骨折與脫位-診斷分型及治療二

II1.肩關(guān)節(jié)和肱骨近端肱骨頭的前脫位是最常見的一種（95%）。進一步可分為喙突下（最多）、關(guān)節(jié)盂下、鎖骨下和胸廓內(nèi)脫位。67-76%的病例伴有大結(jié)節(jié)背側(cè)的肱骨頭塌陷骨折，還有50%病人伴隨相連接的關(guān)節(jié)盂下緣的骨破裂（Bankart損傷）。后脫位少見，占所有肩關(guān)節(jié)脫位的2-4%。75%的病例合并前肱骨頭塌陷骨折。伴小結(jié)節(jié)撕脫聯(lián)合損傷預計占病例的25%，但常常被忽略。上脫位和下脫位非常少見，下脫位的特殊形式是直立性脫位（由極度外展創(chuàng)傷產(chǎn)生，關(guān)節(jié)頭外旋到關(guān)節(jié)盂下而肱骨干直立在上方）。診斷前脫位：疼痛，可見到和觸摸到肩峰下塌陷。上臂不同程度外展。手不能放在對側(cè)肩上（Dugas征陽性）。后脫位：疼痛，可見到和觸摸到肩峰下塌陷。上臂處于外展位，肩關(guān)節(jié)活動受限。直立性脫位：上臂外展在頭側(cè)。常見伴發(fā)損傷前脫位：肱骨頭后方塌陷，不同程度的前唇-囊復合體撕脫，可能還有骨撕脫或關(guān)節(jié)盂前緣骨折；大結(jié)節(jié)骨折；40歲以上出現(xiàn)肌腱袖破裂；腋神經(jīng)損傷，部分臂叢損傷。后脫位：頭區(qū)前方出現(xiàn)Hill-Sachs損傷，關(guān)節(jié)窩區(qū)后方出現(xiàn)Bankart損傷。直立性脫位：并發(fā)唇囊復合體撕脫的大結(jié)節(jié)骨折；40歲以上出現(xiàn)肌腱袖破裂。治療新鮮脫位復位必須在無痛或麻醉條件下，根據(jù)Arlt、Kocher、Hippokrates法進行。20歲時再脫位的概率大約為90%，30歲時再脫位的概率大約為50%。進一步的不同措施：脫位骨折（大結(jié)節(jié)骨折、唇緣撕脫）進行手術(shù)。根據(jù)病人工作進行安全的穩(wěn)定：穩(wěn)定手術(shù)（開放、關(guān)節(jié)鏡）。否則保守治療：固定2-3周，此時注意肩關(guān)節(jié)活動。陳舊性脫位主要是在麻醉條件下復位。如果脫位長達數(shù)周或數(shù)月必須手術(shù)復位。2.肱骨近端損傷機制相對年輕的老人由強烈的直接損傷引起（跌倒、摩托車事故等）。超過50歲的可以因細微的直接創(chuàng)傷引起或由上肢伸展位跌倒引起。很少由電休克或癲癇大發(fā)作引起。輕微創(chuàng)傷引起的病理骨折（MM、轉(zhuǎn)移代謝性疾病。骨折分類AO分類法AO分類法區(qū)分為3組A組包括關(guān)節(jié)外骨折，即2段骨折（簡單的結(jié)節(jié)撕脫和外科頸骨折）。B組為2處或3段骨折肩關(guān)節(jié)脫位的外科頸骨折，一個結(jié)節(jié)骨折。C3段或4段骨折組包括合并或不合并肩關(guān)節(jié)脫位的解剖頸骨折。大結(jié)節(jié)撕脫11A1外科頸嵌插11A2外科頸移位11A3關(guān)節(jié)外3段骨折，外科頸嵌入11B1關(guān)節(jié)外3段骨折，外科頸處非嵌插骨折11B2合并肩關(guān)節(jié)脫位的關(guān)節(jié)外3段骨折11B3關(guān)節(jié)內(nèi)，輕度移位骨折11C1關(guān)節(jié)內(nèi)脫位骨折11C3關(guān)節(jié)內(nèi)，合并明顯移位的嵌插骨折11C2診斷：疼痛，姿勢固定，肩關(guān)節(jié)活動受限，摩擦音，腫脹，血腫。常見伴發(fā)損傷：旋轉(zhuǎn)肌肌袖破裂：活動受限，在復原的方向上主動>被動（外展-上抬受損）。神經(jīng)損傷：腋神經(jīng)損傷（復雜骨折有30%出現(xiàn)損傷），伴有三角肌輕癱與神經(jīng)自律性減弱，伴發(fā)相應(yīng)軀體損傷的臂叢后根損傷。血管損傷：大約5%的4段骨折病人出現(xiàn)腋動脈破裂和血栓形成。臨床：外周血管搏動減弱，感覺異常，發(fā)紺，顯著腫脹。慢性合并癥：旋前、后動脈血供中斷引起的肱骨頭壞死。胸壁創(chuàng)傷：在全部4段骨折中出現(xiàn)率為2.5%，外科頸骨折移位伴發(fā)氣胸和氣血胸的胸內(nèi)損傷罕見。治療:肩關(guān)節(jié)長期處于固定位(>7-10天)關(guān)節(jié)囊迅速攣縮導致疼痛性肩強直。無論是保守或手術(shù)，各種治療目的是使關(guān)節(jié)早期活動。沒有或很少移位保守治療(解剖位置好、肱骨頭結(jié)節(jié)完整的2段骨折)。