心電圖【心電圖室】課件

心電圖1醫(yī)學資源定義典型模式心電圖常見異常心電圖2醫(yī)學資源一定義心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。3醫(yī)學資源二典型模式心電圖

心電圖組成（掌握）

各波段意義（了解）

心率的計算（掌握）4醫(yī)學資源四波（P波、QRS波、T波、U波）

二間期（P-R間期、Q-T間期）

二段（S-T段、P-R段）5醫(yī)學資源典型模式心電圖各波段意義：P波：提示心房肥大，無明顯P波則提示房

撲或房顫P-R間期：間期延長見于I度房室傳導阻滯；縮短見于預激綜合征QRS波群：異常Q波是心肌梗死的特征性表現(xiàn)之一S-T段：S-T段下移提示心肌損傷，心肌缺血；上移提示心梗（弓背向上）、急性心包炎（弓背向下）6醫(yī)學資源典型模式心電圖各波段意義：T波：低平或倒置常見于心肌缺血、損傷、低血鉀；增高則見于心梗早期及高血鉀U波：增高見于低血鉀，低平見于心肌缺血。Q-T間期：延長見于心肌損傷缺血、低血鈣；延長伴T波異常見于竇性心律失常；縮短見于高血鈣、洋地黃效應7醫(yī)學資源典型模式心電圖心率的計算：心電圖記錄紙是一種1mmX1mm的方格坐標記錄紙橫坐標代表時間每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s。

8醫(yī)學資源典型模式心電圖心率的計算：測量若干個（5個以上）P-P或R-R間隔，求平均數(shù)自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣用下列公式計算出心率：心率（次／分）=P—P或R—R(s)609醫(yī)學資源練習10醫(yī)學資源異常心電圖竇性心律不齊11醫(yī)學資源異常心電圖竇性心動過緩12醫(yī)學資源異常心電圖竇性心動過速13醫(yī)學資源異常心電圖房性早搏14醫(yī)學資源異常心電圖室性早搏15醫(yī)學資源異常心電圖16醫(yī)學資源異常心電圖17醫(yī)學資源異常心電圖房撲18醫(yī)學資源異常心電圖房顫19醫(yī)學資源異常心電圖室撲20醫(yī)學資源異常心電圖室顫21醫(yī)學資源小結(jié)1.心電圖組成：四波（P波、QRS波、T波、U波）

二間期（P-R間期、Q-T間期）

二段（S-T段、P-R段）2.心率測量方法：每一小格為lmm相當于0.04s，

5小格為0.2s。測量公式：P—P或R—R(s)6022醫(yī)學資源謝謝大家！?。?3醫(yī)學資源各波段意義：P波：提示心房肥大，無明顯P波則提示房撲或房顫(-)右房肥大

正常情況下右心房先除極，左心房后除極(圖5-1-20A)。當右房肥大時，除極時間延長，往往與稍后除極的左房時間重疊，故總的心房除極時間并未延長，心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高(圖5-1-20B)：

24醫(yī)學資源二)左房肥大

由于左房最后除極，當左房肥大時心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長(圖5-1-20C)：25醫(yī)學資源心房顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)為明顯。遠較F波為小，QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。如同時伴有F波，則稱之為不純性心房顫動或心房撲動顫動。房顫26醫(yī)學資源正常心電圖27醫(yī)學資源心房撲動心電圖特征：①正常的竇性P波消失。②出現(xiàn)心房撲動波(稱F波)F波的形態(tài)呈鋸齒狀，升支較陡，F(xiàn)-F間密切銜接。波峰可圓鈍或尖銳，可寬大或較小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2導聯(lián)中較為明顯。F波形態(tài)、間距及振幅均齊一致，但由于常與QRS-T波重疊而顯得不完全一致。QRS波群形態(tài)多呈正常形態(tài)。房撲28醫(yī)學資源正常心電圖29醫(yī)學資源P-R間期：間期延長見于I度房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯的典型心電圖特點(1)每一個竇性P波均能下傳心室并產(chǎn)生QRS-T波群。(2)P-R間期>0.20s(成人)；小兒(14歲以下)P-R間期≥0.18s。(3)P-R間期大于正常最高值(視心率而定)。(4)心率無顯著改變時，P-R間期較先前增加0.04s以上，即使P-R間期在正常范圍仍可診斷。

