鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)培訓(xùn)課件

鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)村醫(yī)在公共衛(wèi)生工作中的地位

（重要且不可替代）公共衛(wèi)生三大體系基本醫(yī)療服務(wù)體系疾病預(yù)防控制體系衛(wèi)生監(jiān)督體系社區(qū)服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院、縣及縣以上醫(yī)院縣、鄉(xiāng)、村三級預(yù)防保健網(wǎng)各種衛(wèi)生信息、違法線索重要來源縣級是龍頭，鄉(xiāng)級是樞紐，村級是網(wǎng)底，村醫(yī)是哨兵，監(jiān)控各種傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以及不安全或影響健康因素發(fā)現(xiàn)者，跟蹤管理轄區(qū)慢性病人。2鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)村醫(yī)從事疾病控制工作內(nèi)容、特點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容：疾病監(jiān)測：①傳染病及時(shí)發(fā)現(xiàn)，尤其是早期發(fā)現(xiàn)傳染病聚集和爆發(fā)，為傳染病控制爭取時(shí)間。②其它各種疾病如慢病、環(huán)境污染、職業(yè)危害引發(fā)疾病的早期發(fā)現(xiàn)為進(jìn)一步明確病因并采取控制措施提供依據(jù)。疾病控制措施落實(shí)：特點(diǎn)：人群觀點(diǎn)：計(jì)劃免疫：對0—6歲兒童實(shí)行國家免疫規(guī)劃疫苗接種；孕婦補(bǔ)充葉酸等現(xiàn)場觀點(diǎn)：必須深入到現(xiàn)場才能落實(shí)措施，完成工作重點(diǎn)：一個(gè)基礎(chǔ)：免疫規(guī)劃三個(gè)重點(diǎn)：TB、HIV、乙型肝炎防治3鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)村醫(yī)是落實(shí)各項(xiàng)疾病預(yù)防控制措施的主體健康教育，健康促進(jìn)免疫規(guī)劃，預(yù)防接種為轄區(qū)居民以戶為單位建立健康檔案，跟蹤監(jiān)測（5%）對轄區(qū)內(nèi)慢病，如糖尿病，高血壓、精神病等人實(shí)施管理服務(wù)婦幼保健工作（如口服葉酸預(yù)防神經(jīng)管裂等先天性?。爡^(qū)內(nèi)TB、HIV(AIDS)等傳染病配合上級疾控部門做好監(jiān)測、管理急性傳染病發(fā)生時(shí)，按照相關(guān)規(guī)定對密切接觸者管理，醫(yī)療單位進(jìn)行管理、隨訪做好愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)工作技術(shù)指導(dǎo)4鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)村醫(yī)是承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的主體新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳、管理?！靶〔∵M(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”，新農(nóng)合政策報(bào)銷比例自下而上逐級減少，促使“分級診療”是解決當(dāng)前醫(yī)患供求矛盾的主體。村醫(yī)從事常見病、多發(fā)病診療。（杜絕大醫(yī)院人滿為患，不能從事疑難雜癥處置和研究工作，從事同基層醫(yī)務(wù)人員相同的工作）。5鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)公共衛(wèi)生體系近年來工作目標(biāo)（1）健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（城區(qū)、鎮(zhèn)區(qū)及社區(qū)、村）（2）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能（3）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

6鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念每個(gè)中華人民共和國公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入水平，都能平等的獲得公共衛(wèi)生服務(wù)，包括公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全人群2.實(shí)施和增加國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目3.加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。7鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)公共衛(wèi)生均等化決定它是各級政府的職責(zé)（經(jīng)費(fèi)和管理）公共衛(wèi)生服務(wù)均等化決定了政府經(jīng)費(fèi)投入形式是補(bǔ)供方，即誰提供公共衛(wèi)生服務(wù)，政府就給誰補(bǔ)助或者說政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)讓群眾享用。村醫(yī)近年來提供公共衛(wèi)生服務(wù)以及得到政府經(jīng)費(fèi)支持：免疫規(guī)劃勞務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)每村衛(wèi)生所每月補(bǔ)助100元8鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)和任務(wù)（局文件）1、做好本村的基本情況、出生人口、死亡人口等衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的收集、整理和上報(bào)工作；2、積極參與和支持新農(nóng)合工作；3、做好本村結(jié)核病、艾滋病等法定傳染病的登記、報(bào)告和防治工作；4、報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并進(jìn)行臨時(shí)處理工作；5、開展寄生蟲病和地方病的調(diào)查、監(jiān)測和防治工作；6、開展本村的計(jì)劃免疫工作，并做好新生兒的登記和預(yù)防接種后資料的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作；7、負(fù)責(zé)本村的孕產(chǎn)婦和兒童保健系統(tǒng)管理工作；9鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)、任務(wù)及績效考核8、協(xié)助開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)活動(dòng)，做好消殺滅技術(shù)指導(dǎo)和資料收集、整理和上報(bào)工作9、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)做好本村的衛(wèi)生監(jiān)督檢查，做好農(nóng)村家庭集體聚餐的檢查、登記、備案和指導(dǎo)工作；10、開展本村的村民健康教育工作；11、完成上級衛(wèi)生行政部門布置的其它工作?？冃Э己耍好咳嗣吭?00元經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，由鄉(xiāng)防保站每半年對轄區(qū)村醫(yī)考核，完成任務(wù)全撥，每月每少完成一項(xiàng)的扣10元，半年撥付一次。10鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核機(jī)制逐步建立

（09年已落實(shí)）免疫規(guī)劃：經(jīng)費(fèi)的基數(shù)確定：根據(jù)村醫(yī)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的量和質(zhì)決定政府補(bǔ)助資金的基數(shù)多少。（如根據(jù)接種針次多少?zèng)Q定勞務(wù)費(fèi)）根據(jù)對各接種單位考核分?jǐn)?shù)決定經(jīng)費(fèi)發(fā)放比例。根據(jù)轄區(qū)每發(fā)生1例麻疹扣50元經(jīng)費(fèi)，達(dá)到爆發(fā)事件每起加罰500元。由于提供公共衛(wèi)生服務(wù)不到位造成嚴(yán)重后果的，政府將依據(jù)相關(guān)規(guī)定對其衽責(zé)任追究。省衛(wèi)生廳今年5月頒布的《關(guān)于麻疹疫情預(yù)警機(jī)制和責(zé)任追究規(guī)定》，發(fā)生麻疹疫情依據(jù)疫情嚴(yán)重程度決定由哪一級衛(wèi)生廳、局各下一級政府預(yù)警，并對相關(guān)單位和責(zé)任人處理（如我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)區(qū)麻疹爆發(fā)）。11鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)疾病控制工作信息化是發(fā)展趨勢信息化優(yōu)點(diǎn)：及時(shí)性、準(zhǔn)確性、方便性、共享性、規(guī)范性、自動(dòng)預(yù)警等特點(diǎn)。傳染病報(bào)告信息化，即傳染病報(bào)告實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，保證報(bào)告及時(shí)性、靈敏性，同時(shí)更大優(yōu)勢為信息共享。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息化計(jì)劃免疫信息管理系統(tǒng)：不按程序錄入警示功能、禁忌癥警示功能、冷鏈溫度自動(dòng)監(jiān)測、自動(dòng)統(tǒng)應(yīng)種未種人員、信息共享性。信息化是規(guī)范我們工作重要手段12鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫規(guī)劃（計(jì)劃免疫）13鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)前言免疫規(guī)劃是法律賦予我們的責(zé)任和義務(wù)免疫規(guī)劃是防病衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)一個(gè)基礎(chǔ)，三個(gè)重點(diǎn)免疫規(guī)劃是目前防病工作中最有效的措施免疫規(guī)劃的成敗是我們無法推卸的14鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)一、免疫規(guī)劃和計(jì)劃免疫概念（1）計(jì)劃免疫概念計(jì)劃免疫是指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的。計(jì)劃免疫的三個(gè)要素目的性強(qiáng)，以控制乃至消滅針對傳染病為目的。需要：免疫效果好的疫苗高水平接種率高水平免疫成功率科學(xué)的免疫規(guī)劃和免疫策略。最科學(xué)最有效最經(jīng)濟(jì)建立有效的監(jiān)測、評價(jià)和傳染病控制系統(tǒng)。疾病監(jiān)測系統(tǒng)接種率、冷鏈監(jiān)測系統(tǒng)等預(yù)防接種是計(jì)劃免疫的手段和措施，計(jì)劃免疫遠(yuǎn)遠(yuǎn)要超過預(yù)防接種的范疇15鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫規(guī)劃和計(jì)劃免疫概念（2）免疫規(guī)劃是計(jì)劃免疫的外延擴(kuò)大安全有效的疫苗擴(kuò)大預(yù)防接種的受益人群（如15歲以下兒童免費(fèi)查漏補(bǔ)種乙肝疫苗）免疫規(guī)劃是計(jì)劃免疫的發(fā)展規(guī)范化科學(xué)化法制化

16鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)我國免疫規(guī)劃發(fā)展的三個(gè)階段突擊接種階段（1950-1977）

沒有冷鏈設(shè)備，冬春季進(jìn)行計(jì)劃免疫階段（1978-2000）卡介苗、麻疹疫苗、百白破（白破）疫苗、脊灰疫苗免疫規(guī)劃階段（2000-至今）2002年新增乙肝疫苗，我市2005年5月執(zhí)行2008年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃新增：無細(xì)胞百白破疫苗逐步替代百白破疫苗，如何替代？新增甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗17鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)今年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。在免費(fèi)救治艾滋病、血吸蟲病等傳染病患者的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大免費(fèi)救治病種。為此，中央財(cái)政增加支出28億元。18鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)政府對免疫規(guī)劃的支持政策支持（法律法規(guī)）《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《預(yù)防接種工作規(guī)范》《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》中央財(cái)政支持

20041.12億元20052.16億元20062.74億元200727.21億元200829.07億元19鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)黨和政府領(lǐng)導(dǎo)人對兒童的巨大關(guān)懷兒童免疫工作非常重要。兒童是棵幼苗，只有精心愛護(hù)，他們才能茁壯成長，成為建設(shè)國家的棟梁。要讓每個(gè)兒童都能按時(shí)接種疫苗這是各級政府的責(zé)任。20鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)我省、我市免疫規(guī)劃取得的成績1、成功消滅天花1958年郾城縣發(fā)生河南省最后一例天花2、實(shí)現(xiàn)無脊髓灰質(zhì)炎1992年4月19日?？h報(bào)告最后一例脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例，我市1989年最后一例報(bào)告3、與1978年相比，計(jì)劃免疫針對傳染病發(fā)病下降了90％以上白喉已經(jīng)連續(xù)12年無確診病例；城市5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率，由原來10%降至1%以下；流腦發(fā)病由疫苗使用前的600/10萬多降至現(xiàn)在的1/10萬以下；乙腦發(fā)病由疫苗推廣前的每年10/10萬以上降至現(xiàn)在的1/10萬以下。21鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)目前免疫規(guī)劃中存在的問題（1）主觀方面：1、受市場經(jīng)濟(jì)影響，工作人員責(zé)任心下降2、接種點(diǎn)只爭“利”，不爭“責(zé)“，尤其未能處理好鄉(xiāng)村兩級的利益關(guān)系3、部分領(lǐng)導(dǎo)對免疫規(guī)劃工作關(guān)注不夠4、免疫規(guī)劃管理缺位---縣CDC對全縣、鄉(xiāng)對轄區(qū)村級接種點(diǎn)要突出管理職能后果：疫苗針對傳染病高發(fā)（以麻疹為例）客觀方面：1、相關(guān)配套措施不夠完善2、投入和保障措施不夠到位3、部分疫苗生產(chǎn)，供應(yīng)能力不足22鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)目前免疫規(guī)劃中存在的問題（2）

