醫(yī)院藥劑工作管理

藥劑工作是中醫(yī)醫(yī)院防病治病，藥學科研教學的重要系統(tǒng)。其管理水平的高低直接關系著是否能科學管理全院藥品，供應質量合格的藥物；準確及時調配處方和制備各種制劑及藥學的科研開展。主要內容概述藥品不良反應藥學部（科）的業(yè)務管理藥學部（科）的質量管理第一節(jié)概

述概念任務組織一、概

念廣義：指對醫(yī)院藥學實踐的計劃組織、機構設置、人員配置、領導控制。狹義：指醫(yī)院藥學部（藥劑科）建設及其業(yè)務管理活動。一、概

念醫(yī)院藥學是在為病人治療的統(tǒng)一目標下，集藥理學、藥劑學、藥物經濟學、臨床藥學、管理藥學、社會藥學、行為藥學、工業(yè)藥學、法學、倫理學等學科相關知識和技術為一體的綜合性、實用性極強的應用學科。一、概

念醫(yī)院藥學主要研究內容是：認真執(zhí)行《藥品管理法》所賦予的藥品監(jiān)督管理職能；合理地控制庫存量；臨床藥學，血藥濃度監(jiān)測，給藥方案個體化，藥物不良反應記錄與分析，藥物情報咨詢服務……一、概

念中醫(yī)醫(yī)院藥劑工作管理的特殊內容：發(fā)掘、整理、繼承、發(fā)展傳統(tǒng)中藥采集、貯藏、加工、炮制、配方、制劑等方面的經驗；加強新方劑、新劑型的研制；中藥制劑對急危重疾病和慢性?？茖２〉木戎涡Ч訌娭兴幍呐R床藥學研究，促進中藥使用科學、合理二、任

務以醫(yī)院藥學理論為指導，貫徹藥事管理的法令、法規(guī)等，嚴格藥品質量管理；研究制定醫(yī)院藥事組織機構，優(yōu)化人才結構，提高人員素質；建立醫(yī)院藥品最佳社會效益和經濟效益體系；繼承傳統(tǒng)，開拓創(chuàng)新地開展中藥科學研究工作……三、組

織（一）醫(yī)院藥事管理委員會1.組成與議事規(guī)則一般由5~11人組成。設主任委員1名，由院長或業(yè)務副院長擔任；副主任委員2名，分別由藥學部（科）主任和醫(yī)務處（科）主任擔任；委員由有關業(yè)務行政和主要臨床科室專家擔任。藥事管理委員會的成員由院長提名，經院務會討論通過后向全院公布，報衛(wèi)生行政部門備案。1.組成與議事規(guī)則藥事管理委員會每2~3個月召開一次全體會議。藥學部（科）是藥事管理委員會的常設機構。藥學部（科）負責藥事管理委員會的日常工作，經常向藥事管理委員會報告工作，提出建議。（一）醫(yī)院藥事管理委員會2.職責與任務貫徹執(zhí)行《藥品管理法》，組織制訂本院相應的規(guī)章制度；制訂本院基本藥品目錄和處方手冊，并定期修訂；根據(jù)醫(yī)院用藥目錄，檢查審定各科用藥計劃……（二）藥學部（藥劑科）1．藥學部（科）業(yè)務特點專業(yè)技術性：調劑、制劑、藥品檢定、臨床藥學、臨床藥理信息指導性：醫(yī)院藥學技術人員充分運用藥學專業(yè)知識，先進的檢測手段，治療藥物濃度監(jiān)測和所掌握的有關藥學的各種資料信息，向醫(yī)師、護士和病人提供藥物信息及咨詢服務，參與臨床用藥治療工作，提出合理選藥和用藥意見，以提高醫(yī)院的用藥水平。（二）藥學部（藥劑科）技術經濟管理性：藥學部（科）采購和藥品科（藥庫）的管理、供應、統(tǒng)計等工作都屬技術經濟管理的內容之一。行政職能性：在院長領導下，組織實施藥政法規(guī)的執(zhí)行和監(jiān)督，以及藥品經濟的運行管理。

