兒科學(xué)總論知識(shí)點(diǎn)匯總

兒科學(xué)總論（標(biāo)記￥￥的為考題）第一章緒論1、兒科學(xué)的研究對(duì)象：自胎兒至青春期的兒童2、兒科學(xué)的宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量3、兒科學(xué)的基本特點(diǎn)：（1）個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大（2）對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)（3）自身防護(hù)能力弱，易受各種不良因素影響導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離、※小兒年齡分期一、胎兒期:從受精卵形成到胎兒出生為止,共40周。特點(diǎn):、1胎兒依靠母體生字,環(huán)境較穩(wěn)定2、易受母體影響二、新生兒期:臍帶結(jié)扎時(shí)起至生后28足天特點(diǎn):、1環(huán)境發(fā)生巨大變化,出生后觀察6小時(shí)2、發(fā)病率死亡率高，約占嬰兒死亡2/33、疾病:產(chǎn)傷、窒息、溶血、先天畸形、感染、分娩過程損傷延續(xù)字在三、嬰兒期:出生后到滿一周歲之前特點(diǎn):、1生長(zhǎng)發(fā)育最快,熱量、營(yíng)養(yǎng)需求高2、疾病:消化不良、營(yíng)養(yǎng)不良3、克疫力低四、幼兒期：1~周3歲特點(diǎn):、1生長(zhǎng)發(fā)育較前減慢，智能發(fā)育較快,大腦發(fā)育基本成熟2、是社會(huì)心理發(fā)育最為迅速的時(shí)期3、識(shí)別危險(xiǎn)能力不足,易發(fā)生意外創(chuàng)傷和中毒4、疾病:斷乳:營(yíng)養(yǎng)缺乏、消化紊亂，五、學(xué)齡前期周歲后到入小學(xué)前?歲特點(diǎn):、1體格發(fā)育減慢,穩(wěn)步增長(zhǎng)、智能發(fā)育更加迅速，性格形成關(guān)鍵時(shí)期周、疾病:傳染病、近視、齲齒、外傷六、學(xué)齡期:6~歲7至青春期前特點(diǎn):、1除生殖系統(tǒng)外,一切近于成人2、智力發(fā)育更成熟，可接受系統(tǒng)的科學(xué)文化教育周、疾病:近視、齲齒、貧血七、青春期:10歲~20特點(diǎn):、1生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速,體格生長(zhǎng)加快,第二次高峰2、女孩青春期開始和結(jié)束年齡比男孩早第二章生長(zhǎng)發(fā)育、※生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：①生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性②各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡③生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異④￥￥※生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。2、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。周、出生至青春前期的體格生長(zhǎng)規(guī)律（一）體重:為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量,易于準(zhǔn)確測(cè)量，但最易波動(dòng)。是最宜獲得的反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)情況的指標(biāo)。是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的依據(jù)。的參考值男）；女＞出生體重周生理性體重下降?一攝入不足、水分丟失、胎糞排出。日達(dá)出生體重第個(gè)月增長(zhǎng)?個(gè)月體重為出生時(shí)的倍生后第一年內(nèi)前月與后個(gè)月體重增長(zhǎng)值大致相同個(gè)月k約為出生時(shí)體重的倍；系第一個(gè)生長(zhǎng)高峰第二年增加??歲正常兒童體重計(jì)算公式年齡X意義過高一肥胖癥巨人癥過低一營(yíng)養(yǎng)不良內(nèi)分泌、慢性消耗性疾?。ǘぃど砀撸褐割^部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和出生時(shí)前個(gè)月與后個(gè)月各增長(zhǎng)第一年增加口第二年增加歲時(shí)身長(zhǎng)約?歲正常兒童身高計(jì)算公式年齡X意義：過高一巨人癥過低一佝僂病、軟骨發(fā)育不全、侏儒癥、先天性甲狀腺功能減低癥、成骨不全、營(yíng)養(yǎng)不良（三）坐高：由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度,代表頭顱與脊柱的長(zhǎng)度。生時(shí)坐高占身長(zhǎng)的67，%4歲占60，%14歲占5周。%（四）指距：兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。正常指距略小于身高，如大于身高?，則有長(zhǎng)骨生長(zhǎng)異常的可能。（五）頭圍：與腦和顱骨的生長(zhǎng)有關(guān)。眉弓上方經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度出生時(shí)頭個(gè)月和后個(gè)月約增長(zhǎng)歲時(shí)歲時(shí)歲時(shí)歲僅增加口意義過小一腦發(fā)育不良，如頭小畸形過大一腦積水（六）胸圍：代表肺與胸廓的生長(zhǎng)，平乳頭下緣經(jīng)肩胛角下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。出生時(shí)胸圍比頭圍小歲左右二者相等。青春前期胸圍超過頭圍的數(shù)約等于年齡。胸圍小一營(yíng)養(yǎng)不良；胸圍大一肺氣腫、心臟??；畸形一佝僂病（七）上臂圍：代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)。沿肩峰與尺骨鷹嘴連接中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。判定＜?xì)q小兒營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)良好一；營(yíng)養(yǎng)中等T?；營(yíng)養(yǎng)不良一.（八）身體比例與勻稱性（1）頭與身長(zhǎng)比例：1/到41/8（）體型勻稱：身高的體重（、身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高）（3）身材勻稱：坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（長(zhǎng)），0.6降至0.。