控?zé)熃】到逃n件-002

NewconceptofTobaccocontrol

主講人：無錫明慈心血管病醫(yī)院1煙草的來歷美洲土著人（3500年）航海與探險——西班牙人（1497）——書芬南德奧維多（1535）——印地安通史法尼古特（1560）——種植——試吸——尼古丁哥倫布2——多巴哥島——Tobacco吸煙史500余年2一、為什么要學(xué)習(xí)吸煙與健康？吸煙殺死1/3的吸煙者，其中1/2為中年人。估計目前全世界每年有500萬人死于與煙草有關(guān)的疾病。全球有11億吸煙者，我國3.5億,且以2%的速度增長。其中青少年5000萬。3

煙草危害是人類所面臨的最大的可預(yù)防的危險因素和死亡原因。吸煙是全球公認(rèn)的不文明行為、不健康行為。全民對吸煙的危害認(rèn)識不足和戒斷難。切實(shí)有效的控?zé)煷胧┎欢啵赫谓?jīng)濟(jì)原因。4自1979年各國政府倡導(dǎo)控?zé)煟瑖蚁嗬^頒布多種相關(guān)法律和法規(guī)。2003年5月21日，第56屆世界衛(wèi)生大會上世界衛(wèi)生組織的192個成員國一致通過了《煙草控制框架公約》。

WHO經(jīng)過3年6輪談判通過了《煙草控制框架公約》。2005.2.27《公約》生效。8.28在我國生效,成立了全國控?zé)熮k公室。5《公約》談判進(jìn)程2000年10月，INB1；2001年1月主席文本2001年4月，INB2；2001年9月聯(lián)合主席文本2001年11月，INB32002年3月，INB4；2002年7月新主席文本2002年10月，INB52003年2月，INB6第56屆世界衛(wèi)生大會2000200120022003年5月，公約通過6《煙草控制框架公約》

FrameworkConventiononTobaccoControl—FCTC

是世界衛(wèi)生組織牽頭、聯(lián)合國系統(tǒng)第一部具有法律約束力的公共衛(wèi)生方面的國際條約。目標(biāo)“………保護(hù)當(dāng)代和后代免受煙草消費(fèi)和接觸煙草煙霧對健康、社會、環(huán)境和經(jīng)濟(jì)造成的破壞性影響?！?/p>

72003年11月10日，我國在紐約簽署公約。2005年8月28日，第十屆全國人大常委會第十七次會議批準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》，2005年10月10日提交《公約》秘書處。2006年1月9日，《公約》在我國正式生效。我國履約相關(guān)時間表8公約第8條履約準(zhǔn)則（2）有效法律的范圍（準(zhǔn)則附件1）：普遍保護(hù)原則：應(yīng)確保在所有室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具和其它可能的（室外或準(zhǔn)室外）公共場所免于接觸二手煙草煙霧。100%室內(nèi)無煙原則：不存在符合安全標(biāo)準(zhǔn)的二手煙霧。（第16和25條）2011年時限：每一締約方都應(yīng)在《公約》對其生效之后五年內(nèi)提供普遍保護(hù)。（第24條）9重要的定義：“公共場所”：公眾可以進(jìn)入的所有場所，或供集體使用的場所。（準(zhǔn)則第18條）“工作場所”：公眾在其就業(yè)或工作期間使用的任何場所。（準(zhǔn)則第20條）“室內(nèi)”（或“封閉的”）：包括有頂部遮蔽或一或多處墻壁或側(cè)面環(huán)繞的任何空間。（準(zhǔn)則第19條）公約第8條履約準(zhǔn)則（3）10◆煙草造成年富力強(qiáng)的人死亡，使家庭喪失養(yǎng)家糊口和建設(shè)國家的健康勞動力。是當(dāng)今最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。如果目前吸煙模式繼續(xù)下去，到2020年死亡人數(shù)將接近增加1倍，70%死亡將發(fā)生在發(fā)展中國家。11男性吸煙者英國研究發(fā)現(xiàn)：吸煙的男性發(fā)生陽痿的危險性比不吸煙者高40%。吸煙越多，在性生活中出現(xiàn)性無力的危險性越大。＞1包/天的吸煙者發(fā)生性無力問題的危險性增加39%。每天吸10支煙以上，患陰莖癌的危險性是不吸煙的2倍。12（一）驚心動魄的數(shù)字目前人群吸煙率為35.8%，其中男性66.0%，女性3.1%，52%的不吸煙者在被動吸煙。