工作多重性：行政職能科室性質；采購供應等事務性工作；很多專業(yè)技術性強的業(yè)務工作。2．藥學部（科）組織機構設置三級醫(yī)院：由院長領導，二級科主任由藥學部主任提名，院長聘任。二級醫(yī)院：藥劑科屬院長領導，各組組長由科主任提名，院長批準后聘任。城鎮(zhèn)的“一級醫(yī)院”和部分“二級醫(yī)院”將納入社區(qū)醫(yī)療服務系統(tǒng)，主要任務是保障供應安全、有效和價格合理的藥品，搞好合理用藥和藥物咨詢，對醫(yī)院制劑應控制規(guī)格和品種。第二節(jié)

藥品不良反應沙立度胺事件1959年，西德各地出生過手腳異常的畸形嬰兒。倫茲博士對這種怪胎進行了調查，于1961年發(fā)表了“畸形的原因是催眠劑反應?！保谷藗兇鬄檎痼@。反應停是妊娠的母親為治療失眠癥服用的一種藥物，它就是造成畸形嬰兒的原因。在懷孕一二個月之間，服用了反應停的母親便生出這樣的畸形兒。這種嬰兒手腳比正常人短，甚至根本沒有手腳。截至1963年在世界各地，如西德、美國、荷蘭和日本等國，由于服用該藥物而誕生了12000多名這種形狀如海豹一樣的可憐的嬰兒。經過調查證實，母親從停止月經算起，34～54天之內，反應停藥物能使這種指令在某一部位受到障礙，其結果就產生畸形兒。藥品不良反應的概念藥品不良反應發(fā)生的原因藥品不良反應監(jiān)察范圍防止藥源性疾病一、藥品不良反應的概念世界衛(wèi)生組織對藥物不良反應（adversedrugreaction,ADR）定義為：在疾病的預防、診斷、治療或人體機能恢復期，藥物在常用量時發(fā)現(xiàn)的有害且非預見的反應。分為兩類I、

II類：I類是由于藥物的藥理作用增強引起，它的輕重程度和用藥劑量有關，一般容易預測，發(fā)生率高而死亡率低；II類是與特異體質有關的異常反應，它與藥物的藥理和用藥劑量無關，發(fā)生率較低，但死亡率較高。藥品不良反應包括

副作用（sideeffect）：與主要作用同時產生的繼發(fā)效應。這種效應不一定是相反的效應，但常是不必要的或毒性的。毒性反應（toxicreaction）：藥理學中的毒性反應是指用藥劑量過大或用藥時間過長，藥物在體內蓄積過多引起的嚴重不良反應，一般比較嚴重，可以預知和可避免的。分為：（1）急性毒性：短期內過量用藥而立即發(fā)生的毒性；（2）慢性毒性：長期用藥在體內蓄積而逐漸發(fā)生的毒性。致癌、致畸胎、致突變三致反應也屬于慢性毒性范疇。藥品不良反應包括后遺作用過敏反應：過敏反應是指已免疫的機體在再次接受相同物質的刺激時所發(fā)生的反應。反應的特點是發(fā)作迅速、反應強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。

藥品不良反應包括繼發(fā)反應(secondaryreaction)：1.是指繼發(fā)于藥物治療作用之后的一種不良反應，是治療劑量下治療作用本身帶來的后果。又稱為治療矛盾.2.指不是由于藥物直接作用產生，而是因藥物作用誘發(fā)的反應。如廣譜抗生素的應用可致菌群失調，這是藥物的直接作用的結果。而誘發(fā)的二重感染、維生素B類缺乏而致出血，以及阿司匹林誘發(fā)瑞氏綜合癥（Reyesyndrome）等均為誘發(fā)反應。二、藥品不良反應發(fā)生的原因（一）藥物因素1．藥物的理化性質如脂溶性藥物容易吸收，在短時間內達到較高的濃度，易產生I類不良反應。2．藥物的劑型、劑量如螺內酯劑量大于200mg以上時，才發(fā)現(xiàn)男性乳房增大病例。有的藥物由于劑型不同，所用輔料不同，可引起II類不良反應。I類和II類的發(fā)病機制

