急診科醫(yī)療高質(zhì)量控制方案設(shè)計

急診科醫(yī)療質(zhì)量控制方案為了加強醫(yī)療質(zhì)量管理，促進急診科工作上等級、創(chuàng)特色，強化急診工作的質(zhì)量意識何服務(wù)意識，提高急診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，制定本方案。一、 急診醫(yī)療質(zhì)量控制目標：1、 完善的醫(yī)療質(zhì)量管理標準化體系是醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理的基礎(chǔ)，是各級醫(yī)護人員必須遵守的規(guī)范和達到的指標。2、 更新管理觀念、用前瞻控制、過程控制、終末控制，實現(xiàn)從被動管理向主動管理改變。3、 重視提高全體人員參與質(zhì)量管理的自覺性，認識到提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的中心任務(wù)。4、 推行醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，必須抓各種技術(shù)常規(guī)、崗位職責(zé)、管理制度和行為規(guī)范的具體落實尤其是重點抓好基礎(chǔ)質(zhì)量管理規(guī)范、臨床科室質(zhì)量規(guī)范，確保正常醫(yī)療秩序，使正常工作步入規(guī)范有序的軌道。5、 通過質(zhì)量控制，使急診科的各項工作質(zhì)量達到《福建省急救中心急診工作流程質(zhì)量控制標準》（參考三級甲等醫(yī)院作為標準）。二、 成立急診醫(yī)療質(zhì)量管理小組：質(zhì)量管理小組由科主任、總住院、科秘書、護士長等組成。由科主任任組長，分設(shè)病歷質(zhì)控員、醫(yī)療質(zhì)控員、護理質(zhì)控員三個質(zhì)控崗位。分別履行以下職責(zé)：1、 組長對質(zhì)控工作負總責(zé)，負責(zé)質(zhì)量控制的組織、協(xié)調(diào)工作；質(zhì)控制度的修訂；質(zhì)控工作崗位分工，職責(zé)的調(diào)整，確保質(zhì)控各項工作的落實何質(zhì)控目標實現(xiàn)。2、 病歷質(zhì)控員負責(zé)急診觀察室病歷及急診住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)督，應(yīng)定期對科室病歷進行檢查并對質(zhì)量進行評分，定期抽查急診門診病歷、急診處方，著重對三級查房、合理檢查、合理用藥、合理治療及各種醫(yī)療制度的執(zhí)行情況進行檢查、監(jiān)督，負責(zé)向組長匯報檢查情況，提出處理意見，并督促落實。3、 醫(yī)療質(zhì)控員負責(zé)對急診科相關(guān)法規(guī)、急診科相關(guān)制度、急診科工作流程等在日常醫(yī)療行為中的落實情況進行檢查，并向組長匯報檢查情況。負責(zé)對新上崗的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進行崗前培訓(xùn)及考核，定期對在崗的醫(yī)務(wù)人員進行知識更新的培訓(xùn)及考核。定期組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論、死亡病例討論。4、 護理質(zhì)控員負責(zé)對急診科各項護理制度的執(zhí)行及達標情況進行檢查、監(jiān)督，并向組長匯報檢查情況，提出整改意見，并督促落實。負責(zé)對新上崗的輪轉(zhuǎn)護士進行崗前培訓(xùn)及考核，定期對在崗的護士、護師進行知識更新的培訓(xùn)及考核。三、 急診科質(zhì)量控制工作計劃1、建立并匯總急診科醫(yī)務(wù)人員規(guī)章制度及相關(guān)法規(guī)，建立科室工作流程，定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)，要求各級醫(yī)護人員熟知以上各項法規(guī)、制度、流程，貫徹至日常工作中。急診相關(guān)法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》、《處方管理方法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《洗手法》。科室相關(guān)制度：本科室《各級人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《首診負責(zé)制》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《死亡病例討論制度》、《病歷書寫基本規(guī)范與管理制度》、《交接班制度》、《臨床用血審核制度》、《三級醫(yī)師查房制度》、《急診搶救工作制度》、《急診搶救預(yù)案》、《入、出重癥病房的標準》、《入、出重癥病房的護送制度》、《對入住ICU的病人實行預(yù)告知制度，簽署相關(guān)知情同意書》、《觀察室制度》、《洗手制度》、《聽診器使用制度》。