防范醫(yī)療糾紛

淺議醫(yī)患糾紛的原因及防范醫(yī)患糾紛：是指由于多種原因引發(fā)在醫(yī)院各個(gè)科室、部門(mén)的患者或家屬與院方之間發(fā)生的矛盾與爭(zhēng)議。醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀及成因分析

一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局在2006年全國(guó)醫(yī)院管理年工作會(huì)議中，坦承目前醫(yī)患關(guān)系緊張，有些地方甚至多次發(fā)生暴力攻擊醫(yī)務(wù)人員事件。上世紀(jì)九十年代以來(lái)，醫(yī)患糾紛連年上升，有些地方近年來(lái)成倍增加，人民法院受理的醫(yī)患糾紛案件不但在數(shù)量上不斷增加，而且案件性質(zhì)越來(lái)越復(fù)雜，處理很棘手。二、醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析社會(huì)制度的不斷完善，經(jīng)濟(jì)水平的大幅上升，使人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高。醫(yī)患矛盾實(shí)際上是人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需要同國(guó)家的醫(yī)療體制、醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)等方面的矛盾。

（一）醫(yī)療體制方面美國(guó)的人均衛(wèi)生資源是世界平均水平的10倍，加拿大人均資源占有量是世界平均的4.5倍。中國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用只有世界平均數(shù)的1/10，大約是美國(guó)人均費(fèi)用的1/100。2005年中國(guó)每千人有1．51個(gè)醫(yī)生，在世界192個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，排在第70位，比人均GDP排名高出40位。美國(guó)的人均醫(yī)生數(shù)是每千人3．59個(gè)，法國(guó)3．37，英國(guó)2．2，韓國(guó)1．6，新加坡1.4，印度0.6。根據(jù)05年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，多達(dá)70%的醫(yī)師和護(hù)士居住在城市地區(qū)，在大城市中，80％又集中在國(guó)家大醫(yī)院。城市地區(qū)的醫(yī)師密度是農(nóng)村地區(qū)的兩倍多；城市的護(hù)士密度比農(nóng)村地區(qū)高三倍多。醫(yī)生中，合格的大夫集中在城市，鄉(xiāng)村醫(yī)生許多沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)療培訓(xùn)。08年的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)生的收入普遍偏低。2008年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職工平均工資僅為全國(guó)職工平均工資的1.12倍，比一些壟斷行業(yè)職工的平均工資低得多。成為醫(yī)生，需要接受多年正規(guī)教育，而后要不斷接受在職培訓(xùn)，工作壓力、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)都很大醫(yī)生的付出和收獲嚴(yán)重不等。所以導(dǎo)致了本該作為福利單位的醫(yī)院反而想方設(shè)法從患者下手而增加效益。高尚的醫(yī)療服務(wù)一下變成了交易。醫(yī)生：超負(fù)荷工作：90%醫(yī)生身體處于亞健康狀態(tài)。40.1%城市居民和4%農(nóng)村居民享有大病醫(yī)療保險(xiǎn)，但農(nóng)村居民入保多為自費(fèi)。這導(dǎo)致了“小病扛、大病拖”，“因病致貧、因病反貧”現(xiàn)象（二）醫(yī)方因素醫(yī)患關(guān)系的發(fā)生，來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素也是多方面的。首先，與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代相比，現(xiàn)代醫(yī)院因日常經(jīng)費(fèi)支出和自身建設(shè)的需要，在救死扶傷的同時(shí)很大程度地考慮著醫(yī)療活動(dòng)的效益問(wèn)題，甚至很多醫(yī)院以后者為主要任務(wù)，“先掏錢(qián)后看病”的現(xiàn)象已司空見(jiàn)慣。其次，由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的影響，醫(yī)務(wù)工作者或多或少地受利益驅(qū)動(dòng)，隨之出現(xiàn)了吃病號(hào)、收紅包、開(kāi)回扣處方等社會(huì)不良現(xiàn)象。第三，由于醫(yī)政、藥檢、宣傳等相關(guān)部門(mén)監(jiān)管不力，鋪天蓋地的醫(yī)療廣告充斥人們的耳目，夸大其詞的醫(yī)、藥宣傳使人民對(duì)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)的信任度下降。第四，醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)問(wèn)題，包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等也是醫(yī)患矛盾的誘發(fā)因素，部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中不能做到以人為本，服務(wù)態(tài)度不端正，歧視病號(hào)，缺乏良好的溝通。

