液體療法概述

液體療法概述體液平衡首先是水的平衡。外科液體療法就是根據(jù)體液失衡的狀況加以糾正的一種常用手段，對治療寵物疾病有很重要的作用。一、正常體液平衡在寵物，水約占體重的60％，其中約2/3（40％左右）分布在細(xì)胞內(nèi)，為細(xì)胞內(nèi)液。其余為細(xì)胞外液（占20％）。細(xì)胞外液約3/4存在于組織間隙，1/4在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)。體液平衡包括兩個方面，一方面體內(nèi)各部分液體均是等滲的，水和電解質(zhì)通過半透膜滲透，以維持各部分體液的等滲；另一方面各部分體液中保留的水含量與其所含滲透性顆粒的多少有關(guān)。健康犬每日水維持需要量，成年犬每千克體重40?60ml，大型犬每千克體重40ml，幼年犬每千克體重6?100ml。二、補(bǔ)液療法的應(yīng)用輸液主要用于下列情況：①水、電解質(zhì)的紊亂（各種原因的脫水、血漿鉀離子濃度升高）；②循環(huán)血量減少（如出血）；③血漿膠體滲透壓下降（肝臟疾病、低蛋白血癥等）；④酸堿平衡紊亂；⑤必須補(bǔ)充能量和營養(yǎng)物質(zhì)；⑥中毒的解救；⑦改善血液循環(huán)和心臟功能等。三、 補(bǔ)液途徑臨床上主要通過靜脈注射補(bǔ)液，此外，亦可通過口服、灌腸、腹腔注射、皮下注射等途徑進(jìn)行補(bǔ)液。消化道功能基本正常時，可經(jīng)口補(bǔ)液；如脫水嚴(yán)重，食欲廢絕，需快速糾正，應(yīng)從靜脈補(bǔ)液；如因脫水血管塌陷，或因動物個體小，難以靜脈注射，可通過腹腔或皮下注射補(bǔ)液。四、 補(bǔ)液藥劑的特點(diǎn)及其應(yīng)用1?水除自由飲水或人工口服外，通?？捎?%葡萄糖溶液（等滲液）進(jìn)行注射。但強(qiáng)制給予多量的水，則可引起水中毒、肺水腫、溶血等。2?電解質(zhì)溶液因出血、燒傷、中毒、腹瀉等，引起脫水而體液缺乏時，以補(bǔ)給等滲溶液為宜。生理鹽水0.85%?0.9%食鹽溶液為等滲溶液，臨床應(yīng)用廣泛。多用于鈉、氯離子的消耗性疾?。ㄈ鐕I吐、腹瀉、過度出汗等）。在生理鹽水中加入5%的等滲葡萄糖溶液更好，既補(bǔ)水又補(bǔ)鹽。應(yīng)用時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①不宜單獨(dú)使用，否則可致高氯性酸中毒；②心臟疾患時禁用；③快速輸注易導(dǎo)致代謝性酸中毒；④加重腎負(fù)擔(dān)，慢性腎功能不良（腎濃縮不良）時禁用。高滲食鹽溶液（10%濃氯化鈉）由于滲透壓的升高，可引起細(xì)胞內(nèi)液脫水，因此，在一般情況下不使用。林格氏液又稱復(fù)方氯化鈉溶液，含有鈉、鉀、鈣等，其離子濃度與細(xì)胞外液相當(dāng)，但Cl-約高于細(xì)胞外液。臨床應(yīng)用最廣泛，多與葡萄糖配伍應(yīng)用。乳酸鈉林格氏液其離子濃度與細(xì)胞外液一致,含0.57%?0.63%NaCl、0.027%?0.033%KCl、0.018%?0.022%CaCl、0.029%?0.033%乳酸鈉。應(yīng)2用于重度的酸中毒、饑餓、急性感染以及腹瀉等。3?葡萄糖溶液葡萄糖溶液作為提供能源或以供水為目的而廣泛應(yīng)用，并且有利尿效果。等滲葡萄糖溶液5%的葡萄糖溶液，適用于脫水癥的治療。注射量大致相當(dāng)于體重的4%?8%。高滲葡萄糖溶液主要用于以下情況：10%的溶液可用于營養(yǎng)失調(diào)或惡病質(zhì)的動物，起供給能源的作用；25%?50%的溶液多用于腦水腫的脫水或利尿。高滲葡萄糖溶液不適合脫水的治療，因為它作用于細(xì)胞內(nèi)液可導(dǎo)致組織脫水。葡萄糖溶液使用時應(yīng)注意的問題：①注射速度：注射葡萄糖時，以每千克體重0.5g/h以下的速度為合適。超過這個限度，可造成高血糖或過量的葡萄糖從腎臟排出。因此推薦點(diǎn)滴注射，但在獸醫(yī)臨床上實(shí)施較難。②濃度：小動物用5%?10%溶液，對組織沒有影響，但其pH4?5,末梢血管濃度高限為20%。