丙肝的性傳播-課件

HepatitisBranchCentersforDiseaseControlandPrevention甲型～戊型病毒性肝炎的

流行病學(xué)與預(yù)防丙型肝炎1ppt課件

丙型肝炎病毒感染的特點(diǎn)潛伏期:平均6-7周(2-26周)急性疾病(黃疸):輕度

(<20%)病死率:低慢性感染:60%-85%慢性肝炎:10%-70%硬化:<5%-20%慢性肝病死亡率:1%-5%年齡相關(guān)2ppt課件慢性丙型肝炎

致疾病進(jìn)展和惡化的因素

飲酒增加感染的時(shí)候年齡>40歲合并HIV感染其它男性合并慢性乙肝感染3ppt課件急性丙肝感染并恢復(fù)血清學(xué)變化癥狀+/-暴露后的時(shí)間滴度抗HCVALT正常01234561234年月HCVRNA

4ppt課件急性丙肝感染發(fā)展為慢性感染血清學(xué)變化ALT01234561234HCVRNA

抗HCV癥狀+/-滴度暴露后的時(shí)間年月正常5ppt課件美國(guó)的丙肝病毒感染每年新發(fā)感染:1985-89年242,0002001年25,000急性肝衰所致死亡:罕見曾經(jīng)感染者(1.8%):390萬(wàn)(310-480)*慢性感染者:270萬(wàn)(240-300)*丙肝病毒相關(guān)的慢性肝病:40%-60%每年死于慢性疾病者:8,000-10,000*95%可信區(qū)間6ppt課件美國(guó)已知與HCV感染有關(guān)的暴露靜脈注射吸毒輸血、移植,而供體為感染者職業(yè)暴露于血液多為針頭刺傷醫(yī)源性(不安全注射)母親為丙肝感染者的嬰兒性伴為感染者多個(gè)性伴7ppt課件1982-2001年美國(guó)急性丙肝報(bào)告病例中部分危險(xiǎn)因素所占比例*靜脈吸毒性傳播醫(yī)務(wù)工作者輸血*1982-1990年根據(jù)非甲非乙型肝炎的統(tǒng)計(jì)年份病例百分比8ppt課件靜脈吸毒與丙肝的傳播高效污染靜脈吸毒的配套器具,不只是針頭和針管問題出現(xiàn)后迅速升高3年后達(dá)30%5年后>50%比HIV更常見,為HIV的4倍9ppt課件輸血后的丙型肝炎全部義務(wù)獻(xiàn)血HBsAg對(duì)獻(xiàn)血員篩查HIV危險(xiǎn)因素抗HIVALT/抗HBc抗HCVHCV檢測(cè)改善改編自:HJAlterandToblerandBusch,ClinChem1997年份被感染的輸血者的比例%10ppt課件丙型肝炎的職業(yè)性傳播經(jīng)職業(yè)暴露傳播的效率較低經(jīng)丙肝陽(yáng)性暴露源污染的針頭刺傷,平均發(fā)病率為1.8%與針頭的孔洞有關(guān)有因血濺入眼睛而傳播的報(bào)道;一人因暴露于有破損的皮膚醫(yī)務(wù)工作者中的患病率1-2%比一般人群中的成人低較乙肝感染低10倍11ppt課件美國(guó):與丙肝相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐曾發(fā)生過爆發(fā)長(zhǎng)期血液透析醫(yī)院的住院部私人開業(yè)診所家庭治療不安全的注射針管和針頭的重復(fù)使用污染了的多倍劑量的藥物小瓶12ppt課件醫(yī)務(wù)工作者傳播丙肝給患者罕見在美國(guó),未發(fā)生過因?qū)嵤┣秩胄圆僮鞫腥镜亩鄶?shù)與醫(yī)務(wù)工作者藥物濫用有關(guān)自己注射時(shí)重復(fù)使用針頭或共用麻醉劑對(duì)丙肝感染的醫(yī)務(wù)工作者沒有常規(guī)限制13ppt課件丙肝的圍產(chǎn)期傳播傳播只見于分娩時(shí)HCV-RNA陽(yáng)性的婦女平均感染率為6%如果婦女同時(shí)感染HIV,則感染率更高(17%)病毒滴度的作用不清與下列因素?zé)o關(guān)分娩方法哺乳感染的嬰兒一般狀況良好罕見嚴(yán)重的肝炎14ppt課件丙肝的性傳播病例對(duì)照研究、橫斷面研究感染的性伴、多性伴、較