30醫(yī)學資源竇性心律不齊是竇性周期長短不一，最長周期減去最短周期其差超過120毫秒，竇性心律不齊常見于年輕人，竇性心律不齊很少出現(xiàn)癥狀，但有時兩次心搏之間相差較長時，可致心悸感。診斷依據(jù)1.心電圖上心律是竇性心律，即Ｐ波是竇性Ｐ波。2.同一導聯(lián)最長Ｐ-Ｐ間隔與最短Ｐ-Ｐ間隔之差大于120毫秒。竇性心律不齊31醫(yī)學資源竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩。可見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時。心電圖顯示竇性Ｐ波，Ｐ波速率低于每分種６０次，ＰＲ間期大于0.12秒。32醫(yī)學資源在成年人當由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過每分鐘100次時稱為竇性心動過速。診斷依據(jù)1.心率為１００至１５０次／分，心音常有力。可有原發(fā)病的表現(xiàn)。2.心電圖檢查：呈竇性心律，Ｐ波形態(tài)正常，Ｐ-Ｒ間期大于０．１２秒，頻率大于１００次／分。33醫(yī)學資源房性期前收縮即房性過早搏動，又稱房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動，非常普遍。房性期前收縮的發(fā)生率很高，僅次于室性期前收縮,可見于任何器質(zhì)性心臟病患者，以及異常的神經(jīng)體液狀態(tài)時此外，心臟正常的健康人也較多見房性期前收縮，其常無明確誘因，可短時或長時間出現(xiàn)。34醫(yī)學資源1）提前出現(xiàn)的P′波（P′波可重疊于前一竇性搏動的T波中）。（2）P′-R間期正常或輕度延長。（3）P′波形態(tài)與竇性P波不同。（4）P′后QRS波群可正?；蚧巍Ｈ缬谢蜵RS波則稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導。如P波無QRS波，稱為未下傳房早。（5）常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個正常P波之間的時間短于兩倍的正常P-P間距。35醫(yī)學資源在竇房結(jié)沖動尚未抵達心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早。臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預后并無平行關(guān)系。36醫(yī)學資源室性早搏心電圖特征為：QRS波提前出現(xiàn)，其前無P波，形態(tài)寬大畸形，T波與主波方向相反，時間多>0.12s以上，其后有完全代償間期。37醫(yī)學資源38醫(yī)學資源陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點（1）連續(xù)出現(xiàn)3次或3閃以上的室性早搏，寬大畸形的QRS波群（時間≥0.12秒），頻率在140-200次/分，節(jié)律均齊或稍不均齊；（2）T波與QRS主波方向相反；（3）如能發(fā)現(xiàn)竇P，則竇P頻率較慢，P波與QRS波無關(guān)；（4）具有起止突然的特點，每次以期前收縮的形式開始，以代償間歇的形式結(jié)束。39醫(yī)學資源心室撲動（ventricularflutter，簡稱室撲）和心室顫動（ventricularfibrillation，簡稱室顫）分別為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫其結(jié)果是心臟無排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死。室顫是導致心源性猝死的嚴重心律失常，也是臨終前循環(huán)衰竭的心律改變；而室撲則為室顫的前奏40醫(yī)學資源心電圖示P-QRS-T波群消失，代之以150～250次／min振幅較大而規(guī)則的室撲波，或500次／min振幅大小不一且不規(guī)則的室顫波。41醫(yī)學資源室顫的心電圖特征①Q(mào)RS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉(zhuǎn)室顫變而來，波幅>0.5毫伏稱粗波型心室顫動，<0.5毫伏稱細波型心室顫動。②f-f之間無等電位線。③頻率在250次/分以上。頻率>100次/分者稱快速型心室顫動，頻率<100次/分者稱慢速型心室顫動。④如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。42醫(yī)學資源心肌梗死心電圖的演變及分期分為三期（一）超急性期在冠狀動脈閉塞10分鐘到數(shù)小時內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷的心電圖改變，表現(xiàn)為巨大高聳的T波或ST段呈直立型升高。（二）急性期歷時數(shù)小時至數(shù)天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現(xiàn)壞死型Q波，至ST段恢復到等電線，T波倒置。（三）亞急性期數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為病理性Q波，T波逐漸恢復或表現(xiàn)慢性冠狀動脈供血不足。如ST段升高持續(xù)6月