的依戀關(guān)系；語言障礙為常見癥狀之一，患者很少、甚至完全不會使用語言進(jìn)行正常的人際交流，語言單調(diào)平淡，不能與同齡兒童建立正常的伙伴關(guān)系，不主動接觸別人；興趣范圍狹窄，行為模式刻板；智能障礙表現(xiàn)為約半數(shù)患者智商低于50;非特異癥狀表現(xiàn)為多數(shù)合并注意缺陷和多動，約20%的患者有抽動癥狀。1.一般護(hù)理執(zhí)行精神科一般護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察詳細(xì)觀察患者的精神癥狀，協(xié)助醫(yī)生做出正確診斷。3.心理護(hù)理采用綜合性心理護(hù)理措施，如特殊教育訓(xùn)練，即按照學(xué)習(xí)原理，通過獎勵建立和維持合適行為，通過懲罰減弱和消除不良行為。特殊教育訓(xùn)練一般包括生活習(xí)慣、言語運動技能的訓(xùn)練，矯正病態(tài)行為和其他不適行為。言語訓(xùn)練應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行：(1)進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)，如行為和發(fā)育指導(dǎo)、必要的咨詢，使家庭成員學(xué)會照管和訓(xùn)練孤獨癥患者的基本方法。(2)對一個剛開始理解語言的患者，父母對其說話應(yīng)盡量使用孩子能理解的簡短語句，因為多余的詞、句會把孩子弄糊涂。(3)訓(xùn)練時要盡量使用具體形象的物品、圖片、動作、行為、演示等，幫助患兒理解、記憶。(4)創(chuàng)造條件、情景、鼓勵患者用語言來提要求，與人交流。(5)患者在說話時，常常會出現(xiàn)一些用詞不當(dāng)，詞語顛倒等現(xiàn)象。父母和老師要耐心傾聽，不能表現(xiàn)出不耐煩、不在意等，以免損傷其自尊心，使其失去說話的興趣。(6)注意患者飲食情況及良好衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予藥物治療。(三)兒童多動癥護(hù)理常規(guī)兒童多動癥的主要特征是明顯的注意障礙、活動過多和沖動、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。注意障礙表現(xiàn)為注意力不集中、注意難以持久，做事丟三落四，有始無終；活動過多或沖動表現(xiàn)為不能較長時間靜坐，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動或游戲，情緒不穩(wěn)，若渴望不能即時滿足，就哭鬧、發(fā)脾氣；學(xué)習(xí)困難，因注意缺陷和多動，致使學(xué)習(xí)成績差；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常表現(xiàn)為患兒的精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差，如翻手、系鞋帶和扣紐扣都不靈便；約半數(shù)患兒合并品行障礙，表現(xiàn)為攻擊性或一些不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為。1.一般護(hù)理(1)執(zhí)行精神科一般護(hù)理常規(guī)。(2)合理安排作息時間，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。2.病情觀察密切觀察病情變化，對多動癥狀明顯且嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和集體活動者，可遵醫(yī)囑給予中樞興奮劑，如哌甲酯(利他林)或匹莫林進(jìn)行治療，以增強(qiáng)患者的注意力，減輕多動，改善行為。3.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，多與患者接觸，幫助消除各種刺激因素。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對患者的特點，耐心進(jìn)行心理干預(yù)，避免歧視、懲罰等不良態(tài)度和行為。(2)采用表揚、鼓勵等支持性心理治療的方法，使患者提高學(xué)習(xí)的主動性，克服注意渙散和多動。(3)對患者進(jìn)行行為指導(dǎo)，采用一些適合兒童的認(rèn)知訓(xùn)練來改善患者的注意力，減少患者的過多活動和不良行為。(4)通過開展多種形式的娛樂活動來調(diào)節(jié)氣氛、陶冶情操，在實施心理護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要不斷給予鼓勵，對患者微小的進(jìn)步也要及時表揚。(四)兒童抽動障礙護(hù)理常規(guī)兒童抽動障礙起病于兒童期和青少年期，表現(xiàn)為一個或多個部位肌群不自主地、無目的、反復(fù)、快速地運動抽動和發(fā)聲抽動。可伴發(fā)其他行為癥狀。兒童抽動障礙可分為短暫性抽動障礙、抽動穢語綜合征、慢性運動或發(fā)聲抽動障礙。