長期臥床患者的并發(fā)癥及護理

長期臥床患者的并發(fā)癥及護理第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月長期臥床病人有哪些？骨折有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等腦中風、腦外傷而造成昏迷或偏癱的氣管插管、氣管切開的患者重癥肌無力年老體弱者這些病人由于大部分都不能起床活動，只能臥床休息。第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、壓瘡二、墜積性肺炎三、泌尿系感染四、深靜脈血栓、肺栓塞肺栓塞多與下肢動脈血栓有關(guān)。多做肢體按摩，促進血液循環(huán)，必要時給予藥物治療（低分子肝素鈣5000單位皮下注射）第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月五、泌尿系結(jié)石六、心血管疾病七、高血鈣、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松八、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮九、便秘、消化不良第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月一、壓瘡第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月由于病人常習慣以一種姿勢臥床，局部皮膚長時間受壓，血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良，易發(fā)生潰瘍，皮膚表層脫落與汗液等堆積在一起，使病菌孳生繁殖。因此，病人的衣著應寬松、柔軟、舒適，以減少摩擦。每天應用溫開水清洗皮膚，被褥衣服要勤洗勤換，定期煮沸或曝曬消毒。臥姿要2小時改變一次，還可墊上氣墊床，保持皮膚清潔干燥，避免發(fā)生褥瘡。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月二、墜積性肺炎第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎是一種多原因如中風、骨折、腦損傷等導致患者長期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管，成為細菌良好的培養(yǎng)基，從而誘發(fā)肺部感染性疾病它是長期臥床病人較為常見的臨床并發(fā)癥第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎其致病菌多為條件致病菌，具有對常用抗生素不敏感，治療效果欠佳的特點，并且在臨床上抗生素的耐藥性日漸突出。因而需要引起患者和醫(yī)務工作者高度重視，認真防治，以降低墜積性肺炎的發(fā)病率和病死率。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽和咳痰為主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致嗆咳發(fā)生為其主要特點。第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎是臥床病人常見的呼吸道疾病，臥床病人應經(jīng)常翻身，叩擊背部。鼓勵病人多咳嗽，有痰盡量要咳出，必要時用化痰藥；平時可練習吹氣球，以增加肺活量。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月墜積性肺炎的處理第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1、體位引流：將患者床頭搖高30度-50度，床頭墊軟枕，且半臥位與平臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可以預防壓瘡產(chǎn)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。2、翻身拍背：由于患者長期臥床，久病體弱，咳嗽無力，應每2-3小時翻身1次，拍背3-4次/小時。翻身時避免推、拉，防止皮膚擦傷，必要時在骨隆處墊氣圈或棉圈。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月3、吸痰：患者咳嗽無力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵吸痰時先吸氣管內(nèi)的痰，然后再吸口腔或鼻腔內(nèi)的分泌物，順序不可顛倒，吸痰時嚴格無菌操作。吸痰管盡可能地插深，便于吸出深處痰液，螺旋向外抽出粘附在氣管內(nèi)側(cè)的痰液。避免導管在氣管內(nèi)反復上下提插而損傷氣道黏膜。每次吸痰不超過15S，最多連續(xù)不超過2次，吸痰管1次1換。第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4、濕化氣道痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。以上藥液經(jīng)過超聲霧化或氧氣霧化，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙及濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液，促進排痰的作用。第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月5、清潔空氣患者長期臥床及大小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風2-3次/天，20-30分鐘/次每天用1:200的消毒液擦拭座椅晨間護理時必須濕式掃床冬天限制人員出入。第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月6、保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背，治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者血管收縮，黏膜上皮抵抗力下降，細菌容易侵入呼吸道器官，因此因注意保暖。病室溫度保持在20-24攝氏度7、必要時遵醫(yī)囑使用抗生素第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系感染的預防及處理第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月尿失禁的護理

對女性病人，應勤換尿布，對男性病人，可在塑料袋旁剪個洞，將整個陰經(jīng)套住，開口處扎緊。使用前要先在袋內(nèi)注入新鮮空氣，便于陰經(jīng)的有氧呼吸，防止龜頭破潰，然后垂直放于大腿內(nèi)側(cè)，但此法要與要與尿布交替使用，會陰處要經(jīng)常擦洗，防止感染，每次擦洗后灑少量滑石粉，保持清潔、干燥，必要時留置尿道管。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月由于體位改變，使小便排出不暢，少數(shù)老人嫌麻煩而少喝水，容易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，應鼓勵病人多喝水，每天2500ml左右，以增加尿量，起到自行清洗膀胱作用，減少泌尿系統(tǒng)感染概率。第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般護理1、合理休息：急性發(fā)作時應增加休息睡眠，為病人提供安靜舒適的環(huán)境，疼痛明顯時，應鼓勵病人多休息，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素及易消化的清淡飲食鼓勵病人多喝水，每日不少于2000ml以增加尿量，沖洗膀胱、尿道，促進細菌及炎性分泌物的排除，減輕尿路刺激癥狀。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、病情觀察密切觀察病人的脈搏、呼吸、體溫、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續(xù)不退，或體溫升高，伴隨疼痛加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應及時醫(yī)師協(xié)助處理。第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）用藥護理1、合理用藥：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察療效及不良反應2、療效評價：尿路感染的療效評價為：

