婦產(chǎn)科學-胎盤早剝placentalabruption-課件

胎盤早剝（placentalabruption）1PPT課件定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前全部或部分從子宮壁分離，稱胎盤早剝。2PPT課件發(fā)病率占分娩總數(shù)的0.51%-2.33%3PPT課件ABRUPTIOPLACENTAPrematureseparationofthenormallyimplantedplacentaOccursinapproximately1in120birthsAccountsfor15%ofperinatalmortality4PPT課件病因與下列因素有關(guān)：1、孕婦血管病變:胎盤早剝多發(fā)生于妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎，子宮蛻膜螺旋小動脈痙攣，引起遠端缺血壞死，底蛻膜與胎盤之間出血、血腫。5PPT課件病因2、機械因素：腹部外傷或性交、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、臍帶過短、羊水過多突然破水或雙胎第一胎兒娩出過快。6PPT課件7PPT課件病因3、子宮靜脈壓升高：平臥位，子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，子宮靜脈壓增高，導致蛻膜靜脈破裂—胎盤早剝。4、高齡孕婦、多產(chǎn)婦、吸煙、酗酒、胎盤附著于子宮肌瘤部位者。8PPT課件RISKFACTORSChorioamnionitisMaternalhypertension(>140/90)PreviousabruptionPlacentalinsufficiencyTrauma--bluntabdominalRapiddecompressionoftheoverdistendeduterus(twins,polyhydramnios)9PPT課件病理變化1、底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤與宮壁分離。如出血少，剝離面小，血液很快凝固，常無明顯臨床癥狀。10PPT課件2、如繼續(xù)出血，胎盤剝離面擴大，血液可沖開胎盤邊緣，往外流出—顯性出血（revealedabruption）3、如胎盤邊緣未與宮壁分開，血液全部積在胎盤與子宮壁之間—隱性出血（concealedabruption）。4、當隱性出血到達一定量，最終沖開胎盤邊緣向外流出，稱混合性出血（mixedabruption）。11PPT課件病理變化5、子宮胎盤卒中（uteroplacentalapoplexy）胎盤早剝尤其是隱性剝離，胎盤后血腫不斷增大,宮腔壓力增加,血液滲入子宮肌層,造成肌纖維斷裂、變性。當血液滲入子宮漿膜層時，子宮表面紫藍色瘀斑，腹腔液呈血性。血性羊水胎盤后血腫血液滲入羊膜腔。12PPT課件病理變化6、急性DIC：早剝的胎盤絨毛及壞死蛻膜釋放大量組織凝血活酶，引起彌漫性血管內(nèi)凝血：出血、休克、器官功能障礙、微血管病性溶血。13PPT課件臨床表現(xiàn)及分類Sher（1985年）將胎盤早剝分3度；我國分輕重兩型，輕型—相當于SherⅠ度，重型—相當于Ⅱ、Ⅲ度。14PPT課件GRADEI:slightvaginalbleedinguterineirritabilitynormalmaternalbloodpressurenormalmaternalfibrinogennormalfetalheartratepatternOftendiagnosedatdeliverywithplacentalclot15PPT課件GRADEII:mildtomoderatebleedingirritableuteruswithtetaniccontractionsnormalBPelevatedpulseratereducedfibrinogenlevel(150-250)fetaldistress16PPT課件17PPT課件GRADEIII:moderatetoseverebleeding(maybeconcealed)tetanicandpainfuluterusmaternalhypotensionFETALDEATH18PPT課件GRADEIIIGradeIIIa:withoutcoagulopathyGradeIIIb:withcoagulopathyfibrinogenreducedtolessthan150mg%withotherovertsignsofcoagulopathy19PPT課件臨床表現(xiàn)及分類1、輕型:胎盤剝離面積≤胎盤總面積1/3,以外出血為主,無明顯腹痛,貧血程度與外出血量呈正比。子宮軟，如臨產(chǎn)能分辨宮縮，胎位清楚，胎心多正常。有時診斷依靠產(chǎn)后胎盤檢查—胎盤后壓跡。20PPT課件臨床表現(xiàn)及分類2、重型胎盤剝離面積>胎盤總面積1/3,多內(nèi)出血或混合出血。癥狀：常突然腹痛、或腰背痛，惡心嘔吐、面色蒼白、大汗。體征：嚴重貧血貌但外出血量少。血壓下降、脈搏細速，子宮板狀、壓痛以胎盤剝離處為著，子宮大于妊娠月份，如臨產(chǎn)不能分辨宮縮，胎位不清，胎盤剝離面>1/2，胎心常消失。21PPT課件PATIENTHISTORYPainVariesfrommildcrampingtoseverepainBackpain—thinkposteriorabruptionBleedingMaynotreflecttrueamountofbloodlossTraumaOtherriskfactors22PPT課件PHYSICALEXAMSignsofcirculatoryinstabilityMildtachycardianormalMaternalhypotensionnevernormalurineoutput,Shockrepresents>30%bloodlossMaternalabdomenFundalheightLocationoftendernessTetaniccontrations23PPT課件ULTRASOUNDDiagnosticforabruptioninlessthan5%ofcase--helpfulinruling-outothercausesLocation:prognosticindicatoroffetaloutcomeSubchorionic:placenta-membranesRetroplacental:placenta-myometriumPreplacental:placenta-amnioticfluid24PPT課件ULTRASOUNDSIGNSRetroplacentalecholucencyThickeningoftheplacentaAbnormallyround“tornedge”25PPT課件26PPT課件輔助檢查B型超聲檢查子宮壁與胎盤之間可能見血腫；胎盤絨毛板凸向羊膜腔；胎盤正常結(jié)構(gòu)消失。B超陰性不排除胎盤早剝！實驗室檢查：RBC、HB、尿常規(guī)、肝腎功能DIC檢查27PPT課件診斷1、病史：妊娠20周后有“誘因”的陰道流血、腹痛。（外傷史、妊高征史）。2、體征：重型者典型的體征。3、對病情嚴重程度的估計。28PPT課件鑒別診斷1、前置胎盤；2、先兆子宮破裂29PPT課件并發(fā)癥1、DIC；2、產(chǎn)后大出血；3、休克；4、急性腎功能衰竭；5、胎兒宮內(nèi)死亡；6、羊水栓塞30PPT課件處理1、糾正休克；2、降低宮內(nèi)壓…3、迅速終止妊娠：剖宮產(chǎn)？陰道分娩？4、治療DIC：肝素？補充凝血因子抗纖溶31PPT課件處理4、防腎功能衰竭：防DIC…；防低血容量休克；治腎功能衰竭:高血鉀處理尿毒癥處理酸中毒處理32PPT課件CASE32y.o.G2P1at36weeks.withbrightredvaginalbleeding.Sheisintownforafamilyreunion,andhasnomedicalrecordavailable.33PPT課件??34PPT課件HISTORYPastOBHistoryPriorepisodesofbleedingAbdominalpainUterineContractionsRecentintercourseTobacco/SubstanceAbusePastMedicalHistory35PPT課件EXAMINATIONBP、PAssessmentofuterinecontractionsandtendernessGentlespeculumexamDigitalcervicalexam

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