江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)患溝通中心資料顯示，該中心自2004年8月成立以來(lái)已經(jīng)處理了數(shù)十起醫(yī)患糾紛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中有六成糾紛都緣自醫(yī)患雙方的溝通障礙；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，90％以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是由溝通不當(dāng)引起的。（三）其他社會(huì)因素毋庸置疑，我國(guó)還有相當(dāng)比例的國(guó)民文化水平相對(duì)落后，對(duì)于具有相當(dāng)科技含量的醫(yī)療科學(xué)，一些病人及其家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)病人所患疾病缺乏理性認(rèn)識(shí)，因而對(duì)醫(yī)療的正常后果不能理解和接受。部分媒體為了追求新聞效應(yīng)或利益驅(qū)動(dòng)對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行負(fù)面報(bào)道，甚至片面鼓吹巨額醫(yī)療賠償。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系落后、醫(yī)療法規(guī)滯后、糾紛處理機(jī)制不科學(xué)等等，都是醫(yī)患糾紛發(fā)生的重要因素。醫(yī)生和患者均是惡劣醫(yī)療環(huán)境的受害者。

醫(yī)患糾紛的防范1

嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)，恪守職業(yè)道德

2

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少矛盾3

做好證據(jù)的保管，強(qiáng)化證據(jù)管理4

建立獎(jiǎng)懲制度，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)5

完善尸檢制度防范醫(yī)患糾紛的一些細(xì)節(jié)及技巧問(wèn)題杜絕醫(yī)患糾紛的決定因素:

人---------自己的素質(zhì)杜絕醫(yī)患糾紛的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：

病人的滿意度杜絕醫(yī)患糾紛的一個(gè)禮貌：

頑強(qiáng)的禮貌杜絕醫(yī)患糾紛的一句名言：

沒(méi)有不知道杜絕醫(yī)患糾紛的三個(gè)口號(hào)：

規(guī)范匯報(bào)簽字杜絕醫(yī)患糾紛的三個(gè)座右銘：

細(xì)節(jié)決定成敗技巧決定效果技術(shù)決定后果杜絕醫(yī)患糾紛的具體素質(zhì)：1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、率先垂范2.遵守規(guī)范、敬業(yè)奉獻(xiàn)3.團(tuán)結(jié)友愛(ài)、主動(dòng)積極4.業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)5.彬彬有禮、頑強(qiáng)禮貌6.組織協(xié)調(diào)、快速準(zhǔn)確杜絕醫(yī)患糾紛的技能一、思想交流技巧1.分清輕重緩急，做到急癥急治。任何時(shí)候都要把急、危、重病人的搶救放在首位，克服麻痹和懈怠思想。2.應(yīng)站在病人和家屬角度上用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新觀念，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病情。對(duì)病情估計(jì)要實(shí)事求是，留有余地。尤其急診病人病情復(fù)雜、變化快，有時(shí)難以預(yù)料。因此，在向病人和家屬交待病情時(shí)，不要輕易下“沒(méi)問(wèn)題”或“沒(méi)危險(xiǎn)”的結(jié)論，以免病情萬(wàn)一變化，家屬毫無(wú)思想準(zhǔn)備而出現(xiàn)不必要的誤解。3.切忌診斷與治療脫節(jié)，堅(jiān)持邊檢查邊搶救。。對(duì)一般情況較差、生命指征不穩(wěn)定的危重疑難病人，在診斷未明的情況下，應(yīng)及時(shí)采取抗休克、補(bǔ)液、吸氧等應(yīng)急措施，不能消極地等待化驗(yàn)及檢查報(bào)告，喪失搶救時(shí)機(jī)。4.不得在病人和家屬面前討論病情或議論同行及外院。疾病有一個(gè)發(fā)生和演變的過(guò)程。對(duì)疾病的診治，醫(yī)務(wù)人員之間有不同的意見(jiàn)是正常的，但在病人和家屬面前議論，有時(shí)就會(huì)引起一些不必要的麻煩和誤解，不得當(dāng)著病員和家屬的面前指責(zé)同行和外院。5.認(rèn)真學(xué)習(xí)，虛心請(qǐng)教，切忌不懂裝懂、自以為是。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)和實(shí)踐，遇到不懂的問(wèn)題、不會(huì)處理或處理沒(méi)把握的病人，一定要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師求教，絕不能不懂裝懂，以免貽誤病人病情。二、三基理論與實(shí)踐均要訓(xùn)練有素，牢固掌握基本技能要求。(一）.具體要求熟練掌握的常見(jiàn)急危重癥的診治1.循環(huán)系統(tǒng)：各種休克、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗塞、心力衰竭；（2）神經(jīng)系統(tǒng)：急性腦血管意外、顱內(nèi)壓危象、昏迷、中樞性感染；（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、重癥哮喘、血?dú)庑?、ARDS、急性喉梗阻；（4）消化系統(tǒng)：上、下消化道出血、急腹癥、肝衰竭；（5）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、低鉀血癥;

