社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)公共營養(yǎng)師課件

社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)7/22/20231社區(qū)營養(yǎng)概述7/22/20232社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)定義社區(qū)是以家庭為根底的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。---Tonnies一定地域內(nèi)具有某些共同特征的人群在社會生活中所形成的共同體，基于同類型社會而形成的相對獨立的地區(qū)性社會。---Goeppinger社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會生活共同體。---我國民政部7/22/20233社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)構(gòu)成要素人口地域生活效勞設(shè)施生活方式及文化背景生活制度及管理機(jī)構(gòu)10-30萬人口5-50平方公里7/22/20234社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)定義按行政區(qū)域分類根據(jù)空間特征根據(jù)生產(chǎn)力水平根據(jù)“農(nóng)村-城市邊疆理論〞法定社區(qū)自然社區(qū)專能社區(qū)傳統(tǒng)社區(qū)開展中社區(qū)現(xiàn)代社區(qū)城市社區(qū)農(nóng)村社區(qū)7/22/20235社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)分類與功能空間功能聯(lián)結(jié)功能社會化功能控制功能傳播功能7/22/20236社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康影響健康的因素⑴生物學(xué)因素生物性致病因素生物遺傳因素個體生物學(xué)特征⑵環(huán)境因素自然環(huán)境社會環(huán)境⑶衛(wèi)生效勞因素衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員⑷心理因素健康觀念心理狀態(tài)⑸行為與生活方式因素7/22/20237社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要是指在人群中突然發(fā)生的直接影響到公眾健康的重大事件特點突發(fā)性群體性危害性系統(tǒng)性7/22/20238社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件分類①重大傳染病疫情②群體性不明原因疾?、壑卮笫澄镏卸竞吐殬I(yè)中毒④新發(fā)傳染性疾?、萑后w性預(yù)防接種反響和群體性藥物反響⑥重大環(huán)境污染事故⑦影響公共平安的毒物泄露事件.核事故.放射性事故⑧生物.化學(xué).核輻射恐怖事件⑨影響公共健康的自然災(zāi)害⑩其他嚴(yán)重影響公共健康的事件7/22/20239社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)與健康公共衛(wèi)生突發(fā)事件分級①紅色預(yù)警為Ⅰ級,表示特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件②橙色預(yù)警為Ⅱ級,表示重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件③黃色預(yù)警為Ⅲ級,表示較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件④藍(lán)色預(yù)警為Ⅳ級,表示一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件7/22/202310社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生效勞定義社區(qū)衛(wèi)生效勞是指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問題,合理使用社區(qū)的資源和適宜技術(shù),主動為社區(qū)居民提供的根本衛(wèi)生效勞社區(qū)衛(wèi)生效勞是以人群健康為中心.家庭為單位.社區(qū)為范圍.需求為導(dǎo)向,以婦女.兒童.老年人.慢性病人.殘疾人等為重點,以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題.滿足根本衛(wèi)生效勞需求為目的,融預(yù)防.醫(yī)療.保健.康復(fù).健康教育.方案生育技術(shù)效勞等為一體的,有效.經(jīng)濟(jì).方便.綜合.連續(xù)的基層衛(wèi)生效勞7/22/202311社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生效勞內(nèi)涵中心單位范圍導(dǎo)向重點目的——人群健康——家庭——社區(qū)——健康需求——婦女.