新生兒寒冷損傷綜合征的診療護(hù)理（兒科學(xué)課件）

第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的病因病因一、寒冷和保溫不足二、某些疾病嚴(yán)重感染、窒息、心力衰竭和休克等可使能量代謝和體溫調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的病因一、寒冷和保溫不足1.體溫體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟---調(diào)節(jié)功能差2.體表面積相對(duì)較大---易于散熱3.能量貯備少---產(chǎn)熱不足4.皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高——熔點(diǎn)高易凝固5.早產(chǎn)兒含棕色脂肪少——缺少產(chǎn)熱組織

二、某些疾病

嚴(yán)重感染、窒息、心力衰竭和休克等可使能量代謝和體溫調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。

三、多器官功能損害脂肪凝固發(fā)硬局部微循環(huán)障礙和DIC組織缺氧和代謝性酸中毒皮膚毛細(xì)血管通透性↑水腫多器官功能損害感染或缺氧能量?jī)?chǔ)備少，產(chǎn)熱少神經(jīng)反射調(diào)節(jié)↓棕色脂肪產(chǎn)熱↓體溫不升寒冷損傷第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的輔助檢查

根據(jù)病情需要可檢測(cè)血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)?、血糖、血電解質(zhì)、DIC篩查試驗(yàn)、血尿素氮及肌酐等。第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的概述

病例導(dǎo)入

早產(chǎn)男嬰，日齡4天，生前有宮內(nèi)窘迫，生后第二天哭聲低沉，吸吮差，全身皮膚發(fā)涼，繼而不哭、拒乳，皮膚粘膜散在性瘀斑，水腫，伴嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約30ml。體檢：體溫30℃，呼吸淺慢，心音低鈍，肝右肋下1㎝，脾左肋下0.5㎝，雙下肢大、小腿外側(cè)、臀部、胸背部、面頰部皮膚發(fā)硬，呈紫紅色，按之如橡皮樣?；?yàn)：Hb130g/L，WBC20×109/L，中性粒細(xì)胞92%，血小板80×109/L，出血時(shí)間＞3分，凝血時(shí)間＞12分。請(qǐng)問目前的診斷？

答案：新生兒寒冷損傷綜合征

簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，又稱新生兒硬腫癥

（scleredemaneonatorum），是由于寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能損害。早產(chǎn)兒多見。第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的鑒別診斷1.局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會(huì)陰部，數(shù)天內(nèi)可自愈；2.早產(chǎn)兒水腫：常見于下肢凹陷性水腫，有時(shí)延及手背、眼瞼或頭皮，大多可自行消退；3.新生兒Rh溶血病或先天性腎病：水腫較嚴(yán)重，并有原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)。一、新生兒水腫二、新生兒皮下壞疽

常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)，有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩史，常發(fā)生于身體受壓或受損部位。表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清并迅速蔓延，病變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏?，重癥可有出血和潰瘍形成，亦可融合成大片壞疽。第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)一、主要表現(xiàn)

主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，多于生后1周內(nèi)發(fā)病，以早產(chǎn)兒多見。夏季發(fā)病多見于感染或窒息有關(guān)。一、主要表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)反應(yīng)低下、少吃、少動(dòng)、少哭等。2.低體溫輕癥體溫30~35℃；重癥<30℃，可出現(xiàn)四肢甚至全身冰冷。一、主要表現(xiàn)3.皮膚硬腫皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，發(fā)硬、發(fā)涼，呈暗紅或青紫色，有水腫者壓之輕度凹陷。硬腫發(fā)生順序是：小腿大腿外側(cè)整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身。硬腫面積可按：頭頸部18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、雙下肢26%計(jì)算。一、主要表現(xiàn)4.多器官功能損害重者可出現(xiàn)休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭等。二、新生兒寒冷損傷綜合征的病情分度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍器官功能改變輕度≥35℃＞0<20%無或輕度功能低下中度<35℃≤020%~50%功能損害明顯重度<30℃<0＞50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭等小結(jié)

新生兒寒冷損傷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫（可合并水腫），由于持續(xù)的低體溫和皮膚硬腫造成局部微循環(huán)障礙加重，進(jìn)而引起組織缺氧和代謝性酸中毒加劇，從而導(dǎo)致不同程度的多器官功能損害。第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的預(yù)防預(yù)防1.做好圍生期保健和宣教，避免早產(chǎn)、產(chǎn)傷和窒息等。2.及時(shí)治療誘發(fā)冷傷的各種疾病。3.加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖。4.盡早喂養(yǎng)，保證充足的熱量供給。第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的診斷

根據(jù)病史（寒冷、早產(chǎn)、窒息、感染等），低體溫和皮膚硬腫等表現(xiàn)，可作出診斷。第九節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的治療

一、復(fù)溫

這是治療的關(guān)鍵，應(yīng)逐漸復(fù)溫、循序漸進(jìn)。根據(jù)患兒的情況，因地制宜，有條件者首選暖箱復(fù)溫。復(fù)溫方法輕~中度（肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值）：置于預(yù)熱至30℃的暖箱中，箱溫調(diào)至30~34℃，于6~12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。重度（肛溫<30℃，腋-肛溫差為負(fù)值）：置于比肛溫高1~2℃的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫0.5~1℃(箱溫不超過34℃)，在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。二、補(bǔ)充熱量和液體供給充足熱量是復(fù)溫和維持正常體溫的關(guān)鍵。熱量供給從50kcal/kg?d開始，逐漸增至100~120kcal／kg?d