高溫和低溫?fù)p傷

高溫和低溫?fù)p傷第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、燒傷和燒死

1、生前燒傷與死后燒傷的區(qū)別2、燒傷程度的評(píng)定3、與其他損傷的鑒別4、自殺、他殺和意外災(zāi)害的區(qū)別5、個(gè)人識(shí)別

第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?高溫?fù)p傷（Thermalinjury）

熱損傷

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高溫直接作用所導(dǎo)致的損傷

燒傷:火焰作用所引起的組織損傷（燒死）

燙傷:開水，蒸氣所引起的組織損傷

接觸燒傷:與高溫固體接觸所引起的組織損傷放射燒傷:放射性活性物照射引起的損傷分類第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

燒死ー因火災(zāi)的原因而引起的死亡．其致死因素不止是高溫

中暑死ー熱射病，日射病，熱痙攣，熱虛脫第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

?氣道燒傷

熱作用可引起氣管浮腫導(dǎo)致氣道閉塞(窒息死)

?嚴(yán)重程度的判定

范圍比深度重要▲全身性障礙

剖檢可以正確的說明病態(tài)，判斷死因

第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月生前燒死與死后焚尸在火災(zāi)死的法醫(yī)學(xué)鑒定中尤為重要生前燒死

→燒死的生活反應(yīng)死后焚尸

→死后身體組織燒損

第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

燒死死后焚尸皮膚紅斑有無水泡的特征水泡內(nèi)充滿纖維蛋白和白蛋白，泡周充血白細(xì)胞清潤包內(nèi)含少量液體和氣體周圍不充血，沒有炎癥反應(yīng)痂皮充血水腫有白細(xì)胞清潤血管內(nèi)有血栓組織凝固壞死，無炎癥反應(yīng)與血栓形成外眼角皺有無呼吸道特征氣管支氣管內(nèi)有煙灰碳膜，呼吸道綜合癥及肺休克僅口鼻有碳末無熱作用呼吸綜合癥及肺休克血液心腔血液中較多碳氧血紅蛋白僅外周血含碳氧血紅蛋白消化道胃腸道可見煙灰碳末腸胃道無煙灰碳末其他組織充血出血，退行性變無充血出血其他致命傷

無有第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

兒童燙傷:跌入浴槽，熱水燙傷等

燒傷:多見于火災(zāi)

勞動(dòng)災(zāi)害:水蒸氣噴射，氣體爆炸等

自殺:多見于焚身自殺

他殺:多見于兒童及老人虐待

煙頭，爐具等接觸性損傷較多熱損傷原因第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月燒傷的受傷部位，深度，損傷面積的估算，有無感染全身性傷害程度

(重癥度，病態(tài)，死因)推測(cè)依據(jù)局部所見第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

Ⅰ度:可見于Ⅱ，Ⅲ度燒傷的周圍(紅斑，充血在尸體也可驗(yàn)證）

Ⅱ度:水泡形成，水泡破裂后露出真皮，

易引起皮革樣化及表皮剝脫

Ⅲ度:皮膚呈蒼白～灰黃色，發(fā)硬，呈熱凝固性壞死燒傷的深度第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?存在有住宅的居民以外的情況?發(fā)現(xiàn)多人燒死時(shí)尤為重要

酒店火災(zāi)，飛機(jī)事故，商場(chǎng)火災(zāi)?在進(jìn)行個(gè)體識(shí)別時(shí)盡可能收集有用的所見

手表，戒指等尸體以外物品也非常重要各人識(shí)別的重要性第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月有無生活反應(yīng):Ⅰ～Ⅲ度燒傷

?生前受到高溫作用的證據(jù)?炭化與正常部位的交界處燒死的診斷體表所見第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道燒傷（熱作用呼吸道綜合癥）?生前高溫氣體吸入的證據(jù)?上呼吸道損傷為主要癥狀:咽喉粘膜浮腫，淤血，水泡形成，粘膜剝離，粘膜凝固性壞死(熱凝固)內(nèi)部所見第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?當(dāng)呼吸道內(nèi)吸入煤煙時(shí)煤煙的粉塵緊附于咽喉、氣管粘膜表面，并摻雜在粘液中?同樣煤煙的粉塵也存在于食道及胃內(nèi)煤煙粉塵吸入、咽下第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月急性CO中毒:血中COHb濃度>10%急性CO中毒死:血中COHb濃度>50～60%血中COHb濃度升高的證據(jù)尸斑，肌肉、臟器及血液呈鮮紅色