兒童.老年人.慢性病人.殘疾人——解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題.滿足根本衛(wèi)生效勞有效.經(jīng)濟(jì).方便.綜合.連續(xù)的效勞7/22/202312++開展多種健康教育建立戶籍健康檔案進(jìn)行統(tǒng)一方案管理7/22/202313社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生效勞特點廣泛性綜合性連續(xù)性可及性對象的種類、地域的范圍效勞的內(nèi)容、涉及的層面工作的時間、方案的安排享受的可能、效勞的定位7/22/202314社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生效勞三級預(yù)防一級預(yù)防(primaryprevention)又稱病因預(yù)防非特異性措施:包括全球性的及政府的預(yù)防戰(zhàn)略及政策.健康促進(jìn)和健康教育改變不良行為和生活方式等特異性措施:主要措施有免疫接種.衛(wèi)生立法.消除環(huán)境中的有害因素,婚前衛(wèi)生,妊娠期和兒童期的衛(wèi)生保健等7/22/202315社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生效勞三級預(yù)防二級預(yù)防(secondaryprevention)又稱臨床前期預(yù)防三早:在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn).早期診斷.早期治療的預(yù)防工作方法:病例發(fā)現(xiàn).周期性健康檢查.社區(qū)篩檢.高危人群重點檢查等7/22/202316社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)衛(wèi)生效勞三級預(yù)防三級預(yù)防(tertiaryprevention)又稱臨床預(yù)防治療:對已患某些病者及時治療，防止并發(fā)癥和傷殘；對喪失勞動力和殘廢者，通過康復(fù)醫(yī)療，盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能7/22/202317社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)健康促進(jìn)社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位,以社區(qū)人群為教育對象,以促進(jìn)居民健康為目標(biāo),有組織.有方案.有評價的健康教育活動社區(qū)健康促進(jìn)是通過健康教育和環(huán)境支持，改變個體和群體行為、生活方式和社會影響，降低本地區(qū)的發(fā)病率和死亡率，提高人民的生活質(zhì)量和文明程度兩者間的關(guān)系社區(qū)健康促進(jìn)=社區(qū)健康教育+支持系統(tǒng)7/22/202318社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)健康促進(jìn)活動領(lǐng)域發(fā)表于1986年WHO第一屆健康促進(jìn)大會?渥太華宣言?制定健康促進(jìn)的公共政策創(chuàng)造支持性的環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)的活動開展個人的技能重新調(diào)整衛(wèi)生效勞的方向7/22/202319社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)營養(yǎng)定義社區(qū)營養(yǎng)(communitynutrition)指在社區(qū)內(nèi),運用營養(yǎng)科學(xué)理論.技術(shù)及社會性措施,研究和解決社區(qū)人群營養(yǎng)問題,包括食物生產(chǎn).食物供給.營養(yǎng)素需要量.膳食結(jié)構(gòu).飲食行為.社會經(jīng)濟(jì).營養(yǎng)政策.營養(yǎng)教育及營養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作7/22/202320社區(qū)營養(yǎng)及相關(guān)概念社區(qū)營養(yǎng)目的通過開展?fàn)I養(yǎng)調(diào)查.營養(yǎng)干預(yù).營養(yǎng)監(jiān)測.營養(yǎng)教育等社區(qū)營養(yǎng)工作,提高社區(qū)人群的營養(yǎng)知識水平,改善膳食結(jié)構(gòu),增進(jìn)健康,進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量,同時為國家或當(dāng)?shù)卣贫ㄊ澄餇I養(yǎng)政策.經(jīng)濟(jì)政策及衛(wèi)生保健政策提供科學(xué)依據(jù)7/22/202321社區(qū)營養(yǎng)的特點全程性全員性綜合性個性化協(xié)調(diào)性持續(xù)性便捷性時效性7/22/202322社區(qū)營養(yǎng)范圍和對象范圍城市社區(qū)主要營養(yǎng)問題如膳食結(jié)構(gòu)不合理,營養(yǎng)過剩導(dǎo)致的高血壓.