外周中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)

外周中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)第1頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月建立血管通路是醫(yī)療處置重要步驟

靜脈輸液技術(shù)是醫(yī)療中最常用、最直接有效的臨床治療手段。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的住院病人需要靜脈治療。靜脈輸液治療的技術(shù)與水平直接影響現(xiàn)病人的安全，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。第2頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月國(guó)內(nèi)靜脈治療現(xiàn)狀通常已完成當(dāng)天輸液任務(wù)為目的常規(guī)的采用外周靜脈穿刺對(duì)可能引起各種并發(fā)癥的因素缺乏預(yù)見(jiàn)性和綜合考慮導(dǎo)致需長(zhǎng)期輸液病人血管通路缺失發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛第3頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈炎及外滲發(fā)生的相關(guān)因素

藥物因素物理因素血管因素解剖因素個(gè)體因素醫(yī)源性因素第4頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)致靜脈炎及外滲的原因物理因素

血管因素環(huán)境溫度，微粒，液體輸入量速度，時(shí)間，壓力針頭對(duì)血管的刺激不正確的拔針對(duì)血管壁的損傷血管的營(yíng)養(yǎng)狀況化療藥物：影響DNA和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致血管上皮細(xì)胞壞死反復(fù)穿刺，血管內(nèi)膜損傷，管壁變薄彈性下降，脆性增加第5頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖因素

肘窩，手腕關(guān)節(jié)處感覺(jué)遲鈍

指間小靜脈壁薄，耐受差

下肢靜脈易栓塞第6頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)體因素

老年人，糖尿病患者

血管硬化彈性差

管腔變窄

血流遲緩

靜脈回流不暢

局部藥物濃度升高

靜脈內(nèi)壓力增高

病理原因

血管栓塞，腋下淋巴結(jié)掃術(shù)后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫癥等

上游血管阻力增加外滲第7頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)源性因素

操作因素注射的部位選擇

輸液工具的選擇第8頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遵守靜脈治療護(hù)理評(píng)估流程病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)估合理選擇和使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進(jìn)行提倡現(xiàn)代靜脈治療理念主動(dòng)靜脈治療第9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月操作者 思想者評(píng)估血管、選擇工具實(shí)施穿刺穿刺點(diǎn)選擇醫(yī)囑皮膚準(zhǔn)備考慮病人、疾病治療方案治療藥物、時(shí)間效果減少并發(fā)癥安全留置標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)程降低成本靜脈輸液最佳實(shí)踐--遵循護(hù)理評(píng)估流程第10頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

靜脈輸液技術(shù)進(jìn)步與理念的改變

成功穿刺安全留置保護(hù)靜脈第11頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)有靜脈輸液工具頭皮針

套管留置針

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)第12頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈導(dǎo)管CVC頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第13頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PORT的優(yōu)勢(shì)完全植入體內(nèi)，感染率低提供長(zhǎng)期可靠的中心靜脈通道減少反復(fù)穿刺，減少每周的換藥和沖管真正提高病人的生活質(zhì)量適用于長(zhǎng)期間歇性治療第14頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈穿刺留置時(shí)間長(zhǎng)（7天-至1年）適用于各種藥液第15頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月減少穿刺次數(shù)，減少穿刺創(chuàng)傷穿刺方法相對(duì)簡(jiǎn)單,可在病床邊操作降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥提供可靠的靜脈通路，可靠的取血途徑提高護(hù)理工作效率提高病人舒適度和滿意率可由專業(yè)護(hù)士穿刺中心靜脈輸液中更安全的選擇PICC的優(yōu)點(diǎn)第16頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PICC導(dǎo)管成功置入

只是“萬(wàn)里長(zhǎng)征”的第一步導(dǎo)管維護(hù)是關(guān)鍵第17頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月PICC導(dǎo)管留置期間的常見(jiàn)問(wèn)題靜脈炎（化學(xué)性、機(jī)械性、血栓性、細(xì)菌性）導(dǎo)管相關(guān)性的感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管滑出、滑脫、斷裂第18頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置管期間并發(fā)癥早期機(jī)械性靜脈炎血管細(xì)/導(dǎo)管粗導(dǎo)管材質(zhì)較硬頭靜脈置入患者緊張、粗暴送管微粒不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)第19頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防及處理24或48小時(shí)后常規(guī)濕熱敷握拳、松拳活動(dòng)配合敷料和藥物選擇上臂置入第20頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置管期間并發(fā)癥感染血流感染穿刺點(diǎn)感染第21頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染的途徑手衛(wèi)生置管技術(shù)接頭污染血液播散患者皮膚污染輸注液體污染第22頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防及處理加強(qiáng)手部衛(wèi)生最佳的無(wú)菌屏障最佳部位的置入皮膚的消毒輸液接頭的維護(hù)導(dǎo)管部位的護(hù)理教育和培訓(xùn)第23頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月集束化管理方案加強(qiáng)手部衛(wèi)生最大的無(wú)菌屏障最佳部位的置入皮膚的消毒（使用洗必泰）每日觀察穿刺部位核查表

第24頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置管期間并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞輸注速度減慢完全堵塞血液脂肪乳劑藥物配伍禁忌第25頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

沖管：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）沖管與封管第26頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖管與封管正壓封管：在注射最后5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）、拔針！第27頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖管SASH方法沖管SAS方法沖管

鹽水

給藥鹽水肝素鹽水給藥鹽水第28頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置管期間并發(fā)癥導(dǎo)管滑出、滑脫、斷裂高壓暴力沖管穿刺點(diǎn)位置選擇不當(dāng)后置連接器安裝不當(dāng)導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)?9頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月置管期間并發(fā)癥血栓形成導(dǎo)管型號(hào)過(guò)粗導(dǎo)管尖端位置放療后同側(cè)置入導(dǎo)管血管內(nèi)膜受損后置入導(dǎo)管左側(cè)置入第30頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月穿刺處周圍皮膚過(guò)敏與季節(jié)有關(guān)對(duì)消毒液或敷料過(guò)敏過(guò)敏體質(zhì)第31頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月敷料細(xì)菌屏障:固定牢固，不易卷邊保持穿刺點(diǎn)的干燥:高透氣性，不發(fā)生皮膚浸漬無(wú)刺激,低致敏性舒適，無(wú)痛使用和去除方便透明,方便觀察穿刺點(diǎn)上海市第一人民醫(yī)院第32頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第33頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈導(dǎo)管日常維護(hù)的護(hù)理關(guān)鍵ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲導(dǎo)管的固定及穿刺點(diǎn)的維護(hù)接頭的消毒及更換第34頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲A-Assessthefunctionofthecatheter

導(dǎo)管功能評(píng)估C-Clear沖管L–Lock封管第35頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管固定不當(dāng)

導(dǎo)管滑出、機(jī)械性堵管、斷裂導(dǎo)管感染第36頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

導(dǎo)管保護(hù)洗澡活動(dòng)換藥并發(fā)癥觀察應(yīng)急情況處理宣教第37頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WHO：安全注射的定義：

★對(duì)接受注射者無(wú)害★對(duì)醫(yī)護(hù)人員不構(gòu)成任何危險(xiǎn)★注射產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危害第38頁(yè)，課件共42頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月◆我國(guó)有

1.3億乙肝病毒帶菌者

7.2億人受過(guò)乙肝病毒的感染◆據(jù)報(bào)道:全球有3億乙肝病毒