骨松性骨折的藥物和非藥物治療

骨松性骨折的藥物和非藥物治療第1頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松癥的概念

1885年Pommer首先提出骨質(zhì)疏松癥這一概念骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少或（和）骨組織微結構壞，導致骨強度下降、骨脆性增加，易發(fā)生骨折（2000年NIH)

。第2頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松

第3頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月女性30歲第4頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月男性89歲第5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率

年齡相關

TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudyGroup(EPOS)JBoneMinerRes2002;17第6頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松常見骨折部位腕部胸椎股骨頸腰椎第7頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月

骨質(zhì)疏松常見骨折部位第8頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松常見骨折部位第9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松骨折臨床特點制動后急性骨丟失骨質(zhì)量差，粉碎骨折多見，骨折固定困難術中、術后并發(fā)癥多

假體移位術中、術后并發(fā)病理性骨折骨折愈合延遲感染死亡率高第10頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月制動后骨質(zhì)疏松的發(fā)病機制運動及肢體負荷減少骨重建系統(tǒng)破壞鈣相關內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)紊亂制動后骨量丟失骨折骨量丟失、骨量重新分布廢用性骨質(zhì)疏松第11頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月制動后骨質(zhì)疏松的嚴重危害制動后骨量丟失繼發(fā)廢用性骨質(zhì)疏松，是下列并發(fā)癥發(fā)生率進一步增高的主要原因之一

假體移位術中、術后并發(fā)病理性骨折骨折固定困難骨折愈合延遲感染死亡第12頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月制動骨量下降的特點制動后骨丟失量大、快速、持續(xù)制動引起鈣吸收負平衡制動后骨吸收率短期迅速↑，骨形成受到持續(xù)抑制KrolnerBetal.ClinSci1983:64:537-40TsakalakosNetal.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40RiggsBL.etal.,JClinInvest1981:67:328-35第13頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松對骨折愈合的影響骨量減少、小梁骨退變致骨接觸面減少，骨愈合時間延長骨質(zhì)量降低，骨小梁連接斷裂，影響骨折固定器械的固定強度和穩(wěn)定性，可能導致骨折延遲愈合或不愈合骨轉(zhuǎn)換改變導致骨形成降低，骨折愈合延長第14頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折治療目的恢復正常解剖結構矯正畸形穩(wěn)定固定恢復正常生理功能減緩疼痛阻斷骨質(zhì)疏松惡性循環(huán)預防再次骨折發(fā)生第15頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松性骨折治療的難點

患者高齡，全身情況差，伴隨癥多免疫功能低下，并發(fā)癥發(fā)生率高機體代償功能差，體能及肢體功能康復慢骨質(zhì)量差，粉碎骨折多見，固定困難骨折愈合時間長，負重時間晚再骨折發(fā)生率高第16頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松病人骨科處理難點

難固定、復位丟失第17頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月95歲男性，術后五年假體遠端骨折第18頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月病例

蘆某女70歲術后未行抗骨質(zhì)疏松治療半年后再次發(fā)生右側股骨頸骨折，再行人工關節(jié)置換術第19頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月病例

劉某女62歲嚴重骨質(zhì)疏松股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換術后未進行抗骨質(zhì)疏松藥物治療第20頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月病例劉某女62歲嚴重骨質(zhì)疏松股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換半年后假體遠端骨折，多處肋骨骨折入院后牽引保守治療，合并肺炎，腎衰死亡第21頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨質(zhì)疏松骨折治療措施骨折治療（手術治療）骨質(zhì)疏松治療（非手術綜合治療）

藥物治療：止痛藥，抑制骨吸收的藥物運動鍛煉：體力運動，循序漸進，主動運動物理治療：勤換體位：盡可能保持頭立位，勤翻身飲食治療廖二元等。《代謝性骨病學》人民衛(wèi)生出版社。2002年。第22頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食指引均衡飲食進食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第23頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食指引富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅果類其他添加鈣食品第24頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月運動鍛煉請根據(jù)主治物理治療師的建議設計個人的運動方式。如患者正處于疼痛期，應先止痛及向有關醫(yī)務人員查詢，方可作運動。在一般情況下，運動量為每星期三次，每次每個運動為二十次。陽光空氣由輕入深量力而行由熱身起持之以恒平路步行循序漸進第25頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月運動鍛煉--負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。第26頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月運動鍛煉--負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。第27頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月運動鍛煉--負重運動這些運動是令骨骼負上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。第28頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療