冠心病.糖尿病等慢性病農(nóng)村社區(qū)主要營養(yǎng)問題營養(yǎng)攝入缺乏導(dǎo)致的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良.缺鐵性貧血.佝僂病等營養(yǎng)缺乏病等對象主要人群嬰幼兒.學(xué)齡前兒童.青少年.孕婦.乳母.老年人等易感人群7/22/202323營養(yǎng)師角色能力要求角色要求(6種角色)照顧者生活方面的營養(yǎng)照顧特殊情況下的營養(yǎng)照顧教導(dǎo)者個人教育人群教育單位的指導(dǎo)咨詢者公共衛(wèi)生營養(yǎng)保健營養(yǎng)疾病防治管理者根據(jù)情況及需求設(shè)計.組織營養(yǎng)健康活動協(xié)調(diào)者協(xié)調(diào)各類人群的關(guān)系加強(qiáng)人員之間.家庭之間和機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)與配合研究者觀察.探討.研究與營養(yǎng)相關(guān)問題7/22/202324營養(yǎng)師角色能力要求能力要求(7種能力)良好的溝通能力綜合的效勞能力獨立工作的能力一定的預(yù)見能力組織管理的能力調(diào)研科研的能力自我防護(hù)的能力自我法律意識自我人身防護(hù)意識7/22/202325社區(qū)營養(yǎng)的工作內(nèi)容調(diào)查社區(qū)人群營養(yǎng)狀況了解社區(qū)人群食物的消費水平尋找社區(qū)人群存在的營養(yǎng)問題研究營養(yǎng)與疾病的關(guān)系通過營養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查,研究人群的健康與營養(yǎng)因素之間的關(guān)系年齡.職業(yè).教育.程度.飲食行為.生活習(xí)慣.社會心理.食物生產(chǎn).家庭收入.生態(tài)環(huán)境分析營養(yǎng)與健康的因素運用營養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查和統(tǒng)計學(xué)方法,分析各種因素對社區(qū)人群營養(yǎng)狀況以及疾病發(fā)生的影響7/22/202326社區(qū)營養(yǎng)的工作內(nèi)容監(jiān)測和干預(yù)社區(qū)的營養(yǎng)對營養(yǎng)狀況指標(biāo)定期監(jiān)測.分析和評價,發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題及其產(chǎn)生原因采取特定的營養(yǎng)干預(yù)措施改善營養(yǎng)問題社區(qū)營養(yǎng)的教育和咨詢中國營養(yǎng)改善行動方案中國食物與營養(yǎng)開展綱要中國居民膳食指南中國居民平衡膳食寶塔7/22/202327社區(qū)營養(yǎng)需求的評估7/22/202328社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料1.人口組成狀況社區(qū)人口總數(shù),出生率,性別及比例,年齡組成及分布,民族特征,人口增長率,婚姻狀況及平均結(jié)婚年齡等2.地理特征狀況社區(qū)的類型(城市/農(nóng)村),面積,地理位置,氣候條件,土壤特征,水資源及水質(zhì)情況,動植物生態(tài)狀況,空氣污染程度等3.風(fēng)俗習(xí)慣狀況社區(qū)人群的不良生活方式，地域性不良飲食習(xí)慣.嗜好等7/22/202329社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料4.教育程度狀況社區(qū)整體受教育人口數(shù),不同文化程度(文盲.小學(xué).中學(xué).大學(xué)及以上)人口比例,教育資源及教育經(jīng)費的投入,社區(qū)兒童及適齡人口上學(xué)率,學(xué)校類型,學(xué)校的分布,師資情況,教學(xué)空間,人們的教育理念和接受教育的習(xí)慣等5.經(jīng)濟(jì)水平狀況社區(qū)整體的經(jīng)濟(jì)開展情況,主要支柱產(chǎn)業(yè),社區(qū)就業(yè)人員比例,無業(yè)人員比例,個人平均收入等7/22/202330社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料6.文化低蘊狀況社區(qū)的整體風(fēng)氣和傳統(tǒng),價值取向,健康信念,宗教信仰等7.職業(yè)特征狀況不同職業(yè)人口比例,如管理人員比例.科技人員比例.效勞人員比例.工人比例.軍人比例等8.居住條件狀況居民人均居住面積,室內(nèi)生存條件(布局.通風(fēng)情況.廚房和洗手間的環(huán)境等)7/22/202331社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容社區(qū)領(lǐng)域資料9.效勞保障狀況效勞機(jī)構(gòu)的組織,效勞人員的結(jié)構(gòu),財力資源,效勞的內(nèi)容.時間.對象.方式.管理.