結(jié)節(jié)上附著肌束的牽拉可引起骨折塊移位。大結(jié)節(jié)后上方移位對肩峰下產(chǎn)生沖擊引起疼痛強直，外展受限，應(yīng)行手術(shù)。具有高度肱骨頭壞死危險的骨折：4段高骨折(11C)脫位骨折(11C3)球形骨折(外科頸)(11C)青年人治療目標是解剖復位。老年人由于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞，應(yīng)盡量選用鋼絲張力帶內(nèi)固定。3.肱骨干損傷機制直接力作用（工業(yè)和汽車事故）通過作用于臂的間接外力作用整個上肢的強力旋轉(zhuǎn)骨折分類AO分類：簡單骨折（12A）2段骨折粉碎骨折（12B）3段骨折復雜骨折（12C）有2個中間片段有3個中間片段超過3個中間片段診斷疼痛、腫脹、血腫、錯位運動受限、閉合/開放骨折常見伴發(fā)損傷：橈神經(jīng)損傷，但橫斷骨折和粉碎性骨折>=90%的神經(jīng)損傷是可逆的。治療保守治療：Desault或Gilchrist繃帶、Sarmiento吊帶手術(shù)治療：開放性骨折、伴發(fā)血管或神經(jīng)損傷、多處創(chuàng)傷病人的骨折和同一肢體聯(lián)串骨折需要手術(shù)穩(wěn)定。一般使用鋼板或閉合性髓內(nèi)釘。伴有廣泛組織損傷的開放性骨折用外固定器進行穩(wěn)定。病理性骨折腫瘤切除后，可用骨水泥和鋼板或髓內(nèi)內(nèi)植物固定?？赡艿牟l(fā)癥：手術(shù)后運動時疼痛可能提示不穩(wěn)定。骨折縫隙、內(nèi)植物處的骨質(zhì)溶解，二次內(nèi)植物移位和骨痂形成提示骨折不穩(wěn)定。局部紅腫及炎癥增大，骨折和內(nèi)植物區(qū)骨質(zhì)溶解是可能感染的放射學征象。4個月后的錯位意味著延遲愈合。8個月后的斷端硬化提示假關(guān)節(jié)。對營養(yǎng)不良性假關(guān)節(jié)，在骨折部位使用鋼板或交鎖式固定針直到愈合，同時要植骨。4.肘骨折AO分類：關(guān)節(jié)外13A關(guān)節(jié)內(nèi)單髁13B關(guān)節(jié)內(nèi)雙髁13C上髁骨折：外上髁13A1干骺端(簡單骨折13A2粉碎骨折A3)關(guān)節(jié)內(nèi)單髁外側(cè)、失狀走向13B1內(nèi)側(cè)、失狀走向13B2冠狀走向13B3關(guān)節(jié)內(nèi)雙髁：干骺端和關(guān)節(jié)簡單走向骨折13C1關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折13C3

關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折、干骺端粉碎骨折13C2診斷：疼痛、腫脹、血腫功能受限骨折范圍鄰近神經(jīng)的偶發(fā)損傷（正中、尺、橈神經(jīng)）髁上伸展位骨折導致肱動脈損傷，偶發(fā)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)麻痹或斷裂。常見伴發(fā)損傷：橈骨小頭骨折軟組織合并損傷：尺神經(jīng)損傷少見，并發(fā)于內(nèi)上髁骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)雙髁骨折。橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷少見，因關(guān)節(jié)外橫斷骨折肱動脈損傷經(jīng)髁和髁上橫斷骨折引起的非常少見，所有的伸展型骨折可能的并發(fā)癥：骨折片斷壞死或吸收；延遲愈合；因過度負重的情況下局部出現(xiàn)不穩(wěn)定或因不穩(wěn)定的內(nèi)固定刺激形成大量骨痂；內(nèi)植物斷裂；假關(guān)節(jié)；錯位；感染；關(guān)節(jié)病。治療：保守治療：石膏夾板關(guān)節(jié)橋固定器手術(shù)治療：開放復位和穩(wěn)定的內(nèi)固定的目的是重建肱骨遠端解剖，減少錯位和不穩(wěn)定性，盡可能早期活動。單髁骨折根據(jù)骨折片的大小用螺絲釘或鋼板內(nèi)固定。雙髁和髁上骨折用2個鋼板分別進行外側(cè)柱和內(nèi)側(cè)柱的穩(wěn)定。復雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用鷹嘴截骨入路盡可能的解剖重建。用張力帶進行鷹嘴的內(nèi)固定。髁上和雙髁骨折在明顯骨質(zhì)疏松癥的情況下偶爾僅用2對交叉Kirschner針，之后使用石膏夾板固定4-6周。5.橈骨近端和