----從操作層面責(zé)任區(qū)域劃分不清---無法準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)兒童只接種，不管理---不去主動(dòng)掌握轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)兒童“坐堂式”接種更嚴(yán)重后果漏種兒童增加脊灰！23鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)接種率我市2009.1.1-2009.8.9報(bào)告121例麻疹病例8月齡以上92例，占全部發(fā)病的76%以上,有免疫史者33例占26.4%免疫史不詳19例，說明我們平時(shí)卡證冊基礎(chǔ)資料較差，且不可信2歲以上55例，完成2次免疫者10例占16.4%，第二針不及時(shí)

0次1次2次及以上不詳0~8月280008月~1歲134001歲~126112歲~105437歲~332115歲~25314合計(jì)6823101924鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)薄弱地區(qū)鎮(zhèn)區(qū)及周邊村發(fā)病病例較多區(qū)域劃分不清最嚴(yán)重的地區(qū)，只接種不管理，應(yīng)接種對象底子不清。流動(dòng)人口發(fā)病多。我市某鎮(zhèn)1.1-8.9日共發(fā)病31例，流動(dòng)4例，有免疫史9例，不詳4例，0劑次18例，其中鎮(zhèn)區(qū)及周邊3個(gè)村20例，有免疫史例6例，免疫史不詳2例，其中流動(dòng)兒童3例，本地17例，集中在6月14例，調(diào)查病例間有傳染性，（校車、玩）構(gòu)成爆發(fā)。城鄉(xiāng)結(jié)合部或者城中村免疫工作比較薄弱村