投訴等⒑健康促進(jìn)情況調(diào)查健康教育的覆蓋率.平安用水普及率.方案免疫覆蓋率.婦女產(chǎn)前檢查率.兒童系統(tǒng)健康檢查率.兒童生長工具檢查率等7/22/202332社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容健康狀況資料1.個人健康狀況個人一般資料姓名.性別.年齡.婚姻.職業(yè).文化程度.個人收入等現(xiàn)在健康狀況飲食習(xí)慣.個人嗜好.睡眠狀況.運動方式等既往健康狀況既往病史.過敏史.家族史.曾發(fā)生的不舒適.就醫(yī)行為等一般心理狀態(tài)生活態(tài)度.應(yīng)激能力.情緒表現(xiàn).人格特征和人際關(guān)系等7/22/202333社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容健康狀況資料2.家庭健康狀況家庭一般資料家庭形態(tài).家庭地址.家庭組成.成員姓名.婚姻狀況.家庭關(guān)系.從事職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況.文化背景.社會階層.價值取向.宗教信仰.業(yè)余活動等現(xiàn)在健康狀況主要飲食習(xí)慣.生活習(xí)慣等既往健康狀況既往主要疾病史.遺傳病史.過敏史.死亡人口及原因.一般就醫(yī)習(xí)慣等7/22/202334社區(qū)營養(yǎng)需求評估的內(nèi)容健康狀況資料3.社區(qū)人群健康狀況居民平均壽命.結(jié)婚率.離婚率.低體質(zhì)量兒出生率.主要健康問題.主要不良生活習(xí)慣.人群營養(yǎng)不良的發(fā)病率和患病率.主要營養(yǎng)疾病的患病原因.營養(yǎng)不良人群的構(gòu)成比例.死胎率.嬰兒死亡率.兒童死亡率等7/22/202335社區(qū)營養(yǎng)需求評估的方法調(diào)查收集資料的要求閱讀觀察訪談討論問卷7/22/202336社區(qū)營養(yǎng)需求評估的方法調(diào)查收集資料的要求問卷專項調(diào)查表的編制編制原那么相關(guān)性客觀性適宜性全面性合理性可比性編制內(nèi)容封面信指導(dǎo)語主題問題開放式封閉式答案7/22/202337社區(qū)營養(yǎng)與健康信息的收集封閉式答案設(shè)計的根本格式1.填空式2.二項選擇式3.多項選擇式4.排序式5.尺度式:在適當(dāng)位置打“×〞你通常一周有___天吃早餐?你見過中國居民膳食寶塔嗎?是否你每周吃早餐次數(shù)是:7次4-6次2-3次0-1次將影響你選擇食物的因素按影響力大小從1(影響力大)到5(影響力小)進(jìn)行排列:___衛(wèi)生,___營養(yǎng),___價格,___口味,___顏色你對“膳食平衡影響健康〞說法的認(rèn)同程度為:__________________________________很不同意不同意不能決定同意很同意7/22/202338社區(qū)營養(yǎng)需求評估的方法整理分析資料的要求歸類統(tǒng)計概括確認(rèn)7/22/202339社區(qū)營養(yǎng)需求評估的方法現(xiàn)場調(diào)查的根本工作程序工作準(zhǔn)備①了解調(diào)查表內(nèi)容.目的②準(zhǔn)備相關(guān)材料和用品③確定調(diào)查時間和地點工作程序①到現(xiàn)場并準(zhǔn)備②與訪談?wù)呦嗷ナ煜あ坶_場介紹自己并簡單解釋調(diào)查目的④調(diào)查和訪問⑤認(rèn)識和理解調(diào)查問題⑥調(diào)查表的填寫⑦記錄問題⑧調(diào)查表復(fù)核⑨資料上繳和歸檔7/22/202340社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)7/22/202341社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容確實定程序1.收集各種定量和定性背景資料收集現(xiàn)有的統(tǒng)計資料政府行政部門衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)科研學(xué)術(shù)部門其他部門定性資料的收集訪談法專題小組討論定量資料的收集現(xiàn)場調(diào)查信函調(diào)查調(diào)查7/22/202342社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容確實定程序2.確定社區(qū)存在的主要營養(yǎng)問題①哪個社區(qū)存在營養(yǎng)不良？②社區(qū)中的哪些人患營養(yǎng)不良?③該人群存在何種營養(yǎng)不良或營養(yǎng)缺乏？④該人群營養(yǎng)不良的程度如何?⑤該人群會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因是什么？3.建立營養(yǎng)不良的因果關(guān)系模型直接原因間接原因相互之間7/22/202343社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容確實定程序4.制定方案總目標(biāo)和具體分目標(biāo)制定原那么描述得非常準(zhǔn)確.