I類的發(fā)病機制主要由藥代動力學方面的原因引起：藥物吸收；藥物的分布；藥物的排出；藥物從體內代謝。II類不良反應發(fā)生的機制，主要由與藥物使用有關的因素和機體因素所引起：藥物中的雜質；機體原因；給藥途徑和用藥時間；藥物相互作用。二、藥品不良反應發(fā)生的原因（二）機體方面的因素種族、性別、年齡、生理病理狀況、飲食狀況、個體差異的不同而不同。如藥物進入體內乙?；x過程可分為快、慢兩型，日本人、愛斯基摩人中慢乙?；吆苌伲鴼W美白種人中慢乙?；哒?0％~60％。二、藥品不良反應發(fā)生的原因（三）環(huán)境因素人們在環(huán)境中生活，與不同物質接觸，其中的理化因素不僅影響人的生理功能，也可影響藥物的體內過程。三、藥品不良反應監(jiān)察范圍和任務1968年，世界衛(wèi)生組織開始執(zhí)行國際藥品不良反應監(jiān)察報告制度。1986年，中國衛(wèi)生部于擬定了“藥品不良反應監(jiān)察報告制度”。1989年11月，中國成立了衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)察中心，設立11家藥品不良反應監(jiān)察試點單位。三、藥品不良反應監(jiān)察范圍（一）藥品不良反應監(jiān)察范圍所有危及生命、致殘直至喪失勞動能力或死亡的不良反應。

新藥投產使用后發(fā)生的各種不良反應。疑為藥品所致的突變、癌變、畸形。各種類型的過敏反應。非麻醉藥品產生的藥物依賴性。疑為藥品間相互作用導致的不良反應。

（二）藥品不良反應監(jiān)察中心的任務1989年11月設立國家衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)察中心，設在中國藥品生物制品檢定所內，其主要任務是：（1）根據(jù)衛(wèi)生部的計劃和安排，對中國的藥品不良反應監(jiān)察進行業(yè)務技術組織工作。（2）收集、整理、分類、儲存與評價來自各地的藥品不良反應病例報告資料。（3）在藥品安全性方面向藥品監(jiān)督管理部門提供咨詢。（4）定期或不定期編印、出版藥品不良反應方面的信息，開展宣傳教育工作，指導臨床安全合理用藥。（5）負責對外聯(lián)絡和開展國際科技與情報交流等。三、防止藥源性疾病藥源性疾病是指人們在應用藥物預防、治療或診斷疾病時，因藥物相互作用而引起機體生理功能、生化代謝紊亂和組織結構變化等不良反應，由此發(fā)生各種體征和臨床癥狀的疾病，又稱藥物誘發(fā)性疾病，一般不包括藥物極量所引起的急性中毒。藥源性疾病發(fā)生因素：年齡、性別、遺傳、飲食等；藥品質量、給藥方案有關。其中不合理用藥和機體易感性是最重要的原因之一。三、防止藥源性疾病藥源性疾病種類廣泛，一種藥物可引起多種類型疾病，臨床表現(xiàn)復雜，幾乎涉及機體各臟器器官。臨床可見的有：藥源性神經系統(tǒng)疾病，藥源性精神障礙，藥源性心血管疾病，藥源性血液病，藥源性肝損傷，藥源性腎損傷，藥源性肺疾病，藥源性胃腸道疾病，藥源性骨、關節(jié)和結締組織疾病，藥源性眼、耳、口腔疾病，藥源性皮膚、粘膜疾病，藥源性變態(tài)反應和代謝紊亂，藥源性急癥和猝死，藥源性感染，藥源性三致作用等。（一）臨床上不合理用藥1．用藥方法和劑量選擇不當，引起過敏反應。2．對老人、幼兒、孕婦等特殊人群沒有調整劑量，引起藥物過量中毒。3．病人擅自用藥。4．無明確治療目的用藥。5．不了解病人既往病史和病變臟器器官，使用對重要的臟器有損害的藥物，加劇藥源性疾病病情的惡化。6．隨意用藥，不了解病人有過敏史。7．不適當?shù)穆?lián)合用藥，提高藥物不良反應發(fā)生率。（二）機體易感因素1．乙?；x異常藥物代謝的乙酰化狀態(tài)與藥物的肝毒性密切相關。中國慢乙?；∪苏?0％。對同樣藥物，快乙?；x者的血漿半衰期顯著短于慢型者，較高劑量時，慢乙?；叩乃幬锎x能力易飽和，引發(fā)不良反應。2．葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷G-6-PD缺陷為X連鎖不完全顯性遺傳，故男性發(fā)病率顯著高于女性。臨床上主要引起溶血性貧血。對這類病人應用氧化性藥物，極易引起藥源性溶血性貧血。3．異常遺傳素質者如有的病人接受治療劑量的雙香豆素抗凝藥，可發(fā)生明顯的抗凝作用延長。對藥源性疾病首先應“以防為主”，減少其發(fā)生率。出現(xiàn)疑為藥物引起的癥狀，首先停用所有藥物。由于藥源性疾病多有自限性特點，一般停藥后不需特殊處理，經過機體自身代謝，排泄、癥狀便可以緩解。對癥狀嚴重者，采取對癥治療；如致病藥物已明確，則直接可采用針對性拮抗劑。若有藥源性變態(tài)反應發(fā)生，還應將變態(tài)反應告訴病人，并作詳細記錄，以供預防。實行治療藥物監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應。第三節(jié)藥學部（科）的業(yè)務管理概念醫(yī)院藥學部（科）業(yè)務管理內容的歷史發(fā)展

