傷寒論方證注釋求

傷寒論方證注釋求真太陽(yáng)病篇：太陽(yáng)病總綱:太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。按：太陽(yáng)病不是平常所說的一種病，是一個(gè)范圍的病。只要見脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的，就是太陽(yáng)病范疇。太陽(yáng)病有分為兩個(gè)類型：太陽(yáng)中風(fēng)：惡寒，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩者。太陽(yáng)傷寒：或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者。溫?。喊l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。按：溫病包含了陽(yáng)明病及瘟疫病。按：溫病是相對(duì)于太陽(yáng)病的存在，不屬于太陽(yáng)病。其區(qū)別在于惡寒與否，治法因此截然不同。如果把溫病當(dāng)成太陽(yáng)病來治，就為誤治。下面的就是例子。風(fēng)溫：誤發(fā)溫病之人汗后，導(dǎo)致身灼熱，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，言語難出。按：脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，說明里熱盛。里熱盛，則排水于外，故見身重，而身重，說明體表的水分多，尚未到里實(shí)的地步。多眠睡，鼻息必鼾，言語難出，因?yàn)轶w內(nèi)津液?jiǎn)适н^多，是“壯火食氣”的緣故，“氣”指的是津液。此時(shí)人體就像一個(gè)“燒水壺”，里面的水燒干了，熱的更快更猛烈。按：此以白虎湯治之，若口燥渴者，加人參。注意，若實(shí)熱明顯，生石膏必用大劑量方能奏效，否則杯水車薪。張錫純用大劑量白虎加人參湯，石膏用之至4兩，最少也是兩半。原文：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。按：此為真寒假熱、真熱假寒也。定法：太陽(yáng)病，經(jīng)汗后、下后等，表仍不解，宜用桂枝湯。若表證里證同時(shí)存在的情況下，表證未解，尚不可攻里，當(dāng)先解其外，后再攻里。但是有一種特殊情況，里證若是虛寒，則應(yīng)棄表先救里也。舉例：太陽(yáng)陽(yáng)明合病，須先解其外，外已解，后可攻其里。少陰太陰合病，則當(dāng)舍表，急用四逆湯救里也。臨床上問小便的重要性。第一、辨別表熱與里熱：若小便紅赤，屬里熱也。反之，則為表熱。第二、小便不利會(huì)導(dǎo)致汗不出，同樣，小便自利會(huì)導(dǎo)致自汗出。（后面會(huì)遇到）關(guān)于暝眩問題：凡是病程較長(zhǎng)、病重、或經(jīng)過誤治身體虛的，或者病重但是藥用的輕的，要是吃藥中病時(shí)，常常發(fā)生暝眩狀態(tài)。此時(shí)不要害怕，繼續(xù)用藥必愈也。如下所舉例：①白話：太陽(yáng)病，得麻黃湯證八九天后，依舊現(xiàn)麻黃湯證，未傳入少陽(yáng)、陽(yáng)明等，此時(shí)依舊用麻黃湯治之。此時(shí)服藥后須注意，容易出現(xiàn)暝眩狀態(tài)：閉著眼睛，發(fā)煩熱、打寒戰(zhàn)，劇者必衄血。②柴胡湯證誤下之后，柴胡證仍在，應(yīng)繼續(xù)與小柴胡湯，但是此時(shí)也容易發(fā)生暝眩。③張錫純?cè)瓮飧袑?shí)熱患者時(shí)，遇到生石膏用量不足、熱重藥輕的情況，連續(xù)用藥就能解決，此時(shí)若患者不信任醫(yī)生，不敢繼續(xù)用藥，則功虧一簣。按：暝眩狀態(tài)的存在，使得病人可能會(huì)對(duì)醫(yī)師造成不必要的誤解。醫(yī)者須先知自知，亦須提前告知病者可能會(huì)出現(xiàn)暝眩的情況，才能達(dá)到和諧的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)方大家胡希恕曾讓人半夜敲門。人參證，指的就是胃虛、心下痞硬的時(shí)候用最適合。從半夏瀉心湯、桂枝人參湯、旋復(fù)代赭湯等可以看出。胃不虛，反而有實(shí)，用人參有害無益也，大柴胡湯就把人參去了。腹診的重要性。例如：心下痞硬，有實(shí)有虛。實(shí)，比如大承氣湯、大陷胸湯、十棗湯等，那是拒按實(shí)痛??；虛，就如人參證，按而不痛，只是脹滿，甚至喜按。小便不利時(shí)，慎用甘草。因甘草味甘，性平，屬土，土能制水也。反之，對(duì)于小便頻數(shù)，憋不住尿的，須重用甘草，例如甘草干姜湯、芍藥甘草湯。按：張錫純認(rèn)為，生甘草能通利二便，但不能煎，生甘草一經(jīng)煎則成熟甘草也?？捎蒙什荽蚍郏菟?，則依舊是生甘草，能利小便也。關(guān)于系在太陰：是水與火共存的情況，若小便不利，則成黃疸；小便自利者，則不能發(fā)黃。轉(zhuǎn)歸：若水盛火自滅，則成太陰??；若火盛水退，則成陽(yáng)明病。《傷寒論》里“陽(yáng)氣”的定義：指的就是津液，與我們傳統(tǒng)認(rèn)為的“熱、正氣之類”有所不同。從“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證”那條可以看出。先理解陽(yáng)氣之意，才能讀懂仲景之書。發(fā)汗的禁忌：咽喉干燥者；淋家；瘡家；衄家；亡血家；汗家；《金匱要略》：渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。按：總結(jié)為津液虧虛者，忌發(fā)汗。按：上面的“家”指的是經(jīng)常的意思。原文29：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此為誤也。