我國因吸煙造成每年800,000人死亡，即每天有將近2055人因吸煙而死亡。13我國吸煙年輕化趨勢很快，與20年代80年代相比，開始吸煙年齡由22.4歲降為19.7歲。與吸煙有關(guān)的疾病致死每年100萬人。21世紀(jì)初男性肺癌死亡率顯著增加。城市男性四成勞動力損失。1998年因吸煙患病，全年就診達(dá)3.47億人次，住院152萬人次，直接醫(yī)療費(fèi)用229.08億元。吸煙造成的經(jīng)濟(jì)損失5600億，是煙稅的3.5倍。1415世界上有30%的癌癥由吸煙引起三個20最易患癌：※20歲以下吸煙★20支/天◆20年16（二）我國煙草使用情況我國煙草生產(chǎn)和消費(fèi)的八個“世界第一”：烤煙種植面積第一；烤煙產(chǎn)量世界第一；烤煙增長速度世界第一；卷煙生產(chǎn)和銷售量世界第一；卷煙增長速度世界第一；吸煙人數(shù)世界第一；吸煙人數(shù)增加數(shù)量世界第一；煙稅增長速度世界第一。

17二、與吸煙有關(guān)的概念WHO的概念和定義1.吸煙者2.現(xiàn)時吸煙者3.常吸煙者4.重型吸煙者5.被動吸煙者6.吸煙指數(shù)18吸煙者：一生連續(xù)或積累吸煙6個月或以上者為吸煙者?，F(xiàn)時吸煙者：符合吸煙者條件，調(diào)查時還在吸煙的人。常吸煙者：調(diào)查時在吸煙，日吸煙量至少1支。重型吸煙者：調(diào)查時每日吸20支或20支以上者。19被動吸煙者：不吸煙者于一周中有1天以上吸入吸煙者吐出的煙霧大于15分鐘。吸煙指數(shù)：

吸煙年×吸煙支數(shù)/天每天少抽一包煙,投資享受50年!20

三、煙草中主要有害成分

1.尼古?。╪icotine）俗稱煙堿，無色透明的油狀揮發(fā)性液體，是中樞性興奮劑，也是一種抗焦慮劑。過量抑制和麻醉，有止痛和治療的作用。尼古丁最大的危害是成癮性：尼古丁的作用迅速，黏膜吸收（7.5秒）比靜脈（13.5秒）快。

※半衰期：30分鐘

21尼古丁的毒性1.死亡2.腦及全身血管痙攣性收縮3.氣管黏膜充血、水腫，柱狀纖毛上皮細(xì)胞脫落，運(yùn)動減弱，活力喪失引起炎癥和感染4.刺激杯狀與基底細(xì)胞肥大增生5.使脂肪細(xì)胞異常，脂肪酸升高，血脂異常。6.促進(jìn)血小板凝集。22尼古丁疫苗舊金山加利福尼亞大學(xué)成癮戒除所正在試驗(yàn)一種疫苗（NicVax

），刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生能夠識別尼古丁小分子的抗體，尼古丁分子與這些抗體結(jié)合后就不能再通過血腦屏障進(jìn)入大腦。23實(shí)驗(yàn)研究表明：1支香煙的尼古丁可使一只白鼠致死20支香煙的尼古丁可毒死一頭牛人的致死量是50-70毫克，相當(dāng)于20-25支香煙的尼古丁含量。如果將一支雪茄煙或3支香煙的尼古丁注入人的靜脈3-5分鐘既可死亡。24煙草是什么？是慢性毒品。當(dāng)尼古丁進(jìn)入人體后，會產(chǎn)生許多作用：如四肢末梢血管收縮、心跳加快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（如變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進(jìn)血小板凝集，為造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心臟血管性疾病的主要幫兇。25煙癮什么樣？24小時內(nèi)至少會有下列種種不適的4種。