（6）泌尿系統(tǒng)：急、慢性腎功能衰竭、尿石癥；（7）兒科危重癥：肺炎并心衰、腹瀉與液體療法、小兒驚厥、感染性腦病、晚發(fā)性維生素k缺乏、新生兒窒息；（8）中毒：農(nóng)業(yè)中毒、藥物中毒、食物中毒、滅鼠藥中毒、有害氣體中毒、動(dòng)植物性毒物中毒、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒；（9）其他：電擊傷、溺水等。（二）.對(duì)以下輔助檢查項(xiàng)目能熟練掌握其正常值和病理意義，并迅速做出基本判斷。（1）血、尿、糞三大常規(guī)，尿酮體、尿三膽、大便隱血試驗(yàn)；（2）電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血?dú)夥治?、肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng)；（3）血、尿淀粉酶、膽堿酯酶；（4）三P試驗(yàn)、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間；（5）腦脊液、胸積液、腹水等測(cè)定；（6）心肌酶譜、肌鈣蛋白；（7）胸部平片（特別對(duì)支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎；肺不張；血、氣胸；肺梗塞；心包積液的判斷）；（8）腹部平片（特別對(duì)腸梗阻、空腔臟器穿孔的判斷）；（9）心電圖（特別對(duì)常見(jiàn)心律失常和心肌梗塞的判斷）；（10）外傷性骨平片（明顯的骨折和脫位）；（11）頭顱CT（較明顯的顱腦外傷和腦血管意外的讀片）。三、急救操作技能1.氣管插管、機(jī)械通氣（綠色通道）2.初級(jí)和高級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)（含電復(fù)律、除顫）3.體內(nèi)、體外臨時(shí)起搏4.深靜脈插管、中心靜脈壓測(cè)定5.胸腔穿刺抽氣、抽液、閉式引流術(shù)、腹腔穿刺術(shù)6.留置胃管、胃腸減壓、洗胃術(shù)、三腔二囊管壓迫止血術(shù)7.院前急救：止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)8.嫻熟掌握本科急救儀器使用常見(jiàn)的醫(yī)患糾紛案例1、病人執(zhí)意出院病情加重醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé)案例**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥、停氧?？吹絼⒛骋淹耆逍?，劉某親屬主動(dòng)要求出院。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù)，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng)。次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償33萬(wàn)余元。一審法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院提交的病歷，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容，原告無(wú)充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請(qǐng)求。劉某不服，開(kāi)始申訴。巫山縣法院再審此案。在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù)，承擔(dān)一半的責(zé)任，賠償病人4萬(wàn)元。解析盡管家屬?gòu)?qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。但是院方也有不可推卸的責(zé)任。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。防范要點(diǎn)1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容。2．與患者加強(qiáng)溝通，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工作。3．如患者堅(jiān)持要出院，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng)，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書(shū)面確認(rèn)。2、莫因熟人忽略手術(shù)簽字案例原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時(shí)的醫(yī)院。原告訴狀中稱，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進(jìn)被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時(shí)左右出生。然而直到第二天12時(shí)他才出生。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過(guò)程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒(méi)有及時(shí)采取有效的措施，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血。出院后原告監(jiān)護(hù)人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕。被告醫(yī)院認(rèn)為原告所述不符合事實(shí)。