尺骨近端損傷機制：在前臂旋前位肘關(guān)節(jié)伸直的情況下跌倒手著地。力通過橈骨傳導至肘，橈骨小頭擠壓肱骨小頭。在內(nèi)翻或外翻應(yīng)力的作用下出現(xiàn)頸部、中央塌陷性或粉碎骨折或出現(xiàn)邊緣劈裂骨折。肱骨小頭可出現(xiàn)骨和軟骨的損傷。骨折分類（AO）：A2和B2累及橈骨小頭，而A3、B3和所有的C骨折是橈骨和尺骨聯(lián)合損傷。關(guān)節(jié)外骨折21A2橈骨結(jié)節(jié)撕脫2.1簡單橈骨頸骨折2.2橈骨頸粉碎骨折2.3累及關(guān)節(jié)面的骨折21B2簡單骨折2.1無關(guān)節(jié)面壓縮的粉碎骨折2.2有關(guān)節(jié)面壓縮的粉碎骨折，且伴骨折片段移位2.3按照AO分類的劃分：尺骨和橈骨的關(guān)節(jié)外骨折21A3尺骨和橈骨簡單骨折3.1一骨的簡單骨折和另一骨粉碎骨折3.2兩骨的粉碎骨折3.3伴有另一骨關(guān)節(jié)外骨折的一骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折21B3尺骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和橈骨關(guān)節(jié)外骨折3.1尺骨關(guān)節(jié)外骨折和橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折3.2伴有關(guān)節(jié)面受累的一骨粉碎骨折3.3尺骨和橈骨的關(guān)節(jié)骨折尺骨和橈骨關(guān)節(jié)簡單骨折21C1-鷹嘴和橈骨小頭骨折21C1.1-橈骨小頭和冠突骨折21C1.2關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折及另一骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折21C2-橈骨小頭簡單骨折和鷹嘴粉碎骨折21C2.1-橈骨小頭粉碎骨折和鷹嘴簡單骨折21C2.2兩骨關(guān)節(jié)內(nèi)

粉碎骨折21C3 兩骨的3段骨折21C3.1-尺骨超過3段骨折21C3.2-橈骨超過3段骨折21C3.3診斷疼痛、腫脹、血腫、橈骨小頭壓痛、旋前/旋后疼痛、由于骨折移位引起旋前/旋后受限骨性伴發(fā)損傷—在增強的直接或間接力作用下，尺骨骨性損傷(聯(lián)合損傷)（21A3，B3,C1-3)肱骨小頭損傷軟組織損傷尺側(cè)副韌帶損傷：--伸展位尺側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開的程度增加橈側(cè)副韌帶損傷：--橈骨近端半脫位或脫位累及遠側(cè)橈尺關(guān)節(jié)的骨間膜損傷：--手關(guān)節(jié)和旋前與旋后時前臂遠側(cè)疼痛，--遠側(cè)尺骨脫位或半脫位。橈神經(jīng)損傷：非常少見。治療：保守治療（如果：旋前/旋后不受限制，累關(guān)節(jié)部分<1/3，關(guān)節(jié)面臺階<2mm，嚴重的骨質(zhì)疏松）（21A2.1-2,B2.1）：--上肢石膏夾板固定，根據(jù)病情在除去夾板3-7天進行運動治療。--在開始活動后進行X線檢查，--二次移位的情況下可能要進行手術(shù)治療。手術(shù)治療：（21A2.2-3,B2.2-3）如果片段關(guān)節(jié)部分>1/3，片段移位>2-3mm，旋前/旋后受阻，存在附加損傷(21B3.2)和因肘部不穩(wěn)定不能過早活動（21C），頸骨折移位>15°（21A2.2），小片段內(nèi)植物固定，在不可能穩(wěn)定固定骨折時或肘部不穩(wěn)定或骨間膜損傷，考慮橈骨小頭切除，也可考慮置換橈骨小頭假體。可能的并發(fā)癥：內(nèi)固定后感染，二次片段移位的運動受限，關(guān)節(jié)周圍鈣化，關(guān)節(jié)病。治療期：保守：夾板固定3-6周，理療運動治療6-8周。手術(shù)：可以用夾板固定3-4天，直至完全創(chuàng)口愈合，生理性運動治療:在無夾板固定的情況下，手術(shù)穩(wěn)定肘部需6-8周6周后工作負荷損傷后大約3個月結(jié)束治療6.