醫(yī)院各科室制度

醫(yī)院各科室制度篇一：醫(yī)院各科室日常工作管理制度與標準

目錄

一、

二、

三、

四、

五、

六、

七、

八、

九、

十、

十一、

十二、

十三、

十四、

十五、

十六、

十七、

十八、

十九、

簡明查房程序...........................................................................................................3醫(yī)院急診管理要點...................................................................................................4急診科管理及風(fēng)險...................................................................................................6急診管理要點...........................................................................................................9住院診療組織及管理內(nèi)容.....................................................................................11門診與急診管理.....................................................................................................17住院醫(yī)療流程管理規(guī)定.........................................................................................21精神科病區(qū)管理制度與要求.................................................................................26臨床病例討論制度.................................................................................................27醫(yī)院應(yīng)急工作標準制度.........................................................................................27醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案.............................................................................30實驗室平安制度.................................................................................................30劇毒品保管、發(fā)放、使用、處理管理制度.....................................................34醫(yī)院合理用藥管理制度〔草案〕.....................................................................34供給室的質(zhì)量管理.............................................................................................37供給室對發(fā)生意外事故的應(yīng)急預(yù)案及程序.....................................................38合理使用抗生素.................................................................................................39醫(yī)院醫(yī)保管理制度.............................................................................................40護理平安管理方案.............................................................................................41

一、簡明查房程序

一、背：住院醫(yī)師背誦。

1.病歷；

2.擬診意見和診療方案；

3.醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人感受意見和體征觀察情況；

4.檢控存在的問題及診治難點、疑點；

5.上級醫(yī)師補充意見。

二、查：科主任進展五項檢查。

1.詢問病史、查體、查看檢驗報告；2.檢查病歷質(zhì)量；

3.檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況；

4.檢查醫(yī)護人員“三基〞程度，包括影像資料及心電圖等閱讀；

5.查詢病人對療效的感受和意見。

三、問：由主任和下級醫(yī)師進展雙向式提問、答復(fù)或解答。

1.科主任提出診療中的關(guān)鍵技術(shù)問題，由住院醫(yī)師答復(fù)；2.科主任提出病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置質(zhì)量問題，由相關(guān)人員辯論；

3.科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示，進展解答。

四、講：科主任進展學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評。

1.結(jié)合病例進展臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷、鑒別診斷、治療分析；2.結(jié)合病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展，包括循證資料；

3.結(jié)合病歷的書寫質(zhì)量、對療效觀察、效勞質(zhì)量、存在的風(fēng)險及不平安因素，進展質(zhì)量講評。

五、解：科主任要解決的問題。

1.對下級醫(yī)師提出的疑難技術(shù)問題，做出醫(yī)療決策或會診決定；

2.對欠妥的診療方案問題，糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施。

本卷須知：

1.科主任查房時，應(yīng)按職稱各站其位，隊列有序，保持查房秩序。

2.按規(guī)定時間查房，不得遲到、早退,把握時間，一般在60-90分鐘內(nèi)。

3.參加人員衣裝整潔，儀表端莊，要處于震動狀態(tài)，非醫(yī)療事件不接打。

4.參加人員制止隨地吐痰、吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩。

5.查房過程中要遵守消毒隔離制度和保護性醫(yī)療制度(如對特殊病人不宜在病人床邊提及的問題要安排在醫(yī)生辦公室進展等。

二、醫(yī)院急診管理要點一、制定急診就診范圍

確定急診范圍的目的是保證凡符合范圍的急診病人能得到緊急處理。就診范圍內(nèi)容各地各醫(yī)院情況不一，可根據(jù)實際情況作出詳細規(guī)定，但必須包括以下情況：⑴急性損傷，尤其是復(fù)合損傷、骨折和關(guān)節(jié)脫臼等；⑵急腹癥；⑶高熱；⑷大出血〔包括消化道出血、大咯血等〕；⑸嚴重心律失常、心絞痛、心肌堵塞、心力衰竭等；⑹各類休克；⑺急性中毒〔包括食物中毒、藥物中毒、氣體中毒和蛇咬傷等〕；⑻急性呼吸道阻塞，氣管異物；⑼昏迷、抽搐者；⑽腦血管意外；⑾燒傷、電擊傷、溺水、自殺〔包括有嚴重自殺傾向時〕、中暑等；⑿陰道大出血、臨產(chǎn)、流產(chǎn)；⒀急性尿潴留；⒁急性視力阻礙、眼外傷、眼內(nèi)異物；⒂嚴重急性皮炎；⒃嚴重急性口腔炎癥、拔牙后出血、下頜關(guān)節(jié)脫臼等；⒄疑診急性烈性傳染??；⒅醫(yī)師認為其他符合急診搶救條件者。對急診范圍的規(guī)定不能死板不變，在實際急診過程中，急診病人可分為兩大類：一類是一般急診病人，主要對發(fā)熱、疼痛、腹瀉、嘔吐、眩暈、哮喘、鼻衄等的處理，占急診病人的大多數(shù)；另一類是急診危重病人，必須進展搶救者。重點是后者。