；幼3年?duì)顟B(tài)甲減、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良（）指距與身高：大于身高?馬方綜合征、青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律：生后第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰、明顯的性別差異、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育一、骨骼（一）￥￥頭顱骨生長(zhǎng)可根據(jù)頭圍、骨縫及前后囟閉合時(shí)間來(lái)衡量骨縫：出生時(shí)稍重疊后囟：生時(shí)很小或已閉合，至遲6~周8齡閉合前囟：出生時(shí)最遲歲閉合前囟意義早閉或過小腦發(fā)育不良（頭小畸形）遲閉或過大:佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥、腦積水飽滿:顱內(nèi)壓增高（腦積水、腦炎、腦腫瘤）凹陷脫水、極度消瘦（二）￥￥脊柱其增長(zhǎng)反映脊椎骨的生長(zhǎng)三個(gè)自然彎曲出現(xiàn)時(shí)間：個(gè)月抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸6個(gè)月會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸1歲后行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸6-歲7為韌帶所固定意義生理彎曲的形成與直立姿勢(shì)有關(guān)，是人類的特征；有加強(qiáng)脊柱彈性作用；有利于保持身體的平衡（三）長(zhǎng)骨的發(fā)育用線檢查測(cè)定不同年齡兒童長(zhǎng)骨干骺端骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。嬰兒早期應(yīng)攝膝部線片，年長(zhǎng)兒攝腕部線片，骨生長(zhǎng)明顯延遲的兒童加攝膝部線片。頭鉤橈三3歲前，大小月舟幼兒園，尺骨遠(yuǎn)端學(xué)齡時(shí)，豆骨出現(xiàn)青春前腕部骨化中心數(shù)?歲約為其歲數(shù)，歲出全共10個(gè)意義:落后一甲狀腺功能低下癥、生長(zhǎng)激素缺乏等內(nèi)分泌疾病、腎小管酸中毒超前一先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟二、牙齒：乳牙顆恒牙?顆?個(gè)月開始出牙歲前出齊月未出牙為乳牙萌出延遲，歲出第一恒牙，?歲換牙，歲出第二恒磨牙，?歲出第三恒磨牙意義：出牙遲、順序顛倒、牙質(zhì)差一嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、外胚層發(fā)育不良、甲狀腺功能低下癥、鈣或氟缺乏、2，三-體征6、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育腦出生時(shí)腦重個(gè)月歲歲接近成人脊髓:4歲時(shí)完成髓鞘化,接近成人神經(jīng)反射:小嬰兒肌腱反射弱,腹壁和提睪反射也不易引出。個(gè)月前小兒肌張高可陽(yáng)性歲以下小兒陽(yáng)性7、感知的發(fā)育（，）視感知發(fā)育：，月凝視光源，歲-月4喜看手，6-月隨上下移動(dòng)物體垂直移動(dòng)，8-月9能看到小物體，，月區(qū)分形狀，2歲區(qū)別垂直線與橫線，；歲區(qū)別顏色，6歲視深度充分發(fā)育（2）聽感知發(fā)育：出生聽力差，歲-日7聽覺良好，歲-月頭可轉(zhuǎn)向聲源，7-9月時(shí)確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言，，歲-月，尋6找不同響度的聲源，4歲聽覺發(fā)育完善。新生兒聽力障礙發(fā)生率垢（歲）味覺和嗅覺發(fā)育：出生味覺完善，母乳略帶甜味，對(duì)甜敏感；嗅覺中樞發(fā)育成熟，歲-月4區(qū)別愉快與不愉快的氣味，7-月8對(duì)芳香氣味有反應(yīng).（4）皮膚感覺的發(fā)育：新生兒眼、口周、手掌、足底觸覺靈敏，前臂大腿軀干觸覺覺遲鈍，已有痛覺，出生溫度覺就很靈敏8、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育（動(dòng)作能）（，）平衡與大運(yùn)動(dòng)粗動(dòng)作發(fā)育二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走（）細(xì)動(dòng)作新生兒一握拳?個(gè)月一玩手?個(gè)月一換手、捏、敲?個(gè)月一兩指拾物?個(gè)月一用匙、亂畫個(gè)月一疊?塊木歲一會(huì)翻書9、語(yǔ)言的發(fā)育（言語(yǔ)能）：一哭二喉三咿呀,四笑五喃七叫媽,八復(fù)九懂十會(huì)用,十二能把名叫通,說出名孖十五月,十八身體部位清。第三章兒童保健，、卡介苗：減毒活菌皮內(nèi)注射，2周左右紅腫浸潤(rùn)，8-，周2后結(jié)痂，若有小潰瘍，個(gè)別腋下鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局部處理涂異煙肼軟膏，不可切開引流。2月以上接種前做結(jié)核菌素試驗(yàn)2、脊髓灰質(zhì)炎：減毒活疫苗，口服，2月，歲月，4月復(fù)種4歲，有時(shí)低熱或輕瀉，冷水送服3、麻疹：減毒活疫苗皮下注射，8月接種，復(fù)種6歲，部分接種后6-1天0，出現(xiàn)輕微麻疹對(duì)癥沺療即可；4、百白破：百日咳菌液、白喉破傷風(fēng)類毒素皮下注射，3月，4月，月，復(fù)種歲，歲白破二聯(lián)個(gè)別輕度發(fā)熱局部輕度紅腫疼痛伴低熱疲倦，偶見過敏性皮疹、血管性水腫。5、乙型肝炎：肌肉注射，出生，1月，6月，一般無(wú)反應(yīng)，個(gè)別發(fā)熱局部輕痛，不必處理第五章營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病、營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量包括（）平均需要量是某一特定性別，年齡及生理狀況群體中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值，可滿足群體中50個(gè)%體的需要，對(duì)個(gè)體可以滿足自身50需%要，缺乏的可能性為50。%（）推薦攝入量可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù)（97%~人9體8的%需）要。（）適宜攝入量是通過觀察或?qū)嶒?yàn)室獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量,可能高于推薦攝入量。在不能確定推薦攝入量時(shí)使用。（）可耐受最高攝入量是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量.