按：脈浮、微惡寒、自汗出，看似桂枝湯證，但是又見小便數(shù)，便不能發(fā)汗?！白院钩?，小便又?jǐn)?shù)”說明體內(nèi)津液亡失，此時(shí)要是發(fā)汗，體內(nèi)津液更少，故與桂枝湯為誤治也。（參照上述禁忌7）。按：傷寒本應(yīng)無汗，但是小便數(shù)，導(dǎo)致自汗出，此乃虛證也。參照定法3。桂枝劑：桂枝湯證：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者。太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者。病人“臟無他病”，時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈。病常自汗出者，營(yíng)衛(wèi)不和者。桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗4枚煎服法：服藥后須喝熱稀粥一碗，以助藥力。并溫覆蓋兩小時(shí)左右，使得遍身微似有汗出者效益佳，不可使之大汗出。忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。按3：桂枝湯能治定時(shí)發(fā)熱汗出，此為營(yíng)衛(wèi)不和也。如何服藥呢？先其時(shí)（兩小時(shí)左右）吃桂枝湯則愈。按：桂枝湯禁忌：酒客?。ㄩL(zhǎng)期飲酒者），不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。傷寒表實(shí)證。以及上述的發(fā)汗禁忌。桂枝加厚樸杏仁湯證：喘家，作桂枝湯證，加厚樸、杏仁佳。太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也。桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗4枚厚樸6杏仁10按2：太陽(yáng)病，應(yīng)發(fā)汗，下法為誤治。此時(shí)表仍不解，宜用桂枝湯。伴喘，故加厚樸杏仁。桂枝加葛根湯證：桂枝湯證伴項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者。（原文：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者。）桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗4枚葛根12煎煮法：微火煮，先煮葛根（不用去沫），服藥后溫覆蓋取微汗，不用喝粥。葛根不溶于水，故先煮。按：“反”是為與葛根湯相鑒別。葛根湯證：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)。桂枝加附子湯證：發(fā)汗后，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者。桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大棗4枚附子6-10按：此為發(fā)汗過度或者大捂大蓋后，導(dǎo)致大汗淋漓，汗出不止，體內(nèi)津液?jiǎn)适н^多，故見小便難，四肢微急，難以屈伸。發(fā)汗過多，轉(zhuǎn)為陰證的虛證，故加附子。按：津液虧虛，還用熱性的附子？第一、附子起強(qiáng)壯作用，此時(shí)是表虛不固，加附子以固表。也可另外加黃芪，“其人惡風(fēng)”嘛。第二、此時(shí)其人已經(jīng)陷入一種津液虛的狀態(tài)，其脈必微弱，甚至厥，唯有附子能治之。按：此方也適用于：桂枝湯證餡于陰證，或者少陰病現(xiàn)桂枝湯證，亦或是表證的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之間（系于少陰）。桂枝加芍藥生姜人參湯證：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者。桂枝9白芍12炙甘草6人參10大棗4枚生姜12按：發(fā)汗后，身疼痛，表證仍存，應(yīng)繼續(xù)與桂枝湯。而此時(shí)脈沉遲，代表血少、津液虛，加白芍、生姜、人參生津養(yǎng)血。按：身疼痛，脈沉遲，沒有但欲寐，所以還沒到少陰病的程度。程度再重點(diǎn)，就要用桂枝加附子湯；再重點(diǎn)伴但欲寐，變成少陰病，則用麻黃附子細(xì)辛湯?？偨Y(jié)之，桂枝湯證陷入陰證的情況，從輕到重排列：桂枝加芍藥生姜人參湯、桂枝加附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯或者麻黃附子甘草湯。而出汗的表現(xiàn)則是從有汗到無汗。桂枝去芍藥湯證：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者。桂枝9大棗4枚炙甘草6生姜9按：促脈，指的就是上實(shí)下虛的脈象，即“關(guān)以上浮，關(guān)以下沉”的脈象。與傳統(tǒng)所說的“促脈”有所區(qū)別。按：何為去芍藥？原因有二：1.“胸滿”就是因?yàn)闅馍蠜_，太陽(yáng)病，本應(yīng)發(fā)汗，但經(jīng)誤下后，人體機(jī)能會(huì)給藥力一個(gè)反作用力，而桂枝能治氣上沖，后面有個(gè)桂枝加桂湯治奔豚（也是氣上沖）。芍藥苦寒，能制約桂枝之力，故去芍藥。2.芍藥的作用：治腹?jié)M實(shí)痛者（后面會(huì)提到）。誤下之后，腹為虛，故去芍藥。桂枝去芍藥加附子湯證：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，若微寒者。桂枝9大棗4枚炙甘草6生姜9附子6-10按：此為微寒，非惡寒，惡寒為太陽(yáng)病，微寒系陷于陰證，故加附子。桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯證：桂枝湯證，伴小便不利。