急診科工作流程：（1） 熟知院前、搶救室、住院的銜接過程，并進行演練。（2） 院前急救預(yù)案。（3） 急診室入院護送制度（包括轉(zhuǎn)院患者應(yīng)在生命征平穩(wěn)，并與接診醫(yī)院聯(lián)系后，派專人、專車護送）。（4） 急診搶救預(yù)案（內(nèi)、外科分開，包括各種常見疾病的搶救流程圖）。（5） 搶救綠色通道制度。（6）對ICU病人各項特殊檢查、有創(chuàng)性搶救操作、特殊治療進行預(yù)告知、簽署相關(guān)同意書。急診工作流程質(zhì)量控制標準：危重病人搶救脫險率上％。急診住院留觀患者診斷符合率2 %。急診接診臨床診斷符合率2 %。醫(yī)師技術(shù)操作合格率29%5。急診病歷合格率29%。。急診處方合格率1。%。。護士分診準確率29%。。護士執(zhí)行醫(yī)囑及時，符合要求，護理技術(shù)操作總合格率29%5。基礎(chǔ)護理合格率29%。。危重患者護理合格率29%5?；杳曰颊吆桶c瘓患者褥瘡發(fā)生率。。護理表格書寫合格率29%5。傳染病漏報率。?？剖夜芾砗细衤?9%5。醫(yī)療工作制度落實合格率1。%。。教學(xué)任務(wù)完成良好率1%。。。護理單位管理合格率29%。。常規(guī)物品消毒滅菌合格率1。%。。急診科各部分設(shè)置布局合理，減少交叉穿行，有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開，環(huán)境整潔、肅穆、工作有序。急診用運輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理，并嚴格執(zhí)行交接班制度，保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達到10％0。（21） 有平時呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時間內(nèi)出動并到達急救現(xiàn)場。（22） 醫(yī)療事故率0。2、急診工作人員規(guī)范化培訓(xùn)：急診人員培訓(xùn)規(guī)劃：（1） 急診科輪轉(zhuǎn)工作的醫(yī)護人員，在上崗前必須要進行過急診醫(yī)學(xué)知識和技能的專門培訓(xùn)，在上崗時進行崗前培訓(xùn)。一直在急診崗位工作的急診科醫(yī)護人員，定期進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識更新的再培訓(xùn)和考核，并且每年專門培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)和提高（2） 不得少于一次。（3） 平時急診科內(nèi)部也有計劃地組織本科室醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練。（4） 急救中心必須每年不得少于一次的定期組織所有臨床科室醫(yī)護人員進行急診醫(yī)學(xué)知識和技能的培訓(xùn)和提高，進行相應(yīng)考核，并制定一定的獎懲條例。（5） 新醫(yī)護人員上崗、轉(zhuǎn)崗和新服務(wù)產(chǎn)品、新技術(shù)推出前也均應(yīng)進行必要的教育和培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容：包括綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)和技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)的目的：了解、熟悉急診和急診醫(yī)療體系的運作程序和特殊的工作性質(zhì)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)知識，熟悉和掌握急救知識和技能，承擔醫(yī)院和基層醫(yī)療單位在職醫(yī)務(wù)人員急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。急診科還要承擔各類醫(yī)學(xué)生和衛(wèi)校學(xué)生的理論教學(xué)和臨床帶教任務(wù)。特定崗位的人員應(yīng)在培訓(xùn)和資格考核（結(jié)合上級部門資格考核結(jié)果）合格后方可上崗。人員培訓(xùn)要逐漸規(guī)范到上崗證制度和定期考核、復(fù)審制度。未能取得上崗證或復(fù)審不合格者，不得單獨從事急診、急救工作。急診人員培訓(xùn)方式（1） 每年醫(yī)院內(nèi)定期組織培訓(xùn)班（每年不得少于一次）。（2） 各級醫(yī)學(xué)會、急診醫(yī)學(xué)會或其他專業(yè)組織開辦的繼續(xù)教育培訓(xùn)班和組織的專業(yè)學(xué)術(shù)會議。（3） 急診搶救預(yù)案的修訂和學(xué)習(xí)。（4） 科室內(nèi)定期組織學(xué)術(shù)活動（每二周一次）。（5） 結(jié)合特定病例進行病例討論和學(xué)習(xí)。