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時(shí)，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn)，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達(dá)Ⅲ度污染時(shí)，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性枕橫位時(shí)，醫(yī)院為原告母親行會(huì)陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時(shí)均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生，并無(wú)過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為，若能認(rèn)定在破膜時(shí)羊水出現(xiàn)Ⅲ度渾濁，醫(yī)院已建議其家屬產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，而在家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后的措施是適當(dāng)?shù)摹５t(yī)院的病歷上沒(méi)有記載告知家屬宜行剖宮術(shù)，也無(wú)家屬簽字。經(jīng)了解得知，醫(yī)務(wù)人員顧某是孕婦的朋友，其一直在場(chǎng)，因此家屬拒絕剖宮產(chǎn)時(shí)就未要求家屬簽字。2002年10月25日，在法院的主持下，王某終于與被告某醫(yī)院達(dá)成調(diào)解，由被告一次性給付王某66000元，結(jié)束了這起特殊的人身?yè)p害賠償案。解析原告母親在分娩中出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，被告有無(wú)履行告知義務(wù)，是本案的焦點(diǎn)，從中引發(fā)的問(wèn)題令人深思。熟人看病本應(yīng)是圖放心，但恰恰因?yàn)槭鞘烊酸t(yī)護(hù)人員更不能省略應(yīng)履行的手續(xù)，以免帶來(lái)不必要的糾紛。本案中原告母親出現(xiàn)羊水Ⅲ度渾濁時(shí)，顧某曾強(qiáng)烈建議其接受剖宮產(chǎn)，家屬不同意，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無(wú)因果關(guān)系，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。防范要點(diǎn)1．醫(yī)療行為的實(shí)施者負(fù)有兩項(xiàng)基本義務(wù)：一是詳細(xì)告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險(xiǎn)，并征得患者對(duì)該治療手段的同意。二是進(jìn)行適當(dāng)、合理的治療。2．醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時(shí)，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對(duì)待親戚和朋友，更要以真誠(chéng)的態(tài)度認(rèn)真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序。這樣做既是對(duì)親朋負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和醫(yī)院負(fù)責(zé)。以情代法、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會(huì)產(chǎn)生疏漏，滋生糾紛，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作。3、醫(yī)生初診失誤不承擔(dān)賠償責(zé)任，侵犯病人知情權(quán)需承擔(dān)責(zé)任案例江蘇省**縣農(nóng)民甲某因3歲的女兒乙某持續(xù)發(fā)熱三天且咽部紅腫到該縣人民醫(yī)院就診，縣人民醫(yī)院根據(jù)患者家屬陳述的病史及檢查后的癥狀和體征初步診斷為“川崎病”。收住院并應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。（注：“川崎病”又稱為“皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征”，由日本醫(yī)生川崎富作于1967年首次報(bào)道，故命名川崎病，此病是以全身小血管炎為主要病理改變的發(fā)熱性疾病，病因不明。川崎病早期很像感冒即急性上呼吸道感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和咽部充血，也很容易誤診為感冒，但是按感冒應(yīng)用抗生素治療，患兒往往發(fā)熱超過(guò)5天仍持續(xù)不退，并伴有皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀）。住院后，甲某和其妻子由于不知道“川崎病”是一種什么病，詢問(wèn)經(jīng)治醫(yī)生，得到的答復(fù)是：川崎病就是川崎病，跟你說(shuō)你也不懂。于是心理非?？只?，當(dāng)即租車(chē)帶女兒趕往南京到江蘇省人民醫(yī)院治療。經(jīng)省人民醫(yī)院檢查后，以發(fā)熱待查，予以輸液治療，后確診為上呼吸道感染，三天后治愈出院。甲某遂以**縣人民醫(yī)院誤診給其造成經(jīng)濟(jì)損失為由向法院起訴，要求**縣人民醫(yī)院賠償其女兒住院期間的醫(yī)療費(fèi)、前往南京就醫(yī)的交通費(fèi)和住宿費(fèi)。解析**縣人民醫(yī)院雖然在初診中將乙某的病診斷為“川崎病”，客觀上講存在初診失誤，但“川崎病”起病初期類(lèi)似于上呼吸道感染，該院在初診后的用藥基本對(duì)癥，并未造成副作用或其它不良后果。因此法院判決泗洪縣人民醫(yī)院不承擔(dān)責(zé)任。但是**縣人民醫(yī)院存在未履行告知病情義務(wù)的過(guò)錯(cuò)。如實(shí)告知病情是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)?！按ㄆ椴　睂?duì)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者家屬來(lái)講，必然非常陌生，作為醫(yī)務(wù)人員更有義務(wù)進(jìn)行如實(shí)告知和耐心解釋?zhuān)欠N“跟你說(shuō)你也不懂”的做法是違反法律規(guī)定的。本案中的甲某如果不以**縣人民醫(yī)院初診誤診造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，而是以未履行告知病情義務(wù)造成經(jīng)濟(jì)損失為由提起訴訟，其訴訟請(qǐng)求有法律依據(jù)，**縣人民醫(yī)院將有義務(wù)承擔(dān)因其過(guò)錯(cuò)給甲某造成的損失。