１、渴望吸煙。

２、煩躁不安。

３、憂郁。

４、精神難以集中。

５、頭痛。

6、昏昏欲睡，哈氣不斷。

7、胃腸功能紊亂。26吸煙量大為什么不中毒？煙草中部分尼古丁被煙霧中的毒物甲醛中和。一般不是連續(xù)吸煙，尼古丁間斷進(jìn)入人體。紙煙點(diǎn)燃后50%尼古丁隨煙霧到空氣中，5%隨煙頭扔掉，25%被燃燒破壞，只20%被機(jī)體吸收，且尼古丁在體內(nèi)可以被解毒，隨尿排出。長期吸煙者對尼古丁產(chǎn)生耐受性。

272.一氧化碳（CO）無色無味氣體，破壞輸氧功能，與血紅蛋白結(jié)合力比氧大250倍。每支煙可產(chǎn)生20~30毫升，造成人體缺氧，引起心、腦血管疾病。與尼古丁協(xié)同危害吸煙者的心血管系統(tǒng)，促使膽固醇儲量增加，加速動脈硬化的進(jìn)程。283.煙焦油（Tobaccotar）棕黃色粘性樹脂，粘附在粘膜表面，多年儲積可誘發(fā)細(xì)胞癌變。焦油是由酚、多環(huán)芳烴（苯并芘等）、酸類、吲哚、吡啶等40多種濃縮物構(gòu)成。焦油入肺不易呼出,長期引發(fā)癌變。293.煙焦油（Tobaccotar）焦油入肺不易呼出,長期引發(fā)癌變。吸煙20年后，年齡45歲的人，要比不吸煙的人群患肺癌者高出10倍以上。30煙焦油的產(chǎn)量與吸煙的頻率有一定的關(guān)系。單位時間內(nèi)吸的次數(shù)越多，焦油的生成量就越多。每分鐘吸3口煙生成的焦油量幾乎比每分鐘吸1口煙多1倍。焦油的生成量也與紙煙長度有關(guān)。一支卷煙的前半截與后半截生成的焦油量之比約為1∶1.4

與吸煙習(xí)慣有極密切關(guān)系：在一次深吸煙中（猛吸一口），約有90％以上的氣溶膠微粒被帶到肺中；如在吸煙后屏氣5秒中，可有82％的微粒被滯留在肺中；屏氣30秒鐘，滯留率可高達(dá)93％。

31焦油的致病機(jī)制焦油中的致癌物質(zhì)和促癌物質(zhì)，能直接刺激氣管、支氣管粘膜，使其分泌物增多、纖毛運(yùn)動受抑制，造成氣管支氣管炎癥；焦油被吸入肺后，產(chǎn)生酵素，使肺泡壁受損，失去彈性，膨脹、破裂，形成肺氣腫；焦油粘附在咽、喉、氣管，支氣管粘膜表面，積存過多、時間過久可誘發(fā)細(xì)胞異常增生，形成呼吸系統(tǒng)癌癥。32焦油含量評價煙草的有害物質(zhì)含量通常采用“煙焦油和一氧化碳”，要求：每支煙產(chǎn)生的煙焦油在15毫克以下，市場上的煙實(shí)測超過數(shù)倍。按一天吸煙20支，其中四分之一吸入體內(nèi)計算，吸煙者每天吸入的煙焦油量約為120～200毫克。

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四、吸煙對人類的危害吸煙導(dǎo)致年富力強(qiáng)的中年人的死亡，遠(yuǎn)比酒糖汽車摩托車嚴(yán)重，是死亡的加速器。34

