腰大池引流置管配合及護(hù)理

腰大池引流置管配合及護(hù)理1.澄清腦脊液，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)。2.鞘內(nèi)注射給藥，以治療結(jié)核性腦膜炎或隱球菌性腦膜炎患者，提高治愈率，促進(jìn)康復(fù)。3.引流炎性腦脊液。1.無腦疝征象、顱內(nèi)高壓不明顯、穿刺部位皮膚或軟組織及全身無明顯感染的患者。2.無高頸段脊髓壓迫性病變的患者。用物準(zhǔn)備數(shù)量用物準(zhǔn)備數(shù)量一次性硬膜外穿刺包一次性引流袋拆線包3M醫(yī)用敷貼地西泮注射液(規(guī)格：2mL/10mg)11111無菌手套碘伏棉球鹽酸利多卡因注射液(規(guī)格∶5mL/0.1g)20%甘露醇250mL約束具(必要時)1數(shù)個121步驟及要點(diǎn)注釋及圖解【操作前準(zhǔn)備】2.用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查。3.確認(rèn)患者已簽署置管知情同意書及核對置管醫(yī)囑。4.病房環(huán)境整潔，減少人員走動及探視，予空氣消毒一次?！静僮鬟^程】1.確認(rèn)患者身份。2.與患者及其家屬溝通，解釋操作目的、注意事項(xiàng)及配合方法。3.術(shù)前30min，根據(jù)醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇250mL以降低顱內(nèi)壓。避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝。續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解4.協(xié)助醫(yī)生使患者側(cè)臥(圖所示)，背部5.對于躁動患者，應(yīng)給予約束帶保護(hù)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準(zhǔn)備地西泮及脫水藥物以便術(shù)中備用。6.置管：采用直徑1mm的硬膜外導(dǎo)管。選擇L3~4或L4~5椎間隙為穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格消毒皮膚(圖所示)后行局部麻醉。將腰穿針緩慢刺入皮膚，使之進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。見有腦脊液流出后測壓，再將硬膜外導(dǎo)管向患者頭側(cè)置入5~8cm，導(dǎo)管用3M敷貼固定，外接一次性腦室外引流器，保持引流裝置的密閉性。7.術(shù)中觀察和記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化，使患者保持側(cè)臥圖所示患者側(cè)臥體位圖所示背部垂直于床面圖所示消毒鋪巾如患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或同時縮小，對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應(yīng)立即報告醫(yī)續(xù)表步驟及要點(diǎn)注釋及圖解8.妥善固定引流管(既方便患者翻身，又可因遠(yuǎn)離肛門而降低感染的概率)，將導(dǎo)管沿脊椎側(cè)向頭部方向延長固定(圖所示)，從肩側(cè)伸出固定于床旁(圖所示)，腰大池引流袋入口處高于脊髓平面10~20cm，根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)引流袋高度。9.術(shù)后囑患者絕對臥床休息，先予去枕平臥6小時，而后根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或側(cè)臥位，并嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化?！静僮骱筇幚怼?.整理床單位及用物，協(xié)助患者取平臥位。2.告知患者注意事項(xiàng)。圖所示引流管固定圖所示引流袋固定于床旁以防止引流管受到牽拉、滑脫；傷持清潔；不可抓撓傷口；不得隨意改變引流管的高度及位置。垃圾分類處理。1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；治療護(hù)理時應(yīng)動作輕柔，避免牽拉引流管；搬運(yùn)患者時，暫予夾閉引流管。2.每日準(zhǔn)確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管，以免管內(nèi)引流液逆流而引起感染。3.加強(qiáng)對患者及其家屬的宣教，避免自行抬高床頭或?qū)⒁鞔庞诘厣?，以致在較短時間內(nèi)引流出較多腦脊液。4.腰大池引流期間，加強(qiáng)巡視病房，每隔30min~1h巡視一次。翻身、搬動患者及各種操作完畢后，應(yīng)檢查確認(rèn)引流管的固定情況，保持置管部位敷貼粘貼完整，保持引流管5.病房內(nèi)定時通風(fēng)，每日消毒空氣一次，減少探視和人員流動。搬動患者時先夾閉引流開關(guān)再搬動，防止引流液逆流。保持置管部位的敷貼清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等異?，F(xiàn)象。配合醫(yī)生留取腦脊液以進(jìn)行常規(guī)及生化檢查。6.觀察腰大池引流液性質(zhì)、顏色、量，記錄24h引流量。如在較短時間內(nèi)引出較多腦7.嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量，每天為200~300mL，即10mL/h左右，以防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血等。8.嚴(yán)格無菌操作，防止感染。原則上，為減少人為操作而并發(fā)的感染，不應(yīng)每天更換腰大池引流袋，在必要時由醫(yī)生更換引流袋。9.及時拔管： (1)拔管指征：患者腦脊液顏色澄清，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)(腦脊液中紅細(xì)胞＜100~106/L，gL生命