周圍神經(jīng)病圖譜文稿

周圍神經(jīng)病圖譜文稿第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)解剖第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月周圍神經(jīng)病理改變第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)解剖第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)感覺支第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡：40歲以上，女性高于男性。發(fā)病部位：上頜支或下頜支常見，單側(cè)。發(fā)作特點(diǎn)：突發(fā)短暫劇痛，持續(xù)數(shù)秒至1到2分鐘，驟然停止。疼痛特點(diǎn)：刀割樣、撕裂樣、針刺樣，電灼樣劇痛。痛性抽搐觸發(fā)點(diǎn)：口角、鼻翼、面頰、舌等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。三叉神經(jīng)痛發(fā)作第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)解剖第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)解剖第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)不同部位受損的癥狀第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹不同部位受損的癥狀第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹左面神經(jīng)核下性麻痹右睫毛征陽性第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者譚××，男性，63歲?；颊哂?月24日清晨，感覺左耳垂跳疼，每分鐘發(fā)作數(shù)次。2小時后耳垂不疼，但覺耳后和耳周圍疼痛。當(dāng)天晚上疼痛消失。次日，一碰左側(cè)頭皮就覺劇痛。26日于左乳突部、內(nèi)耳道出現(xiàn)水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月3～4日嘴向右歪，左眼閉不上。10月9日水泡開始結(jié)痂。[檢查]腦神經(jīng)：雙瞳孔等大，光反應(yīng)正常。眼球運(yùn)動正常，無眼球震顫。左側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓。左耳聽覺過敏。左側(cè)舌前2/3的味覺喪失。其他腦神經(jīng)未查出異常。運(yùn)動、感覺、反射均無異常。頸強(qiáng)（一），Kerning氏征（-）。[診斷]RamsayHunt氏綜合征。第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹長期的面神經(jīng)核下性麻痹，癱瘓側(cè)因面肌張力增強(qiáng)而瞼裂變窄，口角上抬，鼻唇溝深，乃形成對側(cè)的面肌假性面神經(jīng)麻痹（左側(cè)）。第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——特發(fā)性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹恢復(fù)期的聯(lián)合運(yùn)動第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月腦神經(jīng)疾病——面肌痙攣面肌痙攣（facialspasm)-為僅限于一側(cè)面部的不自主陣孿性抽搐。常見于無明確原因的原發(fā)性病例，也可以是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的暫時性或永久性后遺癥。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——單神經(jīng)病第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——坐骨神經(jīng)痛(sciatica)坐骨神經(jīng)解剖第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——坐骨神經(jīng)痛(sciatica)病因根性：椎管內(nèi)疾?。杭顾韬婉R尾的炎癥、外傷、腫瘤、血管畸形等；脊柱疾?。貉甸g盤突出、椎管狹窄、腰椎骨關(guān)節(jié)病、脊椎裂、炎癥、結(jié)核、腫瘤等。干性骶髂關(guān)節(jié)病、髖關(guān)節(jié)炎、盆腔炎癥及腫瘤、子宮附件炎癥及腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀肌注射位置不當(dāng)?shù)?。?9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——坐骨神經(jīng)痛(sciatica)Lasegue征第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——GBS急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（Acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)又稱格林-巴利綜合征（Guillain-Barresyndrome,GBS)是以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細(xì)胞及巨細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)的自身免疫病。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——GBS病例-1患者于半月前患感冒、頭疼。同時感覺眼花、復(fù)視。雙下肢無力、活動不靈。左上肢也不好使。4～5天后，雙下肢完全癱瘓，左手不能拿東西。[檢查]腦神經(jīng)：雙瞳孔等大，光反應(yīng)正常。雙眼球不能外展。向其他方向運(yùn)動正常。雙側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓。其他腦神經(jīng)未查出異常。雙上肢輕癱，左側(cè)較重。雙下肢完全癱瘓。四肥肌張力松弛。雙上肢前臂中部以下痛覺減退，深感覺正常。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下痛覺減退，深感覺減退。腓腸肌握痛（+）。腱反射減弱。未引出病理反射。腰穿：腦脊髓液壓力180mmH2O。C=8，P=125mg，S=45mg，Cl=720mg。[診斷]GBS（腦神經(jīng)和周圍神經(jīng)型）。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——GBS病例-2患者于1年前曾確診為GBS住院。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，出院時自己能行走。后來照常上班工作。10天前出現(xiàn)四肢無力。癥狀逐漸加重，5天前四肢完全癱瘓。說話變聲。[檢查]腦神經(jīng)：雙瞳孔等大，光反應(yīng)正常。眼球運(yùn)動正常，無眼球震顫。雙側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓。聲音嘶啞。雙側(cè)軟腭運(yùn)動不良，右側(cè)明顯，咽反射（-）。其他腦神經(jīng)未查出異常。四肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，近段較重。雙手大小魚際肌和骨間肌萎縮。雙上肘肢關(guān)節(jié)以下痛覺減退，深感覺存在。雙下肢大腿中部以下深淺感覺消失。腱反射減弱。未引出病理反射。[診斷]GBS復(fù)發(fā)。第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——GBS病例-3患者于8天前開始感覺微熱、頭疼。2天后惡心、嘔吐。體溫升高到38℃。同時雙眼不能閉合，吞咽困難，不能咀嚼，不能說話。四肢活動正常。也不覺肢體麻木和疼痛。[檢查]腦神經(jīng)：雙瞳孔等大，光反應(yīng)正常。眼球運(yùn)動正常，無眼球震顫。雙側(cè)咀嚼肌肉不能收縮。雙側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓，味覺正常。說話鼻音，嘶啞。不能吞咽。雙側(cè)軟腭運(yùn)動不能，咽反射（-）（-）。不能伸舌。運(yùn)動，感覺均正常。反射對稱存在。未引出病理反射。腰穿：腦脊髓液壓力220mmH2O。C=2，P=20mg，S=50mg，Cl=700mg。[診斷]GBS（腦神經(jīng)型）。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——GBSGBS病人的雙側(cè)面癱第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——GBS病例-4患者于2月初咳嗽，體溫高。經(jīng)治療后痊愈。2月12日早晨起來時感覺眼花，視物成雙。同時，感覺四肢無力，發(fā)麻、發(fā)木。自己用嘴咬手時不感覺疼痛。次日，肢體無力和麻木加重，乃臥床不起。18日感覺雙眼閉合困難，睜眼也無力，眼球運(yùn)動不靈活。23日上下唇不能閉合。[檢查]腦神經(jīng)：雙上瞼輕度下垂，瞼裂右7mm，左3mm。雙瞳孔等大，光反應(yīng)正常，調(diào)節(jié)反射正常。雙眼球固定在正中位置，不能向任何方向活動。反射性眼球運(yùn)動也消失。雙側(cè)面神經(jīng)核下性癱瘓。Bell氏現(xiàn)象（-）（-）。說話聲音正常，軟腭運(yùn)動正常，咽反射（-）（-）。左側(cè)舌緣有輕度萎縮。雙上肢輕癱，左側(cè)重。肌張力松弛。左手骨間肌輕度萎縮。雙下肢肌力3級，肌張力松弛。左小腿肌肉輕度萎縮。雙上肢上臂中部以下痛覺減退，觸覺存在，深感覺略減退。腱反射減弱。未引出病理反射。雙側(cè)指鼻、輪替等試驗都不穩(wěn)準(zhǔn)。。[診斷]Fisher氏綜合征。第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——多發(fā)性神經(jīng)病