（原文：頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者）。桂枝10生姜10大棗4枚炙甘草6茯苓10白術(shù)10按：無汗還用桂枝湯？參照定法3，小便不利會(huì)間接導(dǎo)致汗不出，影響表不解。（里氣閉塞，表必不通）。故本桂枝湯證應(yīng)是頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，汗出惡風(fēng)脈浮緩，而同時(shí)伴小便不利影響汗不出，故加茯苓、白術(shù)利小便也。按：此時(shí)有個(gè)問題：“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者”，那么我用麻黃加茯苓白術(shù)湯，或者葛根加茯苓白術(shù)湯呢？桂枝甘草湯證：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。桂枝36炙甘草18按：心下悸的原因：發(fā)汗過多，津液、血液?jiǎn)适н^多，致血不足養(yǎng)心，故心悸?！坝冒础闭f明虛。發(fā)汗過多，表仍未解，氣上沖的厲害，故心悸，而桂枝能治氣上沖。加甘草又能稍稍地解表，又能安中養(yǎng)液。另外，心悸還有一種原因：胃虛停水?！督饏T要略》：心下有停飲，甚者悸，微者短氣。按：臨床上桂枝對(duì)心悸有一定作用，但必須重用（15-21g）。按：此方是桂枝湯最簡(jiǎn)單的變化。桂枝加桂湯證：治奔豚，氣從少腹上沖于心者。桂枝15白芍9生姜9炙甘草6大棗4枚按：《金匱要略》：奔豚：“氣從少腹，上沖胸咽，發(fā)作欲死，復(fù)還止”。奔豚從何而來？因驚恐得之也。何為驚恐？并非外界嚇一跳，而是神經(jīng)受強(qiáng)烈的刺激，如用火針后，必驚狂。此方證乃單單氣上沖也，無水也。因桂枝能治氣上沖，故加重桂枝的量。如果有停水，表現(xiàn)為臍下悸，欲作奔豚，用苓桂甘棗湯。另外，治奔豚的還有《金匱要略》的“奔豚湯”。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者。桂枝10炙甘草6生姜10大棗4枚蜀漆10（洗去腥）龍骨12牡蠣15按：由此條原文可以看出，傷寒論中“亡陽(yáng)”的“陽(yáng)”，指的就是津液。按：驚狂原因有二：第一，以火攻發(fā)汗，致大汗出，津液虧損，血不足養(yǎng)心，故有心悸、心驚；第二，本為太陽(yáng)表證，火攻后導(dǎo)致氣上沖于腦，故成驚狂。按：蜀漆，即常山苗。能祛水，治痰結(jié)，也能安神鎮(zhèn)驚。由此看來，此證不單單是氣上沖，應(yīng)該還有停水一起上沖于腦。按：此證應(yīng)有胸滿。桂枝去芍藥湯就是治脈促，胸滿者。總結(jié)此方證大概是：驚狂，煩躁不安，胸滿，頭暈?zāi)X脹，脈是促脈。按：臨床上用此方治失眠：易驚醒、煩躁不安，伴頭暈胸滿。桂枝甘草龍骨牡蠣湯證：表不解，氣上沖，煩躁驚恐者。桂枝10炙甘草6牡蠣6龍骨6按：此證比桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證要輕。桂枝人參湯證：太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。桂枝12炙甘草12白術(shù)9人參9干姜9按：桂枝人參湯=桂枝甘草+理中湯。桂枝甘草湯解外，理中湯治里：治心下痞硬，下利，胃氣虛弱。此方治表不解，且中焦有虛寒、下利。按：此本應(yīng)是太陽(yáng)病伴大便不通的情況（如桂枝加大黃湯證），未先解表，而先用下法，此為誤也。（參照定法2）按：此方與葛根芩連湯鑒別：相同點(diǎn)：都是協(xié)熱下利，下利不止。不同點(diǎn)：葛根芩連湯證：下利不止，喘而汗出，脈促者。偏于陽(yáng)證。桂枝人參湯證：下利不止，伴胃虛痞硬。偏于陰證。還有一個(gè)七味白術(shù)散證：下利，發(fā)熱，口渴，不欲食。桂枝加芍藥湯證：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者。桂枝10芍藥20炙甘草6大棗4枚生姜10按：下之后表證仍存，尚未傳里，故仍與桂枝湯。此時(shí)伴腹?jié)M時(shí)痛，加芍藥治之。由此可知，芍藥證，乃腹?jié)M時(shí)（實(shí)）痛也。按：太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿（腹虛），桂枝去芍藥湯主之；下之后，腹?jié)M時(shí)痛者，桂枝加芍藥湯主之。桂枝加大黃湯證（桂枝倍芍藥加大黃湯）：上證，伴大實(shí)痛者。桂枝10芍藥20炙甘草6大棗4枚生姜10大黃10按：此條應(yīng)與太陰?。ǜ?jié)M而時(shí)自痛）相鑒別：雖下之，虛其里，而引邪入里。此滿非虛滿也，乃是實(shí)滿也。此痛亦非虛痛，乃是實(shí)痛拒按也。須加按診可辨別。桂枝附子湯證（桂枝加桂去芍藥加附子湯）：傷寒八九日，風(fēng)濕相傳，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者。桂枝12附子12生姜10大棗4枚炙甘草6按：加附子的意義：1.附子是個(gè)熱藥，能祛寒濕，除痹痛。2.脈浮虛而澀，說明血少、津液虧虛，附子有亢奮作用，它能亢奮機(jī)體功能；有人會(huì)問，津液少、血少，還用熱藥？因?yàn)榇俗C已陷于陰證，是陰證的虛證，有點(diǎn)類似于少陰病，與上面說的桂枝加附子湯原理相似。桂枝去桂芍加附術(shù)湯證：風(fēng)濕相傳，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，若其人大便硬，小便自利。附子12生姜10大棗4枚炙甘草6白術(shù)12按：其人大便硬，因小便自利也。小便自利，津液自前陰流失，故使大便硬也。小便自利者，乃因里虛，故加附子、白術(shù)亢進(jìn)也?！督饏T要略》：“小便自利，渴而下利者，切勿發(fā)汗”，故去桂枝也，且桂枝能利尿（治氣上沖）。