①短暫性抽動障礙：最常見，主要表現(xiàn)為簡單性運動抽動，如眨眼、皺額、咬唇、點頭、搖頭、聳肩等不自主抽動；少數(shù)病例為簡單發(fā)聲抽動，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓等。②抽動穢語綜合征：臨床特征為多部位、形式多種多樣的運動抽動，常從眼、面開始，爾后逐步發(fā)展到肢體，以至全身多部位肌肉抽動；同時出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動。③慢性運動或發(fā)聲抽動障礙：多見于成人，具有抽動障礙的特征，但運動抽動和發(fā)聲抽動并不同時存在，癥狀相對不變，可持續(xù)數(shù)年，甚至終生。(1)執(zhí)行精神科一般護(hù)理常規(guī)。(2)病室應(yīng)安靜舒適，光線柔和，避免各種不良刺激。床旁應(yīng)加用床擋，以免發(fā)生(3)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意患者的飲食情況，給予高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)2.病情觀察密切觀察患者的病情變化，抽動發(fā)作時，根據(jù)發(fā)作的程度，給予分(1)此類患者大多情緒焦慮、緊張不安、易激動、煩躁，護(hù)理人員要態(tài)度和藹、關(guān)心患者，做好解釋、疏導(dǎo)工作，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)鼓勵患者參加文娛、體育活動，分散患者的注意力，避免過度緊張疲勞。(3)觀察治療效果及服藥后反應(yīng)，教會患者及其家屬應(yīng)對不良反應(yīng)的方法。(4)做好健康教育。向患者及其家屬講解兒童抽動障礙的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、家庭護(hù)理等，取得他們的配合和支持。糾正不良的教育方式，如對孩子的過分保護(hù)或過分嚴(yán)格苛求、恐嚇等。六、神經(jīng)癥患者護(hù)理常規(guī)神經(jīng)癥起病常與心理因素有關(guān)；病情多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；不伴有器質(zhì)性病變；患者無精神病性癥狀，對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?；社會功能相對完好；病情大多持續(xù)遷延。腦功能失調(diào)癥狀：注意增強(qiáng)或注意力不集中，軀體不適感覺增加，精神易疲勞，記憶力差，工作效率低，做事丟三落四，茫無頭緒。情緒癥狀：以焦慮、恐懼、抑郁、易激惹多見，而且?；旌洗嬖冢挥械拇嬖趶?qiáng)迫癥狀和疑病癥狀。軀體不適癥狀：可有多個系統(tǒng)的軀體不適癥狀，為此就診于各科，均查不到器質(zhì)性證據(jù)，其中最常見的為慢性疼痛、頭暈頭昏、自主神經(jīng)功能紊亂引起的各系統(tǒng)癥狀及睡眠障礙等。(一)一般護(hù)理常規(guī)1.一般護(hù)理(1)提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠。(2)注意患者飲食及排便。對生活不能自理者，協(xié)助料理個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚、床單位清潔。(3)做好病房的安全管理，預(yù)防患者自殺、自傷等意外事件發(fā)生。(1)評估患者的癥狀特點、生活自理狀況、對治療的態(tài)度、病前性格特征、心理應(yīng)(2)觀察患者的精神癥狀表現(xiàn)，如抑郁、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、內(nèi)感性不適，有無精神病性癥狀，有無自殺、自傷、傷人、出走等危險行為或企圖；采取必要的防范措施。(3)觀察患者的睡眠情況。加強(qiáng)巡視，深入患者床前，觀察患者睡眠姿勢、呼吸聲音、是否入睡等。對有消極意念的患者要及時做好心理疏導(dǎo)，防意外發(fā)生。(4)觀察治療效果，熟悉患者所服藥物，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。3.心理護(hù)理(1)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，同情、關(guān)心、理解、尊重患者，取得患者的(2)運用支持性心理治療技術(shù)，如傾聽、解釋、支持、保證、指導(dǎo)等，鼓勵患者表所示達(dá)不愉快的情緒和內(nèi)心感受，減輕患者痛苦。運用放松訓(xùn)練、瑜伽等方法，指導(dǎo)患者進(jìn)(3)經(jīng)常與患者溝通，找出其對生活事件的不良認(rèn)知，如非此即彼、以偏概全、糟糕之極等歪曲、不合理、消極的信念，進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整。(4)與患者共同探討與疾病有關(guān)的應(yīng)激源應(yīng)對方法，提供環(huán)境和機(jī)會讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧。4.