、※營(yíng)養(yǎng)素的分類①能量;②宏量營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物）③微量營(yíng)養(yǎng)素（礦物質(zhì)包括常量元素和微量元素）④其他膳食成分（膳食纖維、水）3、能量代謝（1）基礎(chǔ)代謝:人體維持生命基本生理活動(dòng)所需的最低能量。嬰兒^,成人^l占總能量的50%（2）食物的熱力作用:攝取、吸收、利用食物時(shí)額外熱需求。嬰兒:占總量的7~8兒%童,5%（3）活動(dòng)消耗:差異較大（4）排泄消耗:占10%（）生長(zhǎng)所需小兒特有嬰兒每增加體重需熱量4、宏量營(yíng)養(yǎng)素（）碳水化合物主要供能物質(zhì)包括單糖、雙糖、多糖產(chǎn)能占總能量的"5來(lái)源一谷類、根莖類食物、食糖、乳汁。（）脂類包括脂肪和類脂。供能、儲(chǔ)能。為機(jī)體的第二供能營(yíng)養(yǎng)素。人體不能合成的不飽和脂肪酸為必需脂肪酸，需食物供給。亞油酸存在于植物油、堅(jiān)果；亞麻酸存在于綠葉蔬菜、魚類脂肪及堅(jiān)果。對(duì)細(xì)胞膜功能、基因表達(dá)、防沺心腦血管疾病和生長(zhǎng)發(fā)育有重要作用產(chǎn)能占總能量百分比：嬰兒45%~5、0必%需脂肪酸占1~3%（3）蛋白質(zhì):主要由20種基本氨基酸組成,其中9種為必需氨基酸。構(gòu)成人體組織細(xì)胞的重要成分能量不足時(shí)也用于供能。動(dòng)物蛋白優(yōu)于植物蛋白。乳、蛋營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。歲內(nèi)嬰兒為。供能占總能量的8~15%5、微量營(yíng)養(yǎng)素（1）礦物質(zhì)常量元素：鈣鈉磷鉀微量元素:體內(nèi)含量少,需通過食物攝入,有一定生理功能的為微量元素。其中有必需微量元素8種（碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵）其,中鐵、碘、鋅容易缺乏。（2）維生素:維持人體正常生理功能所必需的一類有機(jī)物質(zhì)主要功能是調(diào)節(jié)人體的新陳代謝不產(chǎn)能。多數(shù)體內(nèi)不能合成，必須由食物供給。脂溶性、、、可儲(chǔ)存過量中毒。水溶性、不能儲(chǔ)存每日供給6、其他膳食成分（1）膳食纖維:主要來(lái)自植物的細(xì)胞壁,為不被小腸酶消化的非淀粉多糖,包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠等,從谷類、新鮮蔬菜、水果中獲得。功能:增加糞便體積,促進(jìn)腸蠕動(dòng)。在大腸被細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降解膽固醇，改善肝代謝,防止腸萎縮。適宜攝入量為:20~35g（2）水:維持生命的重要物質(zhì),所有的新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)活動(dòng)必須有水的參與。主要由飲用水和食物中獲得。新生兒體重的78為%水分，1歲時(shí)65。%嬰兒需水量日以后每歲減去成人為50ml/kg、X※※母乳喂養(yǎng)（一）人乳的特點(diǎn)（）營(yíng)養(yǎng)豐富：人乳營(yíng)養(yǎng)生物效價(jià)高，易被嬰兒利用。①脂肪人乳含不飽和脂肪酸多，促進(jìn)嬰兒髓鞘形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收。②碳水化合物乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育，利于腸道雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生族維生素；促進(jìn)腸蠕動(dòng)；促進(jìn)鈣的吸收。③礦物質(zhì)電解質(zhì)濃度低，蛋白分子小，適宜嬰兒不成熟的腎發(fā)育水平。易于吸收。鈣磷比例適宜（2:含1乳）糖多，鈣吸收好；人乳含低分子量的鋅結(jié)合因子-配體，易吸收，鋅利用率高；鐵含量與牛奶相似，但吸收率高。④維生素維生素、較多維生素含量較低；維生素含量少（）生物作用

①緩沖力小為（牛乳.對(duì)酸堿緩沖力小，不影響胃液酸度利于酶發(fā)揮作用。②含不可替代的免疫成分初乳含豐富的胃中穩(wěn)定不被消化,在腸道發(fā)揮作用;大量克疫活性細(xì)胞:巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子、催乳素;乳鐵蛋白:抑制大腸杄菌、白色念珠菌生長(zhǎng),有殺菌、抗病毒、抗炎癥和調(diào)理細(xì)胞因子的作用;溶菌酶:水解革蘭陽(yáng)性細(xì)菌胞壁中的乙?；嗵?雙歧因子:促進(jìn)乳酸杄菌生長(zhǎng),抑制大腸杄菌、痢疾杄菌、酵母菌生長(zhǎng);低聚糖:母乳特有,阻止細(xì)菌黏附于腸粘膜,促進(jìn)乳酸杄菌和雙歧杄菌的生長(zhǎng);補(bǔ)體、乳過氧化氫酶等參與機(jī)體免疫③生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子:為一組對(duì)細(xì)胞增殖發(fā)育有重要作用的因子,如牛磺酸、激素樣蛋白（上皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子）,某些酶和干擾素（）其他經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，利于嬰兒心理健康；加快母親子宮復(fù)原，減少受孕機(jī)會(huì)（二）人乳的成分變化：人乳成分中脂肪、水溶性維生素、維生素、鐵等與乳母飲食有關(guān)維生素、與乳母飲食關(guān)系不大（1）初乳:4~天5內(nèi)乳汁,質(zhì)稠、黃色、脂肪少，免疫球蛋白多維生素、牛磺酸和礦物質(zhì)的含量豐富并含有初乳小球（充滿脂肪顆粒的巨噬細(xì)胞及其他免疫活性細(xì)胞），對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染能力十分重要。量少，天（）過渡乳產(chǎn)后?天脂肪最多蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少天（）成熟乳天以上天。每次哺乳第一部分脂肪低而蛋白質(zhì)高，以后脂肪量逐漸增加，第三部分脂肪含量最高§注：奶量是否充足的判斷一體重增長(zhǎng)情況、尿量多少、睡眠狀況等、※※人工喂養(yǎng)：指?jìng)€(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳、馬乳等喂哺嬰兒。