清楚有一些衡量標(biāo)準(zhǔn)切實可行制定程序找出急需解決的重大問題陳述通過開展相關(guān)活動所要獲得結(jié)果可行性干預(yù)措施和具體的活動安排制定要求目標(biāo)要明確有時間要求有衡量指標(biāo)要切實可行7/22/202344社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容確實定程序5.列出人力物力保障的清單表格人力清單人力清單包括培訓(xùn)班師資、家庭菜園農(nóng)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)員等物力清單社區(qū)營養(yǎng)宣教材料,蔬菜種子.化肥等6.安排工程活動具體時間和方法何時社區(qū)發(fā)動.何時舉辦培訓(xùn)班.何時家庭隨訪等7/22/202345社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容確實定程序7.預(yù)算進(jìn)行各種活動的經(jīng)費支出估計單項費用和總費用包括現(xiàn)場組織管理.培訓(xùn)班.現(xiàn)場調(diào)查.實驗室檢查.營養(yǎng)教育材料制作印刷.采購實物和工具等8.列出各參與的組織和人員名單工程執(zhí)行組織機(jī)構(gòu).領(lǐng)導(dǎo)及各協(xié)作單位的參加人員的名單9.確定工程執(zhí)行方案的評價方案包括過程評價.效果評價7/22/202346社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)工程方案的要求有針對性根據(jù)目標(biāo)人群的特點,有針對性通過安排活動方案實現(xiàn)工程目標(biāo)有可行性方案活動所涉及的資源.技術(shù).經(jīng)費.時間.社區(qū)的參與性符合或滿足要求目標(biāo)明確針對工程所選定的高危人群本錢較低最低限度的經(jīng)費開支易于評價有一定的評判標(biāo)準(zhǔn)和可測量性7/22/202347社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計程序①確定總體方案設(shè)計框架②確定工程目標(biāo)③確定目標(biāo)人群④制定營養(yǎng)干預(yù)策略⑤確定主要活動⑥工程評價⑦制訂執(zhí)行時間表⑧制定經(jīng)費預(yù)算⑨寫明參與單位和人員。7/22/202348社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施制定社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案制訂年方案表和日程表年方案表:指導(dǎo)工作人員一年的工作安排日程表:每天工作安排的詳細(xì)記錄協(xié)調(diào)部門間的配合方式當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行與農(nóng)業(yè).商業(yè).教育.衛(wèi)生部門協(xié)作間明確任務(wù),共享資源.互通有無,建立良好關(guān)系明確執(zhí)行中的管理內(nèi)容建立完整工程檔案.收支賬目及現(xiàn)場運作執(zhí)行工程的工作報告制度落實方案的各項活動及時間安排定時進(jìn)行監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行修正7/22/202349社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施評價社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案評價的意義對工作執(zhí)行成功程度進(jìn)行系統(tǒng)的鑒定評價的目的了解工程取得的成績,達(dá)標(biāo)情況,資源利用,存在問題,為下階段方案提供重要依據(jù)評價的內(nèi)容投入結(jié)果效果效益7/22/202350社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方法選擇營養(yǎng)干預(yù)措施的原那么重要性原那么優(yōu)先考慮解決重要營養(yǎng)問題的干預(yù)措施作用性原那么力爭所選擇措施能發(fā)揮最正確作用難易度原那么根據(jù)評估難易度.實施難易度.參與性和本錢效益進(jìn)行高.中.低措施排序擇優(yōu)選擇7/22/202351社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方法選擇營養(yǎng)干預(yù)的主要步驟(5個步驟)1.確定受影響最大的高危人群年齡組.職業(yè)分組.社會經(jīng)濟(jì)水平.居民情況.民族等2.營養(yǎng)干預(yù)的選擇及排序標(biāo)準(zhǔn)以特定目標(biāo)人群營養(yǎng)不良程度.性質(zhì)和原因為依據(jù)以干預(yù)工程涉及的范圍,擁有的資源,社區(qū)參與等因素為依據(jù)以干預(yù)措施的意義.干預(yù)的有效性.實施的可行性.本錢效益.