防范要點(diǎn)1．尊重患者知情同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在為患者的治療過(guò)程中，有義務(wù)詳盡告知患者其病情與治療方案，以消除患者及家屬的焦慮與誤解。2．應(yīng)注意以適當(dāng)?shù)男问奖４媛男谢颊咧橥鈾?quán)的證據(jù)。4、患者對(duì)藥物過(guò)敏醫(yī)生需要承擔(dān)責(zé)任嗎案例2003年7月31日，(原告)劉某因發(fā)熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫(yī)院(被告)就診，經(jīng)查體溫為38.2℃，醫(yī)生經(jīng)血常規(guī)、x線檢查后，對(duì)劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對(duì)青霉素、先鋒過(guò)敏，接診醫(yī)生遂在原告病歷的藥物過(guò)敏一欄填寫(xiě)：抗生素過(guò)敏(青霉素、先鋒)。針對(duì)劉某的情況，接診醫(yī)生給予劉某復(fù)方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內(nèi)，劉某出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫(yī)生即行對(duì)原告實(shí)行了呼吸機(jī)、地塞米松、速尿等對(duì)癥治療。經(jīng)搶救劉某的病情得以控制，又經(jīng)住院治療，病情穩(wěn)定。但右眼出現(xiàn)視朦，經(jīng)被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過(guò)敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬(wàn)元。解析原告因?yàn)榘l(fā)熱去被告處治療，被告的接診醫(yī)生在了解原告對(duì)青霉素、先鋒霉素類(lèi)藥物具有過(guò)敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對(duì)原告的病情進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產(chǎn)生了過(guò)敏反應(yīng)，但這并非是被告的接診醫(yī)生所能預(yù)料的，被告的治療行為并未違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范和診療規(guī)范。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行技術(shù)鑒定認(rèn)為被告對(duì)原告的治療行為符合醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，故被告不存在過(guò)錯(cuò)。至于原告認(rèn)為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質(zhì)量問(wèn)題，但原告對(duì)此并未提供證據(jù)予以證實(shí)。故原告要求被告賠償理由不成立，應(yīng)予駁回。防范要點(diǎn)1.對(duì)每例患者應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，并如實(shí)做好記錄，確認(rèn)后用藥。2.對(duì)已明確過(guò)敏的藥物禁忌使用應(yīng)嚴(yán)格指征。3.對(duì)有過(guò)敏史的患者要特別關(guān)注，尤其是在使用未明確發(fā)生過(guò)敏但可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的藥物時(shí)要慎重用藥。4.使用時(shí)嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，要特別注意發(fā)生過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀。5.常備搶救過(guò)敏性休克的藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過(guò)敏性休克的搶救規(guī)范。如有意外過(guò)敏發(fā)生，立即實(shí)施相應(yīng)搶救方案。6.如有必要，及時(shí)封存現(xiàn)場(chǎng)。（雙方當(dāng)時(shí)人必須同時(shí)在場(chǎng)，有特殊情況應(yīng)與檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)三方同時(shí)在場(chǎng)）做好詳細(xì)的病歷記錄，不隨意做修改。5、護(hù)理不當(dāng)引發(fā)糾紛案例56歲女性患者吳某因“咳嗽、咳痰10天，氣短3天”入住某市中心醫(yī)院一分院內(nèi)科，入院前有胸悶、氣促、呼吸困難、全身無(wú)力表現(xiàn)。查體雙肺可聞及干性啰音，心界左下稍大，心律齊、無(wú)雜音，雙下肢呈凹陷性浮腫。入院診斷為肺部感染、冠心病、甲減性心臟病。入院當(dāng)日，吳某上廁所時(shí)發(fā)生暈倒，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。次日上午，吳某遵醫(yī)囑前去拍片，拍片返回途中又突發(fā)暈倒，出現(xiàn)氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，家屬急用推車(chē)推回病房，立即給予吸氧等處理，但患者仍感氣促呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)口唇發(fā)紺；15分鐘后神志喪失，呼之不應(yīng)，搶救35分鐘后死亡。醫(yī)院認(rèn)為其死亡原因是心源性猝死、呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷為：1．冠心?。盒墓δ芩ソ撸呐K驟停；2．心包積液？心臟驟停；3．心肌?。啃呐K驟停。解析本案經(jīng)法醫(yī)鑒定吳某的死亡應(yīng)為本身疾病所致。但也應(yīng)注意到，醫(yī)方對(duì)吳某的治療過(guò)程存在明顯不足，入院當(dāng)日吳某曾暈倒，但這一情況未能引起醫(yī)方的足夠重視；第二日仍讓患者自行前去拍片，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員陪伴，不攜帶氧氣袋，由于準(zhǔn)備不足，搶救顯得非常忙亂。該案中，吳某因病死亡，但由于醫(yī)院過(guò)失明顯，法院判決醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。防范要點(diǎn)1．患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切注意患者病況，遵守醫(yī)療常規(guī)。特別是對(duì)于心衰患者，一定要減少體力活動(dòng)和精神應(yīng)激，嚴(yán)重者一定要臥床休息。