調(diào)查某鎮(zhèn)某村一個(gè)潛伏期發(fā)生多例麻疹，且集中在一個(gè)村組，經(jīng)查該村地理位置遠(yuǎn)，村醫(yī)對該組預(yù)防接種頻次低，免疫空白兒童多25鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)解決問題的辦法（1）堅(jiān)持六個(gè)必須：1、必須強(qiáng)化免疫規(guī)劃在疾病控制工作中的基礎(chǔ)地位；2、必須對免疫規(guī)劃滑坡的形勢要有充分的估計(jì)；3、必須確立從麻疹看免疫規(guī)劃的工作方法，舉一反三；4、必須明確免疫規(guī)劃薄弱的重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)；5、必須履行各接種點(diǎn)的轄區(qū)管理職能，明白我們的“職”、“責(zé)”、“能”是什么，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要強(qiáng)化對各接種點(diǎn)督導(dǎo)和獎(jiǎng)罰職能；6、必須強(qiáng)化我們責(zé)任感。26鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)解決問題的辦法（2）關(guān)注免疫規(guī)劃工作三個(gè)重點(diǎn)：重點(diǎn)區(qū)域：城鄉(xiāng)接合部-明確區(qū)劃責(zé)任到人；重點(diǎn)人群：接種適宜對象和人群的選擇；重點(diǎn)環(huán)節(jié)：摸底調(diào)查和充分利用摸底材料。糖丸吃一碗和吃一粒效果？關(guān)注沒有吃一粒的免疫空白人群27鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)解決問題的辦法（3）不能依賴強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種是快速建立免疫屏障的措施---見效快，成本高強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種反映常規(guī)免疫工作中存在的漏洞強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種是對常規(guī)免疫的補(bǔ)充---“亡羊補(bǔ)牢”的措施必須通過加強(qiáng)常規(guī)免疫提高接種率，工作做在平時(shí)28鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)解決問題的辦法（4）專業(yè)人員要充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)特長注意各種信息收集利用，摸底材料非常重要；能夠?qū)σ咔椴牧虾桶l(fā)病趨勢作出準(zhǔn)確分析和判斷；應(yīng)種對象的掌握盡快建立信息化管理系統(tǒng)；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科掌握出生兒童信息；接種乙肝第二針時(shí)及時(shí)建立接種檔案；準(zhǔn)確理解和運(yùn)用查驗(yàn)接種證手段。查漏補(bǔ)種，是消除空白人群和傳染源的手段之一；發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)并及時(shí)予以糾正才是查驗(yàn)接種證的重要內(nèi)涵；衛(wèi)生專業(yè)人員要深入學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)；責(zé)任要落實(shí)到人。29鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)兒童入托、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證再次減少漏種兒童的關(guān)鍵一環(huán)條例規(guī)定、教育、衛(wèi)生部門下有文件各接種點(diǎn)醫(yī)生查驗(yàn)接種證，出具接種“證明”，可以接種合格，也可不合格，不合格的必須在證明反面注明補(bǔ)種的針劑次和補(bǔ)種時(shí)間學(xué)校把關(guān)接種“證明”，督促補(bǔ)種，村醫(yī)負(fù)責(zé)本村學(xué)校、幼兒園補(bǔ)種跟蹤情況工作結(jié)束要有查驗(yàn)匯總統(tǒng)計(jì)報(bào)表30鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)解決問題的辦法（5）明確村醫(yī)（接種點(diǎn)醫(yī)生）責(zé)任重要的是知道做什么；更重要的是知道怎么做；熱點(diǎn)問題討論流動(dòng)人口問題；（常住3個(gè)月作為常住管理）8月齡以下兒童發(fā)病的問題；疫苗質(zhì)量問題---冷鏈管理（溫度監(jiān)測自動(dòng)化不能更改）、接種技術(shù)（活疫苗接種）；疫苗供應(yīng)不足問題---浪費(fèi)嚴(yán)重。31鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)七、對免疫規(guī)劃工作的基本要求嚴(yán)格劃分責(zé)任區(qū)域（靈寶不推廣門診集中化接種）準(zhǔn)確掌握應(yīng)種對象實(shí)施規(guī)范接種加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)免疫規(guī)劃管理32鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)村級接種點(diǎn)開展免疫規(guī)劃工作的程序和方法33鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)村醫(yī)做好免疫規(guī)劃工作必備素質(zhì)責(zé)任心最重要學(xué)習(xí)、掌握新知識、新能力不能斷規(guī)范意識要增強(qiáng)（活疫苗以及兩種或者以上疫苗接種方法？）接種操作和資料記錄同步進(jìn)行，同等重要工作要有連續(xù)性34鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)新生兒登記是免疫規(guī)劃工作的基礎(chǔ)掌握轄區(qū)基本情況：村民組、總戶數(shù)、總?cè)丝跀?shù)、男女人口數(shù)、0~6歲兒童數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)，每年更新一次轄區(qū)每一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)周期新生兒信息登記必須全而且準(zhǔn)確（某鎮(zhèn)每月14日開會，15日運(yùn)轉(zhuǎn)，即每次統(tǒng)計(jì)當(dāng)月15日—次月14日新出生的兒童，登記項(xiàng)目見表一），為每次掌握應(yīng)種對象打基礎(chǔ)。掌握新生兒方法：計(jì)生臺帳；村、組干部詢問、訪視；孕婦預(yù)產(chǎn)期等建議每個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)周期登記用一張表（紙），方便今后使用。及時(shí)為掌握的該周期的新生兒建立卡證冊（出生1月內(nèi)），并向兒童家長宣傳本村接種時(shí)間、、接種知識、注意事項(xiàng)、接種重要性及免費(fèi)、收費(fèi)政策、免費(fèi)接種卡的使用等，將該兒童納入管理。35鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)

