院感基本知識訓練指南課件

院感基本知識訓練指南11編輯版ppt第一章醫(yī)院感染管理概論第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概念1.何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2編輯版ppt2.何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務人員的手等，輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等等。3編輯版ppt3.根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4編輯版ppt4.何謂外源性感染？答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等5編輯版ppt5.何謂內(nèi)源性感染？答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。6編輯版ppt6.醫(yī)院感染流行病學哪些特點？（1）感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。（2）發(fā)病形式：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。（3）預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的。內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地預防和控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。7編輯版ppt（4）科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類重癥監(jiān)護病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科，呼吸科、血液科和腎科病房等。（5）感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)部位、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個醫(yī)院感染的80%以上。8編輯版ppt7.醫(yī)院感染常見感染源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。9編輯版ppt8.醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：（1）接觸傳播-----是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。（2）飛沫傳播-----由飛沫傳播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（3）空氣傳播-----由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。10編輯版ppt9.哪些人群為醫(yī)院感染的易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：（1）有嚴重基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。（2）老年人及嬰幼兒患者。（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。11編輯版ppt第二節(jié)醫(yī)院感染管理的基本概念1.何謂醫(yī)院感染管理？答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素運用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診療和控制活動。12編輯版ppt2.醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容包括：（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責，并根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)院感染預防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制度醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。（2）對醫(yī)療機構(gòu)各類人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識培訓。（3）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提出控制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。13編輯版ppt（4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅菌與隔離，加強無菌技術(shù)操作、消毒器械的管理、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理，以及規(guī)范醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。（5）開展醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。14編輯版ppt3.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同規(guī)模，應如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？答：醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：（1）住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院，應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。（2）住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。（3）其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。（4）各臨床科室應當設立醫(yī)院感染管理小組。15編輯版ppt4.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主要的職責是：（1）根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)制度，并組織實施及督導。（2）協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預防工作。（3）對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例。（4）指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護等制度。（5）負責本科室醫(yī)院感染知識培訓、宣教工作。16編輯版ppt5.醫(yī)務人員在醫(yī)院感染預防與控制中應履行哪些職責？答：醫(yī)務人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。（2）掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。（3）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物。（4）參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法17編輯版ppt6..醫(yī)務人員均應接受醫(yī)院感染知識培訓嗎？答：是的。預防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識是一個合格的臨床醫(yī)務人員所必須掌握的基礎知識。因此，醫(yī)療機構(gòu)應對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工勤人員等進行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準、專業(yè)知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。18編輯版ppt7.醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門有哪些？答：醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門是指醫(yī)院感染高風險部門、對預防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、消毒供應中心、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科、血液凈化中心、感染性疾病科、急診等。19編輯版ppt第二章醫(yī)院感染診斷第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則1.無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。20編輯版ppt2.有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。21編輯版ppt3.患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。22編輯版ppt4.住院期間，患者在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者住院期間在原有感染基礎上出現(xiàn)新的感染，應該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)為兩種情況：（1）在原有感染基礎上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導致的遷徒新病灶）。（2）在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原（排除污染和原有的混合感染）的感染。23編輯版ppt5.如何判斷新生兒發(fā)現(xiàn)的感染是否屬于醫(yī)院感染？答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫(yī)院感染。24編輯版ppt6.患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診療為醫(yī)院感染嗎？答：不可以。患者在住院期間，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。25編輯版ppt7.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。26編輯版ppt8.直接于燙傷等因素導致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。27編輯版ppt9.患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。10.由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。28編輯版ppt第二節(jié)醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷1.呼吸機相關(guān)肺炎應如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機相關(guān)肺炎。（1）病人施行人工機械通氣（MIV）治療后或解除MIV48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。（2）病人在原有肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學證實。29編輯版ppt2.何謂血管內(nèi)導管相關(guān)性感染？答：血管內(nèi)導管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導管或拔除導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道感染（沿導管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性、彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。30編輯版ppt3.如何診斷導管相關(guān)血流感染？答：帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38°C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：從導管血和外周靜脈血，或從導管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥物結(jié)果的致病菌，即可診斷導管相關(guān)血流感染。31編輯版ppt4.如何診斷輸血相關(guān)性感染？答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。32編輯版ppt診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時符合下述三種情況：（1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。（2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰性。（3）有證據(jù)證實供血人員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等33編輯版ppt5.何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹瀉。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出現(xiàn)，或見到2～20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。34編輯版ppt6.手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官∕腔隙感染。7.表淺手術(shù)切口感染如何診斷？答：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛，或可