按：白術(shù)、茯苓能治小便不利，也能治小便自利（頻數(shù)），用附子+茯苓白術(shù)，如真武湯、濟(jì)生腎氣丸等。按：根據(jù)此方作引申：桂枝+附子白術(shù)湯，治療一般關(guān)節(jié)痛、頸椎、腰椎痛、骨刺等，如單側(cè)疼痛，加6g大黃。甘草附子湯證（桂枝甘草加附術(shù)湯）：風(fēng)濕相傳，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者；炙甘草6附子12白術(shù)6桂枝12按：《金匱要略》：“心下有水氣，微者短氣，甚者悸?！庇捎谛”悴焕蚀藶橛型Ｋ?。用桂枝甘草湯治“汗出、惡風(fēng)”。白術(shù)治胃虛停水，附子起亢奮作用，配合白術(shù)起利尿作用，且能治痹病。按：小便不利+短氣=停水。白術(shù)證，即胃虛有停水。白術(shù)，臨床上常用于胃病的治療，但是胃不虛沒停水，反而有熱，慎用之。按：白術(shù)、茯苓都能利小便，可治小便不利，但加上附子，亦可治小便自利，甚至尿失禁。麻黃劑：葛根湯證：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，必自下利者。葛根12麻黃9桂枝6生姜9炙甘草6芍藥6大棗4枚煎煮法：麻黃、葛根要先煮，去沫，內(nèi)余藥再煮，覆蓋取微似汗，忌辛辣、生冷飲食。按：葛根有治項(xiàng)背拘急的作用，故可治項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。按2：此并非真正的太陽(yáng)陽(yáng)明合病，不是說太陽(yáng)陽(yáng)明合病，一定會(huì)下利。仲景之意恐為讓你鑒別：下利，既可發(fā)生在表證階段，也可發(fā)生在里證階段。故下利，以表證的形式發(fā)生，就用汗法，表解下利自除。隨證而治之。按：桂枝加葛根湯證與葛根湯證的鑒別：相同點(diǎn)：都現(xiàn)表證，伴項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。不同點(diǎn)：葛根湯是無汗而惡風(fēng)，惡寒得厲害，脈浮緊，伴項(xiàng)背強(qiáng)幾幾或者自下利者；桂枝加葛根湯是汗出惡風(fēng)，脈浮緩。葛根加半夏湯證：太陽(yáng)陽(yáng)明合病，不下利但嘔者。葛根12麻黃10桂枝6生姜10炙甘草6芍藥6大棗4枚半夏10按：太陽(yáng)陽(yáng)明合病，下利且嘔者，亦是葛根加半夏湯證。麻黃湯證：太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者。麻黃9桂枝6炙甘草3杏仁10煎煮法：麻黃先煎去沫。服藥后覆蓋取微汗，不須服粥。按2：并非是真的太陽(yáng)陽(yáng)明合病，是為鑒別喘而胸滿和滿而喘者的區(qū)別：太陽(yáng)病有“喘而胸滿”，因喘而胸滿，此用麻黃湯治之；而陽(yáng)明病有“腹?jié)M而喘”，因滿而喘，底下氣機(jī)不通上逆于胸所致，此用承氣湯之類下之。由是觀之，“喘”同為太陽(yáng)病、陽(yáng)明病共有癥狀也，臨床上須細(xì)細(xì)辯之。按：麻黃湯與葛根湯的鑒別：相同點(diǎn)：都是惡風(fēng)，無汗，脈都是浮緊。不同點(diǎn)：麻黃湯證可有喘、嘔逆（氣不旁達(dá)）。葛根湯證可有下利、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。大青龍湯證：太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者。（此為水氣?。┤舭l(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣拂郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐。麻黃18桂枝6炙甘草6杏仁10生姜10大棗3枚石膏40按：大青龍湯=麻黃湯+越婢湯。越婢湯，治風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，身無大熱。此證不但有表證，還有里熱。按2：水氣病有屬少陰的，也有屬太陽(yáng)的。少陰病，脈浮弱或者沉小，但欲寐。按：此方重用麻黃，臨床上不可輕易用，怕誤治，導(dǎo)致大汗出，延誤甚至惡化病情。按：葛根湯證與大青龍湯證鑒別：相同點(diǎn)：都惡寒得厲害，不出汗。不同點(diǎn)：葛根湯證可有項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、下利等；大青龍湯證有煩躁（里熱）。小青龍湯證：.傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者。.《金匱要略》：咳逆，倚息不得臥。麻黃9桂枝9干姜9細(xì)辛9半夏12炙甘草9白芍9五味子6按：小青龍湯證一般不渴，若服藥完渴者，此寒飲欲去故也。按：臨床治療外感咳喘，宜小青龍湯加生石膏。加石膏之意有二：1.外感里飲常郁而化熱，故加石膏清之。2.《神農(nóng)本草經(jīng)》：生石膏，性微寒，非大寒，與現(xiàn)在教材說的是大寒有異，且有宣散之功，有透表解肌之力?？蓞⒁姀堝a純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中石膏解。但要注意的是，生石膏一經(jīng)煅過后，其性大變也，故煅石膏不可用。變證：原文：太陽(yáng)病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。白話：得太陽(yáng)病八九天后，變成像瘧疾一樣的癥狀：定時(shí)發(fā)熱惡寒，但是發(fā)熱多，惡寒少（說明表證要罷），其人不嘔（表示未傳少陽(yáng)）；其人清便欲自可（表示未傳陽(yáng)明），這樣的情況，一天發(fā)兩三次，診其脈微微有點(diǎn)弱，此為欲愈也，不必治療。