易于評估為依據(jù)7/22/202352社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施選擇社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方法選擇營養(yǎng)干預(yù)的主要步驟(5個步驟)3.確定相應(yīng)的干預(yù)手段和措施分析原因,通過營養(yǎng)不良因果關(guān)系模型確定相應(yīng)的干預(yù)手段4.確定有效的干預(yù)手段和措施對干預(yù)手段的方法進(jìn)行簡單排序5.深入研究最終選定干預(yù)方法分析工程的可行性,參考文獻(xiàn),向有關(guān)專家和社區(qū)人群代表咨詢,最終確定措施7/22/202353社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施入戶發(fā)動的根本工作程序工作準(zhǔn)備(通常應(yīng)在1小時內(nèi)完成)①了解背景和傳播的主題②確定目標(biāo)受眾的范圍③準(zhǔn)備好相關(guān)資料和用具④準(zhǔn)備模擬問題的答案⑤取得各方面的支持⑥制定訪問時間表7/22/202354社區(qū)營養(yǎng)干預(yù)方案的實施入戶發(fā)動的根本工作程序工作程序①敲門②取得信任③把握好發(fā)動的方式發(fā)放宣傳材料⑤填寫調(diào)查登記表⑥被訪者簽字確認(rèn)⑦檢查方案完成情況本卷須知①對失訪家庭盡量用其他方式補救②調(diào)查員入戶時要注意儀表.語言等符合身份要求③尊重被訪對象的隱私和拒絕答復(fù)的權(quán)利7/22/202355社區(qū)營養(yǎng)健康檔案7/22/202356健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康檔案和營養(yǎng)檔案常表達(dá)的主體框架是以問題為導(dǎo)向的記錄個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式(POMR，1968年由Weed首先提出)POMR個人健康檔案內(nèi)容1.個人的根底資料2.問題目錄3.問題描述4.病程流程表等7/22/202357題記錄的內(nèi)容⑶生物學(xué)根底資料血壓.脈搏.心率.身高.體重.腰圍.臀圍等⑷臨床根本資料主訴.現(xiàn)病史.過去史.家族史(家系圖).個人史(藥物過敏.月經(jīng)史.生育史),及主要的既往醫(yī)療和生活事件等⑸臨床預(yù)防資料免疫接種.周期性健康檢查記錄健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問1.個人的根本資料⑴人口學(xué)資料年齡.性別.教育程度.職業(yè).婚姻狀況.種族.社會經(jīng)濟(jì)狀況.身份證號碼等⑵健康行為資料吸煙.飲酒.飲食習(xí)慣.運動.就醫(yī)行為.濫用藥物等7/22/202358健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容2.相關(guān)的問題目錄主要問題目錄必須記錄暫時性問題目錄多放在日常健康記錄中,定時小結(jié)和隨時填寫

7/22/202359健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容3.問題描述和記錄一般多采用SOAP形式進(jìn)行問題描述及問題進(jìn)展記錄是POMR的核心局部,是對個人每一次就診情況的記錄分為主觀資料.客觀資料.問題評估.干預(yù)方案4個局部7/22/202360案例:張某,女,16歲。自訴胃部不適已1年,逐漸恐懼進(jìn)食,近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈?zāi)垦?。學(xué)習(xí)效率降低,注意力不集中,煩躁。體檢:身高165cm,體重48kg,面色及口唇粘膜蒼白。血壓90/60mmHg,心率88次/分。POMR中SOAP書寫范例

S—O—A(主觀資料.客觀資料.評價)S:胃部不適已1年,逐漸恐懼進(jìn)食,近期感覺疲乏無力,心慌氣短,頭暈?zāi)垦?。學(xué)習(xí)效率降低,注意力不集中,經(jīng)常煩躁。O:身高165cm,體重48kg,面色及口唇粘膜蒼白.血壓90/60mmHg,心率88次/分A:根據(jù)病史,面色及口唇粘膜顏色和表現(xiàn)癥狀,可初步考慮為:貧血。……（繼續(xù)記錄SOA）日期2006.11.9P（干預(yù)計劃）1.指導(dǎo)就醫(yī)⑴血紅蛋白測定⑵血清鐵測定⑶血清運鐵蛋白飽和度測定2.教育計劃⑴飲食治療重要性⑵藥物治療的意義3.心理輔導(dǎo)心理壓力與飲食的關(guān)系4.膳食指導(dǎo)改變不合理膳食的方法……（繼續(xù)記錄P）7/22/202361健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容4.病情流程表以列表的形式描述營養(yǎng)相關(guān)的問題包括病癥.體征.檢驗.治療.行為等的動態(tài)觀察7/22/202362健康與營養(yǎng)檔案的建立個人健康與營養(yǎng)檔案個人健康與營養(yǎng)檔案建立的方法健康與營養(yǎng)數(shù)據(jù)的收集從現(xiàn)存的健康資料.日常的工作記錄.系統(tǒng)的社區(qū)調(diào)查.廣泛的健康篩選等獲取營養(yǎng)資料的核查和錄入將檔案所有內(nèi)容.