二、實在抓好預(yù)檢質(zhì)量

預(yù)診預(yù)檢工作是急診科的前哨，最早接觸急診病人的護士通過望、問、聞、切對病人重點檢查體征，采問簡單病史，迅速作出準確判斷，完成分診。要求有較好經(jīng)歷、較好素質(zhì)的護士擔(dān)任預(yù)診工作，其主要作用是：①判明危重程度和性質(zhì)，作出分診；②通知有關(guān)醫(yī)師盡快接診；③辦理掛號手續(xù)〔非常危急時應(yīng)先通知醫(yī)師搶救，再補辦掛號手續(xù)〕；④認真接待和處理病人，送入診察室或搶救室；⑤發(fā)生大批急診病人來院時要及時報告，呼求醫(yī)護人員增援；⑥對無急診值班的?？埔艚杏嘘P(guān)?？漆t(yī)師參加急診；⑦對確實不符合急診條件的病人要作妥善處理，并做好解釋工作，但一般不能輕率從事，以防貽誤病情；⑧對危急重病人按綠色通道處理，可先填寫血、尿、便等檢查申請單并通知有關(guān)醫(yī)技科室派員來急診室作有關(guān)檢驗；⑨認真做好各種記錄工作。

三、嚴格崗位責(zé)任制

急診工作24小時連續(xù)應(yīng)診是急診科的重要特點，因此要特別強調(diào)嚴格崗位責(zé)任制，包括急診工作制度、首診負責(zé)制度、交接班制度、搶救制度、護理制度、病例書寫制度、值班制度、消毒隔離制度、留觀室查房制度、出診搶救制度、監(jiān)護室工作制度、死亡病例討論報告制度、救護車使用制度等。特別是強調(diào)堅持值班制度，不得擅離任守，實行上班簽到，分開急診室要說明去向〔掛牌示意〕。首診負責(zé)制又是重要的急診制度，首診包括首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師。凡涉及他科病人應(yīng)在先作緊急處理的前提下，邀請他科會診或轉(zhuǎn)科，對病情危重要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的病人要預(yù)先進展聯(lián)絡(luò)落實，寫好轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院病歷，必要時應(yīng)有醫(yī)護人員護送以免途中發(fā)生意外，總之必須做到掌握轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院指征，保證平安，事先獲得聯(lián)絡(luò)落實者方可轉(zhuǎn)診。

要認真重視病歷書寫制度。急診病歷要做到簡明扼要、突出重點、準確無誤、明晰明了，它既是搶救處理過程的真實寫照，又是處理糾紛事故的法律根據(jù)。對病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位、地址、號碼要填寫完好，對到院時間、接診時間、病史、

體檢、印象診斷、檢查、處理意見都要進展記錄，尤其對生命體征記錄應(yīng)寫明詳細數(shù)據(jù)，不能以模糊詞語代替。對各種醫(yī)囑、病情記錄、交接班、會診、搶救、病人離院或死亡時間也應(yīng)記錄無誤。凡搶救當(dāng)時來不及記錄者，允許追記，但對追記內(nèi)容必須真實，并在4小時內(nèi)完成，病歷記錄、處方醫(yī)囑都應(yīng)有醫(yī)師簽字才有效。急診病歷應(yīng)由醫(yī)院保管，病人或家屬需要者可給予復(fù)印件。病人應(yīng)享有這方面的知情權(quán)。

要注意加強請示匯報制度。請示匯報的方式通常采用逐級報告，即科室內(nèi)首先向科主任、護士長報告，再由科室向醫(yī)務(wù)處〔科〕匯報，由醫(yī)務(wù)處〔科〕決定是否向院指導(dǎo)匯報。但在非常重大和緊急情況下可直接向醫(yī)務(wù)處〔科〕甚至向院長請示匯報。凡遇以下情況者應(yīng)作請示匯報：①遇有大批外傷、中毒、意外傷害或特大交通事故病人來院急診者；②特殊病人〔知名人士、外國人或港澳臺同胞等〕；③涉及法律問題的病人；④發(fā)生重大醫(yī)患糾紛的病人；⑤難以斷決是否轉(zhuǎn)院的病人；⑥需涉及較多科室協(xié)調(diào)診治并需院方出面組織的病人等。

