透析機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理-課件

透析機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理ppt課件12:13患者，男，54歲，診斷：尿毒癥。透析史5年,干體重50~51kg。2015年3月5日行高通量透析，血管通路為右上肢正中靜脈-貴要靜脈，抗凝劑使用量為首劑20mg，追加量為8mg/h，脫水量設(shè)為4500ml，透析時(shí)間4小時(shí)。血流量欠佳，160~180ml/min。上機(jī)后的機(jī)面參數(shù)如下：靜脈壓：80mmHg，跨膜壓：150mmHg，透析液溫度為36.5℃。透析1小時(shí)后靜脈壓為300mmHg,跨膜壓為180

mmHg。靜脈壓一欄頻繁報(bào)警，壓力有繼續(xù)上升趨勢(shì)。請(qǐng)您考慮：出現(xiàn)了什么問(wèn)題？該如何處理？?jī)?nèi)容01動(dòng)脈壓報(bào)警02靜脈壓報(bào)警03跨膜壓報(bào)警04電導(dǎo)度報(bào)警05空氣報(bào)警06漏血報(bào)警12:1301

動(dòng)脈壓報(bào)警12:13

泵前動(dòng)脈壓prepumparterialpressure從血液出口與血泵間的體外管道測(cè)得的壓力。泵后動(dòng)脈壓postpumparterialpressure從血泵與透析器間的體外管道測(cè)得的壓力。12:13動(dòng)脈壓

arterialpressure監(jiān)測(cè)意義：1、反映了將患者血管通路動(dòng)脈端的血液吸到血泵段管路所需的壓力2、泵前動(dòng)脈壓讀數(shù)是負(fù)數(shù)3、反映動(dòng)脈血管通路問(wèn)題4、—200mmHg至一250mmHg的變化定義為負(fù)值增高12:13泵前動(dòng)脈壓泵前動(dòng)脈壓報(bào)警

泵前動(dòng)脈壓(負(fù)值)降低動(dòng)脈管路與針或置管連接處脫開(kāi)穿刺針或置管脫出血管通路與動(dòng)脈管路間或血液管路某一點(diǎn)發(fā)生氣漏血泵速度過(guò)低12:13泵前動(dòng)脈壓報(bào)警泵前動(dòng)脈壓(負(fù)值)增高泵前壓力監(jiān)測(cè)器前的動(dòng)脈管路折曲、夾閉或堵塞血液透析置管位置不當(dāng)或凝血?jiǎng)用}穿刺針位置不當(dāng)、凝血或滲血?jiǎng)用}血流量不足或心功能差血泵速率大于血管通路供血量血管痙攣或收縮；低血壓因超率使血液粘稠性增高紅血球容積比增高血流速率高，穿刺針細(xì)12:13溶血產(chǎn)生氣泡透析不充分損傷內(nèi)瘺監(jiān)測(cè)意義：1、反映了從壓力監(jiān)測(cè)裝置經(jīng)透析器直至靜脈滴壺間的壓力變化2、泵后動(dòng)脈壓讀數(shù)是正數(shù)，這是由于血泵推動(dòng)血液在管路中循環(huán)所產(chǎn)生的壓力3、反映了透析器前管路壓力，對(duì)確定透析器凝血有意義。12:13泵后動(dòng)脈壓泵后動(dòng)脈壓報(bào)警泵后動(dòng)脈壓降低壓力監(jiān)測(cè)器至透析器間的管路連接脫開(kāi)血泵和壓力監(jiān)測(cè)器間的管路發(fā)生扭結(jié)、夾閉或堵塞12:13泵后動(dòng)脈壓報(bào)警泵后動(dòng)脈壓增高壓力監(jiān)測(cè)器與透析器間管路折曲、夾閉或堵塞透析器凝血

靜脈針的位置不當(dāng)或滲血血泵速率過(guò)高因超濾使血液粘稠性增高；紅血球容積比增高血流速率高，穿刺針細(xì)12:13溶血漏血干預(yù)措施去除管路折曲和夾鉗改變針頭或置管位置更換已凝血的針頭或采用較粗針頭清除置管內(nèi)的凝血，更換已凝血的管路降低透析機(jī)上所設(shè)的泵速擰緊管路的接頭以防止漏血或空氣進(jìn)入管路內(nèi)12:1302