一、概念醫(yī)院藥學部（科）的業(yè)務管理是醫(yī)院藥品供應、藥事管理、藥物制劑、藥學技術，以及以病人為中心，藥品為手段，運用藥學專業(yè)技術知識指導參與制定和實施臨床安全、有效、經濟、合理的藥物治療方案，是一項綜合性、復雜性、基礎性的藥學實踐活動，是醫(yī)療工作的重要組成部分。二、醫(yī)院藥學部（科）業(yè)務管理內容的歷史發(fā)展1.傳統(tǒng)藥學階段：此階段制藥工業(yè)尚不發(fā)達、生產供應的藥品都屬傳統(tǒng)型的普通藥品，藥物品種少，質量內涵差。在醫(yī)院內醫(yī)、藥、護的分工模式是：醫(yī)師診斷開方，藥師按方發(fā)藥，護士按醫(yī)囑給藥，藥劑科的工作就是保障藥品供應、調劑簡單的制劑等。二、醫(yī)院藥學部（科）業(yè)務管理內容的歷史發(fā)展2.臨床藥學服務階段：此階段的特點是以合理用藥為中心的臨床藥學服務。醫(yī)、藥、護分工模式逐步轉變?yōu)獒t(yī)藥結合型，藥師除日常調配工作外,要參與臨床工作，協(xié)助醫(yī)師選藥，合理用藥，調劑工作由傳統(tǒng)窗口供應服務型向技術服務型轉化。但由于臨床藥師力量薄弱，真正下臨床直接參與合理用藥工作開展得還很少。

二、醫(yī)院藥學部（科）業(yè)務管理內容的歷史發(fā)展以上兩個階段，醫(yī)院藥學都是以“藥品為中心”：傳統(tǒng)藥學階段是以“保障藥品供應為中心”提供藥學服務；臨床藥學階段是以“合理用藥為中心”提供藥學服務。二、醫(yī)院藥學部（科）業(yè)務管理內容的歷史發(fā)展3.藥療保健階段：特點是要求醫(yī)院藥學的各個環(huán)節(jié)都要以病人為中心，藥品為手段，運用藥學技術來開展工作，提供服務。3.藥療保健階段藥療保健不是醫(yī)院藥學的一個專業(yè)，也不是與藥品供應、制劑、藥檢、血藥濃度監(jiān)測、藥物信息咨詢等并列的業(yè)務工作，而是整個醫(yī)院藥學新的工作模式。3.藥療保健階段藥療保健要求藥學部（科）的全部工作都從病人健康利益出發(fā)，直接為病人提供全方位的藥學服務；要求藥師必須去臨床成為臨床藥物治療小組的主要成員，直接接觸病人，參與臨床藥物治療，并對病人的藥物治療負責。這一模式使醫(yī)院藥學的工作從過去“面向藥品”轉變?yōu)椤懊嫦虿∪恕薄?/p>