四、進步急診工作質(zhì)量

急診質(zhì)量管理始終是急診工作的核心。急診質(zhì)量控制要圍繞“快、準、好〞的原那么，所謂快，就是要從分診、接診、檢查、處理、搶救、留觀、轉(zhuǎn)歸等各個環(huán)節(jié)都要做到分秒必爭，不拖延；所謂準，就是要求分診、診斷和處理的準確率高，漏診、誤診率低；所謂好，就是要求病歷書寫質(zhì)量、器械設(shè)備完好率、搶救成功率、病人滿意率都好。從實際急診工作的理論證明，要做到“快、準、好〞就必須注意加強以下幾項工作：⑴急診科醫(yī)務(wù)人員的道德素質(zhì)和責(zé)任心，實在做到主動、熱情、禮貌、周到、細致地效勞，力求做到急病人所急，想病人所想；⑵要自始至終強調(diào)“急〞字，強調(diào)嚴格的“時間〞觀念，充分表達出醫(yī)務(wù)人員與時間搶生命的高尚品質(zhì)和工作態(tài)度；⑶要力求保持急診器械設(shè)備的完好率，急診藥品裝備數(shù)量質(zhì)量都符合要求，做到專人專管，嚴格交接班制度，防止發(fā)生因器械設(shè)備或急救藥品問題而招致影響搶救工作進展事件的發(fā)生；⑷嚴格標準各種記錄、表格資料登記的完好性、真實性、及時性；⑸認真防范醫(yī)療事故的發(fā)生；⑹嚴格執(zhí)行急診搶救操作程序；⑺重視技術(shù)培訓(xùn)，鍛煉過硬本領(lǐng)；⑻重視病人和家屬的主訴，真實完好地理解病情，防止技術(shù)診斷上的片面武斷或疏漏大意；⑼不得在病人面前討論病情，不得對同行出于忌妒或其他原因此制造醫(yī)患矛盾，也不可不留余地地向病人或家屬隨意許諾“無危險〞，要根據(jù)病情開展及時向家屬通報病情，使家屬有相應(yīng)的思想準備；⑽切忌不懂裝懂和自以為是，對危重疑難病人要及時請示上級醫(yī)師或會診醫(yī)師，防止由于醫(yī)務(wù)人員的因素招致貽誤病人病情的惡果；⑾醫(yī)務(wù)人員要遵守行風(fēng)建立的有關(guān)規(guī)定，杜絕因病人家屬與醫(yī)務(wù)人員之間發(fā)生“經(jīng)濟往來〞問題而招致的醫(yī)療糾紛難題。

五、制定急診搶救程序

急診搶救程序既是保證搶救工作井然有序、進步效率，又是進步急診工作質(zhì)量和進步搶救成功率的重要措施。急診搶救程序是長期急診工作的經(jīng)歷和教訓(xùn)的綜合，也是進步急診醫(yī)務(wù)人員技術(shù)程度和純熟技術(shù)操作才能的有效方法，各院要重視這項工作的業(yè)務(wù)建立，并嚴格執(zhí)行。常見的搶救程序有：〔1〕呼吸心跳驟停搶救程序；〔2〕急性心力衰竭搶救程序；〔3〕急性心肌堵塞搶救程序；〔4〕急性呼吸衰竭搶救程序；〔5〕急性致使性心律紊亂搶救程序；〔6〕急性肝昏迷搶救程序；〔7〕急性腎功能衰竭搶救程序；〔8〕各種休克搶救程序；〔9〕急性上消化道大出血搶救程序；〔10〕急性腦血管意外搶救程序；〔11〕糖尿病酮癥酸中毒搶救程序；〔12〕各種危象〔甲狀腺、腎上腺、高血壓危象〕搶救程序；〔13〕顱腦外傷、顱內(nèi)高壓搶救程序；〔14〕大咯血搶救程序；〔15〕癲癇持續(xù)發(fā)作搶救程序；〔16〕哮喘持

篇二：醫(yī)院臨床科室管理制度

1第四章醫(yī)院臨床科室管理制度

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3

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5

篇三：醫(yī)院各種科室感染管理制度匯編

醫(yī)院感染管理委員會工作制度

1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務(wù)院長的直接指導(dǎo)下開展工作。

2、根據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?、?醫(yī)院感染管理方法?等有關(guān)規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織施行。

3、認真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。

4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作方案進展審定，對各項規(guī)章制度的落實進展評價考核。

5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。

醫(yī)院感染管理科工作制度

1、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷進步自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理程度。

2、負責(zé)擬定院感工作方案，提交主管院長審批后，組織施行；負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并催促執(zhí)行。