因此，注射高滲葡萄糖溶液時，應(yīng)該延緩注射的速度。③不宜單獨(dú)使用：因單獨(dú)過量輸注，可迅速代謝成水，引起細(xì)胞水腫而發(fā)水中毒；④其他副作用：加重腎臟負(fù)擔(dān)；加速酸中毒；導(dǎo)致低血鉀（因刺激胰島素分泌，使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）。4.血漿血漿是抗凝血離心沉淀后的液體成分。血漿最好是從新鮮血液或采血后2.5h以內(nèi)的血液中提取，從全血中可以得到1/2的血漿。血漿含有蛋白質(zhì)，是蛋白質(zhì)的供應(yīng)源，對血源性休克、出血、燒傷、低蛋白血癥等血漿損失有顯著效果，特別是血源性休克的血壓降低，通過血漿輸液，1h內(nèi)即可恢復(fù)。血漿含有抗體，也用于感染性疾病的治療。最好使用同種動物的血漿，注射量一般為每千克體重20ml。血漿在5.5°C?6.5°C以下可保存約兩年，冷凍或真空保存最好。5?血液代用藥如右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯膠、甘露醇、山梨醇等。用于膠體滲透壓下降，如循環(huán)血量減少（失血）、衰竭癥（浮腫）等。當(dāng)血漿總蛋白低于35?40g/L時多用，以10ml/min的速度靜脈輸注。此外甘露醇、山梨醇還有防治腦水腫等作用。6?碳酸氫鈉溶液5%的碳酸氫鈉溶液用于代謝性酸中毒的治療，一般按照每千克體重1?2ml靜脈注射。五、常見體液平衡失調(diào)1?脫水機(jī)體由于水的攝入不足或喪失過多引起體液減少的現(xiàn)象，稱脫水。脫水不僅是水的丟失，同時伴有電解質(zhì)（主要是鈉離子失）的丟失。⑴脫水的原因脫水的原因見圖10-1。斷絕疾病多尿胃腸呼吸皮膚食物原因道丟丟失丟失或飲失（喘（燒圖⑵脫水的類型根據(jù)脫水時血漿滲透壓的變化將脫水分為三種類型。高滲性脫水指失水多于失鹽。血漿滲透壓和鈉濃度升高，細(xì)胞內(nèi)水分移向細(xì)胞外，以重新達(dá)到等滲狀態(tài)，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞外液容量減少的程度逐漸變輕。因此，細(xì)胞外液容量變化不大，紅細(xì)胞壓積（PCV）和總蛋白（TP）變化不明顯。等滲性脫水為水和鹽成比例的等滲體液丟失，血漿滲透壓和鈉濃度無變化。故細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)不發(fā)生水的轉(zhuǎn)移，PCV和TP均正常。低滲性脫水指鹽的丟失多于水的丟失，出現(xiàn)低鈉血癥和滲透壓降低。為取得細(xì)胞內(nèi)、外液的滲透壓平衡，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起細(xì)胞內(nèi)水過多，細(xì)胞外脫水，使PCV和TP升高，有效血容量減少，并有發(fā)生休克的趨勢。三種脫水類型的比較見表10-1。表10-1三種脫水類型的比較類型特點(diǎn)原因高滲性脫水水缺乏失水〉失鹽（缺水性）單純性脫水水?dāng)z入不足（食物、飲水不足）胃腸道異常發(fā)酵分解變?yōu)楦邼B低滲液體丟失熱射病等水份從肺、皮膚丟失大量應(yīng)用利尿劑等滲性脫水失水=失鹽（最常見）丟失的液體成分和細(xì)胞外液基本相同胃腸道消化液的大量丟失：嘔吐、腹瀉；腸變位、腸梗阻（腸液的分泌增多）彌漫性腹膜炎（血漿進(jìn)入腹腔）大面積燒傷面的滲出（血漿流失）外傷或手術(shù)中的失血中暑（出汗）低滲性脫水鈉缺乏失水V失鹽（缺鹽性）高滲液體丟失腎功能不全（排鹽過多，重吸收抑制）糖尿病等等滲液體丟失而只補(bǔ)水份而不補(bǔ)電解質(zhì)治療胃腸道消化液大量丟失、大面積燒傷滲出等時，僅補(bǔ)5%葡萄糖等發(fā)熱、大汗后大量飲水⑶脫水的臨床表現(xiàn)三種脫水的臨床表現(xiàn)見表10-2。