健康教育(1)向患者介紹所患疾病的相關(guān)知識。(2)向患者介紹所服藥物的名稱、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。(3)向患者宣傳睡眠與疾病的關(guān)系及有助睡眠的方法。例如，睡前忌服引起興奮的藥物或飲料，避免參加易引起興奮的娛樂活動或談心活動，不過量飲茶水，臨睡前要排(4)向患者介紹壓力及挫折的應(yīng)對方法，培養(yǎng)良好的性格。(5)做好家屬的教育：理解患者的痛苦，既要關(guān)心、尊重患者，又不過分遷就或強(qiáng)制，幫助患者合理安排生活、工作和學(xué)習(xí)，恢復(fù)社會功能，防止復(fù)發(fā)。(二)焦慮癥護(hù)理常規(guī)焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床上分為廣泛性焦慮(GAD)與驚恐障礙兩種形式。廣泛性焦慮又稱慢性焦慮，常緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相。精神焦慮表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心，終日心煩意亂、憂心忡忡、坐臥不寧，似有大禍臨頭；軀體焦慮表現(xiàn)為搓手頓足，不能靜坐，不停地來回走動，胸骨后的壓縮感，常伴有氣短；自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心動過速、皮膚潮紅或蒼白，口干，便秘或腹瀉，出汗，尿頻；覺醒度提高表現(xiàn)為注意力難以集中，難以入睡，易驚醒，易激惹，感覺過敏等癥狀。1.一般護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)癥患者的一般護(hù)理常規(guī)。(1)提供安靜舒適的環(huán)境，避免不良刺激，減少焦慮發(fā)作。(2)觀察患者焦慮發(fā)作的形式、頻次、程度，以及有無誘發(fā)因素等。(3)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥等。觀察藥物效果，教會患者應(yīng)對藥物副作用的方法。(4)加強(qiáng)對患者的安全護(hù)理，密切觀察，防止在焦慮情緒下出現(xiàn)自殺行為。(5)注意觀察失眠者，加強(qiáng)巡視，及時處理，防止意外發(fā)生。(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者訴說。尊重患者，允許患者保留自己的私人空間，尊重其隱私；鼓勵患者傾訴焦慮發(fā)作時的感受和應(yīng)對方法，與患者討論處理焦慮發(fā)作和相關(guān)惡劣情緒的方法。(2)反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的能力和優(yōu)點，鼓勵其勇于面對焦慮發(fā)作，并應(yīng)用正確的應(yīng)對(3)鼓勵患者參加較簡單、容易完成、喜歡并可以自控的活動。減少白天臥床時間，增加活動內(nèi)容，減少對焦慮過分關(guān)注。(三)癔癥護(hù)理常規(guī)癔癥又稱歇斯底里，是指由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。癔癥的臨床表現(xiàn)分為三類。①癔癥性精神障礙：又稱分離性障礙，表現(xiàn)為意識范圍狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵。也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游，交替人格、雙重人格、多重人格；情感爆發(fā)表現(xiàn)為精神刺激后突然發(fā)作，時哭時笑，捶胸頓足、呼天撞地、吵鬧不安，有的自傷、傷人、毀物，在人多時表現(xiàn)得更明顯，歷時數(shù)十分鐘可自行緩解；癔癥性精神障礙表現(xiàn)為在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀。②癔癥性軀體障礙：又稱轉(zhuǎn)換障礙，表現(xiàn)為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等，感覺過敏、感覺缺失、感覺異常，癔癥性失明、失聰?shù)?。③癔癥的特殊表現(xiàn)形式：為流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。1.一般護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)癥患者的一般護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察(1)提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。由于患者富有暗示性，不能將同癥狀較多的患者安排在同一病室，以免增加新癥狀或使原有癥狀更頑固。(2)加強(qiáng)病情觀察，注意不安全因素和危險物品的管理，以便及時發(fā)現(xiàn)自殺、自傷或沖動行為的先兆，防患于未然。(3)癔癥發(fā)作時將患者與其家屬隔離，避免眾人圍觀。