3.藥療保健階段與前兩種模式的不同：1.轉變觀念：從“對物”改為“對人”；改變被動服務為主動服務，改變（在藥房）等候服務為上門（病房、門診）為病人服務；調劑工作由傳統(tǒng)窗口供應型轉變?yōu)榧夹g服務型，改變封閉式窗口供應為敞開式面對面服務。2.改變藥學部（科）和部（科）主任工作的重點：從采購供應為醫(yī)院創(chuàng)收轉變?yōu)榕囵B(yǎng)高水平藥學技術人才和提高藥學部（科）技術人員的整體素質，提高為病人技術服務的內涵和質量。

三、藥學部（科）業(yè)務管理（一）調劑室管理調劑（dispensing），意指配藥、配方、發(fā)藥，又稱調配處方。包括：收方（包括從病人手中接受醫(yī)生的處方、從病房醫(yī)護人員那里接受處方、請領單、根據(jù)醫(yī)生的藥方醫(yī)囑打印出來的擺藥單等）；檢查處方或其他藥品調配單；調配藥劑或取出藥品；核對處方或調配單與藥劑、藥品；發(fā)給病人（或病房護士）并進行交待與答復詢問等全過程。

調劑工作的幾個重要環(huán)節(jié)1.認真?zhèn)渌?.處方審查：接到處方、調配單后，調配藥師必須對其進行認真負責的審閱，包括處方日期、病人姓名、年齡、性別、處方號、處方類型、醫(yī)師簽名、藥品的名稱、劑量、用法、用量。調劑工作的幾個重要環(huán)節(jié)3.迅速調配4.復核發(fā)藥：由第二個人完成，復核是在配方人員調配完畢未包裝前進行，復核工作是技術性、責任心要求很強的崗位，必須嚴格按“復核操作規(guī)則”規(guī)定的內容與步驟進行，并注意包裝袋與處方是否相符，核對無誤后，由復核人員裝袋包扎好發(fā)出，并做出必要的交待。調劑工作加強處方管理：處方、擺藥調配單，是配發(fā)藥品的書面依據(jù)，也是統(tǒng)計核算工作的憑證，具有法律效應，必須妥善保管，每日進行分類統(tǒng)計，按規(guī)定年限保存。一般處方保存1年，毒性藥物處方保存3年，麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年。三、藥學部（科）業(yè)務管理（二）藥庫管理貯備適量的藥品，以保證及時供應醫(yī)療所需，這是醫(yī)院藥學部（科）藥品庫的基本功能。藥品的儲存、保管是一門綜合性科學，要求藥劑人員要有豐富的藥品貯存與養(yǎng)護知識，為此，在收集藥學情報，掌握有關藥學動態(tài)、新藥、老藥新用、新的給藥方法及治療、毒副作用等臨床應用方面的信息時，還應注意積累藥品的貯存與養(yǎng)護知識。

三、藥學部（科）業(yè)務管理（三）煎藥室管理煎藥室工作人員必須是正式藥劑人員，或經過培訓具有一定中藥知識的人員擔任，并做到相對穩(wěn)定。應有一名中藥師（或士）負責業(yè)務指導和全面管理。煎藥室人員要有高度的責任心及嚴格的科學態(tài)度。藥劑的領取、入煎、發(fā)出均要有完整的登記制度及嚴格的核對制度。煎藥及盛裝藥品的器具、容器應有病人姓名、床號、時間、劑數(shù)等明顯標記、粘貼牢靠，防止發(fā)生差錯。嚴格執(zhí)行煎藥操作規(guī)程，按照醫(yī)囑要求，認真煎藥。必須用砂鍋、瓦罐或搪瓷及不銹鋼器具，嚴禁使用鐵器鋁鍋。

三、藥學部（科）業(yè)務管理（四）制劑室管理

《藥品管理法》規(guī)定：“醫(yī)療單位配制的制劑，必須經所在省、自治區(qū)、直轄市有關部門審查批準，并發(fā)給‘制劑許可證’，并且必須根據(jù)臨床需要、按規(guī)定進行質量檢驗合格的，憑醫(yī)生處方使用。醫(yī)療單位配制的制劑，不得在市場銷售。”所以，醫(yī)院制劑室不同于藥廠，品種規(guī)格不多，批量也不大。醫(yī)院制劑室的主要任務是結合臨床、科研和教學需要制備市場上無供應或供應不足或藥廠未生產的制劑，并參照國內外藥學科學的新進展、新工藝、新劑型，不斷研制療效確切的制劑，以滿足臨床需要。