醫(yī)方的醫(yī)囑及護(hù)理應(yīng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。此類(lèi)患者外出病房時(shí)（如拍片、檢查），要安排人員陪護(hù)，防止意外發(fā)生。2．醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情要進(jìn)行充分的估計(jì)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，如遇突發(fā)狀況應(yīng)采取進(jìn)一步搶救措施。3．急診搶救人員要提高業(yè)務(wù)水平，熟練搶救環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確操作。因護(hù)理引發(fā)的醫(yī)療糾紛及事故非常多見(jiàn)，環(huán)節(jié)也比較多，如吸痰、熱敷或冷敷、注射、發(fā)藥等等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，做到有備無(wú)患、點(diǎn)面結(jié)合，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實(shí)處，切實(shí)減少糾紛事故的發(fā)生。6、未能及時(shí)轉(zhuǎn)院引發(fā)的事故案例2003年11月某日，一男性患者，49歲，因劇烈、持續(xù)性上腹部疼痛1小時(shí)就診于某市一家二級(jí)甲等醫(yī)院。就診時(shí)呈痛苦病容，疼痛無(wú)放射，劇烈難忍，平臥加劇。腹部檢查未見(jiàn)有意義體征發(fā)現(xiàn)。查血、尿、糞常規(guī)均正常；檢查2次心電圖也均正常；X線片及腹部B超檢查均未見(jiàn)異常；反復(fù)查血、尿淀粉酶2次，除一次尿淀粉酶稍高外，余均未超出正常值。因無(wú)法明確診斷，遂請(qǐng)各科會(huì)診，后暫以腹痛待查、急性胰腺炎早期收住普外科。在前往病房途中病人突然意識(shí)喪失，脈搏、血壓皆不能測(cè)出，經(jīng)搶救無(wú)效而死亡，從發(fā)病到死亡共15小時(shí)。法醫(yī)尸檢示升主動(dòng)脈夾層，其夾層由主動(dòng)脈根部瓣膜處向下延伸，并發(fā)極少量出血至室間隔后波及房室結(jié)區(qū)，致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙和心功能衰竭而死亡。這在以往主動(dòng)脈夾層致死的案例中非常罕見(jiàn)，即使對(duì)該患者及時(shí)確診并給予正確治療，其死亡的最小幾率也可達(dá)到60％，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)療條件下會(huì)更高。雖然如此，患者家屬認(rèn)為，患者在該醫(yī)院停留達(dá)15小時(shí)，期間曾多次要求轉(zhuǎn)診，但院方并未采納，最終導(dǎo)致患者死亡，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。法院認(rèn)為醫(yī)方在對(duì)患者的醫(yī)療處理過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，判決醫(yī)方向患方賠償各種費(fèi)用逾6.9萬(wàn)元。解析該案中，醫(yī)方的過(guò)失之處主要是因未能及時(shí)轉(zhuǎn)院而導(dǎo)致延誤診療及誤診誤治，最終致使患者死亡。當(dāng)然，這些情況的發(fā)生和該院管理水平以及相關(guān)制度、醫(yī)務(wù)人員的診療水平有很大的關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引起足夠的重視，使醫(yī)療糾紛工作真正落到實(shí)處，切實(shí)減少糾紛事故的發(fā)生。防范要點(diǎn)1．重病患者診治期間應(yīng)為其進(jìn)行必要的檢查。本案醫(yī)生雖然在會(huì)診記錄中曾考慮到心血管疾病的可能性，卻沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的心臟及大血管彩色多普勒超聲檢查（該院具備檢查條件），僅行心電圖等常規(guī)檢查，故而導(dǎo)致誤診誤治。2．遵守醫(yī)療常規(guī)，忌濫用鎮(zhèn)痛藥，否則會(huì)在一定程度上掩蓋病情。3．醫(yī)生在患者病情危重、無(wú)法確診的情況下，應(yīng)及時(shí)履行建議轉(zhuǎn)診的告知義務(wù)。7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問(wèn)題案例一、江蘇省南通市崇川區(qū)原告曹某于1999年3月5因縱隔腫瘤住被告醫(yī)院胸外科，在住院期間輸血600毫升，曹某出院后于6月8日在某傳染病防治醫(yī)院經(jīng)檢查有丙型肝炎，為此向法院起訴認(rèn)為血站提供血液不合格導(dǎo)致輸血感染丙肝，要求被告醫(yī)院和血站賠償原告人身?yè)p害損失4萬(wàn)元并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)，后在答辯期間，被告醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)原告1997年12月就得了丙型肝炎，一直未痊愈；而醫(yī)院自身在輸血過(guò)程中血液合格，程序得當(dāng)，此案最后原告撤訴。（簡(jiǎn)稱案一）7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問(wèn)題案例二、2002年成都市大邑縣一肝癌患者到市某大型醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)生開(kāi)刀后發(fā)現(xiàn)其病癥已到晚期，做手術(shù)已無(wú)多大用處，經(jīng)患者親屬同意將傷口予以縫合，隨后患者在親屬陪同下出院回家養(yǎng)治。一個(gè)月后因病死亡，在患者尸體火化后，在骨灰中發(fā)現(xiàn)有一燒焦的醫(yī)用手術(shù)鉗，其親屬遂請(qǐng)當(dāng)?shù)毓C處予以了公證，稱患者開(kāi)刀縫合后疼痛難忍，肯定是醫(yī)院將手術(shù)鉗遺忘在患者體內(nèi)。某新聞媒體也隨即予以了報(bào)道，影響很大。幾天后，該患者親屬在律師的陪同下到醫(yī)院討說(shuō)法，醫(yī)院將病人手術(shù)后所做的CT和X光片病歷資料調(diào)出查看發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)有什么手術(shù)鉗，遂將此事報(bào)告給公安機(jī)關(guān)，經(jīng)調(diào)查原是患者親屬在尸體火化時(shí)故意將手術(shù)鉗放在患者衣服口袋里的，想制造醫(yī)療事故借機(jī)索取一筆財(cái)物。（簡(jiǎn)稱案二）7、三起欺詐性醫(yī)患糾紛問(wèn)題案例

