顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)病例分享

顱內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù)病例分享第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月分享內(nèi)容分享內(nèi)容第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月性別男年齡44歲就診日期2014-03-13主訴發(fā)作性右側(cè)肢體乏力，伴言語不能半天?，F(xiàn)病史患者無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴言語不能，無意識障礙，無肢體抽搐，無飲水嗆咳，無頭痛及頭暈等，癥狀持續(xù)約半小時自行緩解，急診“120”送入花果醫(yī)院，頭部CT未見出血，遂以“缺血性腦血管病”轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。病史資料—現(xiàn)病史第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等病史；否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)外傷史；有青霉素過敏史，否認(rèn)食物過敏史。個人史有飲酒史20年白酒1-2兩/天，現(xiàn)未戒；無煙草嗜好史。家族史無遺傳病家族史。病史資料—既往史第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查一般查體151/93mmHg后期監(jiān)測血壓正常?？撇轶w正常

病史資料—體格檢查第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病史資料—輔助檢查輔檢項目結(jié)果輔檢項目結(jié)果血常規(guī)正常tHcy正常電解質(zhì)正常HbA1C正常肝功能正常甲功七項正常腎功能正常腫瘤標(biāo)志物全套正常心肌酶譜正常乙肝三對正常血脂正常術(shù)前四項正常凝血全套正常自身免疫全套正常ESR正常風(fēng)濕三項正常第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病史資料—輔助檢查輔檢項目結(jié)果ECG正常心臟彩超正常頸動脈彩超頸動脈內(nèi)膜毛糙TCD左側(cè)大腦中動脈血流速度增快EEG正常頭顱CT未見出血頭顱DWI左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性缺血灶第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病史資料—輔助檢查頭顱CT未見出血2014-03-13第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病史資料—輔助檢查頭顱DWI左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶2014-03-13第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病史資料—輔助檢查頭顱MRA左側(cè)大腦中動脈M1段管腔明顯狹窄，部分顯示不清2014-03-13第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病史資料—輔助檢查腦血管DSA左側(cè)大腦中動脈近端重度狹窄2014-03-15第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月3D造影在缺血性腦血管中的應(yīng)用第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月3D造影在缺血性腦血管中的應(yīng)用第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷急性腦梗死重度腦血管狹窄第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月病史資料—治療拜阿司匹林片

0.3Qd5天后0.11次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；抗自由基；擴(kuò)管改善循環(huán)；治療14天后出院。第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—一月后復(fù)查一個月后復(fù)查輔檢項目結(jié)果輔檢項目結(jié)果血常規(guī)正常心肌酶譜正常肝功能輕度異常血脂正常腎功能正常凝血全套正常2014-04-23第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—一月后復(fù)查頭顱血管CTA左側(cè)大腦中動脈M1段管腔重度狹窄2014-04-25第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—一月后復(fù)查2014-04-25項目左側(cè)右側(cè)CBF4↓5CBV50↓80MTT9↑4.5TTP10↑6頭顱CTP備注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月狹窄原因？粥樣硬化？炎性？動脈夾層？第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—兩個月后行支架植入術(shù)兩個月后行支架植入術(shù)輔檢項目結(jié)果輔檢項目結(jié)果血常規(guī)正常血脂正常電解質(zhì)正常HbA1C正常肝功能正常凝血全套正常腎功能正常乙肝三對正常心肌酶譜正常術(shù)前四項正常2014-05-13第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—兩個月后行支架植入術(shù)頭顱DWI雙側(cè)腦實質(zhì)未見急性梗塞灶2014-05-16第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—兩個月后行復(fù)查并

支架植入術(shù)腦血管支架術(shù)前左側(cè)大腦中動脈嚴(yán)重狹窄2014-05-17第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—兩個月后行支架植入術(shù)腦血管支架術(shù)后左側(cè)大腦中動脈支架植入術(shù)后血管再通2014-05-17第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月支架選擇狹窄血管直徑2.4*7mm球囊2.0*9mm正常選擇3.0*15mm3.5*20mm第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—兩個月后行支架植入術(shù)頭顱CT蛛網(wǎng)膜下腔造影劑外滲2014-05-17第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—兩個月后行支架植入術(shù)頭顱CT蛛網(wǎng)膜下腔造影劑外滲已吸收2014-05-19第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月四個月后再發(fā)TIA兩次診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次2014-06-22主訴發(fā)作性右側(cè)肢體無力2天?，F(xiàn)病史患者于2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性右側(cè)肢體無力2次，主要為右側(cè)肢體活動不靈活，不受自己控制，伴有口齒不清，每次癥狀持續(xù)10分鐘左右自行緩解，無抽搐，無黑矇，無大小便障礙，無飲水嗆咳，無頭痛及頭暈等不適。門診頭部CT未見出血，遂以“短暫性腦缺血發(fā)作”收入我科。第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查一般查體T36.3℃，P74bpm，R18bpm，BP124/77mmHg；一般情況可；心肺腹（－）。?？撇轶w高級皮層功能：正常；顱神經(jīng)：正常；腦膜刺激征：正常；運動系統(tǒng)：四肢肌力、肌張力正常；共濟(jì)運動：正常；感覺系統(tǒng)：四肢深淺感覺正常；腱反射及病理征：正常。診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月輔檢項目結(jié)果輔檢項目結(jié)果血常規(guī)正常血脂正常電解質(zhì)正常HbA1C正常肝功能正常凝血全套正常腎功能正常乙肝三對正常心肌酶譜正常術(shù)前四項正常診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月輔檢項目結(jié)果ECG正常心臟彩超正常頸動脈彩超頸動脈內(nèi)膜毛糙TCD左側(cè)大腦中動脈血流速度稍慢EEG正常頭顱CT未見出血頭顱DWI未見明顯急性梗塞灶診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月頭顱CT未見出血2014-06-22診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月頭顱DWI雙側(cè)腦實質(zhì)未見明顯急性梗塞灶2014-06-26診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月頭顱血管CTA左側(cè)大腦中動脈支架植入術(shù)后血管通暢2014-06-27診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2014-06-27項目左側(cè)右側(cè)CBF4.55CBV7480MTT54.5TTP76頭顱CTP備注：CBF（ml/100g*min）；CBV（ml/100g）；MTT（s）；TTP（s）診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月拜阿司匹林片

0.1口服1次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；低分子肝素鈣針5000uIH2次/日；診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次支架植入術(shù)后血管再通良好，為什么再次發(fā)作TIA？支架大小有關(guān)嗎？怎么辦？第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月CYP2C19基因多態(tài)性弱代謝型2014-06-28診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第36頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月拜阿司匹林片

0.1口服1次/晚；硫酸氫氯吡格雷片

75mg口服1次/日；西洛他唑片100mg口服2次/日；阿托伐他汀片

40mg口服1次/晚；出院之后再未觀察到TIA發(fā)作。診療經(jīng)過—四個月后再發(fā)TIA兩次第37頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月診療經(jīng)過—八個月后復(fù)查8個月后復(fù)查輔檢項目結(jié)果輔檢項目結(jié)果血常規(guī)正常心肌酶譜正常肝功能正常血脂正常腎功能正常凝血全套正常2014-11-17第38頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2014-11-17頭顱血管CTA左側(cè)大腦中動脈支架植