四、吸煙對人類的危害吸煙導(dǎo)致的脈管炎吸煙損壞牙齒吸煙與腦出血吸煙引起的慢阻肺35（一）對吸煙者的危害

1.癌癥：主要?dú)⑹郑绶伟?、口腔與唇癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、肝癌、宮頸癌，肛門生殖器癌等?！?962年英國首次提出吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要原因。吸煙是肺癌的主要因素，約80%以上的肺癌與吸煙（被動）有關(guān)。肺癌的發(fā)病率和死亡率居癌癥之首。36我國肺癌情況我國發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，20世紀(jì)90年代與70年代相比，死亡率上升了111.85%。到本世紀(jì)，肺癌的死亡率已由20世紀(jì)70年代位居癌癥死因的第4位攀升為第1位。上升趨勢將持續(xù)20~30年。分期付款購買死亡。37肺癌危險因素1.每天20支以上2.開始吸煙的年齡小,低于20歲3.持續(xù)煙齡20年以上，連續(xù)吸煙4.吸煙深度深5.吸剩煙蒂短6.患有慢支7.同時飲酒8.焦油含量高38疑視肺癌？男性45歲以上吸煙每年多余400支刺激性干咳痰中帶血胸痛39吸煙者患肺癌以鱗狀上皮癌多見,其次為小細(xì)胞未分化癌。發(fā)生部位以氣管為主，多見于男性。以咳血為主訴的門診患者中有1/3為肺癌多見于45~55歲吸煙指數(shù)≥400支年40全球所面臨的威脅不僅是過去吸煙對當(dāng)今健康的危害，更嚴(yán)重的是當(dāng)今吸煙率上升對未來健康造成的危害。這些年來，發(fā)達(dá)國家煙草消耗量平均每年下降1.4%,而發(fā)展中國家上升1.4%。412.缺血性心臟?。汗谛牟?、心肌梗死，中風(fēng)、外周血管病、動脈硬化等有關(guān)。與其他血管性疾病有關(guān)：如中風(fēng)、外周血管病、動脈硬化等。脈管炎最典型：要煙不要腿，要腿不吸煙。423.慢性阻塞性疾?。–hronicObstructiveLungDisease），80~90%是吸煙引起。

4.其他疾?。何甘改c潰瘍、骨質(zhì)疏松（牙槽骨）、腰酸背疼、體重減輕。5、女性吸煙患肺癌的危險性更大；月經(jīng)紊亂、更年期早、閉經(jīng)提前、子宮癌、流產(chǎn)；男性陽痿，精子畸形。43妊娠婦女吸煙，其嬰兒出生體重平均減少200克。孕婦每天吸煙1包以上，嬰兒的畸形的危險性比不吸煙者高78%。為什么？44由于尼古丁抑制性激素的分泌，導(dǎo)致吸煙婦女月經(jīng)失調(diào)，提前出現(xiàn)絕經(jīng)期和更年期綜合征；影響男性性功能。45男性吸煙者英國研究發(fā)現(xiàn)：吸煙的男性發(fā)生陽痿的危險性比不吸煙者高40%。吸煙越多，在性生活中出現(xiàn)性無力的危險性越大。吸煙對男性性健康的影響不僅限于年齡大的，也殃及年輕者。＞1包/天的吸煙者發(fā)生性無力問題的危險性增加39%。性無能wmv46（二）對被動吸煙者的危害

1.什么是主流煙霧與側(cè)流煙霧：兩者的區(qū)別在于有害物質(zhì)含量上。室內(nèi)側(cè)流煙霧占85%，含有比主流煙霧危害更大的氣體。

主流煙霧側(cè)流煙霧（倍）

CO5

尼古丁3焦油3苯并芘4胺46

472.被動吸煙的資料研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境中CO濃度＞30ppm時，不吸煙者暴露8h，血中碳氧血紅蛋白=5支/天。

全國每天有60%在公共場所、88%在家、30%的人在工作場所被動吸煙。被動吸煙與肺癌的關(guān)系首次報道于1981年。483.被動吸煙危害的對象主要是婦女和兒童母親吸煙對兒童的影響被動吸煙對兒童的影響被動吸煙對成年人的影響被動吸煙與肺癌49

被動吸煙對成年人最常見的影響

癥狀發(fā)生率眼刺激（69%）頭痛（33%）鼻部癥狀（33%）咳嗽（33%）過敏性反應(yīng)加劇心、肺部疾病和過敏反應(yīng)的人的癥狀。50（三）對社會的危害占用農(nóng)田：煙草占用的農(nóng)田可供10億人口的糧食。毀壞森林資源。優(yōu)秀勞動力損失后備勞動力：兒童和青少年、婦女和少女吸煙造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和健康傷害?；馂?zāi)：經(jīng)濟(jì)損失和人員死亡。煙民與煙草同步增長，利稅與災(zāi)害同時降臨。51