靜脈壓報(bào)警12:13靜脈壓venouspressure從透析器出口至回血入口間體外管道測(cè)得的壓力靜脈壓讀數(shù)為正數(shù)比泵后動(dòng)脈壓稍低，此壓力值最能說(shuō)明返回至患者血管通路的管路內(nèi)血流狀況04Contents監(jiān)測(cè)意義：12:13靜脈壓報(bào)警靜脈壓報(bào)警靜脈壓增高靜脈管路受阻，靜脈濾網(wǎng)以下管路扭曲、折疊、受壓；患者側(cè)臥壓迫回流靜脈穿刺針位置或靜脈血腫；針尖貼壁靜脈壺、靜脈針或靜脈管路凝血血管通路靜脈支血管收縮、痙攣或狹窄、硬化因超濾使血液粘稠性增高；紅血球容積比增高血流速率高，血管小，彈性差，穿刺針細(xì)抗凝劑使用量不足，纖維蛋白沉積12:13漏血靜脈壓報(bào)警靜脈壓增高患者因劇烈咳嗽或突然坐起等因素，引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生短暫變化，靜脈壓突然升高12:13靜脈壓報(bào)警靜脈壓降低壓力監(jiān)測(cè)器與靜脈管路的連接脫開(kāi)血泵或泵后動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)器與靜脈壓力監(jiān)測(cè)器之間的管路折曲、夾閉或堵塞透析器的血凝設(shè)置血泵速率過(guò)低壓力傳感器保護(hù)罩有液體進(jìn)入12:13大出血干預(yù)措施去除管路折曲和夾鉗改變針頭或置管位置，或更改穿刺血管更換已凝血的針頭或采用較粗針頭清除置管內(nèi)的凝血，更換已凝血的管路降低透析機(jī)上所設(shè)的泵速擰緊管路的接頭以防止漏血或空氣進(jìn)入管路內(nèi)鹽水沖洗判斷血流受阻部位更換壓力傳感器保護(hù)罩12:13泵后動(dòng)脈壓和靜脈壓之間的差值，可用于估算血液流過(guò)透析器前后的壓力變化，其含義如下：泵后動(dòng)脈壓增加／靜脈壓下降表明動(dòng)脈壺或透析器凝血泵后動(dòng)脈壓增加／靜脈壓力增加表明只限于靜脈壺部位凝血

如果大面積凝血，壓力讀數(shù)將急劇升高12:1303

跨膜壓報(bào)警12:13施加于半透膜兩側(cè)的壓力差為膜內(nèi)血液的正壓與膜外透析液負(fù)壓的絕對(duì)值之和用來(lái)判斷透析器與脫水速率的匹配度以及血路流程的通常性監(jiān)測(cè)意義：12:13跨膜壓transmembranepressureTMP跨膜壓報(bào)警超濾量過(guò)小，引起跨膜壓值小超濾量過(guò)大，引起跨膜壓值升高血流不佳、處于高凝狀態(tài)、透析器部分凝血或嚴(yán)重凝血，引起跨膜壓升高或降低透析液管路受壓、折疊，有沉淀物或異物進(jìn)入而堵塞透析器的快速接頭漏氣或連接不緊密透析液壓力傳感器損壞12:13干預(yù)措施設(shè)置適宜超濾量檢查快速接頭連接情況，檢查透析液管道生理鹽水沖洗管路及透析器，檢查透析器及管路凝血情況請(qǐng)技術(shù)人員維修12:1304電導(dǎo)度報(bào)警12:13電導(dǎo)率conductivity指透析液的導(dǎo)電性能，用以間接反映透析液電解質(zhì)的濃度。反映鈉離子濃度正常透析液的鈉離子濃度為135~145mmol/L監(jiān)測(cè)意義：12:13電導(dǎo)度報(bào)警濃縮液配制偏高或偏低機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障水流量不足或水壓過(guò)低，導(dǎo)致反滲水比較少，混合后電導(dǎo)度偏高電導(dǎo)度傳感器出現(xiàn)問(wèn)題，或顯示不正常，比平常要高或報(bào)警限設(shè)置過(guò)低、過(guò)高