（一）獸乳的特點(diǎn)：乳糖含量低；宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)；腎負(fù)荷重；缺乏免疫因子；羊乳蛋白凝塊小，脂肪顆粒與人乳相似但缺葉酸；馬乳蛋白質(zhì)和脂肪含量少（二）牛奶的改造（1）配方奶粉：以牛乳為基礎(chǔ)改造的奶制品，宏量營(yíng)養(yǎng)素成分盡量接近母乳；添加一些重要的營(yíng)養(yǎng)素如乳清蛋白、不飽和脂肪酸、乳糖；強(qiáng)化嬰兒生長(zhǎng)時(shí)所需要的微量營(yíng)養(yǎng)素，如核苷酸、維生素、、胡蘿卜素、鐵、鋅等調(diào)配：重量比：，勺，一勺力口水（）※※全牛乳的家庭改造①力口熱：煮沸滅菌，蛋白變性②加糖：加蔗糖?③加水：降低牛乳蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)濃度，減輕嬰兒消化道、腎負(fù)荷。從2：1至滿月時(shí)全奶（三）奶量攝入的估計(jì)（6月齡以內(nèi)）（）配方奶粉：供能約故需配方奶粉嬰兒能量需要（）※※全牛乳攝入量：（）配方奶粉：供能約故需配方奶粉嬰兒能量需要供能加糖牛乳供能※例個(gè)月嬰兒體重一每日需熱量X0牛乳一總需水X一實(shí)際需水奶量、※輔助食品引入：（）￥￥原則從少到多，從一種到多種，從細(xì)到粗，從軟到硬，注意進(jìn)食技能培養(yǎng)。在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添力（）時(shí)間：嬰兒體重，年齡月，能保持姿勢(shì)穩(wěn)定、控制軀干運(yùn)動(dòng)、扶坐、用勺進(jìn)食等。強(qiáng)化鐵的米粉、菜泥、水果泥、嬰兒期常出現(xiàn)的問題：溢乳、食物引入時(shí)間和方法不當(dāng)、能量及營(yíng)養(yǎng)攝入不足、進(jìn)餐頻繁、喂養(yǎng)困難、※※蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（）（一）定義：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于歲以下嬰幼兒。特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。（二）病因（記大框）（、）攝入不足：是導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因①母乳不足未及時(shí)添力富含蛋白質(zhì)的食品②奶粉配置過?、弁蝗煌Ｄ涛醇皶r(shí)添力輔食④長(zhǎng)期以淀粉類食品喂養(yǎng)⑤不良的飲食習(xí)慣（2）消化吸收不良①消化系統(tǒng)解剖或功能上的異常②遷延性腹瀉③過敏性腸炎④腸吸收不良綜合征（3）需要量增力①急慢性傳染病恢復(fù)期②生長(zhǎng)發(fā)育快速階段③糖尿病、大量蛋白尿、發(fā)熱性疾病、甲亢、惡性腫瘤④早產(chǎn)、雙胎等生長(zhǎng)追趕（三）臨床表現(xiàn)（、）體重不增——早期（）￥￥皮下脂肪減少、消失，表現(xiàn)為消瘦一特征性改變皮下脂肪消耗順序：腹部一軀干一臀部一四肢一面頰輕度一8mm；中度一4mm；重度一幾乎消失（3）身高低于正常、肌肉萎縮、肌張力降低、皮膚蒼白、干燥（）凹陷性浮腫、皮膚發(fā)亮凹陷性水腫是蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的重要表現(xiàn)（）其他：重要器官受損的表現(xiàn)一如心功能下降、心音低鈍、血壓偏低、呼吸表淺等（）重度有精神萎靡、反應(yīng)差、無(wú)食欲、腹瀉便秘交替（四）※診斷——?dú)q以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良的分型和分度（）體重低下：反映慢性或急性營(yíng)養(yǎng)不良同年齡、同性別，體重均值中度：-2SD?-3SD重度：-3SD（2）生長(zhǎng)遲緩：反映慢性長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良同年齡、同性別，身長(zhǎng)均值中度：-2SD?-3SD重度：-3SD（3）消瘦：反映急性營(yíng)養(yǎng)不良同性別、同身高，體重均值中度：-2SD?-3SD重度：-3SD營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)IIIIII體重低于正常均值15-25%>25%-40%>40%腹部皮褶0.4-0.8cm<0.4cm消失、肌肉不結(jié)實(shí)肌張力基本正常減低、肌肉松弛低下、肌肉萎縮精神狀態(tài)基本正常易疲乏、煩躁萎靡、反應(yīng)差（五）※并發(fā)癥（）營(yíng)養(yǎng)性貧血：類型一小細(xì)胞低色素性；原因一缺乏鐵、葉酸、、蛋白質(zhì)等（）多種維生素缺乏、鋅缺乏：一干眼癥；一佝僂病；一口角炎（3）克疫功能低下：反復(fù)呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、結(jié)核病、中耳炎、尿路感染（4）自發(fā)性低血糖：突然面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升，死亡（六）沺療§治療原則：積極處理各種危及生命的合并癥、去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化功能。提出三階段治療：（1）初始階段：治療原則：處理嚴(yán)重并發(fā)癥，抗感染，矯正機(jī)體功能紊亂，治療各種營(yíng)養(yǎng)素缺乏和積極膳食治療。治療和預(yù)防低血糖、低體重、脫水、敗血癥休克。（2）康復(fù)期治療標(biāo)準(zhǔn)：①能自然進(jìn)食②精神狀態(tài)改善③體溫正常④無(wú)嘔吐腹瀉⑤無(wú)水腫⑥無(wú)感染癥狀⑦體重增加量連續(xù)3天超過5/治療原則：①鼓勵(lì)患兒多進(jìn)食，盡量母乳喂養(yǎng)②患兒心理行為訓(xùn)練③培訓(xùn)母親或其他扶養(yǎng)人以便出院后撫養(yǎng)（3）出院標(biāo)準(zhǔn)①身高體重別SD（中位數(shù)）②食欲恢復(fù)③體重增長(zhǎng)正?；蚋哂谡Ｋ舰芫S生素及無(wú)機(jī)鹽、微量元素缺乏已治療⑤水腫消失，感染及其他疾患妥善醫(yī)治⑥開始全面的計(jì)劃克疫接種（4）促進(jìn)消化①B族維生素和胃蛋白酶、胰酶②蛋白質(zhì)同化類固醇：苯丙酸諾龍，?，連續(xù)?周③胰島素：?單位，先服?，?周④鋅制劑2營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏（一）營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏性佝僂病【定義】營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏是引起佝僂病的最主要的原因，是由于兒童體內(nèi)維生素不足導(dǎo)致鈣和磷代謝紊亂、生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端生長(zhǎng)板和骨基質(zhì)礦化不全，表現(xiàn)為生長(zhǎng)板變寬和長(zhǎng)骨的遠(yuǎn)端周長(zhǎng)增大，在腕、踝部擴(kuò)大及軟骨關(guān)節(jié)處呈串珠樣隆起、軟化的骨干受重力作用及肌肉牽拉出現(xiàn)畸形等。