五、戒煙的好處研究成果：早期戒煙，長期戒煙可使受損的肺功能得到改善和恢復(fù)，并與戒煙年齡有關(guān)，越早，恢復(fù)越好。亡羊補(bǔ)牢為時不晚!52好處有1.減少或降低與吸煙有關(guān)疾病發(fā)生的危險性。●戒煙1年后可降低冠心?。ㄈ缧募」Ｈ┑奈ｋU性近50%，但要達(dá)到不吸煙者需要約10年。●戒煙5年后肺癌死亡率下降40%，戒煙15年后接近不吸煙者。53●食管癌戒煙后前6年迅速下降，16年后與不吸煙者相近，其他癌癥需要15年左右。

一周后味覺、嗅覺得以改善；3-9月后呼吸得以改善（咳嗽、氣喘減少），肺功能提高5%-10%；5年后患腦中風(fēng)；10年后患腦血管突發(fā)事件（“腦中風(fēng)”）的風(fēng)險與未吸煙者持平。

選擇戒煙，就選擇了一個健康清新的生活。542.緩解與吸煙有關(guān)疾病的癥狀；阻止病變的發(fā)展；促進(jìn)肺功能恢復(fù)；戒煙數(shù)周明顯改善“面容”。3.減少慢性病的發(fā)病率、死亡率和火災(zāi)發(fā)生。4.節(jié)約家庭和因病、意外傷害開支。5.消除家庭和口腔異味,減少環(huán)境污染。6.融洽人際關(guān)系,尤其是與異性的關(guān)系。55

如果您選擇戒煙，您將選擇告別咳嗽氣喘、煙灰異味、污濁空氣、皮膚衰老、疾病困擾……讓我們看看您戒煙后生活發(fā)生了哪些變化：

8小時后血液的氧合作用恢復(fù)正常，患心肌梗塞的風(fēng)險開始降低；

24小時后口氣清新，肺開始排泄粘液和焦油，患呼吸道感染、支氣管炎和肺炎的風(fēng)險開始降低；

48小時后血液中不再檢測出尼古丁56

六、世界吸煙與控?zé)煵呗?7《國際煙草控制框架公約》的出臺與生效，控?zé)煂⒆鳛槭澜绺鲊穆氊?zé)，動員全社會都來參與。發(fā)達(dá)國家（加拿大、新西蘭、英國等）吸煙率已經(jīng)明顯下降；煙草消耗量下降；青少年吸煙率下降顯著；肺癌發(fā)病率下降。（一）世界吸煙58

控?zé)熍c肺癌防治非常艱巨，關(guān)系國民健康素質(zhì)、小康目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和民族的強(qiáng)盛?？?zé)煹母深A(yù)措施必須從群體著手。必須強(qiáng)調(diào)綜合性。（二）控?zé)煵呗?91.提高煙稅和價格政策：建立有關(guān)法律法規(guī)和研究基金會。2.全面禁止煙草廣告和促銷贊助活動。3.健康警語及限制焦油和尼古丁含量。4.禁止向青少年出售煙草制品605.禁止銷售無煙煙草制品6.認(rèn)真履行世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》。積極開展創(chuàng)建無煙單位、無煙家庭活動。2004.3.28愛爾蘭成為世界上第一個禁止在酒店、飯店和封閉的公共場所吸煙的國家?？刂茻煵菸：κ且豁楅L期艱巨和復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題。61我國加大力度控制煙草流行和吸煙率上升的趨勢。到2010年，90%的中小學(xué)校、90%的醫(yī)院成為無煙場所。繼續(xù)開展創(chuàng)建無煙草廣告城市工作，到2010年，無煙草廣告城市占地、市級以上城市總數(shù)的30%。大力開展控制煙草流行的知識傳播和行為干預(yù)活動。到2010年，吸煙有害健康知識知曉率城市、農(nóng)村分別達(dá)到80%、60%。醫(yī)務(wù)人員、大學(xué)生等重點(diǎn)人群吸煙率逐年下降1%。62（三）策略與措施

1.政策倡導(dǎo)明確職責(zé)

2.統(tǒng)籌規(guī)劃規(guī)范管理

3.完善機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才

4.協(xié)調(diào)配合社會參與

5.加強(qiáng)合作交流信息

6.督導(dǎo)監(jiān)測考核評價

63控?zé)熍c肺癌防治工作政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作與社會形成合力，制定并實(shí)施國家控?zé)熜袆右?guī)劃和計劃