三、藥學部（科）業(yè)務管理（五）藥學部（科）的經濟管理藥品經濟管理是按照經濟規(guī)律的客觀要求，運用經濟手段，對醫(yī)院藥品的供應、庫存、銷售等基本過程進行計劃、組織、指揮和控制，以保證醫(yī)療需要、合理指導藥品儲備、減少資金占用、防止積壓、降低損耗為原則，加速藥品周轉，不斷提高資金利用率。第四節(jié)藥學部（科）的質量管理1.藥學部的管理，其重心在于保證及時提供臨床所需要的質量可靠的藥物。2.藥品質量特性概括為三性，即有效性、安全性、穩(wěn)定性：有效指療效確切，適應癥肯定；安全指使用安全，毒副作用??；穩(wěn)定指穩(wěn)定性好，有效期長，服用方便。第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳，突出特點之一就是偏重學術經歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現(xiàn)學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產生懸念，更能引人入勝。(2)強調作用，這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結構上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內容，增強文章內涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內戰(zhàn)’……”“內戰(zhàn)”通常指國內各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關于小孩子打架的細節(jié)；②關于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關于劃船的細節(jié)；④關于下河洗澡的細節(jié)；⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學問，在這方面的研究，他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風，但在靜止的空氣中，已經有隱隱的威脅、沉重的預感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復一陣的狂風，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗唬旓L狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經達到這種超人的努力的光榮？曾經獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構效關系*腎上腺素受體激動藥的基本化學結構為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1132023/7/243.兒茶酚胺的結構與藥物作用強、弱及時間長、短有關。兒茶酚胺藥物作用強，維持時間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時間長，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時間長，易被神經末梢攝取，并促進遞質釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：單胺氧化酶1142023/7/245.胺基上的氫被不同基團取代后，藥物對、受體選擇性產生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、2受體有活性，對受體無活性。115受體激動藥腎上腺素受體激動藥，受體激動藥受體激動藥2023/7/24二、分類1162023/7/24

受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內過程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1172023/7/24[藥理作用]作用機制：對受體具有強大的激動作用對1受體激動作用較弱對2受體無作用激動突觸前膜2受體，負反饋抑制NA的釋放。1182023/7/241.血管激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1192023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產物腺苷增加，腺苷具有很強的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細胞內的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動突觸前膜2受體。1202023/7/242.心臟激動心臟1受體，心肌收縮力加強，心率加快，傳導加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1212023/7/24[臨床應用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1222023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經末梢攝取，進入囊泡，置換囊泡中的NA，促進NA釋放。1232023/7/24作用特點：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學性質穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1242023/7/244.對腎血管無明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內NA的釋放量逐漸減少，效應也逐漸減弱。1252023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1262023/7/24[臨床應用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動過速，升壓時通過迷走神經反射性心率減慢。3.擴瞳，為快速短效擴瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴大。比阿托品作用弱，不升高眼內壓和調節(jié)麻痹。127

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉移酶AD藥用AD為腎上腺髓質提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動藥1282023/7/24[體內過程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1292023/7/24[藥理作用]作用機制：激動1受體和1、2受體，對受體激動作用強度相等。1.心臟激動1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強，傳導加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動。1302023/7/242.血管激動1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動2受體:骨骼肌和肝血管擴張。激動2受體冠狀血管擴張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1312023/7/243.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大:這是因為骨骼肌血管擴張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因為皮膚粘膜血管收縮超過骨骼肌血管擴張。

1322023/7/244.支氣管激動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴張，并抑制肥大細胞釋放過敏介質。激動支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低(1受體)。6.血糖升高：激動、

受體，促進糖原分解；降低外周組織對葡萄糖的攝取；抑制胰島釋放。1332023/7/24[臨床應用]1.心臟聚停心室內注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）2.過敏性休克：AD首選過敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過敏介質釋放，呼吸困難。AD：激動激動1、1受體，血壓升高。激動激動2受體，支氣管擴張，抑制過敏介質釋放，呼吸困難改善。1342023/7/243.支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作4.與局麻藥配伍目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長局麻作用時間，減少局麻藥吸收中毒。局麻藥中AD的濃度為1:25000(一次用量不超過0.3mg)。1352023/7/24[不良反應]心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、心律失常，心室顫動。禁用于心、腦血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。1362023/7/24