鮮紅色血液:與COHb濃度有關(guān)粘膜鮮紅色:COHb濃度25%以上鮮紅色死斑:COHb濃度30%以上第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?拳斗姿勢(shì):由于肌肉的熱凝固而引起(屈側(cè)肌群的優(yōu)勢(shì))?四肢末梢燒傷?由于體內(nèi)水分蒸發(fā)時(shí)產(chǎn)生的圧力使組織破裂

皮膚破裂:需生前損傷相鑒別骨折:骨自身炭化

由于胸腹部燒傷使內(nèi)臟脫出?硬膜外熱血腫:由于腦和硬膜熱硬化，使兩者之間產(chǎn)生空隙使靜脈竇流出的血液凝固(需與硬膜外血腫相鑒別)在死后燒傷尸體也能觀察到的所見第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月拳斗姿勢(shì)第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月四肢末梢的燒傷第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月硬膜外熱血腫第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腹部燒傷與內(nèi)臟脫出第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚破裂第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月凍傷和凍死

第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月凍傷、凍死

人體局部組織因低溫導(dǎo)致的損傷及死亡發(fā)生條件

?環(huán)境溫度低

不一定必須在0℃以下．10℃以下的條件也可引起體溫下降

?風(fēng)?濕度:加速體熱釋放

?衣服的潮濕

第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?飲酒因皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張而引起體熱放散加速

(也應(yīng)考慮酒精對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的影響）?頭部外傷

對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的影響

不能從寒冷的環(huán)境下逃脫:意識(shí)消失、運(yùn)動(dòng)障礙等?體熱產(chǎn)生低下

疲勞、空腹:影響體溫調(diào)節(jié)中樞疾病:甲狀腺機(jī)能低下

外傷、老人等第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?災(zāi)害死:最常見

冬季在室外醉酒后席地而臥

寒冷環(huán)境下不動(dòng):由于跌倒，墜落等意識(shí)消失，運(yùn)動(dòng)障礙?病死:寒冷環(huán)境下發(fā)病，不能自主活動(dòng)?自殺:寒冷環(huán)境下服用睡眠剤等中樞抑制劑?他殺:將病人，小兒及老人放置在寒冷環(huán)境下，寒冷環(huán)境下加之暴力后，使受傷者失去意識(shí)及活動(dòng)能力

發(fā)生原因第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?防御反應(yīng)

雞皮樣外觀?顫抖:提高體熱的產(chǎn)生

?～35℃體溫緩慢下降?～30℃體溫下降較急

意識(shí)朦朧，呼吸數(shù)降低，肌肉僵直，幻覺，行動(dòng)能力低下

意識(shí)障礙→迷路

異常行動(dòng)(寒冷癡呆)溫暖錯(cuò)覺→雖然寒冷但感覺熱，脫衣現(xiàn)象?～24℃有生命危險(xiǎn)血圧低下，意識(shí)消失，心律失常，血糖上升，呼吸障礙癥狀第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?低體溫:與死后經(jīng)過時(shí)間不對(duì)稱的低直腸溫度?血液，尸斑鮮紅色

低體溫→氧氣易與血紅蛋白結(jié)合、解離困難

新陳代謝下降，氧氣消耗量減少冷蔵尸體→尸斑也略呈鮮紅色:

空氣中氧氣與皮膚中毛細(xì)血管內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合所致尸體所見第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月凍死的尸斑第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?左右心內(nèi)血液的色差

心內(nèi)血多為左心血鮮紅色，右心血暗紅色

死前冷空氣吸入

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生活反應(yīng)?血液保持凝固性

剖檢時(shí)，血液有流動(dòng)性放置體外一段時(shí)間后發(fā)生

凝固?脾貧血第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月?胃粘膜點(diǎn)狀出血

Wishnewsky斑→胃粘