見效，治療后復查菌尿轉(zhuǎn)陰。治愈，完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復查一次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。治療失敗，治療后持續(xù)菌尿或復發(fā)。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）尿細菌學檢查的護理尿細菌培養(yǎng)標本采集方法：1、在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本，2、取清晨第一次尿液，棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢，3、留取尿標本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，在留取中段尿，4、尿液應在1小時內(nèi)作細菌培養(yǎng)，否則會造成污染第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月四、深靜脈血栓、肺栓塞的預防與處理第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1、一般措施：術(shù)后鼓勵病人早期下床活動。如不能下床，應經(jīng)常做足、趾的主動活動和下肢被動活動，臥床時適當抬高下肢，多做深呼吸動作。2、機械方法：常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機械性靜脈足泵3、藥物預防：藥物預防主要是對抗血液的高凝狀態(tài)，防止血小板的聚集。普通肝素和高分子肝素是預防下肢深靜脈血栓行成最常見的藥物。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1、溶栓治療

對于有心源性休克或持續(xù)性低血壓表現(xiàn)的高危肺栓塞的病人，溶栓治療是一線治療，對于一些中危病人，在全面考慮出血風險后，可用于溶栓治療，溶栓治療不適用于低危病人。

盡管溶栓治療可作為深靜血栓行成的治療措施之一，但可能增加出血的風險，而且溶栓治療早期深靜脈血栓行成可減少血栓形成后綜合癥的發(fā)生尚不確定。僅在治療急性期的嚴重髂骨靜脈血栓在抗凝治療下為挽救肢體，可考慮使用溶栓治療。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月A、絕對禁忌癥：活動性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。B、相對禁忌癥：兩周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢；兩個月內(nèi)缺血性腦卒中；10天內(nèi)胃腸道出血；15天內(nèi)嚴重創(chuàng)傷；1個月內(nèi)神經(jīng)外科或眼科手續(xù)；難于控制的重度高血壓（180/110）；近期曾行心肺復蘇；血小板計數(shù)<100x109/L；妊娠；細菌性心內(nèi)膜；嚴重肝腎功能不全；糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月抗凝治療既阻止靜脈血栓的蔓延和復發(fā)，又可降低肺栓塞的發(fā)生率和病死率，是目前深靜脈血栓最常用也是最重要的治療方法，也可以診斷有深靜脈血栓性疾病治療的核心和基礎。對高度懷疑下肢深靜脈血栓的病人需立即實施快捷起效的抗凝治療。皮下注射低分子肝素或皮下、靜脈注射普通肝素。一般推薦用低分子肝素，除非病人合并嚴重的腎功能不全才選用普通肝素。第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月長期臥床易導致鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石?？梢試诟啦∪硕嗪人?，有利于微小結(jié)石排除，不易形成結(jié)石。控制感染，防止尿呈堿性。少吃含草酸多的食物，如菠菜、毛豆等，少吃動物內(nèi)臟、咖啡、濃茶等。第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月長期臥床，血流緩慢，心臟缺血，缺氧加重，，引起心臟傳導和自律性改變，易引起心臟病發(fā)作。要給予低糖、低脂飲食，鼓勵患者適當活動四肢，控制體重。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月長期臥床可加速骨鈣吸收，一方面加速骨質(zhì)疏松，另一方面，血鈣水平上升，引起高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)液中沉淀，導致關(guān)節(jié)疼痛。措施：加強肢體活動增強肌肉及骨骼的鍛煉第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月如骨折病人，受傷肢體由于長時間的固定而不注意功能鍛煉，可使關(guān)節(jié)內(nèi)外組織發(fā)生纖維粘連，關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉、肌腱的攣縮，關(guān)節(jié)活動可有不同程度的障礙，長時間的活動過少尚可導致肌肉萎縮至病人活動無耐力或散失活動能力。第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月預防向病人及家屬講解功能鍛煉的重要性。保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)強直，經(jīng)常進行肢體按摩和肢體被動活動；