數(shù)據(jù)細(xì)核查建立數(shù)據(jù)庫健康與營養(yǎng)資料的管理資料編號.歸類.分檔.固定放置.專人管理健康與營養(yǎng)資料的保存紙類檔案防止損毀,電子文檔注意保密和備份7/22/202363健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容1.家庭根本資料記錄2.三代成員的家系圖3.家庭營養(yǎng)問題目錄4.家庭成員健康資料7/22/202364家庭角色幫助孩子的角色照顧孩子的角色提供保障的角色維系家庭的角色滿足性需要角色支持康復(fù)的角色提供娛樂的角色7/22/202365家庭的一般功能DuvallandMiller的觀點促進(jìn)成員之間產(chǎn)生感情認(rèn)可成員同時提供保障成員有滿意感和目的感為成員提供長期的伴侶使成員與社會之間融合標(biāo)準(zhǔn)成員權(quán)利義務(wù)責(zé)任7/22/202366家庭健康的特點成員的精神健全成員間互有承諾成員間感情深厚成員間相互欣賞成員間共享時光有能力應(yīng)對壓力有能力處理危機(jī)7/22/202367家庭健康的影響因素受家庭成員的多方面因素的影響與健康知識.行為和狀況成正相關(guān)與婚姻.溝通.權(quán)力.經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)

理想的家庭健康≠成員健康之和7/22/202368健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容1.家庭根本資料記錄2.三代成員的家系圖3.家庭營養(yǎng)問題目錄4.家庭成員健康資料家庭住址家庭成員的個人根本資料姓名.性別.年齡.職業(yè).婚姻等7/22/202369健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容2.三代成員的家系圖家系圖是以符號的形式對家庭結(jié)構(gòu).成員間關(guān)系.病患?xì)v史的描述家系圖一般包含三代人長輩在上,晚輩在下同輩長者在左,幼者在右夫妻中男在左,女在右從家庭中首次就診對象這一代開始向上下延伸每個人符號旁邊標(biāo)上出生年月日.重大生活事件發(fā)生的時間.遺傳病.慢性病等7/22/202370健康與營養(yǎng)檔案的建立某一家庭的家系圖舉例冠心病肺心病糖尿病19881929193719541956乳腺癌19301932雞蛋過敏糖尿病19581960196219841984冠心病糖尿病7/22/202371健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容3.家庭營養(yǎng)問題目錄主要記錄家庭和家庭生活周期各階段存在或發(fā)生的較為重大的生理.心理和社會問題.家庭功能評價結(jié)果等家庭問題的診斷.家庭問題的記錄,都需要征得居民的知情同意方可進(jìn)行7/22/202372健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康與營養(yǎng)檔案家庭健康與營養(yǎng)問題記錄的內(nèi)容4.家庭成員健康資料同個人健康檔案家庭健康與營養(yǎng)檔案的建立方法根本程序參照個人健康檔案7/22/202373健康與營養(yǎng)檔案的建立家庭健康檔案封面逐頁內(nèi)容排序個人根本資料與營養(yǎng)有關(guān)的檔案資料問題目錄逐頁內(nèi)容排序7/22/202374健康與營養(yǎng)檔案的建立逐頁內(nèi)容排序家庭成員目錄表問題目錄根底檔案專項檔案家庭評估資料居民死亡原因醫(yī)學(xué)證明報告卡7/22/202375健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案是把社區(qū)視為一個被照顧者,收集社區(qū)自身特有的特征和健康問題,并進(jìn)行社區(qū)特征和健康需求評價,最終到達(dá)以社區(qū)為導(dǎo)向進(jìn)行整體性.協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健效勞的目的內(nèi)容1.社區(qū)根本資料2.社區(qū)衛(wèi)生效勞資源3.社區(qū)衛(wèi)生效勞狀況4.社區(qū)居民健康狀況等7/22/202376健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案1.社區(qū)根本資料社區(qū)自然環(huán)境狀況地理位置.范圍.自然氣候及環(huán)境狀況.衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生條件.水源.交通情況.宗教及傳統(tǒng)習(xí)俗等社區(qū)經(jīng)濟(jì)和組織狀況人均收入.消費水平.組織機(jī)構(gòu)(街道辦事處.居委會.健康促進(jìn)會.志愿者協(xié)會等)社區(qū)居民的發(fā)動潛力參與和支持活動的人力.物力.財力資源7/22/202377健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案2.衛(wèi)生效勞資源社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)醫(yī)院.