（polyneuropathy)病例-1[病史]患者張××，女性，29歲。患者于8個月前誤服砒霜一匙。3分鐘后到醫(yī)院洗胃。10多天后感覺雙腳發(fā)麻。又4～5天后，感覺雙小腿肌肉疼痛，大腿也發(fā)緊。雙手又疼又麻。同時雙手活動不靈。癥狀不見好轉(zhuǎn)。[檢查]神清語明。腦神經(jīng)檢查未見異常。雙手握力略弱，手肌無萎縮。雙足下垂，跨閾步態(tài)。雙前臂腕關(guān)節(jié)上3cm以下痛覺過敏。雙髕骨下緣5cm以下痛覺過敏。深感覺正常。雙側(cè)腓腸肌有握痛。跟腱反射對稱減弱。未引出病理發(fā)射。[診斷]砷中毒性多發(fā)性神經(jīng)病。第27頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——多發(fā)性神經(jīng)病

（polyneuropathy)病例-2[病史]患者趙××，女性，59歲。于2個月前患尿道炎，服呋喃西林每次2片，一天三次，服30片后，尿道炎好轉(zhuǎn)，但感覺手腳疼痛。幾天后，尿道炎復(fù)發(fā)，又服呋喃西林。服60片后，手腳疼痛加重。同時手腳無力，拿不住東西，走路拖拉。約1個月后，手腳不疼，但覺手腳麻木，發(fā)緊，不知是否穿鞋。自己不能獨(dú)自行走。[檢查]腦神經(jīng)未見異常。四肢力弱。雙手大小魚際肌輕度萎縮。雙前臂中部以下痛覺減退。越向遠(yuǎn)端改變越明顯。雙小腿上1/3以下痛覺減退，越向遠(yuǎn)端改變越明顯。雙側(cè)上下肢之深感覺消失。腓腸肌握痛（+）（+）。腱反射對稱存在。未引出病理反射。[診斷]呋喃西林中毒性多發(fā)性神經(jīng)病。第28頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月脊神經(jīng)疾病——多發(fā)性神