村新生兒登記表冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)周期

年

月

日——年

月

日家長姓名兒童姓名組別性別出生時(shí)間聯(lián)系方式陰歷陽歷36鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)疫苗的免疫程序37鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序的定義免疫程序指對某一特定人群（如兒童）預(yù)防相應(yīng)傳染病需要接種疫苗的種類、時(shí)間、劑次、次序、劑量、部位及有關(guān)要求所作的具體規(guī)定。38鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序的實(shí)施意義按照免疫程序進(jìn)行接種：產(chǎn)生最佳效果保護(hù)性持久性安全性減少資源浪費(fèi)人力物力財(cái)力39鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)

免疫程序的內(nèi)容1

--免疫起始月齡考慮兩個(gè)因素：產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡；受疾病侵襲的最小月齡理想的起始月齡應(yīng)當(dāng)在受疾病威脅的初始月齡之前。免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況較好，產(chǎn)生良好免疫效果；母傳抗體等因素的影響最低；有發(fā)病危險(xiǎn)性而對疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡時(shí)。

40鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序的內(nèi)容2

--適宜的劑量劑量過大，超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。過低，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅IgM，不產(chǎn)生IgG。41鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序的內(nèi)容3

--接種次數(shù)實(shí)驗(yàn)和現(xiàn)場觀察證明：滅活疫苗接種一次僅起到動(dòng)員抗體產(chǎn)生的作用，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和牢固的免疫?；钜呙缫话憬臃N一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果。42鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序的內(nèi)容4

--接種間隔2次以上接種要有一定間隔，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好。過長會推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加暴露的機(jī)會。應(yīng)間隔適當(dāng)。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)間隔過短，超前的一次（包括起始提前）不應(yīng)作為程序中的一次，應(yīng)認(rèn)為無效接種。43鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序的內(nèi)容5

--接種途徑接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑。皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫。口服減毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生IgG同時(shí)，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒。44鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序的內(nèi)容6

--加強(qiáng)免疫疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。

45鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序的內(nèi)容7

--聯(lián)合免疫不同疫苗的同時(shí)接種時(shí)主要考慮兩方面因素：不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應(yīng)答；是否會增加接種不良反應(yīng)發(fā)生率。2種不同注射的減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上。免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時(shí)接種，使用免疫球蛋白后至少需間隔4周才能接種減毒活疫苗，接種減毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。46鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)提問當(dāng)前國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗增加那些疫苗？當(dāng)前無細(xì)胞百白破疫苗不能滿足需要時(shí)如何使用？含麻疹疫苗接種程序？1.5-2歲兒童接種那些疫苗，優(yōu)先接種哪種？乙腦疫苗如何使用？47鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)疫苗名稱劑次年齡疫苗名稱卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗（無細(xì)胞）百白破疫苗白破疫苗麻腮風(fēng)疫苗流腦疫苗乙腦減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗出生時(shí)1劑次第1劑次1月齡第2劑次2月齡第1劑次3月齡第2劑次第1劑次4月齡第3劑次第2劑次5月齡第3劑次6月齡第3劑次第1劑次(A群)8月齡第1劑次(麻風(fēng))第1劑次1—1.5歲第2劑次(A群)1劑次1.5—2歲第2劑次(麻腮風(fēng))2歲第2劑次3歲第3劑次(A+C群)4歲第4劑次6歲1劑次第3劑次(A+C群)48鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)疫苗使用原則按照免疫程序接種：不能多、不能提前優(yōu)先一類疫苗接種：尤其是麻疹不能用二類疫苗代替一類疫苗按照疫苗安全性、有效性優(yōu)先用的疫苗次序乙肝酵母－CHO滅活－減毒Vero－地鼠腎結(jié)合－多糖流感疫苗：亞單位－裂解－全病毒49鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序說明1

--基礎(chǔ)免疫時(shí)間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎(chǔ)免疫的時(shí)間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤18月齡完成。甲肝疫苗≤24月齡完成。50鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序說明2

--起始時(shí)間要求免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始時(shí)間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。51鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序說明3

