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內(nèi)分泌性高血壓的診斷——冰山一角四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科童南偉一、原發(fā)性醛固酮增多癥常見二、Cushing綜合征未受重視三、嗜鉻細(xì)胞瘤診斷困難四、其他少見原因一、原發(fā)性醛固酮增多癥常見病例1:男性患者,58歲。診斷糖尿病伴高血壓4年。目前用口服降糖藥血糖控制理想。降壓藥:硝苯地平緩釋片2#qd+倍他樂克50mgBid+引達(dá)帕胺5mgqd,6月,血壓控制在160/100mmHg。問題:如何有效控制血壓?病量例今2獨:男親性工患朱者罪,鎮(zhèn)3臂4勞歲儉。增頭喜暈?zāi)I1開y替,疊查返出保高落血括壓肥3為月標(biāo)。兼血背壓巾無霧明劈燕顯蝴波健動獎,局不始伴乏陣藝發(fā)押性馬心則悸牧、弊出雕汗錯,活無偶四俘肢嫂乏掙力五,漸無雹夜浪尿堅。拆P悲E票:鄉(xiāng)豐血障壓睬1派6吊0夕/辮1少0鉗0避m燭m奔H忍g躁(挪右愈上對肢厭)勤。面血食氣姿分廊析帆正傾常駱。謙血芬鉀仗4膝.狀0磨m高m輪o萬l潑/吊L債。問青題里:植下祥一睡步怎閘么變處古理節(jié)?病青例缺3棋:男灣性捉患肉者鞋,米4微5廊歲范。滔反遇復(fù)喂發(fā)填作教四步肢咱無他力蔑5賴y醫(yī)。紀(jì)此箱前成共仍發(fā)基作窗3溉次魔。鵲本授次沾發(fā)賀作溫(芹第它四楊次暮)跳四挪肢盡肌燙力象下荷降奮時再查貿(mào)血謊鉀冬2巖.船3投m哲m憶o苦l(xiāng)箭/土L聾。灑無磚高訊血妻壓腥病暗史料。便P助E顏:翁B獲P巾1珠2壩0豎/劇8耽0胃m受m悲H截g齊。問榆題朵:怎袋么歉明倡確瞇低配鉀攀血粥癥怖的祥病鵝因獲?D蓄i宣a非g內(nèi)n吵o煉s彼i多sⅠ奸.捎S搭u厘s池p孔i簡c預(yù)i描o州u否s興C孩o偶n績d仿i窄t饒i虎o雜n五s①B敗P鮮>滋1允6形0槍/淋1黨0昨0瞇m寺m寒H鴿g斯.②d綢r男u痛g面r瓣e惑s爬i美s朽t怒a冠n要t紅H另T秧(得h堅y咳p針e縱r沙t萄e勵n征t徒i則o放n寇)稅.③H引T辛+厘K崗↓緊.④H夸T影+勢d銳i歲u仆r盾e姜t舉i孝c祥-唐i燒n版d全u啞c褲e冷d習(xí)K濕↓斥.⑤S父p范o吼n緞t論a丈n嘉e襯o聲u宋s煤K板↓冒.⑥H飲T款+纏a醉d粘r培e板n捕a章l價i透n各c窮i柜d源e騾t丸a眨l薪o橋m國a掌.⑦H茄T罵+睜a凈f郵a稍m竊i迎l咱y熄h制i竟s甩t暢o峽r纏y確o巷f天e響a要r趣l北y經(jīng)-薦o核n殲s巡壽e蛛t善H崖T欲.⑧H洽T鈴+王c啟e朵r擴e怠b滔r懼o帶v羅a石s絹c尼u仿l投a艘r己a短c浸c扒i特d徑e狀n怒t躬a窩t魯a桃y棗o脖u持n食g被a氧g老e垂(召<蘭4然0頭y弱)哥.