早開始性體驗(yàn)、不使用安全套、其它性傳播疾病、出現(xiàn)損傷的性經(jīng)歷同性戀的危險(xiǎn)性不會(huì)比異性戀的高性伴研究長(zhǎng)期固定性伴中的患病率較低(1.5%)感染常是因?yàn)榻?jīng)皮暴露(例如,吸毒)男性傳播給女性的效率更高15ppt課件發(fā)生,但是效率低長(zhǎng)期穩(wěn)定的性伴之間罕見性伴之間促進(jìn)傳播的因素未知(例如,病毒滴度)美國(guó)約15-20%的急性和慢性感染因此途徑獲得性生活是常見的行為巨大的長(zhǎng)期蓄積池,創(chuàng)造了很多機(jī)會(huì)暴露于可能感染的性伴丙肝的性傳播16ppt課件丙肝的家庭日常接觸傳播罕見,但也存在可經(jīng)皮膚/粘膜暴露于血家庭治療所需器械受污染靜脈內(nèi)治療、注射理論上可通過共用污染的個(gè)人用品(剃刀、牙刷)傳播17ppt課件其它可能的暴露沒有或不足的證據(jù)支持下列暴露的危險(xiǎn)性增加經(jīng)鼻吸食可卡因、紋身、人體穿環(huán)、針刺療法、服兵役在病例對(duì)照研究或人群為基礎(chǔ)的研究中未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)在特殊人群的橫斷面研究中得到不一致的結(jié)果暴露與感染之間的時(shí)間關(guān)聯(lián)通常不明確生物學(xué)上言之有理,但未確定關(guān)聯(lián)或因果關(guān)系18ppt課件乙肝患者的感染來源性傳播15%其它1%*未知10%靜脈注射吸毒60%輸血10%(篩檢前)*醫(yī)源性、圍產(chǎn)期引自:CentersforDiseaseControlandPrevention職業(yè)暴露4%19ppt課件降低或消除感染丙肝的危險(xiǎn)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行篩查對(duì)血制品進(jìn)行病毒滅活提供降低危險(xiǎn)的相關(guān)咨詢與服務(wù)了解高危的吸毒和性行為史告知降低危險(xiǎn)行為的信息,包括建議轉(zhuǎn)診接受其它醫(yī)療服務(wù)接種疫苗預(yù)防甲肝和/或乙肝安全注射與傳染控制措施丙肝的預(yù)防控制MMWR1998;47(No.RR-19)20ppt課件降低疾病發(fā)展與進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)性確定丙肝感染的高危人群,通過必要的檢查掌握他們的感染狀況通過查詢歷史、記錄常規(guī)了解高危個(gè)體為丙肝陽(yáng)性個(gè)體提供醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和管理咨詢預(yù)防進(jìn)一步的肝損害防止傳播給他人MMWR1998;47(No.RR-19)丙肝的預(yù)防控制21ppt課件推薦進(jìn)行乙肝常規(guī)檢測(cè)依據(jù)增加的感染危險(xiǎn)性曾經(jīng)靜脈注射吸毒者輸入過1987年前生產(chǎn)的凝血因子1992年7月前輸過血或接受過器官移植者長(zhǎng)期血液透析者肝病患者依據(jù)暴露管理的需要醫(yī)療、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的針頭扎傷母親為丙肝病毒陽(yáng)性的兒童22ppt課件丙肝暴露后的管理不推薦使用免疫球蛋白、抗病毒藥進(jìn)行預(yù)防在針刺、割傷或粘膜暴露后檢測(cè)暴露源的抗HCV如果暴露源的抗HCV陽(yáng)性,則檢測(cè)意外暴露者基線時(shí)和4-6個(gè)月后檢測(cè)抗HCV和ALT為了便于早期診斷,在4-6周時(shí)檢測(cè)HCVRNA用重組免疫印跡法(RIBA)確證所有抗HCV的檢測(cè)結(jié)果建議感染者找專家咨詢23ppt課件不推薦進(jìn)行常規(guī)丙肝病毒檢測(cè)