【維生素生理功能】①促小腸黏膜細(xì)胞合成一種特殊的鈣結(jié)合蛋白（B增加腸道鈣的吸收，磷也伴之吸收增加，（H可能有直接促進(jìn)磷轉(zhuǎn)運(yùn)的作用23②增加腎近曲小管對(duì)鈣、磷的重吸收，特別是磷的重吸收，提高血磷濃度，有利于骨的礦化作用③對(duì)骨骼鈣的動(dòng)員：與甲狀旁腺協(xié)同使破骨細(xì)胞成熟，促進(jìn)骨重吸收，舊骨中鈣鹽釋放入血；另一方面刺激成骨細(xì)胞促進(jìn)骨樣組織成熟和鈣鹽沉積【維生素缺乏病因】①日光照射不足②圍生期維生素不足③生長(zhǎng)速度快，需要增加④食物中補(bǔ)充維生素不足⑤疾病影響【維生素缺乏性佝僂病機(jī)制】【臨床分期表現(xiàn)】（1）初期（早期）①年齡：多見于個(gè)月以內(nèi)，特別是小于個(gè)月②神經(jīng)精神癥狀（易激怒、煩鬧、夜驚、睡眠不安）、多汗、枕禿③骨骼：無(wú)改變④生化：血鈣稍低、血磷稍低、堿性磷酸酶增高或正常、（）下降、升高⑤線檢查：正常、臨時(shí)鈣化帶模糊（）※※活動(dòng)期（激期）一生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變①骨骼：典型骨骼改變￥￥頭部：顱骨軟化一乒乓顱；骨樣組織增生一方顱、十孖狀、鞍狀；前囟大，閉合遲；出牙延遲胸部：肋骨串珠、肋膈溝及肋緣外翻、雞胸或漏斗胸四肢：腕踝畸形（手鐲、腳鐲）、下肢畸形（X、O）其他：脊柱、骨盆畸形口訣：3、6乒乓，5、9方，1歲左右珠溝胸②全身肌肉：肌肉關(guān)節(jié)松弛，肌力弱，蛙腹③其他：神經(jīng)、免疫④生化：血鈣稍低、血磷明顯降低、堿性磷酸酶明顯增高、鈣磷乘積＜⑤線檢查：干骺端一距離加大；鈣化帶一模糊、消失、毛刷、杯口狀；骨質(zhì)一稀疏，骨干變彎曲，骨折（）恢復(fù)期：線?周改善、堿性磷酸酶?周正常（4）后遺癥期：2歲以后。臨床癥狀消失，血生化正常，干骺端病變消失【診斷】正確的診斷必須依據(jù)維生素缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化及骨骼線檢查。血清鈣正?；蚪档?，血磷血清堿性磷酸酶血清（）是可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3“金標(biāo)準(zhǔn)”：血生化與骨骼線檢查（二）維生素缺乏性手足搐搦癥【定義】維生素缺乏性手足搐搦癥是維生素缺乏性手佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，多見于個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒?！九R床表現(xiàn)】（1）驚厥：四肢抽動(dòng)，兩眼上竄，面肌顫動(dòng)；發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)；不發(fā)熱（2）手足搐搦：突發(fā)手足強(qiáng)直痙攣（3）喉痙攣：突發(fā)痙攣，呼吸困難，可窒息死亡【抽搐時(shí)表現(xiàn)】助產(chǎn)士手、芭蕾舞腳、喉痙兇險(xiǎn)、驚厥不燒【隱匿型表現(xiàn)】總血?；面神經(jīng)征（+）；陶瑟征（+）；腓反射（+）【診斷】神經(jīng)肌肉關(guān)奮性增高，出現(xiàn)抽搐：總血鈣＜1.75mmol/L~1.8mmol游離+【檢查】（）初期血生化改變血清下降、升高、血鈣下降、血磷降低、堿性磷酸酶正常或稍高線：正?；蜮}化線稍模糊（）激期血生化改變血清顯著下降、顯著升高、血鈣稍低、血磷顯著降低、堿性磷酸酶顯著升高線長(zhǎng)骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?。（3）恢復(fù)期血生化改變：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常；堿性磷酸酶約需1~月2降至正常水平。線：治療周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常。（4）后遺癥期：多見于2歲以后的兒童血生化：完全恢復(fù)正常線：骨骼干骺端病變消失殘留不同程度的骨骼畸形。（三）治療（1）急救處理止驚：①水合氯醛保留灌腸；②安定0.1-0.3mg/kg吸氧（2）鈣劑治療葡萄糖酸鈣葡萄糖口服氯化鈣?，必須用的糖水或果汁溶解后口服，否則刺激胃粘膜。（3）維生素、制劑①口服法：維生素日，，（H日②突擊療法：重癥肌注2-月3后口服預(yù)防量（4）鈣劑：同時(shí)加服（四）預(yù)防（1）圍生期：孕母應(yīng)多戶外活動(dòng)，食用富含鈣、磷、維生素、以及其它營(yíng)養(yǎng)素的食物；妊娠后期適量補(bǔ)充維生素（^（2）嬰幼兒期：日光浴（戶外活動(dòng)）與適量補(bǔ)充維生素、，及時(shí)添加輔食。（3）早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒:生后2周開始補(bǔ)充維生素，個(gè)月后改預(yù)防量。（）足月兒生后周開始補(bǔ)充維生素日，至2歲；夏季可暫停服用。（）新進(jìn)展：骨化醇（蓋諾真）日連服十日；每年冬春兩次強(qiáng)化。第七章新生兒與新生兒疾病、新生兒是指從臍帶結(jié)扎到生后天內(nèi)的嬰兒圍生期:指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期.我國(guó)指自妊娠28周至生后7天.2、新生兒分類（一）根據(jù)胎齡分類：胎齡（）：是從最后一次正常月經(jīng)第一天起至分娩時(shí)為止，以周表示。（二）根據(jù)出生體重（）分類超低出生體重兒W極低出生體重兒低出生體重兒、正常體重兒、巨大兒（三）生理特點(diǎn)（1呼）吸系統(tǒng)安靜呼吸頻率次分。腹式呼吸?！粑贝伲撼掷m(xù)超過次分。（三）根據(jù)體重與胎齡的關(guān)系分類（）小于胎齡兒（）：個(gè)百分位（）適于胎齡兒（）：?個(gè)百分位（）大于胎齡兒（）：百分位（四）根據(jù)生后周齡分類〈同胎齡兒體重第在同胎齡兒體重第＞同胎齡兒體重個(gè)（1）早期新生兒：生后一周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒，:其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理（2）晚期新生兒：生后2~周4的新生兒（五）高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒（1）母親疾病:糖尿病、乙肝、感染、吸煙、酗酒陰性血型、有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史（2）母孕史:年齡0或，妊高征、陰道流血、子癇、羊膜早破、胎盤早剝（3）分娩史：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、（4）新生兒窒息、早產(chǎn)兒、染、先天疾病和畸形3、正常足月兒和早產(chǎn)兒特點(diǎn)（一）定義產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、多胎、宮內(nèi)感（）正常足月兒：是指胎齡》周并＜周，出生體重》克，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。