--同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個(gè)月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。52鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)免疫程序說明4

--不同疫苗接種間隔如需同時(shí)接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)間隔≥28天。53鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)疫苗補(bǔ)種原則未完成基礎(chǔ)免疫的≤14歲兒童應(yīng)盡早補(bǔ)種。在補(bǔ)種時(shí)掌握以下原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。54鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)疫苗補(bǔ)種原則（續(xù)）未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次?！?歲兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。55鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)預(yù)防接種實(shí)施—接種前準(zhǔn)備確定接種對象—摸底準(zhǔn)備接種器材準(zhǔn)備藥品、器械——急救藥品和器械領(lǐng)取疫苗（要有完整記錄，規(guī)范要求，便于發(fā)生接種異常反應(yīng)時(shí)查對）通知接種對象——廣播、帶口信、入戶56鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)

村級疫苗領(lǐng)取登記表品名產(chǎn)地批號（序列號）效期數(shù)量（人份）規(guī)格領(lǐng)取人：

領(lǐng)取時(shí)間：

57鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)接種前摸底是關(guān)鍵摸底目的：掌握本次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)各種疫苗的應(yīng)接種對象和數(shù)量，統(tǒng)計(jì)上報(bào)各種疫苗需求報(bào)表，做到心中有數(shù)，有的放矢。應(yīng)種對象摸底方法（最重要）：

某種疫苗應(yīng)種對象數(shù)=達(dá)到免疫起始月齡某運(yùn)轉(zhuǎn)周期新生兒童數(shù)+上次該劑次疫苗應(yīng)種未種兒童+新進(jìn)流入需接種的流動(dòng)人口數(shù)。摸底對象按疫苗分類逐人填寫摸底登記表，接種時(shí)及時(shí)校銷摸底登記表，以便下次摸底掌握本次應(yīng)種未種對象。58鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)某村新生兒數(shù)及上次接種情況（備注）按每月14-16日運(yùn)轉(zhuǎn)一次安排，假設(shè)該村無流動(dòng)人口日期新生兒數(shù)2008.11.14——12.1382008.12.14——1.1362009.1.14——2.1352009.2.14——3.1332009.3.14——4.1342009.4.14——5.1322009.5.14——6.1352009.6.14——7.1312009.7.14——8.132假設(shè)：

7月14日——16日運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)：

①服第1粒糖丸，2人中有1人因某種原因未服。②服第2粒糖丸，4人中有2人因某種原因未服。③麻風(fēng)應(yīng)種對象全部接種。那么8月份運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，服用第1粒糖丸應(yīng)種對象=5+1=6服用第2粒糖丸應(yīng)種對象=2+2=4麻風(fēng)疫苗應(yīng)接種對象=8人。59鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)靈寶市

鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）

村“免疫規(guī)劃”預(yù)防接種摸底登記表冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)周期

年

月

日——年

月

日時(shí)間兒童姓名出生日期性別家長姓名住址接種疫苗名稱針次/劑次備注本次運(yùn)轉(zhuǎn)疫苗需求：卡介苗

人份；糖丸

人份；三聯(lián)（精百）

人份；二聯(lián)

人份；麻風(fēng)

人份；麻腮風(fēng)

人份；乙肝

人份；乙腦

人份；流腦

人份。本次運(yùn)轉(zhuǎn)疫苗接種：卡介苗

人份；糖丸

人份；三聯(lián)（精百）

人份；二聯(lián)

人份；麻風(fēng)

人份；麻腮風(fēng)

人份；乙肝

人份；乙腦

人份；流腦

人份。60鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)預(yù)檢登記程序不能略詢問、告知，知情同意！詢問6個(gè)問題--篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種（該疫苗）有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？最近接受過血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎（育齡期婦女接種）？預(yù)檢登記中接種醫(yī)生意見必須有家長簽字61鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)兒童預(yù)防接種預(yù)檢登記本（備注）編號兒童姓名出生日期性別家長姓名住