尺骨近端骨折AO分類：關(guān)節(jié)外骨折21A1鷹嘴處的三頭肌腱骨性撕脫21A1.1簡單干骺端骨折21A1.2粉碎干骺端骨折21A1.3關(guān)節(jié)內(nèi)骨折21B1一條骨折線21B1.1兩個部位各有一條骨折線21B1.2在2個部位有粉碎骨折21B1.3診斷：腫脹，血腫，壓痛，骨擦音，活動受限，不能主動伸展。常見并發(fā)損傷：橈骨小頭脫位21B1.1治療：內(nèi)固定鷹嘴骨折，修補橈骨頭環(huán)狀韌帶。橈骨小頭骨折尺神經(jīng)損傷。治療：保守治療：僅僅在三頭肌腱膜完整時，盡可能主動屈伸。手術(shù)治療：橫斷骨折用鋼絲張力帶內(nèi)固定，斜行和粉碎骨折用螺絲釘和鋼板內(nèi)固定?？赡艿牟l(fā)癥：內(nèi)固定感染，二次骨折片斷持續(xù)移位引起的運動受限，延誤治療，假關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)周圍鈣化，關(guān)節(jié)病。治療期保守治療：夾板3-6周手術(shù)：夾板固定持續(xù)3-4天，理療性運動治療6-8周，術(shù)后6-12周負重手術(shù)后3個月結(jié)束治療。7.肘關(guān)節(jié)脫位OTA分類：肘脫位20D橈骨和尺骨向前20D10橈骨和尺骨向后20D11橈骨和尺骨向內(nèi)20D12橈骨和尺骨向外20D13橈骨和尺骨向后內(nèi)20D16橈骨和尺骨向后外20D17橈骨和尺骨分離20D18診斷：錯位，血腫，腫脹，運動受限，可能有遠側(cè)血管神經(jīng)損傷。常見伴發(fā)損傷：冠突撕脫骨折21B1.1-3肱骨小頭損傷13B3.1外或內(nèi)上髁骨性破裂13A1.1/2橈骨小頭骨折21B2.1-3軟組織損傷：--尺神經(jīng)和/或正中神經(jīng)損傷，--肱動脈損傷，--肱肌損傷和/或二頭肌遠側(cè)肌腱破裂，--側(cè)副韌帶或關(guān)節(jié)破裂。可能的并發(fā)癥：伸屈完全消失，關(guān)節(jié)周軟組織異位骨化，創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)病，骨折愈合障礙，復發(fā)性脫位，尺神經(jīng)炎。治療保守治療：--在局麻或全麻的情況下行閉合復位，--肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定，固定在90°石膏夾板內(nèi)，7-10天，--肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，固定于活動支架4-6周--所有的病例使用運動理療。手術(shù)治療（很少適用）：韌帶損傷-對運動理療時出現(xiàn)半脫位和脫位的不穩(wěn)定肘：縫合橈側(cè)或尺側(cè)副韌帶骨性并發(fā)損傷：肱骨小頭-用螺絲釘對小頭再固定，清楚非常小的片段或軟骨片（13B3.1）。外或內(nèi)上髁-螺絲釘固定（13A1.1-2）冠突-大片段的螺絲釘固定（21C1.2,C2.3)橈骨小頭骨折（21B2.1-3,C1.2,C2.3）治療期：保守-夾板3-6周，手術(shù)-使用夾板固定3-4天，理療運動治療6-12周，損傷后6-12周負重，術(shù)后3個月治療結(jié)束。8.橈骨干

和尺骨干橈骨和尺骨干骨折發(fā)病頻率圖骨折分類(AO分類)尺骨簡單骨折橈骨完整22A1斜形骨折1.1橫斷骨折1.2合并橈骨小頭脫位1.3橈骨簡單骨折，尺骨完整22A2斜形骨折2.1橫斷骨折2.2合并橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位2.3尺骨和橈骨簡單骨折橈骨近端骨折3.1橈骨中央骨折3.2橈骨遠端骨折3.3尺骨碎片/楔形骨折，橈骨完整B1完整楔形骨折1.1碎片性楔形片段1.2合并橈骨小頭脫位1.3橈骨碎片/楔形骨折尺骨完整22B2完整楔形骨折2.1碎片性楔形片段2.2合并遠側(cè)肱尺關(guān)節(jié)脫位2.3一骨楔形骨折，另一骨簡單或楔形骨折22B3尺骨楔形骨折,橈骨簡單骨折3.1橈骨楔形骨折,簡單尺骨骨折3.2尺骨和橈骨楔形骨折3.3尺骨復雜骨折22C12段骨折，橈骨完整1.12段骨折，橈骨骨折1.2粉碎骨折1.3橈骨復雜骨折22C22段骨折，尺骨完整2.12段骨折，尺骨骨折2.2粉碎骨折2.3兩骨的復雜骨折22C32段骨折3.1一骨2段骨折，另一骨粉碎骨折3.2兩骨粉碎骨折3.3診斷疼痛，腫脹，血腫，錯位和功能受限（旋前/旋后錯位或疼痛）治療保守治療成年人少于50%側(cè)向移動的尺骨中1/3簡單骨折（22A1.1-2）可石膏固定8-10周。例外橈骨中1/3少許以為的簡單骨折，可用臂部石膏夾板治療（22A2.1-2）。