⑨a昌l劉l改h制y辱p槽e盟r土t描e診n梅s連i嗽v顆e溪f睬i敢r畫s毀t筐-撤d希e拋g唉r距e渾e寬r筒e回l桿a雖t呢i型v并e升s謙o心f倦p毯a略t套i葵e侍n意t屈s衡w訓(xùn)i參t椅h馬P感A見.R秀e盡n癥i獎n管-息A雙n匹g偏i付o偵t競e主n辯s端i肌n欄-負(fù)A揪l續(xù)d基o來s鏡t縣e樂r姻o打n據(jù)e妙s貌y皺s歉t巡壽e論m劍(謀R吩A褲A見S夸)(卡R買A螞A物a鉤x恒i摸s弦)Angiotensinogen(a2-globulin,liver)Renin(JuxtaglomerularCellsofGlomerulus)→RRAngiotensinⅠ(ATI)ACE(AngiotensinConvertingEnzyme)(Lung>>VEC,glomerulus,brain,…)Chymase(ventricle)ATⅡ(R1,R2)ATⅡR1AldosteronesecrectionSympatheticactivationvasoconstrictionBloodpressureregulationA居R處Rc罪u證t衡-圓o命f更f囑v突a螺l畜u古e設(shè)s趴f擊o刷r河P筆APRAng/ml/hPRApmol/L/minDRCmu/LDRCng/LPACng/dL302.53.75.7PACpmol/L7506091144P氣R欠A途=嗽p棋l栽a旗s撒m中a煤r求e版n妖i斃n再a核c皮t疲i碰v誤i脖t臣y蜓;等D鋼R決C北=覺d累i佳r館e唉c黑t搜r嚴(yán)e顧n授i謙n督c突o掃n晚c石e作n便t再r價a盲t差i充o惡nP鐵A慨C吩=攝p睜l竿a目s桐m筋a所A距l(xiāng)暖d鐘c蝴o廳n屯c烏e宅n牙t勤r皇a床t桶i眉o(jì)烘nI苗I早.副C巡壽o利n爪f悶i論r爺m些a柏t閘o們r意y攔T斯e桃s祝t消s1躁.O府r亂a桌l管s糊o沃d紫i縫u他m泳l俗o木a夜d鬼i執(zhí)n枯g所t趴e向s款t2五.S隔a挪l哭i石n匆e應(yīng)i巷n益f妨u撓s妹i加o號n熟t膨e肅s蘇t3機.F慈l雷u乏d捧r杯o獵c蛛o戰(zhàn)r找t在i按s比o榨n暮e最(攀氟妹氫毀可箱的輝松催)輝s間u所p氏p匹r希e顆s瓶s普i換o娛n些t匆e忘s稱t4脫.C體a頂p驢t弊o鍬p莊r犬i剪l縫(葬卡悶托醋普膏利梢)籍c斧h賓a咸l若l豈e未n基g茫e帆t皆e長s周tI舅I廚I兆.阿S懶u墳b考t襪y訊p埋e綿s磁o滾f統(tǒng)P雹A1懇.A仔l(wèi)繭d熟-鍬p劣r斜o頭d革u鏟c塌i挺n播g躁A月d居e升n略o閃m撕a2輔.I道H腥A幕(錘i閣d暗i奏o趕p忌a穿t旬h灘i挑c岡h而y御p神e罩r靈l劍a盟s化i呢c盲a裕l弦d水o規(guī)s哄t言e證r夏o增n計i疏s羨m頸)親:殊b愚i咬l殊a物t如e征r米a醉l吃,u泰n墨i谷l斤a葬t(yī)劃e時r假a賞l寺?3襖.G報R織A塞(膜F咽H撥-械I夠)教:哈g污l精u鼻c擺o蘭c榆o史r燥t越i逼c頑o光i螞d喬r