麻黃桂枝各半湯證：得太陽(yáng)病八九天，變成瘧疾般定時(shí)發(fā)熱惡寒，發(fā)熱多，惡寒少，不嘔、二便也正常，一天發(fā)兩三次，脈也是微微有點(diǎn)弱，但是此時(shí)面色反有熱色，身必癢，以其不得小汗出。麻黃桂枝各半湯證：桂枝3白芍3生姜3炙甘草3麻黃3大棗2枚杏仁3按：此為陽(yáng)氣拂郁在表，還是表不解的關(guān)系，此為將愈未愈的情況，須稍稍吃點(diǎn)解表藥方能治愈。按：桂枝湯治定時(shí)發(fā)熱汗出，而此為定時(shí)發(fā)熱不汗出，故加麻黃湯。按：此方為麻黃湯、桂枝湯各取三分之一之劑量。桂枝二麻黃一湯證：形似瘧，定時(shí)發(fā)熱惡寒，一天發(fā)兩次者。桂枝6白芍6炙甘草3生姜6大棗2枚麻黃3杏仁3按：此方證類似于上方，但是桂枝湯證多，麻黃湯證少。桂枝二越婢一湯證：太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，發(fā)熱多惡寒少，脈微弱者。桂枝3白芍3生姜5大棗2枚炙甘草3麻黃3石膏10按：越婢湯證：治風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，身無大熱。此證不但有表證，還有里熱。按：桂枝+麻黃=出汗，麻黃+石膏=治汗出。葛根芩連湯證：桂枝湯證，反下之，利遂不止，喘而汗出，脈促者。葛根36黃芩12黃連12炙甘草9按：下之后，虛其里，邪熱內(nèi)陷，“邪之所湊，其氣必虛”，而導(dǎo)致協(xié)熱下利?！按钩觥眲t是表里俱熱也。按：重用葛根，一方面解表，另一方面治下利。麻杏石甘湯證：發(fā)汗后，汗出而喘，身無大熱者。麻黃12杏仁10炙甘草6石膏40煎服法：麻黃先煮，去白沫，內(nèi)諸藥。按：此方應(yīng)與桂枝加厚樸杏仁湯相鑒別：相同之處：都有汗出而喘。不同之處：.桂枝加厚樸杏仁湯證：汗出少，質(zhì)地稀薄，無臭味；而麻杏石甘湯證：汗出較多，質(zhì)地黏膩，有汗臭味。.桂枝加厚樸杏仁湯證是表熱，而麻杏石甘湯證有不光有表熱，還有里熱，所以它表現(xiàn)的喘應(yīng)該比桂枝加厚樸杏仁湯證的喘要厲害。按：麻杏石甘湯，肺炎初期比較多見，特別是小兒，但不能連續(xù)用之。按：石膏重鎮(zhèn)，微寒，能定喘、清熱，但用量要足。按：此方亦可治無汗而喘，但麻黃得加重。甘草干姜湯證：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者。（此時(shí)應(yīng)為虛寒，脈應(yīng)為沉遲）。炙甘草18干姜9按：既為傷寒，本應(yīng)無汗，而因小便數(shù)，導(dǎo)致自汗出（參照定法3），小便自利者，禁發(fā)汗，此時(shí)反與桂枝湯，故為誤治也。本就是津液虧虛，經(jīng)桂枝湯誤治后，津液更少，故見咽中干、厥。厥，是因?yàn)槲钢薪蛞禾澨?，脾無法傳輸津液至四肢，故見厥。作甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)。陽(yáng)，指的就是津液。按：小便數(shù)會(huì)間接導(dǎo)致自汗出，反過來，小便不利間接導(dǎo)致汗不出。（上面的桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯證便是如此）。按：從病機(jī)分析上面的情況：病機(jī)：中虛（脾胃虛），導(dǎo)致：自汗出、小便數(shù)（土虛不能制水），津液持續(xù)喪失，導(dǎo)致：腳攣急。再經(jīng)誤發(fā)汗后，導(dǎo)致津液?jiǎn)适Ц?，而腳攣急更甚，甚至出現(xiàn)手足逆冷，咽中干，煩躁，吐逆?？偨Y(jié)，甘草干姜湯證為：脾胃虛弱，自汗出、小便自利（甚至尿失禁），手足冷，咽中干，煩躁，吐逆，脈沉遲。有人會(huì)問：既然津液虛，還用大熱藥干姜的意義？第一、干姜入脾胃，能溫胃健脾，培土制水。干姜配合甘草能使胃氣迅速恢復(fù)。第二、跟附子一樣可含有強(qiáng)壯機(jī)體機(jī)能的作用。有人看見津液虛，其人咽干，哦，用生地麥冬吧？其人必“死”也。虛寒性的口干，是忌寒涼藥物的。芍藥甘草湯證：吃完甘草干姜湯后，煩躁、吐逆、厥、咽干等已經(jīng)好了，手足已溫，腳仍攣急。白芍18炙甘草9按：小便數(shù)，白話指的就是憋不住尿，次數(shù)多，量也較多，嚴(yán)重點(diǎn)的甚至尿失禁。小便數(shù)，大概都是胃虛，所謂“上虛不能治下”，按照五行來說，即土虛不能治水，此時(shí)須培土以制水也，所以重用甘草。按：芍藥甘草湯臨床上對(duì)腳老愛抽筋有很好的效果，又名去杖湯。芍藥有緩急止痛的作用。按：為什么不可合用兩方？即甘草干姜芍藥湯，恐芍藥克制肝苓桂甘棗湯證：發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚者。茯苓24桂枝12炙甘草6大棗5枚按：此為誤發(fā)有停水人的汗，導(dǎo)致奔豚：氣和水上沖。茯苓能利水，桂枝能降氣上沖。按：“奔豚病”在《金匱要略》指的是：“氣從少腹上沖胸咽，發(fā)作欲死，復(fù)還止”。按：奔豚有下面幾種情況：氣和水一起上沖：苓桂甘棗湯證等。只有氣上沖：桂枝加桂湯證。苓桂術(shù)甘湯證：傷寒吐、下之后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者?！督饏T要略》：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之?！避蜍?2桂枝9白術(shù)6炙甘草6按：此證病機(jī)有二：第一，胃中停水；第二，氣上沖。茯苓、白術(shù)治胃中停水，桂枝、甘草治氣上沖。按：此方治一般的頭暈效佳，若伴有氣血不足，可以配合當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、芍藥、川芎、澤瀉、白術(shù)、茯苓）。若痰濁上擾，可合用半夏白術(shù)天麻湯效佳。按：此方的病機(jī)在于胃虛有停水，伴氣上沖逆。