手術(shù)治療（22A-C）橈骨的髓內(nèi)固定僅限于中1/3的短橫斷和斜骨折時使用（22A1.1-2,A2.1-2），并且假關(guān)節(jié)出現(xiàn)頻率高。粉碎骨折，特別是骨折片段血運障礙或骨質(zhì)丟失時，需要考慮松質(zhì)骨植骨21C1-3持續(xù)性橈骨小頭脫位采取開放復位，縫合橈骨環(huán)狀韌帶。在橈骨小頭破裂骨折時，根據(jù)骨折片段的大小可用小片斷螺絲釘固定或切除。不能重建的橈骨小頭粉碎骨折，在肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況下，通過橈骨小頭置換來治療21C3.1-3,C2.2-3可能的并發(fā)癥：延遲愈合，假關(guān)節(jié)，金屬內(nèi)植物去處后的再骨折，治療期保守治療-石膏或支架處理持續(xù)8-12周-骨折愈合和關(guān)節(jié)運動重建后10-12周或16周恢復工作。手術(shù)治療-14天后無負重運動肢體-在骨折愈合后8-12周可進行工作和運動負重。9.手關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動位于3個方向內(nèi)收/外展旋后/旋前屈/伸AO分類關(guān)節(jié)外骨折A橈骨遠端的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B橈骨遠端的完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C關(guān)節(jié)外骨折23A尺骨骨折，橈骨完整A1尺骨莖突骨折1.1簡單干骺端骨折1.2干骺端粉碎骨折1.3簡單和嵌插的橈骨骨折A2無錯位2.1背側(cè)錯位2.2掌側(cè)錯位2.3橈骨粉碎骨折A3軸向邊短的嵌插骨折3.1合并楔形3.2復雜3.3橈骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23B矢狀B1-外側(cè)簡單1.1-外側(cè)粉碎1.2-內(nèi)側(cè)1.3背側(cè)緣B2-簡單2.1-冠狀走行的骨折2.2-腕背側(cè)脫位2.3掌側(cè)緣B3簡單小骨折3.1簡單大骨折3.2外側(cè)粉碎3.3橈骨的全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23C關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端簡單骨折C1后內(nèi)側(cè)骨折1.1矢狀走向的骨折線1.2冠狀走向的骨折線1.3關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端粉碎骨折C2矢狀走向的骨折線2.1冠狀走向的骨折線2.2伸展到骨干2.3粉碎骨折C3干骺端簡單骨折3.1干骺端粉碎骨折3.2伸展到骨干3.3常見伴發(fā)損傷：尺骨合并損傷腕骨損傷，特別是舟骨骨折神經(jīng)病，特別是正中神經(jīng)急性萎縮常合并正中神經(jīng)壓迫。治療：保守治療適應(yīng)癥：無移位的關(guān)節(jié)外骨折23A2.1沒有重要粉碎區(qū)的伴有背側(cè)移位穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折23A2.2手術(shù)治療克氏針內(nèi)固定適應(yīng)癥：不穩(wěn)定關(guān)節(jié)外骨折23A3.2-3和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23C1.2,C3.1外固定器適應(yīng)癥:不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折23A3.3關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23D2.1-3長干骺端粉碎區(qū)23C3.1-3鋼板和螺絲釘內(nèi)固定適應(yīng)癥：掌側(cè)脫位的關(guān)節(jié)外骨折，簡單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，在骨質(zhì)和干骺端粉碎區(qū)可進行開放性處理23A2.3,23C1.1-3,B1.1-3.B2.1-2,B3.1-3,C2.1-2,C3.1-2治療期：保守治療3-4周石膏，5-6周后負重。手術(shù)治療克氏針內(nèi)固定，石膏夾板4-8周螺絲釘和鋼板立即開始被動活動，2-3周后輔助運動治療，6-8周開始工作負重。