出現(xiàn)情感爆發(fā)或痙攣發(fā)作時，安置單獨房間，適當(dāng)約束；為癔癥性癱瘓或木僵患者定時翻身，做好皮膚、口腔護(hù)理，進(jìn)行肢體功能鍛煉。(4)嚴(yán)密觀察患者情緒反應(yīng)，了解其心理變化。對不合理要求應(yīng)認(rèn)真解釋和說服，防止患者的做作性自殺企圖，弄假成真。(5)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療藥物，如抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。與患者交談時，態(tài)度和藹，注意傾聽，給予簡明的指導(dǎo)。鼓勵患者回憶自己病情發(fā)作時的感受，并討論和教會應(yīng)對發(fā)作的簡易方法。(2)每日定時接觸患者，分析癔癥癥狀和焦慮等惡劣心境的原因和危害。應(yīng)用支持性言語幫助患者渡過困境，協(xié)助患者有效地應(yīng)對困難。(3)選擇適當(dāng)時機(jī)，結(jié)合檢查的正常結(jié)果，使患者相信其障礙并非器質(zhì)性病變所致，積極配合治療；并針對其自我為中心的特點，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及個性教育。(4)對患者當(dāng)前的應(yīng)對機(jī)制表示認(rèn)同和支持。鼓勵患者按可控制和可接受的方式表達(dá)焦慮、激動，允許自我發(fā)泄，但不要過分關(guān)注。(5)在間歇期教會患者放松技術(shù)，與醫(yī)生合作做好暗示治療、行為治療、反饋治療等，使其增強(qiáng)治療信心，并要爭取病友、家庭和社會支持。(6)指導(dǎo)患者家屬理解患者的痛苦和困境，既要關(guān)心和尊重患者，又不能過分遷就或強(qiáng)制。協(xié)助患者合理安排工作、生活，恰當(dāng)處理人際關(guān)系。(7)協(xié)助患者認(rèn)識自己，幫助分析自身性格的缺陷及與疾病的關(guān)系，預(yù)防復(fù)發(fā)。(四)強(qiáng)迫癥護(hù)理常規(guī)強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強(qiáng)迫與有意識的自我反強(qiáng)迫同時存在為特征，患者明知強(qiáng)迫癥狀的持續(xù)存在毫無意義且不合理，卻不能克制地反復(fù)出現(xiàn)，越是企圖努力抵制，反越感到緊張和痛苦。病程遷延者可以儀式性動作為主要表現(xiàn)，雖精神痛苦顯著緩解，但其社會功能已嚴(yán)重受損。強(qiáng)迫癥的癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現(xiàn)，也可為數(shù)種癥狀同時存在。①強(qiáng)迫聯(lián)想：反復(fù)思慮不幸事件會發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。②強(qiáng)迫回憶：反復(fù)回憶曾經(jīng)經(jīng)歷過的無關(guān)緊要的事，雖明知無任何意義，卻不能克制。③強(qiáng)迫疑慮：對自己的行動是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復(fù)核實。④強(qiáng)迫性窮思竭慮：對自然現(xiàn)象或日常生活中的事件進(jìn)行反復(fù)思考，明知毫無意義，卻不能克制。⑤強(qiáng)迫對立思維：兩種對立的詞句或概念反復(fù)在腦中相繼出現(xiàn)，而感到苦惱和緊張。⑥強(qiáng)迫動作和行為：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫計數(shù)。⑦強(qiáng)迫意向：在某種場合下，患者出現(xiàn)一種明知與當(dāng)時情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現(xiàn)，十分1.一般護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)癥患者的一般護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察(1)觀察患者強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)的時間、次數(shù)、形式等，做到心中有數(shù)。(2)觀察患者的情緒變化，了解其思想動態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)異常言行，做好安全護(hù)理，防范意外發(fā)生。(3)觀察藥物效果及不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，理解、同情、關(guān)心患者。(2)掌握并熟練地應(yīng)用森田療法和行為矯正療法，協(xié)助醫(yī)生做好治療。幫助患者體驗積極的生活，指導(dǎo)患者改變消極的生活態(tài)度而將其行為逐漸投入到向上的、有建設(shè)性森田療法；其核心是“順其自然，為所當(dāng)為”。