A、B液管路接頭接反濃縮液型號(hào)錯(cuò)誤或濃縮液成分不正確濃縮液吸液管堵塞、漏氣或濃縮液用完吸入過(guò)多的空氣12:13干預(yù)措施檢查A、B液管路接頭連接，檢查濃縮液是否正確，是否搖勻，或重新?lián)Q濃縮液調(diào)整電導(dǎo)度報(bào)警限如系機(jī)器故障，請(qǐng)維修人員檢修檢查管道是否漏氣或扭曲，濾網(wǎng)是否阻塞，提起濃縮液吸管，觀(guān)察是否吸液，排除濾網(wǎng)的空氣

12:1305空氣報(bào)警12:13空氣監(jiān)測(cè)AirDetector用來(lái)監(jiān)測(cè)血液管路以及靜脈壺中的空氣氣泡利用超聲波在液態(tài)介質(zhì)中傳播時(shí)衰竭遠(yuǎn)小于在空氣原理為了避免病人發(fā)生空氣栓塞而設(shè)置的監(jiān)測(cè)意義：12:13空氣報(bào)警在血泵前動(dòng)脈管路的側(cè)管上輸液血泵前管路破裂動(dòng)脈穿刺針或深靜脈置管的導(dǎo)管動(dòng)脈端與動(dòng)脈管路連接不緊密或脫落，動(dòng)脈穿刺針滑出血管外靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低或壺的管壁上有氣泡附著靜脈管路與超聲探頭之間有孔隙導(dǎo)致假報(bào)警12:13干預(yù)措施關(guān)血泵，查找空氣進(jìn)入原因靜脈壺管壁上有小氣泡附著時(shí)可將靜脈壺卸下輕輕敲打使氣泡浮上液面，再重新安裝調(diào)高靜脈壺的液面如經(jīng)檢查血路管中確無(wú)氣泡，重新安裝靜脈壺和管路，改變探測(cè)部位，使靜脈壺與空氣檢測(cè)探頭緊密連接酒精或凡士林擦拭，或者調(diào)節(jié)兩側(cè)塑料螺絲

12:1306

漏血報(bào)警12:13漏血bloodleak由于半透膜破裂，血液從血液室泄漏到透析液室透析器漏血報(bào)警是機(jī)器通過(guò)對(duì)透析器透析液壓的透析液的檢測(cè)而發(fā)出的一種報(bào)警用以評(píng)估、推測(cè)透析器的破損監(jiān)測(cè)意義：12:13漏血報(bào)警透析器質(zhì)量問(wèn)題、運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)引起透析膜破壞在預(yù)沖過(guò)程中操作不當(dāng)，將靜脈管路夾閉造成透析器膜承受的壓力過(guò)高而破膜透析器負(fù)壓過(guò)大或靜脈回流受阻導(dǎo)致跨膜壓超限透析膜破損透析器復(fù)用次數(shù)過(guò)多或復(fù)用處理方法不當(dāng)導(dǎo)致破膜12:13破膜假漏血報(bào)警12:13透析液除氣不良超濾量設(shè)置過(guò)高膜外排氣不充分透析液管接口與透析器連接不緊密探測(cè)器故障或有臟物沉積干預(yù)措施立即將“透析治療”狀態(tài)調(diào)到“旁路”狀態(tài)少量漏血時(shí)，停泵，夾閉動(dòng)脈端?？捎蒙睇}水回血，再更換透析器嚴(yán)重漏血時(shí)，應(yīng)廢棄透析器和靜脈管路中的血液，更換透析器及管路觀(guān)察患者體溫變化如為探測(cè)器故障，維修探測(cè)器；如為臟物沉積，清潔探測(cè)器12:1312:13患者，男，54歲，診斷：尿毒癥。透析史5年,干體重50~51kg。2015年3月5日行高通量透析，血管通路為右上肢正中靜脈-貴要靜脈，抗凝劑使用量為首劑20mg，追加量為8mg/h，脫水量設(shè)為4500ml，透析時(shí)間4小時(shí)。血流量欠佳，