10.手第一掌骨基底骨折在Winterstein骨折，近側(cè)片段由拇唱展肌(APL)牽拉保持原位，遠側(cè)片段由于拇短展?。ˋPB）、拇短屈?。‵PB）和拇展肌（AP）牽拉出現(xiàn)伴有虎口狹窄的典型內(nèi)翻錯位治療對無或僅有輕度移位的穩(wěn)定第一掌骨基底骨折可用Bennett石膏夾板固定3-4周。移位Bennett和Rolando骨折需要進行和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣的復位和內(nèi)固定。優(yōu)先進行拉力螺絲釘、T形鋼板、或髁小鋼板固定。Bennett骨折可用克氏針橫形固定到大多角骨和第二掌骨上第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上。《史》《漢》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應(yīng)該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面。考點二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務(wù)部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術(shù)精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應(yīng)題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關(guān)的細節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關(guān)于劃船的細節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當我有所克服的時候，我總是快樂的。”《致韋格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學問，在這方面的研究，他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復一陣的狂風，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風雨，那是《第九交響樂》的開始。——突然，當風狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動藥(adrenoceptoragonists)*又稱為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動藥的基本化學結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1192023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強、弱及時間長、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強，維持時間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時間長，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時間長，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：單胺氧化酶1202023/7/245.胺基上的氫被不同基團取代后，藥物對、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對1、2受體有活性，對受體無活性。121受體激動藥腎上腺素受體激動藥，受體激動藥受體激動藥2023/7/24二、分類1222023/7/24