臨床上遇到胃脹滿，伴打嗝、呃逆、惡心，頭暈心悸等，可用此方。五苓散證：脈浮，小便不利，微熱消渴者。水逆之證：渴欲飲水，水入則吐者。心下痞，其人渴而口燥煩，小便不利。發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者。《金匱要略》：假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。豬苓10茯苓10白術(shù)10桂枝6澤瀉10按：此方中利尿藥配合少量桂枝的意義：桂枝能治氣上沖，故因桂枝有下降的特性，許多小便不利的情況有因氣上沖而導(dǎo)致。此時(shí)脈浮，表仍不解。按3：心下痞原因多種，有胃虛停水的（如：半夏瀉心湯證、人參證等），也有因熱的（三黃瀉心湯證），還有小便不利導(dǎo)致停水的（五苓散證）。按5：此說的是癲癇病，可現(xiàn)五苓散證的情況。茯苓甘草湯（苓桂甘姜湯）證：小便不利，脈浮，心下悸，嘔逆。茯苓12桂枝6炙甘草3生姜10按：治一般的里有停水而心悸、失眠的，用苓桂甘姜湯+龍骨、牡蠣12g。按：五苓散證與苓桂甘姜湯證（茯苓甘草湯）的鑒別：相同點(diǎn)：都是脈浮，小便不利。不同點(diǎn)：五苓散是渴、消渴。茯苓甘草湯不渴，同時(shí)有心悸、嘔逆。豬苓湯證：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者。下利六七日，小便不利，咳而嘔渴，心煩不得眠者。豬苓10茯苓10澤瀉10阿膠6滑石10五苓散與豬苓湯區(qū)別：相同點(diǎn)：都有渴，小便不利，脈浮。不同點(diǎn)：1.五苓散證：小便不利，脈浮，微熱消渴者。它有氣上沖，更偏于表，所以用桂枝；而豬苓湯偏于里，里有熱而小便不利。2.五苓散偏溫，豬苓湯偏寒。按：豬苓湯+薏苡仁、赤小豆可治泌尿系感染、腎盂腎炎等。大便偏干，再加3g大黃（大黃量少走前陰）。厚樸生姜半夏甘草人參湯證：發(fā)汗后，腹脹滿，伴嘔者。厚樸24生姜24半夏12炙甘草6人參3按：此脹滿為虛滿，非實(shí)滿，故不加大黃。按：此證系人本來腸胃不好，經(jīng)過發(fā)汗后，津液?jiǎn)适?，影響胃，故表現(xiàn)為脹滿。按：臨床上遇見有“惡心、肚子脹氣得厲害、胃口不好”等癥，有用的機(jī)會(huì)。柴胡劑：小柴胡湯證：經(jīng)典四大證：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。嘔而發(fā)熱者。少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。柴胡24黃芩9人參9半夏9炙甘草9生姜9大棗4枚加減：.若胸中煩而不嘔者，去半夏和人參，加瓜蔞實(shí)一枚。.若渴者，去半夏，加人參至13.5g,花粉12g。.若腹中痛，去黃芩，加白芍10g。.若脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣12g。.若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓12g。.若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝10g,溫覆取微汗。.若咳者，去人參、生姜、大棗，加五味子、干姜6g。此上加減恐有誤也,待進(jìn)一步驗(yàn)證。按：有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。按：柴胡湯證誤下后,有以下幾種情況可能：若柴胡證還在,繼續(xù)與柴胡湯。此時(shí)要注意,容易發(fā)暝眩狀態(tài)：發(fā)熱汗出、打寒戰(zhàn),閉著眼睛難受得很等等表現(xiàn)。《尚書》：“若藥不暝眩,厥疾弗廖。”（參照定法4）若出現(xiàn)心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。若但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。按：此亦為小柴胡湯證、大陷胸湯證、半夏瀉心湯證的鑒別。柴胡加龍骨牡蠣湯證：傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者。柴胡12黃芩6半夏6人參6生姜6龍骨6桂枝6茯苓6大黃6牡蠣6大棗2枚鉛丹（有毒,不加亦有效）按：此證應(yīng)是小柴胡湯證伴有氣上沖，驚悸不安，故此方=小柴胡湯加桂枝、茯苓、大黃再加龍骨、牡蠣。因小便不利，故去甘草（小便不利者，甘草慎用）；有氣上沖，故加桂枝；茯苓能祛濕利水，亦能除悸煩。譫語，為有熱，故加大黃。按：其人證為：其人較焦慮，伴失眠多夢(mèng)，胸滿煩躁，渾身疼痛沉重，小便不利。小柴胡湯合茵陳五苓散證：不能食，脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，渴飲水而嘔，食谷者噦。按：渴而飲水而嘔者，此為水逆，也就是五苓散證。按：人證為：其人發(fā)黃，不能吃東西，吃了東西容易噯氣，兩脅及胃脹痛，脖子僵硬，小便不利，口渴想要喝水，一喝水便吐。小柴胡湯加芒硝證：胸脅滿而嘔，日傅所發(fā)潮熱，大便不通。按：此為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。沒有潮熱，只是大便不通，可與小柴胡加大黃湯，或者大柴胡湯。柴胡桂枝湯證：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)疼煩，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者。桂枝3白芍6黃芩6人參6炙甘草3半夏6大棗2枚生姜6柴胡12按：此為太陽(yáng)少陽(yáng)并病。按：舉一反三：臨床上也有柴胡葛根湯證，也是太陽(yáng)少陽(yáng)并病。小兒很多感冒發(fā)燒就現(xiàn)此證：發(fā)熱、怕冷，無汗，伴胃納差，乏力，甚至惡心等。按：其人證為：其人兩脅及胃脘部脹滿不適，有點(diǎn)惡心，發(fā)熱。