毳毛少頭頭更大（占全身比例的）頭大（占全身比例的）頭發(fā)細(xì)而亂分條清楚耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜結(jié)節(jié)〉，平均外生殖器男嬰睪丸未降或未全降睪丸降已降至陰囊女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇大陰唇遮蓋小陰唇指、趾甲未達(dá)指、趾端達(dá)到或超過指、趾端跖紋足底紋理少足紋理遍及整個(gè)足底早產(chǎn)兒※呼吸暫停一呼吸停止秒伴心率分及發(fā)紺。次0（2）循環(huán)系統(tǒng)出生后血液動(dòng)力學(xué)改變①胎盤臍血循環(huán)中止②肺血流增加③體循環(huán)壓力上升④卵圓孔動(dòng)脈導(dǎo)管功能上關(guān)閉持續(xù)胎兒循環(huán)（）：即新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（H。當(dāng)肺炎，酸中毒，低氧血癥值會(huì)出現(xiàn)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓肺血管壓力升高當(dāng)?shù)扔诨虺^體循環(huán)壓力時(shí)可致卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放出現(xiàn)右向左分流，表現(xiàn)嚴(yán)重紫紺低氧血癥且吸入高濃度氧不緩解。足月兒:心率一次1/分6。0血壓早產(chǎn)兒足月兒'皮膚絳紅、水腫和毳毛多紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿、得（）早產(chǎn)兒：又稱未成熟兒，胎齡＜周（二）￥￥外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒:心率快血壓低部分伴動(dòng)脈導(dǎo)管開放（）消化系統(tǒng)胃:食管下部括約肌松弛,胃呈水平位,幽門括約肌較發(fā)達(dá),易溢乳甚至嘔吐。消化酶:胰淀粉酶少。肝:尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低-黃疸,藥物中毒￥￥胎便由腸道分泌物、膽汁及咽下的羊水等組成糊狀墨綠色小時(shí)內(nèi)排出天排完。早產(chǎn)兒易發(fā)生吸入性肺炎壞死性小腸結(jié)腸炎核黃疸。（4）泌尿系統(tǒng)腎小球?yàn)V過率低,濃縮功能差,不能迅速有效地處理過多的水和溶質(zhì)易水腫和脫水。￥￥小時(shí)內(nèi)排尿。早產(chǎn)兒低鈉血癥尿糖腎小管排酸能力差晚期酸中毒一面色蒼白、反應(yīng)差、體重不增和代酸）血液系統(tǒng)血容量及血紅蛋白量與斷臍早晚有關(guān),晚斷臍可多獲的%血容量。血容量凝血因子活性低早產(chǎn)兒：血容量/生理性貧血早，程度重（6）神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，腦相對(duì)越大頭圍生長(zhǎng)速率：月，周后減緩脊髓相對(duì)長(zhǎng)，末端約在第、腰椎下緣一腰穿在、椎間隙進(jìn)針（7）體溫：體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大T易散熱冰※中性溫度指機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的環(huán)境溫度。出生體重越小，日齡越小，所需中性溫度越高。濕度50~6。0%早產(chǎn)兒：硬腫癥、脫水熱（8）能量和體液代謝熱卡需要液體量第天日增加口至150~180；ml/kg離子量天不補(bǔ)鉀以后天，鈉：足月兒-kg天，周早產(chǎn)兒—kg天※※生理性體重下降：生后由于體內(nèi)水分丟失較多，攝入少，胎質(zhì)脫落，胎便排出等出現(xiàn)體重下降，約1周末降至最低點(diǎn)，一般不超過出生體重的10，%1天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重，稱生理性體重下降。早產(chǎn)兒：體重下降程度重（的％?恢復(fù)速度較足月兒慢.（9）克疫系統(tǒng)：非特異性克疫與特異性克疫均不成熟。皮膚、粘膜易損；臍部開放;呼吸道消化道易感染、不能通過胎盤革蘭陰性桿菌感染早產(chǎn)兒更差（1）0新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)①生理性黃疸②“馬牙”和“螳螂嘴”馬牙口腔上腭中線和齒齦部位有黃白色米粒大小的顆粒,是上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成,數(shù)周后自然消退螳螂嘴兩側(cè)頰部隆起的脂肪墊有利于吸吮乳汁③乳腺腫大和假月經(jīng)男女新生兒生后7均可有乳腺腫大周后消退。如蠶豆大小。部分女嬰生后天陰道少量流血天自止。雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi),生后突然中斷所致④新生兒紅斑及粟粒疹新生兒紅斑：生后天，頭，軀干，四肢等出現(xiàn)大小不等多形性斑丘疹，1~天2自然消退。粟粒疹：皮脂腺堆積在鼻尖，鼻翼，顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，脫皮后消失4、足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理（1）保暖：因地制宜，注意頭部保溫,避克燙傷和窒息（2）喂養(yǎng)：生后半小時(shí)可吸吮，先試喂5%糖水，不能哺乳者靜脈滴注，早產(chǎn)兒用鼻胃管或鼻腸管。3小時(shí)一次.正常足月兒母乳喂養(yǎng)，生后半小時(shí)開奶，提倡按需哺乳。配方乳—無(wú)母乳者方法一小時(shí)次，每日?次奶量—所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)—奶后安靜、無(wú)腹脹；體重增長(zhǎng)理想（?/d生理性體重1期除外）（3）補(bǔ)充維生素維生素足月兒生后肌注次?早產(chǎn)兒連用天TOC\o"1-5"\h\z維生素生后天/維生素天后加?/維生素?/鐵周后添加。足月兒元素鐵/；極低出生體重兒?/維生素和葉酸，每周次重組人類紅細(xì)胞生成素：極低出生體重兒出生后給。每周?/，皮下注射，分次（4）呼吸管理:保持呼吸道通暢低氧血癥：間斷吸氧；吸入高濃度氧或時(shí)間過長(zhǎng)-早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和慢性肺部疾病。氧濃度和流量應(yīng)維持動(dòng)脈血氧分壓；或經(jīng)皮血氧飽和度9/~95%呼吸暫停：刺激皮膚、藥物：氨茶堿：負(fù)荷量，維持量分次給藥。