表10-2三種脫水的臨床表現(xiàn)比較類型高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水原因水丟失，水分由細(xì)胞內(nèi)f胞外大量水和鈉鹽的急劇喪失補(bǔ)水而不補(bǔ)電解質(zhì)，使水分由細(xì)胞外f細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外液量從減少f變化不明顯迅速減少組織間液及血容量減少滲透壓循環(huán)血量減少f不明顯下降血容量減少血液濃縮血壓下降血清Na+ft一PCV變化不明顯正常升高心臟心跳加速、血壓下降心跳加快心音弱總蛋白變化不明顯正常升高毛細(xì)血管再充盈時間一長靜脈萎陷；靜脈充盈慢口渴+++++無眼窩一下陷下陷皮膚彈力一差皺縮，彈力差尿少、比重高少量正常但比重低，后期尿減少其他昏迷酸中毒和毒血癥或休克休克⑷脫水的補(bǔ)液原則見表10-3。先積極治療原發(fā)病，再施輸液療法。但在病情嚴(yán)重或原發(fā)病因不能及時消除時，可采用一定的支持療法。根據(jù)脫水類型、嚴(yán)重程度、心臟狀況確定輸液種類、輸液量及輸液速度。對于手術(shù)病例，應(yīng)考慮術(shù)前水、電解質(zhì)缺失情況，術(shù)中和術(shù)后水、電解質(zhì)需求量和丟失量等，以便補(bǔ)充適宜的輸液種類和輸液量。輸液的種類有晶體液和膠體液兩種。前者有等滲鹽水（生理鹽水）、低滲鹽水、高滲鹽水、林格氏液及乳酸林格氏液等；后者有全血、血漿或血漿代用品（如右旋糖酐）等。高滲性脫水時，應(yīng)該用5%?10%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液；等滲性脫水用等滲鹽水；低滲性脫水可用等滲或高滲鹽水。輸液時，一般先輸一定量的膠體溶液補(bǔ)充血容量，然后輸晶體溶液，最后輸葡萄糖溶液，以恢復(fù)體液的平衡。為糾正酸堿平衡的紊亂，可配合應(yīng)用碳酸鈉溶液。對于手術(shù)失血引起的低血容量，應(yīng)以補(bǔ)充膠體溶液為主。輸液速度應(yīng)根據(jù)犬、貓大小和體況而定。如為補(bǔ)充血容量，大型犬可靜注30?40ml/min，小型犬和貓僅輸5?10ml/min；病危時以滴注為好，遇有反應(yīng)須立即停止。一般均在輸液后出現(xiàn)精神好轉(zhuǎn)、脫水減輕、呼吸逐漸正常及尿量增加。

如不見排尿則說明補(bǔ)液不夠，要增加輸液量，直至有尿排出為止。表10-3脫水的補(bǔ)液原則脫水類型特點(diǎn)補(bǔ)液原則及藥物（林格氏液：5%葡萄糖）臨床常用方法高滲性脫水水缺乏失水〉失鹽（缺水性）低滲鹽溶液1:30.9%NaCl1份，5%?10%葡萄糖2~3份，5%NaHCO3每千克體重1?2ml,10%KCl20ml/L,按每千克體重5?10ml/h,滴注等滲性脫水失水=失鹽最常見高滲或等滲鹽溶液1:1?2低滲性脫水鈉缺乏失水V失鹽（缺鹽性）等滲平衡鹽溶液2:1或乳酸林格氏液0.9%NaC1份，5%?10%葡萄糖1份，按每千克體重5?10ml/h，滴注⑸補(bǔ)液量的確定補(bǔ)液量二維持量+1/3缺失量-代謝水-攝取水量在犬維持量一般為每千克體重66ml，代謝水為每千克體重4ml,缺失量的計算可采用以下兩種方法:①缺失量=體重X估計脫水率。②根據(jù)PCV確定：缺失量X=WXBvX1（1-Ht/Ht）,W—體重（kg）,Bv—血容量占體重7%,Ht—正常PCV,Ht—測111定PCV。根據(jù)PCV確定補(bǔ)液量補(bǔ)等滲鹽水量（L）=紅細(xì)胞壓積上升值X體重（kg）X20%（細(xì)胞外液占體重的百分比）F紅細(xì)胞壓積正常值。2?電解質(zhì)平衡失調(diào)⑴常見電解質(zhì)平衡失調(diào)的原因見表10-4。表10-4常見電解質(zhì)平衡失調(diào)的原因類型原因低鈉血癥缺鈉性低鈉尿路失鈉腎上腺皮質(zhì)功能降低（醛固酮分泌增多）；應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑；糖尿病胃腸失鈉腹瀉、腸變位等大量含NaHCO3的腸液丟失皮膚失鈉大汗后飲水過多而未補(bǔ)鹽；皮膚燒傷失鈉滲（漏）出液失鈉腹膜炎、肝硬化腹水期大量放出腹水稀釋性（貯量正常）水中毒外傷手術(shù)等應(yīng)激（抗利尿激素ADH分泌增多造成水潴留）；醫(yī)源性水過剩（靜脈補(bǔ)液）；少尿、無尿時（急性腎衰、尿路梗阻等）給水過多；等滲液體丟失而只補(bǔ)水血脂（膽固醇）過多糖尿?。换杳?；犬腎變性