受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1232023/7/24[藥理作用]作用機制：對受體具有強大的激動作用對1受體激動作用較弱對2受體無作用激動突觸前膜2受體，負反饋抑制NA的釋放。1242023/7/241.血管激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1252023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動突觸前膜2受體。1262023/7/242.心臟激動心臟1受體，心肌收縮力加強，心率加快，傳導加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1272023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1282023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進入囊泡，置換囊泡中的NA，促進NA釋放。1292023/7/24作用特點：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1302023/7/244.對腎血管無明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1312023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1322023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動過速，升壓時通過迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴瞳，為快速短效擴瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開大肌的1受體，使瞳孔擴大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。133

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動藥1342023/7/24[體內(nèi)過程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1352023/7/24[藥理作用]作用機制：激動1受體和1、2受體，對受體激動作用強度相等。1.心臟激動1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強，傳導加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過快時，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動。1362023/7/242.血管激動1受體:皮膚、粘膜、腸系膜、腎血管收縮。激動2受體:骨骼肌和肝血管擴張。激動2受體冠狀血管擴張腺苷作用血壓升高，提高灌注壓1372023/7/243.血壓小劑量AD：收縮壓升高：心臟興奮，心輸出量增加。舒張壓不變或下降，脈壓差變大:這是因為骨骼肌血管擴張，抵消或超過皮膚粘膜血管收縮。大劑量AD：收縮壓、舒張壓升高，脈壓差變小，這是因為皮膚粘膜血管收縮超過骨骼肌血管擴張。

1382023/7/244.支氣管激動支氣管平滑肌2受體，使支氣管擴張，并抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)。激動支氣管平滑肌1受體，粘膜血管收縮，通透性降低，消除粘膜水腫。5.胃腸平滑肌張力降低(1受體)。6.血糖升高：激動、

受體，促進糖原分解；降低外周組織對葡萄糖的攝??；抑制胰島釋放。1392023/7/24[臨床應(yīng)用]1.心臟聚停心室內(nèi)注射（三聯(lián)針：NA+AD+ISO）2.過敏性休克：AD首選過敏性休克：血壓下降，支氣管收縮，粘膜水腫，過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難。AD：激動激動1、1受體，血壓升高。激動激動2受體，支氣管擴張，抑制過敏介質(zhì)釋放，呼吸困難改善。1402023/7/243.支氣管哮喘支氣管哮喘急性發(fā)作4.與局麻藥配伍目的：收縮血管，減少局麻藥吸收，延長局麻作用時間，減少局麻藥吸收中毒。局麻藥中AD的濃度為1:25000(一次用量不超過0.3mg)。1412023/7/24[不良反應(yīng)]心悸、煩躁、頭痛、血壓升高、心律失常，心室顫動。禁用于心、腦血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。1422023/7/24