有點(diǎn)怕冷，渾身關(guān)節(jié)疼痛、煩躁。柴胡桂枝干姜湯證：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者。柴胡24桂枝9干姜6花粉12黃芩9牡蠣6炙甘草6按：此方證類似于小柴胡湯證，但是渴而不嘔，胃不虛，所以沒用人參。按：此方胡老說是治大便干，而劉老說是治大便稀的。此方里有熱藥寒藥并用，至于治大便干或者稀，大概要看熱藥寒藥的用量了。按：治肝炎多用柴胡劑。臨床上肝炎、無名的低燒有用此方的可能。按：此方有渴，小便不利，須與五苓散相鑒別。大柴胡湯證：嘔不止，心下急，郁郁微煩者。少陽(yáng)陽(yáng)明合病。傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利者。柴胡24黃芩9白芍9半夏9生姜15枳實(shí)10大棗4枚大黃6按：此方為小柴胡湯去人參、甘草（因有實(shí)象，加枳實(shí)、大黃），加重生姜（嘔不止）。按：少陽(yáng)陽(yáng)明合病由外向里分層：小柴胡湯（少陽(yáng)?。〔窈邮鄿ㄉ訇?yáng)陽(yáng)明合?。〔窈用⑾鯗蛐〔窈哟簏S湯（少陽(yáng)陽(yáng)明合?。?，最后是大柴胡湯（少陽(yáng)陽(yáng)明合?。竺婢褪顷?yáng)明病白虎湯，承氣湯。按3：此大概說的就是急性痢疾，此心下痞硬非胃虛也，非人參證。此為實(shí)也，應(yīng)是拒按疼痛，即為心下堅(jiān)滿。此病看似傷寒，有發(fā)熱，但是沒有惡寒，所以發(fā)汗不解，為誤治也。如若有惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮，嘔吐下利，則為葛根湯證、葛根加半夏湯證。如若有惡寒發(fā)熱，汗出，脈浮弱，伴嘔吐下利，那便是桂枝湯證。四逆散證：四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a利下重者。炙甘草枳實(shí)柴胡芍藥各等分按：大柴胡湯與四逆散相鑒別：相同點(diǎn)：大柴胡湯就包括四逆散。大柴胡湯證心下急，郁郁微煩，四逆散證也有此證。不同點(diǎn)：大柴胡湯有嘔，所以加半夏、生姜；有陽(yáng)明里結(jié)，故加大黃。凡是大柴胡湯證，沒有嘔且不可下，就用四逆散。按：四逆散加香附、川芎、陳皮，就是柴胡疏肝散。也有人把四逆散當(dāng)做是治療氣郁的基礎(chǔ)方。按：臨床上治肝病伴大便不好的，用四逆散加當(dāng)歸芍藥散。肝區(qū)疼痛，加香附、郁金，肝功能不好的加丹參、人參。辨下利：下利現(xiàn)陽(yáng)證的：現(xiàn)太陽(yáng)表證：惡寒發(fā)熱，有汗，脈浮緩的，用桂枝湯；無汗，脈浮緊的用葛根湯。現(xiàn)少陽(yáng)病的，用小柴胡湯，半夏、生姜、甘草瀉心湯，黃連湯，柴胡桂枝干姜湯等?，F(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病的，用小柴胡湯加石膏、大柴胡湯、大柴胡加石膏湯等?，F(xiàn)太陽(yáng)陽(yáng)明的，用葛根芩連湯?，F(xiàn)陽(yáng)明病，用黃芩湯，白虎湯、承氣湯、白頭翁湯等。現(xiàn)太陽(yáng)少陽(yáng)合病的，用柴胡桂枝湯。下利現(xiàn)陰證的：太陰?。禾摵翗O，如：四逆湯、通脈四逆湯等。中焦虛寒：如理中湯、桂枝人參湯等。現(xiàn)少陰病的：如桃花湯、白通湯、真武湯等?，F(xiàn)厥陰病的：如烏梅丸。特殊情況：腸道失于收澀（虛脫）：赤石脂禹余糧湯：赤石脂48禹余糧48。水谷不別：水不從前陰走，而從后陰走，此當(dāng)利尿即愈，如五苓散證。辨瘀血：腦系病變，如喜忘、如狂、發(fā)狂等，都可能跟瘀血有關(guān)。凡是有出血的癥狀，有很多是瘀血性的出血。瘀血不去，血就不止。臨床上見頑固的發(fā)熱不退、嗜食證，可能有瘀血。臨床上有一種黃疸是瘀血性的黃疸，瘀血不去，黃疸不除。以下是治瘀血的方劑：桃核承氣湯證：太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻。桃仁10芒硝6大黃12炙甘草6桂枝6按：加桂枝是為治氣上沖。瘀血內(nèi)結(jié)，邪氣上沖于腦，故見其人如狂。按：原文“太陽(yáng)病不解”應(yīng)是太陽(yáng)病未解的意思。此時(shí)可伴有大便干結(jié)、潮熱等的癥狀。此證應(yīng)是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，故應(yīng)先解其外，后攻其內(nèi)。外為表證未解，內(nèi)為瘀血、郁熱與大便干結(jié)、潮熱共存的情況。少腹急結(jié)，有兩種原因：第一，瘀血內(nèi)停；第二，大便不通。所以總結(jié)桃核承氣湯證應(yīng)是：其人如狂，少腹急結(jié)，小便利，大便干結(jié)不通，伴有潮熱，脈象應(yīng)為沉實(shí)數(shù)。按：如果瘀血自己排下，或者吃完藥后排出黑便，即可愈。抵擋湯證：太陽(yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，其人如狂，小便自利者。陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本久有瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者。病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血。水蛭10個(gè)邙蟲10個(gè)桃仁10大黃10（酒洗）按1：脈沉，為在里，微，這里應(yīng)為血液運(yùn)行不暢，有所阻塞。本應(yīng)是結(jié)胸的脈象，但此時(shí)卻不是結(jié)胸（不是結(jié)在上焦），而是結(jié)在下焦，故見少腹硬滿。少腹硬滿有兩種可能：第一，停水；第二，就是瘀血內(nèi)停。