主要意義在于認(rèn)識情感活動規(guī)律，接受令人不安的情緒，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念，同時積極行動，帶著癥狀、煩惱去做自己應(yīng)該做的事情。行為矯正療法：是幫助患者消除或建立某種行為，從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)(3)鼓勵參加較簡單、容易完成、喜歡并可以自控的活動，轉(zhuǎn)移患者的注意力。(4)評估患者的性格特點，給予相應(yīng)指導(dǎo)，克服其不良個性，對患者的進(jìn)步適時給予表揚和肯定，增強(qiáng)其自信心。(五)軀體形式障礙護(hù)理常規(guī)軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，包括軀體化障礙、未分化軀體形式障礙、疑病癥、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。女性多見，起病年齡多在30歲以前。①軀體化障礙表現(xiàn)為涉及部位廣泛的疼痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉、尿頻、月經(jīng)紊亂、胸悶、氣短、心悸，以及假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。②未分化軀體形式障礙表現(xiàn)類似軀體化障礙，但癥狀不如軀體化障礙廣泛、豐富，病程在半年以上，但不足2年。③疑病癥表現(xiàn)為擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，常因為這種癥狀而反復(fù)就醫(yī)、檢查，檢查陰性結(jié)論和醫(yī)生的解釋不能消除患者的顧慮。多數(shù)伴有焦慮與抑郁情緒。有的表現(xiàn)為疑病性不適感，疑病觀念突出。④軀體形式的疼痛障礙表所示現(xiàn)為頭痛、非典型面部痛、腰背痛，疼痛部位可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，病程常遷延，持續(xù)6個月以上。1.一般護(hù)理執(zhí)行神經(jīng)癥患者的一般護(hù)理常規(guī)。2.病情觀察(1)觀察患者軀體形式障礙的表現(xiàn)形式、癥狀特點、有無誘發(fā)因素等。(2)當(dāng)患者主訴軀體不適時，要進(jìn)行體格檢查，客觀評估，并結(jié)合正常的結(jié)果進(jìn)行解釋，使患者相信并非器質(zhì)性病變所致。(3)注意患者的情緒變化，了解其思想動態(tài)，做好安全護(hù)理，防止意外事件發(fā)生。(4)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系，同情、關(guān)心患者，理解其內(nèi)心體驗，取得患者的信任。(2)運用心理支持技術(shù)，配合醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為矯正，提高患者認(rèn)知能力(3)鼓勵患者參加有意義的集體活動，轉(zhuǎn)移其注意力，減少自我關(guān)注，擺脫疑病觀念。正確運用暗示治療，以幫助患者擺脫疾病陰影。(4)評估患者的性格特點，給予相應(yīng)指導(dǎo)，克服其不良個性，增強(qiáng)其自信心。(5)協(xié)助患者了解生活事件與身心健康、個性特點、應(yīng)對方式、家庭社會環(huán)境之間的關(guān)系，提高患者對疾病的認(rèn)知能力。(6)向患者講解自我心理調(diào)適、改變不良的認(rèn)知及應(yīng)對方式對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。鼓勵患者積極參加社會活動和人際交往。酒精是親神經(jīng)物質(zhì)，被吸收后廣泛分布到身體的各器官系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最敏感的器官，心血管系統(tǒng)、胃腸道、肝臟等也會受到明顯影響。當(dāng)少量飲酒時，可使人產(chǎn)生欣快、健談、控制能力下降及輕度的行為障礙；一次大量飲酒可引起急性精神神經(jīng)癥狀。急性酒精中毒分為單純性醉酒、病理性醉酒和復(fù)雜性醉酒。①單純性醉酒是由一次大量飲酒引起的急性中毒，表現(xiàn)為興奮話多、情緒不穩(wěn)、步態(tài)不穩(wěn)、言語凌亂等。②病理性醉酒是個體特異性體質(zhì)引起的酒精過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為意識障礙、定向力受損、多伴有緊張性恐慌、片斷的幻覺妄想、突然產(chǎn)生目的不明的攻擊性行為。③復(fù)雜性醉酒是介于單純性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態(tài)。慢性酒精中毒包括酒精依賴、戒斷綜合征。①酒精依賴是指由于長期反復(fù)飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。