址健康狀況禁忌癥是否告知疫苗名稱針次批號廠家接種時(shí)間接種者家長簽名備注

62鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)預(yù)防接種知情同意63鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)預(yù)防接種實(shí)施—接種后工作觀察接種反應(yīng)種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理記錄和預(yù)約要及時(shí)——保證卡證冊相符唯一好辦法（同處方、門診病歷比較）及時(shí)、完整填寫證/冊/卡（證上疫苗、批號、簽字）向家長交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理辦法向家長預(yù)約下次疫苗接種時(shí)間、種類65鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)預(yù)防接種實(shí)施—接種后工作處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗冷藏保存的未開啟疫苗，做好標(biāo)記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和隨訪對照摸底登記對未來接種的兒童補(bǔ)發(fā)通知，統(tǒng)計(jì)、填寫規(guī)定的報(bào)表（應(yīng)種、實(shí)種如實(shí)填寫）隨訪接種對象，了解接種情況66鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)

年

月國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)預(yù)防接種情況報(bào)表(接種單位使用)

省

市(州、盟)

縣(區(qū)、市、旗)

鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)

村(居委會)去年人口總數(shù)

去年出生人數(shù)

出生率（‰）

疫苗及劑次本月(次)基礎(chǔ)免疫本月(次)加強(qiáng)免疫備注應(yīng)種人數(shù)受種人數(shù)應(yīng)種人數(shù)受種人數(shù)小計(jì)其中＜12月齡小計(jì)其中＜12月齡卡介苗脊灰疫苗123百白破疫苗123白破疫苗乙肝疫苗1首劑及時(shí)接種23麻疹（麻風(fēng)、麻腮風(fēng)）疫苗流腦疫苗12乙腦疫苗說明：接種單位在完成當(dāng)月(次)常規(guī)接種后,在5天內(nèi)根據(jù)接種記錄匯總于本表(表3-1-1)并上報(bào)鄉(xiāng)級單位；基礎(chǔ)免疫的“小計(jì)”包括所有兒童，對<12月齡兒童完成情況另行統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)免疫則按規(guī)定的免疫程序統(tǒng)計(jì)；風(fēng)疹疫苗、腮腺炎疫苗、流腦疫苗和乙腦疫苗未納入國家免疫規(guī)劃的可不統(tǒng)計(jì)；接種含有統(tǒng)計(jì)表中單價(jià)疫苗成份的聯(lián)合疫苗，則統(tǒng)計(jì)入該單價(jià)疫苗中；本月應(yīng)接種人數(shù)包括：按免疫程序要求當(dāng)月應(yīng)受種的所有兒童數(shù)；去年人口總數(shù)、去年出生人數(shù)及出生率(‰):僅在每年第1次報(bào)表時(shí)填寫。填報(bào)人

審核人

填表日期

年

月

日67鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)預(yù)防接種證卡冊的管理證、卡（簿）、冊的使用管理接種證由監(jiān)護(hù)人保管接種卡：城市由接種單位保管農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管接種底冊：由接種單位保存保管期≥21年68鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)預(yù)防接種對象的管理受種者的居住地，屬地化管理出生1個(gè)月內(nèi)，在居住地接種單位辦理接種證，遺失及時(shí)補(bǔ)辦——加強(qiáng)宣傳69鄉(xiāng)村醫(yī)生在公共衛(wèi)生工作中地位及免疫規(guī)劃工作培訓(xùn)重視流動(dòng)兒童免疫規(guī)劃管理定義：戶籍在外縣、市、區(qū)，或無戶口,隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地居住，≤6周歲兒童流動(dòng)兒童實(shí)行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣服務(wù)。居?。?個(gè)月的，由現(xiàn)寄居地接種單位接種；寄居≥3個(gè)月的，由寄居地接種單位及時(shí)接種，建立接種卡（簿）、建立或補(bǔ)辦預(yù)防接種證70鄉(xiāng)