三、2000年成都市一位兩歲兒童患者因患肺炎在某個(gè)體診所用藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入市某兒童醫(yī)院進(jìn)行治療，后經(jīng)該院醫(yī)師診治，發(fā)現(xiàn)原診所醫(yī)生用藥錯(cuò)誤，已引起小孩誘發(fā)脫脂皮炎，住院一天后，由于脫脂皮炎急速發(fā)展導(dǎo)致小孩呼吸衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。后患者親屬在醫(yī)療“串串”的唆使下在該醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈鬧得烏煙瘴氣，要求院方賠償十萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)及精神損害費(fèi)。后由于該院處于市中心，第二天市內(nèi)有大型會(huì)議召開(kāi)，政府和公安機(jī)關(guān)要求該醫(yī)院迅速將此事處理好，第二日凌晨醫(yī)院迫于壓力給患方六萬(wàn)元錢(qián)才將此事解決?；挤侥玫藉X(qián)后分給醫(yī)療“串串”3萬(wàn)元錢(qián)，在此醫(yī)療糾紛中院方根本無(wú)過(guò)錯(cuò)而損失六萬(wàn)元錢(qián)，并嚴(yán)重影響其工作秩序和醫(yī)生工作積極性。（簡(jiǎn)稱案三）解析從欺詐性醫(yī)療糾紛中患方的角度來(lái)講，其本質(zhì)屬性就是虛構(gòu)事實(shí)與隱瞞真相，借此達(dá)到騙取醫(yī)院錢(qián)財(cái)?shù)哪康?。在欺詐性醫(yī)療糾紛中，患方所主張的醫(yī)療事故根本不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因造成的，而是患方捏造了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療事故之間的因果關(guān)系，很容易使不了解內(nèi)情的人們上當(dāng)，具有很大的欺騙性。其實(shí)在該類(lèi)醫(yī)療糾紛中醫(yī)療機(jī)構(gòu)純粹沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，其醫(yī)療行為與所謂的“醫(yī)療事故”之間并不存在因果關(guān)系。如在案一和案二中患方所主張的事實(shí)中醫(yī)院根本沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，是患方捏造的一種因果關(guān)系，醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任；在案三中兒童患者的死亡是由于院外醫(yī)生錯(cuò)誤用藥所致，與該兒童醫(yī)院的醫(yī)療行為之間不存在因果關(guān)系，故不應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任。防范要點(diǎn)（一）切實(shí)維護(hù)患者利益?！耙圆∪藶橹行摹?，尊重和維護(hù)病人的健康權(quán)、咨詢權(quán)、隱私權(quán)；把“話”說(shuō)到，把“理”講清；不給患者可避免的身體、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)損失，不對(duì)患者有歧視。應(yīng)尊重患方的知情權(quán)和選擇權(quán)，包括“就利弊害”的自主決定，可能發(fā)生或即將發(fā)生副作用時(shí)醫(yī)方須權(quán)衡利弊，盡可能將“傷害”降低到最小。防范要點(diǎn)（二）強(qiáng)化證據(jù)管理，做好舉證準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。按照書(shū)寫(xiě)規(guī)范和檢查標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整以往病案書(shū)寫(xiě)要求中不合理或不適應(yīng)舉證新規(guī)則的內(nèi)容。做好知情同意簽字手續(xù)履行，重要的討論、會(huì)診、查房?jī)?nèi)容的記錄等工作。嚴(yán)格限制病歷返修工作，保證病歷資料的原始性和真實(shí)性。強(qiáng)化門(mén)診病歷質(zhì)量檢查監(jiān)督，特別是由病人保管的簡(jiǎn)易門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站電子病歷的單位還應(yīng)考慮到目前電子病歷的法律效力存在爭(zhēng)議，必須要求醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)書(shū)寫(xiě)完病歷后，及時(shí)打印成紙載病歷并簽署全名。嚴(yán)格規(guī)范診斷證明、醫(yī)學(xué)證明，開(kāi)具行為盡量不要出具書(shū)面資料；非出具不可的，也必須客觀描述，嚴(yán)禁主觀臆斷疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸之間的因果關(guān)系。本著“客觀給病人，主觀留醫(yī)院”的原則，對(duì)主、客觀病歷資料、影像資料進(jìn)行分類(lèi)管理。保證病歷資料不丟失。明確承擔(dān)病歷復(fù)印任務(wù)的單位和人員職責(zé)及工作流程，嚴(yán)格審批登記；病歷的復(fù)印和封存要界定當(dāng)事人資質(zhì)。防范要點(diǎn)（三）加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物管理。懷疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)當(dāng)在患者在場(chǎng)的情況下對(duì)輸液器、注射器、殘存的藥液、血液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院保存，封存物品送檢啟封時(shí)，也要雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。懷疑輸血引起不良后果的，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派人員到場(chǎng)，由三方共同封存。重視尸檢工作。所有死亡患者均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員向患方提出尸檢要求，患者死因不能確定或患方對(duì)患者的死因有異議的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須向患方明確提出在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行尸檢的要求。對(duì)拒絕尸檢的，應(yīng)由患方在病歷上簽署意見(jiàn)；對(duì)拒絕尸檢又不簽字者，由經(jīng)辦醫(yī)師將談話的內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)以及參加人員等情況在病歷中予以記錄，醫(yī)院可以請(qǐng)第三方到場(chǎng)作證。通過(guò)嚴(yán)格的證據(jù)保全工作，為欺詐性醫(yī)療糾紛中及以后的訴訟中做好舉證準(zhǔn)備，不給欺詐性醫(yī)療糾紛中存在投機(jī)心理的患方可乘之機(jī)。最后就要利用法律的武器，維護(hù)自己的合法權(quán)益。讓無(wú)理取鬧的患方承擔(dān)一定的民事責(zé)任，消除對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良影響，并賠償一定的經(jīng)濟(jì)損失，使其醫(yī)療“串串”們失去生存的土壤，從而逐漸降低欺詐醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，建立正常的醫(yī)療秩序。謝謝!再見(jiàn)第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書(shū)法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專(zhuān)不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類(lèi)文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、人物陪襯以及環(huán)境描寫(xiě)設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫(xiě)作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的。考點(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫(xiě)；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫(xiě)，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類(lèi)別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫(huà)龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類(lèi)別自傳采用第一人稱，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫(kù)全書(shū)總目》有傳記類(lèi)，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書(shū)》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書(shū)多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書(shū)，必須在這本書(shū)里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類(lèi)的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫(xiě)作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類(lèi)作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱為傳敘。