此時(shí)只需看小便以辨別：小便自利，說明不是停水，而是瘀血。而其人發(fā)狂，自是瘀血影響腦部的表現(xiàn)。按2：由是可知，臨床上有一種黃疸，是瘀血性黃疸。瘀血不去，黃疸不除。按3：瘀血會(huì)影響腦：其人喜忘、如狂，甚至發(fā)狂。其便色黑，是因瘀血排出的關(guān)系。按4：由此條可以看出：第一，臨床上有一種查不出原因的發(fā)熱是瘀血引起的，也就是瘀血性發(fā)熱，瘀血不去，熱必不除。第二，臨床上還有一種嗜食癥也是瘀血性嗜食（瘀血內(nèi)結(jié)久則郁熱）。辨頭眩：.胃虛停水沖逆的，如苓桂術(shù)甘湯（起則頭眩）、吳茱萸湯（胃虛、嘔而頭眩、吐涎沫）。.熱上沖的，如白虎湯證、天麻鉤藤飲之類的。.也有少陽(yáng)病小柴胡湯的（胃虛停水，協(xié)熱上沖，嘔逆發(fā)熱頭痛）。.也有貧血性、供血不足的，如當(dāng)歸芍藥散。.有真武湯證的：惡寒，頭眩、心悸、振振欲僻地。辨黃疸：在表：無汗：用麻黃連翹赤小豆湯；有汗：用桂枝+黃芪湯（黃芪能祛黃）；在里：①實(shí)熱明顯，用茵陳蒿湯、梔子大黃湯（梔子豉湯+大黃枳實(shí)）等；里熱沒有實(shí)象，煩躁得厲害，用梔子柏皮湯；②停水明顯（陰黃），用茵陳五苓散；在半表半里：合用大小柴胡湯。黃疸還有一種是瘀血引起的，所謂黑疸也。伴小腹急結(jié)，有用抵擋湯的機(jī)會(huì)，如果沒有其人如狂的癥狀，《金匱要略》用硝石礬石散。以下是治黃疸的方劑：麻黃連翹赤小豆湯證：傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃。麻黃6連翹根6杏仁10赤小豆10大棗12生梓白皮15生姜6炙甘草6按：臨床上黃疸現(xiàn)表證：有惡寒發(fā)熱、頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮無汗而黃疸，就用此方。茵陳蒿湯證：.發(fā)熱，身無汗，但頭汗出，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃。（里有實(shí)熱）.傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者。.《金匱要略》：谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸。茵陳蒿18梔子10大黃6煎煮法：茵陳先煮。按：陽(yáng)黃用茵陳蒿湯，陰黃用茵陳五苓散。梔子柏皮湯證：傷寒身黃發(fā)熱者。梔子15炙甘草5黃柏9按：臨床上黃疸，伴煩躁不安，大便通調(diào)，有用此方的機(jī)會(huì)。按：《金匱要略》有一個(gè)梔子大黃湯，即梔子豉湯加大黃、枳實(shí)，也治黃疸，但是比梔子柏皮湯煩躁得更厲害。硝石礬石散證：黃家日傅所發(fā)熱，而反惡寒此為女勞得之。膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治。硝石礬石（燒）等分煎煮法：上兩味，為散，以大麥粥汁，和服方寸匕，日三服。病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也。梔子大黃湯證：酒黃疸，心中懊儂，或熱痛，梔子大黃湯主之。梔子10大黃3枳實(shí)15豆豉10辨嘔：少陽(yáng)病小柴胡湯證：胸脅苦滿，往來寒熱，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食?！皣I而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！彼嫖遘呱⒆C：渴欲飲水，水入則吐。吳茱萸湯證：干嘔，吐涎沫，頭痛者。太陰病四逆湯證：里虛寒，嘔吐，下利，不能食。此種嘔吐須與瓜蒂散證相鑒別。寒熱錯(cuò)雜半夏瀉心湯證：嘔吐、下利，心下痞硬，腹中雷鳴。少陽(yáng)陽(yáng)明合病大柴胡湯證：嘔不止，心下急，郁郁微煩。寒飲內(nèi)停瓜蒂散證：①病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸中有寒也，當(dāng)吐之。②飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，手足寒，脈弦遲者，此為胸中實(shí)，不可下，當(dāng)吐之。按：嘔者，大概都是有停水。須辨別虛、實(shí)，寒、熱。瀉心湯類劑：半夏瀉心湯證：小柴胡湯證誤下后，變成但滿而不痛者，此為痞。黃芩9黃連3干姜9人參9炙甘草9大棗9半夏9按：半夏瀉心湯、大陷胸湯與小柴胡湯腹證的鑒別：半夏瀉心湯證是但滿而不痛，大陷胸湯證是心下滿而硬痛，小柴胡湯是胸脅滿。按：痞，指的就是胃虛，邪熱與水乘機(jī)入侵，故表現(xiàn)為胃脘部痞（邪之所湊，其氣必虛）。方中人參就是增強(qiáng)胃氣以扶正，加黃芩、黃連以清熱利濕以祛邪。按：方證白話：有惡心嘔吐、胃口不好，胃脘部脹滿但是不痛，大便偏稀薄、次數(shù)多。生姜瀉心湯證：胃中不和，心下痞硬，干噯食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利。生姜12g炙甘草9g人參9g干姜3g黃芩9g半夏9g黃連3g大棗4枚按：這方子容易發(fā)生“暝?！?。按：此方為半夏瀉心湯加生姜，減量干姜。白話方證：大便溏，胃中嘈雜脹滿，打嗝有傷食的味道，吞酸，惡心，腸鳴。甘草瀉心湯證：其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安；《金匱要略》:“蝕于上者為惑，甘草瀉心湯主之”，類似于口腔潰瘍。口舌特別干，加生石膏，煩熱厲害，加生地。（此方炙甘草改用生甘草）炙甘草12黃芩9半夏9大棗4枚黃連3干姜9人參9按：此方為半夏瀉心湯加量炙甘草。加重炙甘草的意義：一個(gè)是補(bǔ)脾健胃，一個(gè)是緩急迫。按：三瀉心湯證區(qū)別：共同點(diǎn)：大便偏溏甚至下利，胃口不好，腸鳴，心下痞硬，且都常用于治療一般腸胃炎；不同點(diǎn)：生姜瀉心湯：偏于干噯食臭；甘草瀉心湯：沒