其特征為對飲酒的渴求、強(qiáng)迫飲酒、無法控制；固定的飲酒模式，定時飲酒；飲酒高于一切活動，不顧事業(yè)、家庭和社交活動；耐受性逐漸增加，飲酒量增多；但酒精依賴后期耐受性會下降，每次飲酒量減少，飲酒頻數(shù)可增多；反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀(當(dāng)患者減少飲酒量或延長飲酒間隔時，就出現(xiàn)手、足和四肢震顫，出汗、惡心、嘔吐等)。若飲酒及時，戒斷癥狀迅速消失；反復(fù)出現(xiàn)戒酒后重新飲酒，并會在較短的時間內(nèi)再現(xiàn)原來的依賴癥狀。②戒斷綜合征是指停用或減少飲酒，可引起的一系列軀體和精神癥狀，或社會功能受損。戒斷綜合征包括單純性戒斷反應(yīng)、震顫譫妄等。單純性戒斷反應(yīng)是指長期大量飲酒者停止或驟然減少飲酒量，數(shù)小時后出現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)如出汗、心動過速與血壓升高，雙手粗大震顫，失眠，厭食，焦慮，頭痛，惡心，嘔吐，短暫的視、觸、聽幻覺或錯覺。震顫譫妄是指在慢性酒精中毒、長期酒精依賴的基礎(chǔ)上，突然停酒或減少酒量時，引發(fā)的一種歷時短暫并有軀體癥狀的急性意識模糊狀態(tài)，經(jīng)典的三聯(lián)征包括伴有生動幻覺或錯覺的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。酒精所致精神障礙還包括酒精性幻覺癥、酒精性妄想癥(如嫉妒妄想、被害妄想等)、酒精性腦病[長期(大于5年)大量飲酒引起嚴(yán)重的腦器質(zhì)性損害，臨床以譫妄、記憶缺損、人格改變、癡呆為主要特征]等。(1)執(zhí)行精神科一般護(hù)理常規(guī)。(2)安全護(hù)理：將患者安排在安靜、安全、便于觀察的房間內(nèi)。對震顫、步態(tài)不穩(wěn)的患者，行動有人跟隨，嚴(yán)重者絕對臥床，必要時給予保護(hù)性約束，并派專人守護(hù)。(3)生活護(hù)理：做好入院衛(wèi)生處置，每日督促患者洗漱，協(xié)助其料理個人衛(wèi)生；定期組織患者洗澡、更衣，保持衣著、床鋪的清潔、干燥、舒適。(4)飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，根據(jù)患者喜好提供面食、稀飯或米飯等。協(xié)助惡心嘔吐者保持口腔清潔，并可給予溫開水。不能進(jìn)食者及時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療，保持水、電解質(zhì)平衡。(5)睡眠護(hù)理：為患者提供良好的睡眠環(huán)境，睡前溫水泡腳，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。對新入院、睡眠淺、情緒低落的患者加強(qiáng)巡視。2.病情觀察(1)密切觀察患者有無戒斷反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時治療。(2)有些患者由于受幻覺、妄想的支配，出現(xiàn)驚恐癥狀或企圖自傷、傷人等沖動行為，要注意危險物品的保管，確?；颊甙踩匾獣r予以保護(hù)性約束。(3)觀察患者的飲食、睡眠、大小便情況，觀察用藥后效果，有無不良反應(yīng)等，做3.心理護(hù)理(1)急性期心理護(hù)理：1)建立良好的護(hù)患關(guān)系：急性期患者主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、有強(qiáng)烈飲酒欲望、不愿治療等，與患者戒斷飲酒后對酒精的依賴、精神癥狀及對疾病認(rèn)識不足有關(guān)。應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的治療與休養(yǎng)環(huán)境，關(guān)心體貼患者，照顧其生活，主動與患者交流，建立有利于治療的護(hù)患關(guān)系。2)接觸患者時態(tài)度應(yīng)和藹親切，尊重、理解患者，將患者引入治療的軌道。如患者的治療動機(jī)不夠明確，猶豫不決，護(hù)理人員應(yīng)與患者交流使其意識到其患的是一種疾病，并不存在過失問題。堅定其治療信心。3)對飲酒欲望強(qiáng)烈的患者，應(yīng)耐心解釋，正面引導(dǎo)，及時消除患者的不適與焦慮。對抑郁情緒嚴(yán)重的患者，適時陪伴，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)其異常言行，做好心理疏導(dǎo)。4)用通俗的語言向患者講明病態(tài)體驗與飲酒之間的關(guān)系，講明酒精對人身體的危害，對家庭、社會的危害?；颊叱霈F(xiàn)軀體不適和情緒焦慮時，鼓勵患者堅持治療，及時表揚患者的任何進(jìn)步，樹立患者的治療信心。(2)恢復(fù)期心理護(hù)理：1)改變患者的認(rèn)知：通過口頭講解、集體講座、現(xiàn)身說法等方法讓患者了解飲酒所帶來的種種危害，認(rèn)識嗜酒問題的嚴(yán)重性，從而產(chǎn)生必須加以控制和轉(zhuǎn)變的戒酒2)行為療法：改變不良的生活習(xí)慣，重建積極健康的生活方式。如不良情緒的疏泄方式、回避飲酒場所、拒絕飲酒邀請等。也可結(jié)合使用厭惡療法使患者只要飲酒