這類(lèi)作品寫(xiě)得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書(shū)，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫(xiě)作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫(huà)，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書(shū)的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊?guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫(xiě)出一本來(lái)。我寫(xiě)誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫(xiě)明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類(lèi)似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類(lèi)的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類(lèi)的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅?，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫(xiě)傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫(xiě)誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫(xiě)自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫(xiě)生平與寫(xiě)學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專(zhuān)業(yè)的原因；②寫(xiě)出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫(xiě)，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫(xiě)她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類(lèi)記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類(lèi)文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、引用和議論等方面。考點(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫(xiě)了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書(shū)信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫(xiě))側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(xiě)(主要是細(xì)節(jié)描寫(xiě))1.描寫(xiě)的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫(xiě)好，就要寫(xiě)其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫(xiě)……細(xì)節(jié)，……刻畫(huà)出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫(xiě)，傳神地寫(xiě)出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋?zhuān)彩亲髡咦晕覒B(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開(kāi)頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫(xiě)人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫(xiě)人物的品格意義，起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫(xiě)與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫(xiě)可以更好地體現(xiàn)作者的寫(xiě)作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書(shū)信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門(mén)箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門(mén)箭樓北望，長(zhǎng)安街車(chē)水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門(mén)箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫(xiě)的《營(yíng)造法式》一書(shū)，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫(xiě)了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開(kāi)拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊?guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門(mén)做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫(xiě)中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門(mén)外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫(xiě)朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫(xiě)梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫(xiě)出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫(xiě)記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書(shū)而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開(kāi)篇寫(xiě)雨是為了引出人物，結(jié)尾寫(xiě)雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開(kāi)頭寫(xiě)雨中正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開(kāi)頭寫(xiě)正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，結(jié)尾寫(xiě)營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門(mén)外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫(xiě)了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫(xiě)手法及其作用。文中的描寫(xiě)意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫(huà)線部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車(chē)或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫(xiě)出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫(xiě)十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹(shù)理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹(shù)理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹(shù)理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開(kāi)弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹(shù)理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫(xiě)體現(xiàn)趙樹(shù)理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫(xiě)命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書(shū)信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫(xiě)：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開(kāi)始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫(xiě)很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫(xiě)，并說(shuō)說(shuō)它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】