麻黃堿(ephedrine)麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。作用機制：1.直接作用：激動1、2、1、2受體。2.間接作用：促進神經末梢釋放NA。1372023/7/24作用特點(與Ad比較）：1.化學性質穩(wěn)定，口服有效。2.對心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3~6h)。3.易通過血腦屏障，中樞興奮作用明顯，表現(xiàn)為精神興奮，不安和失眠。4.快速耐受性，與受體飽和及遞質耗竭有關。1382023/7/24[臨床應用]1.防治輕度支氣管哮喘，對重癥急性發(fā)作明顯無效。2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5~1%溶液滴鼻。3.防治低血壓狀態(tài)4.緩解蕁麻疹和血管神經性水腫的皮膚粘膜癥狀。1392023/7/24

多巴胺(dopamine,DA)DA為NA的前體物，藥用為人工合成品。[體內過程]1.DA口服易在腸和肝中破壞，口服無效。2.靜脈滴注給藥，在體內易被MAO和COMT所滅活，作用時間短。3.DA不易通過血腦屏障，外周給藥無中樞作用。1402023/7/24[藥理作用]：與計量有關作用機制：激動1、1及DA受體1.激動1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動1受體,心收縮力增強，心輸出量增加，對心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。1412023/7/243.激動DA受體(1)腎、腸系膜及冠狀血管擴張，由于DA激動D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內cAMP含量增加而引起血管擴張。腎血管擴張，血流量增加，腎小球濾過增加，尿量增加，腎功能改善。(2)激動腎小管D1受體，排Na+利尿。1422023/7/24[臨床應用]1.治療各種休克，是理想的抗休克藥。因作用時間短，需靜脈連續(xù)滴注給藥，開始滴注速度為2~5ug/kg/min。用藥前必需補足血容量。2.可用于急性腎功能衰竭及心功能不全。143

異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)藥用為人工合成品[體內過程]1.口服吸收無效，口服后在腸粘膜與硫酸基結合而失活。2.氣霧劑吸入給藥，吸收較快。3.舌下給藥，舌下靜脈叢吸收。2023/7/24受體受體激動藥1442023/7/244.靜脈滴注給藥，因不被MAO所代謝，作用時間較長。[藥理作用]作用機制：激動激動受體，對1、2受體無選擇性，強度相等；對受體無作用。1.心臟激動1受體，其作用比NA、AD強。1452023/7/242.血管激動骨骼肌血管2受體，血管擴張；冠狀血管擴張，血流量增加。3.血壓興奮心臟，收縮壓升高；骨骼肌血管，舒張壓下降，總體反應為血壓下降。4.激動支氣管平滑肌2受體，支氣管舒張；抑制過敏介質釋放。1462023/7/24[臨床應用]1.支氣管哮喘，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導阻滯,治療2、３度房室傳導阻滯，舌下或靜脈滴注給藥。3.心臟聚停，比AD作用強，心室內注射。4.感染性休克，應補足血容易。1472023/7/24[不良反應]1.心悸、頭暈。2.心律失常，嚴重時心動過速，甚至心室顫動。禁用于冠心病，心肌炎及甲亢。1482023/7/24

多巴酚丁胺(dobutamine)藥用為人工合成品，口服無效，靜脈給藥。右旋體：阻斷1受體，激動受體。多巴酚丁胺消旋體左旋體：激動1受體，對受體激動作用弱。1492023/7/24作用機制：選擇性激動1受體，為1受體激動藥，加強心收縮力和增加心輸出量。對2受體作用很弱，對1受體幾無作用。與ISO比較，多巴酚丁胺正性肌力作用顯著，不增加心肌氧耗和心動過速。1502023/7/24[臨床應用]1.心力衰竭：由于心臟手術或心肌梗塞引起的心力衰竭。特點是選擇性激動1受體，增加心收縮力和心輸出量，改善心臟泵功能的同時，很少影響心率和心肌氧耗增加。這是多巴酚丁胺治療心力衰竭的主要依據(jù)。ISO不能用于心力衰竭1512023/7/242.抗休克，其療效優(yōu)于ISO,且較安全。[不良反應]可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應。劑量過大時，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。1522023/7/241532023/7/24154第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合