（6） 科室根據(jù)具體情況開展的其他專業(yè)學(xué)術(shù)活動。并對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，考核應(yīng)同時采用筆試和具體操作的面試兩種形式。科室對考核成績應(yīng)有一定的獎懲規(guī)定，對不合格者要重復(fù)培訓(xùn)直至合格為止。要求急診科醫(yī)生和到急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生應(yīng)具備的基本知識和技能（1） 獨立開展初級生命支持、初級創(chuàng)傷生命支持和高級心臟生命支持、高級創(chuàng)傷生命支持等的能力。（2） 具備初級腦復(fù)蘇的知識和方法。（3） 具有視患者為有機的整體的觀念和思維方式的能力。（4） 具有多發(fā)傷和復(fù)合傷的搶救、處理能力。（5） 具有批量患者，特別是批量創(chuàng)傷患者的初級評估、分檢和處理能力。（6） 具有各種意外傷害如中毒、服毒、中暑、自殺、淹溺、觸電、燒傷、凍傷、毒蛇（蟲）咬（螯）傷等處理能力。（7） 各專科常見急診的搶救和處理能力。（8） 院前急救的知識和技能。（9） 與特定的急危重癥患者及家屬的溝通、解釋能力。10）協(xié)調(diào)和處理各類糾紛的能力。11）急診外科醫(yī)師還要有能開展常見急診手術(shù)和進行圍手術(shù)期處理的能力。急診人員培訓(xùn)內(nèi)容急診醫(yī)學(xué)基本知識：（）院前急救和急診醫(yī)療服務(wù)體系 的運作程序和方法。（2） 了解、熟悉急診科的工作程序和特殊的工作性質(zhì)。（3） 了解流行病和烈性傳染病的疫報制度和疫報程序。（4） 心搏、呼吸驟停的快速診斷和處理程序。（5） 初級生命支持（現(xiàn)場心肺復(fù)蘇）和高級生命支持方法。初級創(chuàng)傷生命支持和高級創(chuàng)傷生命支持方法。嚴重多發(fā)傷和復(fù)合傷的處理。初級腦復(fù)蘇。()常見的有機磷中毒、 中毒、安定類藥物中毒和重癥中暑的特點、處理原則和治療方法。0其他各種意外傷害如電擊傷、燒傷、自殺、淹溺、毒蛇(蟲)咬(螯)傷等的處理原則和方法。緊急手術(shù)的圍手術(shù)處理原則。(2各種休克、 、和 的預(yù)防和治療原則。急性昏迷的診斷和鑒別診斷。急腹癥的診斷和鑒別診斷。1)5嚴重水、電解質(zhì)和酸堿失衡的急診處理。16)嚴重急性過敏反應(yīng)的處理。1)7各種急性大出血的急診、急救處理。1)8全身各主要臟器的急性功能不全或慢性功能衰竭進行性加重的處理。19)一些雖屬各專科、卻十分緊急和危重的病癥的急診處理，如哮喘持續(xù)狀態(tài)，急性心肌梗死，高血壓危象，致命性的心律失常，腦出血，大面積腦梗死，癲癇持續(xù)狀態(tài)，甲狀腺危象，糖尿病急診(包括酮癥酸中毒、高滲昏迷和低血糖昏迷)，消化道和呼吸道的大出血，小兒高熱驚厥，主動脈夾層動脈瘤，頭、胸、腹的嚴重創(chuàng)傷以及嚴重的骨折等。急診、急救基本技術(shù)（1） 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)（暢通氣道、人工呼吸與胸外心臟按壓）。（2） 心肺腦復(fù)蘇中的藥物應(yīng)用。（3） 心肺復(fù)蘇中的特殊設(shè)備（如薩勃心肺復(fù)蘇機）的使用。（4） 心臟電除顫和自動體外除顫儀（AED）的使用。（5） 氣管內(nèi)插管。（6） 氣管切開術(shù)。（7） 環(huán)甲膜穿刺（通氣和給藥）。（8） 面罩式簡易呼吸器的使用。（9） 呼吸器的使用。（10） 心電監(jiān)護儀的使用。（11） 搶救異物卡喉窒息的Heimlich手法。（12） 止血。（13）包扎。（14）骨折固定。（1搬5運）、轉(zhuǎn)運傷患者的原則和方法。（批1量6創(chuàng)）傷患者的初級評估、分檢和初步處理的程序以及方法。（1深7靜）脈穿刺和插管（包括套管針的使用）。動（脈1穿8刺）和插管。微（量1注9射）泵和輸液泵的使用。膀（胱2留0置）導(dǎo)尿和膀胱穿刺術(shù)。胸（腔2穿1刺）和胸腔閉式引流術(shù)。 。開（胸2心2肺）復(fù)蘇術(shù)。腹（腔2穿3刺）和腹腔灌洗術(shù)。心（包2穿4刺）術(shù)。清（創(chuàng)2術(shù)5，）包括毒蛇（蟲）咬（螯）傷的傷口處理。外（周2血6氧）飽和儀和快速血糖自動測定儀的使用。洗（胃2術(shù)7。）3、病歷質(zhì)量管理：（1） 由病歷質(zhì)控員對急診觀察室及住院病歷，每月不定期抽查架上病歷，重點檢查入院病歷書寫是否及時；病程書寫是否詳盡、規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見。病歷歸檔前按照醫(yī)療質(zhì)控指標檢查，著重了解各項醫(yī)療制度執(zhí)行的情況，合理診斷、檢查、治療；危重、疑難、急診手術(shù)病例的處理及轉(zhuǎn)歸，對檢查結(jié)果進行評分并上報科室質(zhì)控小組。（2） 每月由病歷質(zhì)控員對急診門診病歷及急診處方進行抽查，重點了