(除非有明確的危險(xiǎn)因素)

醫(yī)療、急診和公共安全工作者孕婦與丙肝感染者有家庭日常生活接觸者(非性接觸)一般人群24ppt課件常規(guī)丙肝檢測(cè)的需求不確定危險(xiǎn)因素/感染率低或不確定,危險(xiǎn)性不確定接受器官移植者鼻內(nèi)吸食可卡因或其它非靜脈注射吸毒者有紋身、人體穿孔史危險(xiǎn)因素明確,但感染率低有STD史或多個(gè)性伴侶長(zhǎng)期穩(wěn)定的性伴為丙肝感染者25ppt課件丙肝感染檢測(cè)流程

診斷無(wú)癥狀感染者抗HCV篩檢陰性停止陽(yáng)性或重組免疫印跡法檢測(cè)抗HCV核酸檢測(cè)HCVRNA陰性停止其它實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法(例如,PCR,ALT)陰性陽(yáng)性不確定醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)陽(yáng)性PCR(-)ALT正常PCR(+)ALT異常引自:MMWR1998;47(No.RR19)26ppt課件慢性丙肝感染的醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和管理檢查生化指標(biāo),評(píng)價(jià)慢性肝病的情況評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重程度,根據(jù)目前的實(shí)踐指南,確定可能的治療方案40-50%采用抗病毒聯(lián)合治療有效(PEG干擾素、病毒唑)接種甲肝疫苗降低對(duì)肝的進(jìn)一步損害限制或戒酒27ppt課件丙肝咨詢服務(wù)防止傳播給他人直接暴露于血圍產(chǎn)期暴露性暴露尋求支持28ppt課件防止傳播給他人不要獻(xiàn)血、捐器官或其它組織或精子不要共用可能帶血的物品個(gè)人用具(例如,剃刀、牙刷)家庭醫(yī)療(例如,針頭)覆蓋包裹皮膚上的傷口避免直接暴露于血丙肝咨詢服務(wù)29ppt課件靜脈注射吸毒者提供降低危險(xiǎn)的咨詢與教育停止吸毒和注射建議參加戒毒治療如果繼續(xù)注射吸毒不要反復(fù)使用或共用針管、針頭或毒品準(zhǔn)備器械接種甲肝和乙肝疫苗建議參加社區(qū)內(nèi)降低危險(xiǎn)的項(xiàng)目丙肝咨詢服務(wù)30ppt課件母嬰傳播沒有可用的暴露后預(yù)防不需要停止妊娠或哺乳如果乳頭有創(chuàng)口/流血,可以考慮用奶瓶喂養(yǎng)不需要根據(jù)丙肝感染情況決定分娩方式對(duì)母親為丙肝陽(yáng)性的嬰兒進(jìn)行檢測(cè)>15～18月齡可以考慮對(duì)婦女感染后分娩的所有孩子都進(jìn)行檢測(cè)對(duì)感染兒童的慢性肝病情況進(jìn)行評(píng)估丙肝咨詢服務(wù)31ppt課件有一個(gè)長(zhǎng)期固定性伴的人性傳播不需要改變性行為應(yīng)該與性伴溝通性傳播的危險(xiǎn)性(低,但是仍然存在)對(duì)性伴單獨(dú)進(jìn)行咨詢和檢測(cè)可以向夫婦提供再保險(xiǎn)一些夫婦可能決定使用屏障來降低有限的危險(xiǎn)性丙肝咨詢服務(wù)32pp