社區(qū)衛(wèi)生效勞中心.門診部.私人診所.護(hù)理院.防疫站.婦幼保健院或站等醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),健康教育機(jī)構(gòu)等社區(qū)衛(wèi)生人力資源公共營養(yǎng)師.各類醫(yī)務(wù)人員及衛(wèi)生相關(guān)人員的數(shù)量.年齡結(jié)構(gòu).職稱結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)等7/22/202378健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況⑴社區(qū)的人口學(xué)資料社區(qū)總?cè)丝跀?shù)年齡性別構(gòu)成負(fù)擔(dān)人口比例職業(yè)教育程度婚姻構(gòu)成文化構(gòu)成出生率死亡率人口自然增長率平均壽命種族特征7/22/202379健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況⑵社區(qū)患病情況資料構(gòu)成比比率發(fā)病率患病率7/22/202380健康與營養(yǎng)檔案的建立社區(qū)健康與營養(yǎng)檔案3.居民營養(yǎng)狀況⑶社區(qū)死亡情況資料死亡率社區(qū)死因譜嬰兒死亡率特殊人群死亡率社區(qū)死亡順位⑷危險因素調(diào)查評估膳食不合理行為的人數(shù)偏食人數(shù)高脂肪飲食人數(shù)不吃早餐人數(shù)7/22/202381健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的有效性描述內(nèi)容要精確和真實記錄字跡清楚便于識別記錄保證具有法律效力保證健康與營養(yǎng)檔案的連續(xù)性要保持動態(tài)連續(xù)性要進(jìn)行階段性總結(jié)梳理營養(yǎng)干預(yù)思路定期復(fù)習(xí)居民資料7/22/202382健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的全面性調(diào)查資料相關(guān)問題干預(yù)措施檢查核對資料完整性檢查核對防止遺漏重復(fù)填寫工程齊全舍棄殘缺工程檢查核對正確性邏輯性檢查核對內(nèi)容符合情理,工程互不矛盾檢查核對計算數(shù)據(jù)統(tǒng)計范圍計算方法計算結(jié)果計量單位小數(shù)保存位數(shù)7/22/202383健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的標(biāo)準(zhǔn)性健康與營養(yǎng)檔案排序封面內(nèi)容健康與營養(yǎng)檔案保存資料可對居民個人開放資料由公共營養(yǎng)師管理資料應(yīng)放在平安可靠處個人檔案按照編號放置家庭成員檔案放在一起7/22/202384健康與營養(yǎng)檔案的管理保證健康與營養(yǎng)檔案的科學(xué)性計算機(jī)化健康與營養(yǎng)檔案管理的特點操作快速即時呈現(xiàn)信息共享方便統(tǒng)計輔助決策追蹤提醒協(xié)助管理7/22/202385健康與營養(yǎng)檔案的管理健康與營養(yǎng)檔案的管理計算機(jī)化健康與營養(yǎng)檔案管理的結(jié)構(gòu)將健康與營養(yǎng)信息進(jìn)行編碼,標(biāo)準(zhǔn)化為記錄,其中S.A和P在世界家庭醫(yī)生學(xué)會(W0NCA)分類委員會組織出版的基層醫(yī)療國際分類(ICPC)中,已有通用代碼7/22/202386健康與營養(yǎng)檔案的管理健康與營養(yǎng)檔案的管理計算機(jī)化檔案管理中可能存在的問題沒有統(tǒng)一的檔案管理模式或標(biāo)準(zhǔn)必要時仍需要用紙筆記錄來輔助管理軟件版本多,使用不標(biāo)準(zhǔn),需要培訓(xùn)資料可能涉及隱私,檔案易于被修改和泄露,且目前缺乏法律保障7/22/202387社區(qū)營養(yǎng)和健康檔案管理資料的整理及意義定義對所搜集的各項零亂的.分散的.不系統(tǒng)的原始資料進(jìn)行去粗取精.去偽存真.由表及里的科學(xué)加工的過程稱為資料的整理。作用資料的整理在社區(qū)營養(yǎng)與健康管理中起著承前啟后的作用，既是搜集資料階段的繼續(xù)和深入，又是分析階段的根底和前提。意義資料整理的質(zhì)量好壞不但直接影響收集資料是否發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而且也直接影響以后分析能否獲得正確的結(jié)論。7/22/202388社區(qū)營養(yǎng)和健康檔案管理資料整理要求標(biāo)準(zhǔn)填寫表格社區(qū)居民營養(yǎng)和健康干預(yù)效勞的特點連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性要求在設(shè)計好的檔案紙上進(jìn)行記錄書寫適當(dāng).準(zhǔn)確.真實的資料能夠被其他相關(guān)健康效勞人員讀懂公共營養(yǎng)師健康管理師醫(yī)護(hù)人員7/22/20