麻黃堿(ephedrine)麻黃堿是從中藥麻黃中提取的生物堿，現(xiàn)已人工合成。作用機制：1.直接作用：激動1、2、1、2受體。2.間接作用：促進神經(jīng)末梢釋放NA。1432023/7/24作用特點(與Ad比較）：1.化學性質(zhì)穩(wěn)定，口服有效。2.對心臟、血管、血壓及支氣管平滑肌的作用弱、慢、持久（維持3~6h)。3.易通過血腦屏障，中樞興奮作用明顯，表現(xiàn)為精神興奮，不安和失眠。4.快速耐受性，與受體飽和及遞質(zhì)耗竭有關(guān)。1442023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治輕度支氣管哮喘，對重癥急性發(fā)作明顯無效。2.消除鼻粘膜充血引起的鼻塞，0.5~1%溶液滴鼻。3.防治低血壓狀態(tài)4.緩解蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的皮膚粘膜癥狀。1452023/7/24

多巴胺(dopamine,DA)DA為NA的前體物，藥用為人工合成品。[體內(nèi)過程]1.DA口服易在腸和肝中破壞，口服無效。2.靜脈滴注給藥，在體內(nèi)易被MAO和COMT所滅活，作用時間短。3.DA不易通過血腦屏障，外周給藥無中樞作用。1462023/7/24[藥理作用]：與計量有關(guān)作用機制：激動1、1及DA受體1.激動1受體，皮膚、粘膜血管收縮，血壓升高，其作用比NA弱，也不引起局部組織缺血壞死。2.激動1受體,心收縮力增強，心輸出量增加，對心率影響較小，與AD、ISO比不引起心率失常。1472023/7/243.激動DA受體(1)腎、腸系膜及冠狀血管擴張，由于DA激動D1受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)cAMP含量增加而引起血管擴張。腎血管擴張，血流量增加，腎小球濾過增加，尿量增加，腎功能改善。(2)激動腎小管D1受體，排Na+利尿。1482023/7/24[臨床應(yīng)用]1.治療各種休克，是理想的抗休克藥。因作用時間短，需靜脈連續(xù)滴注給藥，開始滴注速度為2~5ug/kg/min。用藥前必需補足血容量。2.可用于急性腎功能衰竭及心功能不全。149

異丙腎上腺素(isoprenaline,ISO)藥用為人工合成品[體內(nèi)過程]1.口服吸收無效，口服后在腸粘膜與硫酸基結(jié)合而失活。2.氣霧劑吸入給藥，吸收較快。3.舌下給藥，舌下靜脈叢吸收。2023/7/24受體受體激動藥1502023/7/244.靜脈滴注給藥，因不被MAO所代謝，作用時間較長。[藥理作用]作用機制：激動激動受體，對1、2受體無選擇性，強度相等；對受體無作用。1.心臟激動1受體，其作用比NA、AD強。1512023/7/242.血管激動骨骼肌血管2受體，血管擴張；冠狀血管擴張，血流量增加。3.血壓興奮心臟，收縮壓升高；骨骼肌血管，舒張壓下降，總體反應(yīng)為血壓下降。4.激動支氣管平滑肌2受體，支氣管舒張；抑制過敏介質(zhì)釋放。1522023/7/24[臨床應(yīng)用]1.支氣管哮喘，用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作，舌下或氣霧給藥。2.房室傳導阻滯,治療2、３度房室傳導阻滯，舌下或靜脈滴注給藥。3.心臟聚停，比AD作用強，心室內(nèi)注射。4.感染性休克，應(yīng)補足血容易。1532023/7/24[不良反應(yīng)]1.心悸、頭暈。2.心律失常，嚴重時心動過速，甚至心室顫動。禁用于冠心病，心肌炎及甲亢。1542023/7/24

多巴酚丁胺(dobutamine)藥用為人工合成品，口服無效，靜脈給藥。右旋體：阻斷1受體，激動受體。多巴酚丁胺消旋體左旋體：激動1受體，對受體激動作用弱。1552023/7/24作用機制：選擇性激動1受體，為1受體激動藥，加強心收縮力和增加心輸出量。對2受體作用很弱，對1受體幾無作用。與ISO比較，多巴酚丁胺正性肌力作用顯著，不增加心肌氧耗和心動過速。1562023/7/24[臨床應(yīng)用]1.心力衰竭：由于心臟手術(shù)或心肌梗塞引起的心力衰竭。特點是選擇性激動1受體，增加心收縮力和心輸出量，改善心臟泵功能的同時，很少影響心率和心肌氧耗增加。這是多巴酚丁胺治療心力衰竭的主要依據(jù)。ISO不能用于心力衰竭1572023/7/242.抗休克，其療效優(yōu)于ISO,且較安全。[不良反應(yīng)]可引起血壓升高、心悸、頭痛、氣短等不良反應(yīng)。劑量過大時，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。1582023/7/241592023/7/24160第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