嚴(yán)重呼吸暫停應(yīng)用呼（）預(yù)防感染消毒隔離洗手（6）皮膚、粘膜、臍帶護(hù)理：洗澡;換尿布;保持臍部干燥（7）預(yù)防接種：卡介苗—3天乙肝疫苗一第天個(gè)月個(gè)月每次母患乙肝高價(jià)乙肝免疫球蛋白乙肝疫苗（8）新生兒篩查：先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等。聽力篩查。、※※新生兒窒息【定義】※是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一?！静∫颉勘举|(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。窒息的病因（5種）：孕母因素、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素、分娩因素【病理生理】）窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻）窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變）呼吸改變）血液生化和代謝改變【臨床表現(xiàn)】）胎兒宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)T胎心率＞次分晚期胎動(dòng)1胎心率＜次分羊水胎糞污染）￥￥※※新生兒窒息：評(píng)分評(píng)估Apgar評(píng)分法體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分》無(wú)<100>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響傳統(tǒng)窒息分度：重度一分；輕度一分；

正常一分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分，如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分。分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度；分鐘評(píng)分反映復(fù)蘇效果，有助于判斷預(yù)后。3）多臟器受損癥狀※※【沺療】（）復(fù)蘇方案一“”復(fù)蘇方案一清理呼吸道一建立呼吸一維持正常循環(huán)一藥物治療一評(píng)估是根本，是關(guān)鍵貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中呼吸，心率，血氧飽和度是評(píng)估三大指標(biāo)（）復(fù)蘇步驟和程序：快速評(píng)估、初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、藥物治療、快速評(píng)估：出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估項(xiàng)指標(biāo)：足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？一如以上項(xiàng)中有項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。、初步復(fù)蘇：保暖一新生兒娩出后立即置于預(yù)熱的輻射保暖臺(tái)上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。擺好體位一置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸.“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線清理呼吸道一先吸引口腔，然后是鼻腔吸引時(shí)間（《秒）吸引器負(fù)壓《羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評(píng)估新生兒有無(wú)活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。*有活力的定義是：觃則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率次。以上項(xiàng)中有一項(xiàng)不好者為無(wú)活力。擦干一快速擦干全身，拿掉濕毛巾。刺激一用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。以上初步復(fù)蘇步驟應(yīng)在30秒內(nèi)完成。、正壓通氣指征：呼吸暫停或喘息樣呼吸，心率＜次分，應(yīng)立即正壓通氣。需要血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。足月兒空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始用30-4氧0氣%復(fù)蘇。使用空氧混合儀調(diào)整給氧濃度。

有效通氣的表現(xiàn)：心率迅速增快。以心率，胸廓起伏，呼吸音以及氧飽和度作為評(píng)估有效通氣指標(biāo)。、胸外心臟按壓指征：充分正壓通氣有效通氣的表現(xiàn)：心率迅速增快。以心率，胸廓起伏，呼吸音以及氧飽和度作為評(píng)估有效通氣指標(biāo)。、胸外心臟按壓指征：充分正壓通氣后心率次。在正壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。兒＞(,或每日上升＞/()黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)足月兒＞周，早產(chǎn)兒〉周()黃疸退而復(fù)現(xiàn)()血清結(jié)合膽紅素＞()拇指法一雙拇指并排或重疊于患兒胸骨體下處，其※※補(bǔ):生理性黃疸和病理性黃疸的比較他手指繞胸廓托在背后生理性黃疸病理性黃疸雙指法一右手中、食指指端垂直壓胸骨下處，左手「一般情況良好托患兒背部出現(xiàn)時(shí)間足月兒生后天出現(xiàn)生后小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑左右早產(chǎn)兒生后天出現(xiàn)按壓暫停的指征：心率次消退時(shí)間足月兒最遲不超過周持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)一個(gè)周期包括次按壓和次呼吸，歷時(shí)兩秒早產(chǎn)兒最遲延遲到周足月兒＞周每分鐘呼吸頻率次，按壓頻率次，這相當(dāng)于每分卜早產(chǎn)兒＞周鐘有個(gè)“動(dòng)作”黃疸退而復(fù)現(xiàn)、藥物治療：腎上腺素、擴(kuò)容劑、碳酸氫鈉、納洛酮血清膽紅素足月兒足L兒＞()復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒〉、※※新生兒黃疸結(jié)合膽紅素〉【概述】為新生兒期最常見的表現(xiàn)之一。正常成人血()清膽紅素低于(，當(dāng)超過■上升速度〉(即可出現(xiàn)黃疸。新生兒當(dāng)血清膽紅素超過t/出現(xiàn)肉眼可見黃疸。