其他晚期肝硬化；腎變性期后腎功能衰竭；頑固性充血性心力衰竭高鈉血癥暫時性高鈉（高熱、大汗后飲水不足）腎機(jī)能失常；注射高滲鹽水；進(jìn)食大量食鹽低鉀血癥失鉀過多性失鉀過多消化道丟失含K+高的胃液、腸液的丟失（嘔吐、腹瀉、過多使用灌腸劑、緩瀉劑）；高位腸梗阻；肝硬化腹水尿路丟失腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（皮質(zhì)腫瘤）；注射（促）腎上腺皮質(zhì)藥物；長期使用鉀利尿劑（速尿、利尿酸）；慢性腎炎、腎盂腎炎、腎小管機(jī)能嚴(yán)重?fù)p傷（多尿）其他透析治療；心功能不全、急性失血；缺氧；堿中毒K+攝入減少廢食（鹽攝入不足）；食物缺鉀鉀貯量正常性大量輸葡萄糖或過量使用胰島素（糖原合成增多）鉀轉(zhuǎn)入胞內(nèi)酸中毒（H+增咼，細(xì)胞內(nèi)H+與細(xì)胞外K+交換增強(qiáng)，K+進(jìn)入胞內(nèi)）高鉀血癥鉀攝入過多在嚴(yán)重失水（排尿量減少）；心臟、腎功能失常投服含鉀食物腎排泄過少少尿、無尿或尿閉；腎上腺皮質(zhì)功能減退鉀由胞內(nèi)逸出大量溶血，兼腎損傷排鉀困難時；堿中毒鉀濃縮胞外液減少 休克晚期低鈣血癥低蛋白血癥（最重要的原因）；犬產(chǎn)后子癇；甲狀旁腺功能減退；慢性腎衰竭；維生素D缺乏⑵常見電解質(zhì)平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)及診療要點(diǎn)見表10-5。表10-5常見電解質(zhì)平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)及診療要點(diǎn)類型臨床表現(xiàn)血液指標(biāo)治療要點(diǎn)低鈉血癥早期呈現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)；晚期表現(xiàn)無力、厭食、嘔吐、肌肉痙攣、陣攣性腹痛、脈細(xì)而快、血壓下降；后期休克、昏迷Na+V137mmol/L(3150mg/L)高滲或等滲鹽溶液低鉀血癥早期不明；全身肌肉無力、四肢遲緩性癱瘓，呼吸困難，心動過速；麻痹性腸梗阻、腹痛；多尿、多飲K+V3.5mmol/L(136.5mg/L)補(bǔ)鉀10%KCl速度為0.5mmol/L

高鉀血癥血管收縮而呈現(xiàn)四肢蒼白、發(fā)涼、疼痛；疲之無力嗜眠、反射消失；心動過速、心律不齊、心停搏；嘔吐等K+>5.5mmol/L致死量10?10.5mmol/L①急救：恢復(fù)血鉀、防心衰用10%葡萄糖酸鈣、等滲或高滲NaCl；葡萄糖，皮注胰島素（無尿性腎衰更有益）；心停搏用0.5mg阿托品。②排鉀：腎、腹膜透析；灌腸；③腎上腺皮質(zhì)功能減退：用皮質(zhì)酮或醛固酮低鈣血癥Ca2+V2.25?3.0mmol/L(90~120mg/L)Ca2+V2.0mmol/L(貓)10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣⑶電解質(zhì)補(bǔ)充量的確定鈉（Na+）缺鈉量（mEq）=（正常血鈉-測定血鈉）X體重（kg）X20%（Na+所分布的體液量占體重的20%，0.9%生理鹽水竺154mEq/LNa）臨床上一般先用1/3?1/2量靜脈注射，其余視病情改善而定。低鈉血癥不應(yīng)在短期內(nèi)快速糾正，因突然補(bǔ)給過多，使細(xì)胞內(nèi)液突然轉(zhuǎn)至細(xì)胞外，有導(dǎo)致肺水腫的危險，尤其心功能不良危險更大。一般血鈉上升達(dá)130mEq/L才能消除中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。鉀（K+）缺鉀量（mEq）=（正常血鉀-測定血鉀）X體重（kg）X40%。（K+所分布的體液量占體重的40%,10%KCl^1342.28mEq/LK）臨床上一般先用1/3?1/2量，加入5%葡