3、每月一次做好全院出院病例的回憶性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)焊腥韭?、漏報率?/p>

4、每月對重點部門進展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進展監(jiān)測。

5、每月對全院醫(yī)院感染管理進展一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

6、每月不定期深化科室理解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。

7、嚴格按照?中華人民共和國傳染病法?要求做好傳染病的管理，催促科室做好傳染病的疫情報告工作。

8、發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行時，及時組織人員進展現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

9、有目的、有方案地開展高危人群、高危因素的目的性檢測，到達有效控制醫(yī)院感染的目的。

10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。

11、定期〔每月或每季度〕將醫(yī)院感染信息反響到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

12、每年有方案地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，進步醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)程度。

13、監(jiān)視、管理醫(yī)療廢物處理、燃燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1、各科室應(yīng)加強醫(yī)院感染管理工作，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。

2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標準預(yù)防〞，“手衛(wèi)生制度〞，“職業(yè)防護〞

等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

4、掌握?醫(yī)院感染診斷標準?，進步醫(yī)院感染診斷程度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時內(nèi)報告院感科，如有流行爆發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標：

〔1〕醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%，漏報率≤10%。

〔2〕消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率＞95%，無菌物品合格率100%

〔3〕紫外線照射強度不得低于70uW/cm2。新進燈管≥90uW/cm2

5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理方法的有關(guān)要求。

7、嚴格醫(yī)療廢物分類、搜集、存放、登記、交接、運送、燃燒等流程的管理，

8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合?醫(yī)療廢物管理條例?要求。

醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度

1、臨床主管醫(yī)生要認真學(xué)習(xí)掌握?醫(yī)院感染診斷標準?，并按照?醫(yī)院感染診斷標準?進展醫(yī)院感染病例初步診斷。

2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和搜集院感病倒報告及漏報情況。

4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按?中華人民共和國傳染病防治法?的有關(guān)規(guī)定進展報告。

5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組〞討論，做好記錄，

6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否認。

7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進展匯總、每季度寫出分析報告，并進展效果評價，提出預(yù)防措施。特殊情況及時匯報和反響。

醫(yī)院感染管理制度

一、為認真貫徹執(zhí)行?中華人民共和國傳染病和防治法?，?中華人民共和國傳染病和防治法施行細那么?及?消毒管理方法?的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面指導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。

三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深化各科病房及重點科室工作，做空氣、物體外表、工作人員手的微生物學(xué)監(jiān)測，催促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

四、定期或不定期進展院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，催促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室和人員反響信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在10％以內(nèi)。

六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)絡(luò)，理解微生物學(xué)的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學(xué)根據(jù)。

七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，進步醫(yī)護人員的監(jiān)控程度。

八、擬定全院各科室方案并組織詳細施行。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十、對廣闊醫(yī)務(wù)人員進展預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。

病房感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行?消毒隔離管理總那么?的有關(guān)規(guī)定。

2、在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原那么應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，制止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套〔巾〕，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進展終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

12、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

13、垃圾置塑料袋內(nèi)，送定點站處理。

門診、急診感染管理制度

1、嚴格執(zhí)行?消毒隔離管理總那么?有關(guān)規(guī)定。

2、腸道門診執(zhí)行?腸道門診醫(yī)院感染管理制度?。

3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。

4、門診體溫計由效勞中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。

5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供給室回收。

6、建立日常清潔制度。

7、各診室要有流動水洗手設(shè)備。

8、門診各治療室均應(yīng)有紫外線燈管，每天照射一次。

9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。

10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內(nèi)污染，定時通風(fēng)。

11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消毒，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。

12、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。

13、病人分開搶救室后，應(yīng)及時進展終末消毒，以便應(yīng)急。

14、門急診治療室、換藥室參照相應(yīng)制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。

消毒供給室感染管理制度

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，道路不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、枯燥、完好、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體外表、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。

九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供給室統(tǒng)一領(lǐng)取并進展質(zhì)量驗收，未撤除外包裝放入專室內(nèi)，已撤除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供給室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒〔1000mg/L康威達浸泡1小時〕實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

內(nèi)窺鏡室感染管理制度

1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)承受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。

2、設(shè)診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內(nèi)清潔。

3、不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進展。

4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護用品。

5、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2022版?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標準?進展操作。

6、進展內(nèi)窺鏡診療前需對病人做乙肝外表抗原〔HBsAg〕過篩檢查，必要時進展抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結(jié)腸炎患者等應(yīng)使用專用內(nèi)鏡

或安排在每日診療工作的最后。

7、每日診療工作完畢，用75%乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進展沖洗、枯燥，儲存于