物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢，預防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢篇安全篇第29頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--除痛篇第30頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--

姿勢篇第31頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--姿勢篇第32頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--姿勢篇第33頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--姿勢篇第34頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--姿勢篇第35頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第36頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--安全篇第37頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月物理治療--安全篇第38頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物治療抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息）鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素第39頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月HRT(雌激素替代療法)部位臨床試驗RR（95%CI）P值

椎體骨折5項0.66(0.41-1.07)

>0.05椎體外骨折6項0.92(0.71-1.08)>0.05

EndocrineReviews2002，23(4)：529第40頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月降鈣素PROOFStudy1255例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女其中975例有≥1個椎體骨折

SCT鼻噴200IU/日元素鈣1000mg,VitD400IU/日療程5年新椎體骨折發(fā)生的危險性下降36%ChesnutCMetal.AmJMed,2000;109:267第41頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月降鈣素部位臨床試驗RR（95%CI）P值

椎體骨折4項0.46(0.25-0.87)

0.02椎體外骨折3項0.52(0.22-1.23)0.14

EndocrineReviews2002，23(4)：540第42頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月0-3年累計無治療前椎骨骨折有單純第4年無治療前椎骨骨折有EttingerJAMA1999DelmasPetal.JClinEndocrinMetab87:3609-17,2002相對危險性(95%CI)0.00.51.01.555%30%危險性降低50%38%危險性降低雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）第43頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）部位臨床例數(shù)劑量RR（95%CI）P值試驗(mg/日)椎體骨折Ettinger682860/1200.60(0.50-0.70)

<0.01椎體外骨折Ettinger682860/1200.92(0.79-1.07)0.27

EndocrineReviews2002，23(4)：524第44頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美：大量的臨床研究

研究項目設計時間（年）FOSIT（福善美國際臨床研究）雙盲對照(n=1908)-1YFIT（骨折干預研究）雙盲對照(n=6459)3YFLEX（FIT10年延長研究）雙盲對照(n=4432)10Y10年研究雙盲對照(n=994)10Y第45頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美治療動物實驗術后五周第46頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美阻斷骨質(zhì)疏松骨折惡性循環(huán)骨折再骨折廢用性骨質(zhì)疏松急性骨丟失骨質(zhì)疏松骨折惡性循環(huán)制動福善美福善美第47頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美三重療效治療骨質(zhì)疏松骨折福善美逆轉(zhuǎn)急性骨丟失盡快恢復患者的活動能力預防廢用性骨松預防再次骨折發(fā)生第48頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月骨折減少(%)腕部骨折X線顯示的椎體骨折多發(fā)性椎體骨折

53%27%45%87%48%福善美降低全身各部位的骨折

(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女:n=3658)

30%非椎體骨折髖部骨折痛性椎體骨折36%骨質(zhì)疏松性非椎體骨折BlackDM,etal.JCEM.2000;85:4118-4124.第49頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月福善美較其他抗骨質(zhì)疏松藥物

更有效升高骨密度,減少骨折發(fā)生SRCummings,DBKarpf,etal.Improvementinspinebonedensityandreductioninriskofvertebralfracturesduringtreatmentwithantiresorptivedrugs.AmJMed.2002;112:281-9.摘自Cummings等第50頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月椎骨和非椎骨骨折的相對危險減少程度循證醫(yī)學指導臨床實踐

ORAG的薈萃分析：各種藥物對骨松性骨折危險的影響ORAG=骨折疏松癥研究顧問組；V=椎骨;NV=非椎骨*福善美的評估劑量為5–40mg(椎骨骨折)和10