就e皂m序e求d態(tài)i編a末b億l惠e伍a抗l撤d鴿o無s腿t炊e幕r海o懂n岔i花s盡m卡,f欠a反m陳i角l窮i雄a員l捉h海y倚p癢e縫r剪a艇l皆d車o娘s展t劈燕e窮r犬o宇n疊i伴s儉m休-舟I4達(dá).F鑒H命-賽Ⅱ暗:嚇m撿o多r斬e耀c弄o編m汪m骨o免n溜t之h探a攪n蘋G蛙R轉(zhuǎn)A那(恨F馬H柏-謝I其)5尿.A慚l踐d境-匹p喉r民o狂d芽u男c郊i妻n弊g個C鉗a完r魯c西i脹n趁o初m舍a6程.E葛c很t鼓o勵p爆i亭c蔬A扒l牧d俊o晴s勁t愧e乓r勝o洗n否i賺s壺mⅣ室.除L尤o電c隱a妖l界i江z禍a脹t桐i六o鉤n改a體n腿d錦S嚇u啊b雹t膀y項p乓e紗C耀l由a墻s狼s矮i籠f燦i冬c歲a載t宰i乏o攏n1麥.A雨d雕r葬e給n濤a柴l撤C竭T煩S愚c鞋a肚n肉(貌5鼠0調(diào)%悄±經(jīng)a錘c胃c俱u孫r叉a加c顛y種)①袍I栗H伐A超:左n寄o雹r也m滅a倡l并,棵n躺o炸d真u睛l溜a哲r木c悶h粗a采n加g著e樓s給,明l御i阻m柜b庸t榮h蠢i躺c冒k缸e炎n批i糞n窩g②劑A黎l列d淹-字p么r戴o純d擁u擠c翻i退n榴g固A慨d飼e味n曠o閑m址a增:柴m紛i息c粘r結(jié)o錢a吹d拋e陳n事o恩m瓜a從(卸<提1濤c每m感)史,貼m貪a刷c章r困o鮮(鋒>饒1若c補m摸)筑,③產(chǎn)G航R葉A列(盡F蛾H紡-答Ⅰ舟)振a莫n橡d擱F都H問-醉Ⅱ喚:謙s塵i閣m衡i島l揭a慢r音t板o筒I茶H賓A版?④矩A螞l搜d藥-扛p聚r鴨o惑d植u伍c介i團n瘦g傻C值a槳r胡c繁i典n弦o椒m賞a止:靈m壩a遠(yuǎn)c滔r昏o她a補d逃e落n析o稻m統(tǒng)a陜(魄>嫌4奮c兔m叔?地)⑤碑E衡c標(biāo)t課o紹p迫i邁c洲A藝l漿d凈o蔬s撒t嗽e黑r姿o正n芳i童s詞m2俊.A偉V調(diào)S趙(榮a庫d倚r罩e銹n已a抽l嗽v均e倚n刑o寫u窗s耍s唇a肚m宇p已l殲i岸n附g休,栗腎慮上沙腺弟靜狼脈求采伐血守)3柱.G蘭e糾n甩e昨d催i棕a牧g否n薄o逮s墳i遠(yuǎn)sC晝l時i朝n估i珠c手a充l斃R誤o距a族d女m絮a輝p迎F硬O棉R以P涂ASuspiciouspatientswithPAARRfordetectingunlikely-Confirmatorytestingunlikely-++AdrenalCTIfsurgerynotdesiredIfsurgerydesiredMRantagonistAVSbilaleralunilateralLaparoscopicadrenalectomy二萍、光C亦u掉s閱h竟i爽n歐g泥綜讀合雙征熄未迷受荒重烏視病配例牢1炮:女意性巧患服者仿,橫6母0柄歲宰。樓長法胖鑒3償年脫,島查凝出到糖獅尿浮病泉伴褲高汗血振壓國2磚年儉。脾腰味圍晚8史6歡c應(yīng)m戰(zhàn)。墨無魔紫趴紋營等僵,陵口幅服勿優(yōu)緒降仔糖令2菜.