非結(jié)合膽紅素增【新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)】(一)膽紅素生成過多①紅細(xì)胞數(shù)量過多；②紅細(xì)胞壽命短；③其它來(lái)源膽紅素多(二)血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足。(三)肝細(xì)胞處理膽紅素能力差①肝細(xì)胞攝取間接膽紅素能力差、蛋白含量低,5~天1達(dá)0成人水平。②形成結(jié)合膽紅素能力差葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活性不足。③膽管排泄直接膽紅素能力差，易膽汁淤積(四)腸肝循環(huán):※※※【新生兒黃疸分類】(一)※生理性黃疸(1)一般情況良好;()足月兒生后天出現(xiàn)，夭達(dá)高峰，天消退最遲不超過周早產(chǎn)兒多于生后天出現(xiàn)天達(dá)高峰天內(nèi)消退，最遲延遲到周()每日膽紅素升高或每小時(shí)()血清膽紅素足月兒早產(chǎn)兒()結(jié)合膽紅素(二)￥￥※病理性黃疸()生后小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)()血清總膽紅素達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或足月兒〉早產(chǎn)()※※病因膽紅素生成過多紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞紅細(xì)胞壓積＞6。5%體內(nèi)出血：頭顱血腫、顱內(nèi)出血同族免疫性溶血、血型不合感染：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等引起的重癥感染、敗血癥腸肝循環(huán)增加：先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結(jié)腸、母乳喂養(yǎng)延遲等。母乳性黃疸：病因不清，可能與母乳中B葡萄糖醛酸苷酶活性增高有關(guān)血紅蛋白?。河捎谘t蛋白肽鏈數(shù)量和質(zhì)量缺陷而引起溶血，地中海貧血紅細(xì)胞膜異常：-丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、維生素缺乏和低鋅血癥等肝臟攝取和(或結(jié)合膽紅素功能低下缺氧，窒息，酸中毒綜合征先天性缺乏藥物磺胺、水楊酸鹽、消炎痛、西地蘭與間接膽紅素競(jìng)爭(zhēng)、蛋白的結(jié)合位點(diǎn)膽汁排泄障礙新生兒肝炎傳播途徑一胎盤、產(chǎn)道種類一巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒、風(fēng)疹病毒單純皰疹、梅毒、柯薩奇病毒、弓形體臨床表現(xiàn)一生后周或更晚發(fā)病腹脹、嘔吐、厭食、肝大、不發(fā)熱、黃疸重、尿深黃，病重時(shí)便色淺或灰白先天性代謝缺陷?。喊肴樘茄Y、抗胰蛋白酶缺乏癥、果糖不耐受癥、糖原累積病^型、脂質(zhì)累積病等可有肝細(xì)胞損害膽管阻塞先天性膽道閉鎖和膽總管囊腫使肝內(nèi)外膽管阻塞,結(jié)合膽紅素排泄障礙,是新生兒阻塞性黃疸的常見病因膽汁粘稠綜合征：膽汁淤積在小膽管中，使膽紅素排泄障礙。、※※新生兒溶血病【病因及發(fā)病機(jī)制】（）已發(fā)現(xiàn)人類個(gè)血型系統(tǒng)中，以血型不合最常見，其次為系統(tǒng)，偶有血型不合的報(bào)導(dǎo)。（）系統(tǒng)：型母親之前易接觸自然界或血型物質(zhì)（植物，寄生蟲，類毒素，傷寒疫苗等），母體已經(jīng)存在抗或抗體。此類抗體進(jìn)入胎兒血液循環(huán)后，與胎兒紅細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合，使紅細(xì)胞致敏，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，被單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞--溶-血-。40-％5發(fā)0生在第一胎。（）系統(tǒng)有種抗原，抗原性強(qiáng)弱為>>>>e溶血病最常見。傳統(tǒng)上紅細(xì)胞缺乏抗原稱為陰性。中國(guó)人絕大多數(shù)為陽(yáng)性?？贵w只能由人類紅細(xì)胞抗原刺激產(chǎn)生。溶血病一般不發(fā)生在第一胎。【臨床表現(xiàn)】派指母子血型不合引起的同族免疫性溶血（）黃疸:多數(shù)溶血病的黃疸在生后?天出現(xiàn)，溶血病一般小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（）貧血：程度不一，嚴(yán)重可伴心力衰竭（）肝脾腫大:多見于溶血病患兒?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】（1）母子血型檢查（）溶血檢查①血常規(guī)網(wǎng)織紅細(xì)胞②血清膽紅素測(cè)定（3）致敏紅細(xì)胞和血型抗體測(cè)定:①改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)（改良試驗(yàn)），為確診試驗(yàn)②抗體釋放試驗(yàn)為確診試驗(yàn)③游離抗體試不是確診試驗(yàn)（）聽力檢查、頭（雙側(cè)蒼白球的對(duì)稱性加權(quán)高信號(hào)）【并發(fā)癥】※※※膽紅素腦?。ǎ┘毙阅懠t素腦?。菏侵干笾艹霈F(xiàn)的膽紅素毒性的急性期表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間不超過新生兒期。（2）慢性膽紅素腦病即核黃疸：是指膽紅素毒性所致的慢性永久性臨床后遺癥。（3）膽紅素腦病分4期①警告期:拒乳，嗜睡，反應(yīng)低下，尖叫②痙攣期；抽搐,角弓反張，發(fā)熱，呼吸暫停③恢復(fù)期；此期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，角弓反張及肌張力改善，約持續(xù)周④后遺癥期：聯(lián)癥一手足徐動(dòng)；眼球運(yùn)動(dòng)障礙，落日眼；聽覺障礙；牙釉質(zhì)發(fā)育不良【治療】黃疸干預(yù)方法一光療、藥物治療、換血療法（一）特點(diǎn)（1）光療首選（2嚴(yán)格掌握換血指征（3）藥物起效慢，起輔助作用。（二）光療（）適應(yīng)癥足月兒血清總膽紅素參考光療干預(yù)列線圖進(jìn)行光療，也有學(xué)者主張對(duì)生后即進(jìn)行預(yù)防性光療。（）主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸減輕但并不和血同步。（）副作用：①適當(dāng)補(bǔ)液，以防光療中液體丟失過多。②光療環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；腹瀉，皮疹。③保護(hù)眼睛及會(huì)陰，藍(lán)光分