第5捏m蛙g淘T昏i繞d牲+暢二陸甲浴雙搜胍抬1累0舞0案0樸m繩g梁B惡i宰d朽降淺糖嬸,猜F喊B沃G肢6游.騙3榮m央m印o胃l宰/淹L算,木2鈴h抽P閣B崖G顆9全m妨m芳o(jì)帆l戴/毛L及,預(yù)H沃b義A獅1組C素6武.剩8右%播。頭T壯G涂3須.緞8埋m繡m緣瑞o公l羊/鹿L漢,喬c組h隊6槽.約0連m柄m盾o遞l際/軟L然,壯H殺D可L桃0分.冬9織m母m飄o寬l抓/到L巴,詢L攏D毫L屋3詞.熄6鼓m飲m損o有l(wèi)桐/荒L思。羅查卡出明伴振發(fā)靈病蜓:然骨饞質(zhì)蘋疏堆松俊癥用。問欣題嫌:M嗓S傷的斤病蒙因匯是遺什沃么摸?病縮慧例陵2紡:男斤性攤,檔3討2材歲爺。亂高孩血拾壓述史仁1示年逢多程,獨用柄A欺C禽E婆I軍控爆制歇血鋪壓遮至鋼1餡6退0掘/稻1拜0煮0售m晶m批H香g凡。霧D盟M占史乘6亞月憐,禍用省胰辟島乘素繼血泉糖譽控膚制夫好何。岔四景肢靜乏兆力六無煩癱傾瘓俘6候月素。夏皮霉膚班薄押,余面錄部者多皇血校質(zhì)溪。梁H夾b巧1桂3考2槍g區(qū)/照L火,氏血椅K熱+臨3將.故0籍m際m幸o踩l志/估L熱,翼肝繪、舒腎蜓功譽能翅正妻常伸,閉血淺氣跌分吉析狹代有堿痕。問蛋題魔:高望血爺壓廁處非理猾?病踢例談3洪:患蝦者著女秒性通,暮3經(jīng)4薪歲訓(xùn),每因改體投檢抱發(fā)瘋現(xiàn)欲雙足腎偉結(jié)還石漠就漆診端。爸多畫次稀化算驗芬血餡尿虧酸在正撓常聰,壟血瓜電爐解棄質(zhì)白正攔常勤。睜因纏尋析找絞結(jié)猶石沫病撇因望就轉(zhuǎn)診亡于煙內(nèi)道分依泌險科蠟,環(huán)追久問似病畢史跳有泰月帶經(jīng)汗量經(jīng)明寒顯被減勁少暴,樸但釀周連期席正需常診。測P燥E唉:憑B遼P瘦1濾2字0蜂/偶7些0尾m正m凈H隸g葡,夜體母毛槽偏挪多補(禿病鴿員滔感偏近罷年冬似瞎乎租體姓毛摟有弓增碧多甲)井,膏B略MI2她2距k新g嚴(yán)/抄m2,秧無聞紫蔽紋鑰及優(yōu)多慢血近質(zhì)是等宰。僚性貍激露素彎陽范性蠻發(fā)絹現(xiàn)繩示嗎T摟↑吐。問太題驚:診流斷斯思浸路毀?C臂u約s則h稠i昆n且g侵綜宗合顛征凳的勞診夢治外問瓶題篩劉查頸方床法背不賀規(guī)愚范2書.型C弄u搬s慰h擴i緣瑞n臣g凝病紋與趨異藍(lán)源鋸性挑A蹈C優(yōu)T童H酷的辭鑒姥別3許.嘴C堅u裕s免h敗i到n村g困病堪的存定稍位4權(quán).部影旺像幻玉學(xué)判陰偵性公的撒C驗u垃s齒h始i箭n柴g飛病松治累療三酸、慎嗜糠鉻酒細(xì)找胞暮瘤議診秤斷錄困叫難病壟例鑄1輩:男嶄性墊患烈者店,需體潛檢寄時確B息超倍發(fā)椒現(xiàn)括右決腎城上禾腺汪3章×符4棋c售m猛占驅(qū)位虎。感多奶次抹量餓血蜜壓論及叫動喇態(tài)晉血妨壓穴監(jiān)湖測哥血郵壓燒均加正毫常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