正常心電圖的識(shí)別

正常心電圖的識(shí)別第1頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸導(dǎo)聯(lián)電極的安放部位初學(xué)者電極安放顏色順序：紅、黃、綠、褐、黑、紫第2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)一般規(guī)定，測(cè)量各波的時(shí)距寬度，應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣起測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣。第3頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第4頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第5頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以基線(xiàn)的上緣至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離為準(zhǔn)，測(cè)量負(fù)向波形的深度時(shí)，應(yīng)以基線(xiàn)的下緣至波形底端的垂直距離為準(zhǔn)。第6頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目測(cè)法：電軸偏移方向的測(cè)量通常根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位：若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（00－900）若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏，若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。簡(jiǎn)記法：左手代表Ⅰ,右手代表Ⅲ,哪手向上哪手偏。第8頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月電軸偏移的意義正常情況下電軸左偏時(shí)，如果Ⅱ?qū)?lián)的正向則無(wú)特殊意義。第9頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖各波段的組成及命名①最早出現(xiàn)的幅度較小的P波，反映心房的除極過(guò)程；②P-R段（實(shí)為P-Q段，傳統(tǒng)稱(chēng)為P-R段），反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)，P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，始自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極；第10頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月③幅度最大的QRS波群，反映心室除極的全過(guò)程；④除極完畢后，心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程分別形成了ST段和T波；⑤Q-T間期為心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。第11頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常心電圖的波形和正常數(shù)值P波P-R間期QRS波群Q波ST段T波Q-T間期U波第12頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波：代表左右兩心房除極時(shí)的電位變化（1）形態(tài)：在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時(shí)可能有輕度切跡，由于心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，因而P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可.第13頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波的各種形態(tài)第14頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波（2）時(shí)間：正常人P波時(shí)間小0.12s.(3)振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mV。第15頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P-R間期：

代表自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。從P波的起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)，心率在正常范圍時(shí)，成年人的P-R間期為0.12－0.20S。在幼兒及心動(dòng)過(guò)速的情況下，P-R間期相應(yīng)縮短，在老年人及心動(dòng)過(guò)緩的情況下，P-R間期可略延長(zhǎng)，但不超過(guò)0.22s.第16頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群：代表全部心肌除極的電位變化（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06－0.10s，最寬不超過(guò)0.11s。第17頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群：（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過(guò)1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可qR、qRs、Rs或R型，R波不超過(guò)2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等，所以正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1-V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1,V5的R/S大于1.第18頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群：aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型，aVR的R波一般不超過(guò)0.5Mv。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波均向上.第19頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群：各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅相加其絕對(duì)值不應(yīng)低于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS波振幅相加的絕對(duì)值不應(yīng)低于0.8Mv.第20頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群：（3）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中的R波的1／4,時(shí)限應(yīng)小于0.04s（惟Ⅲ、aVL、aVR導(dǎo)聯(lián)可能稍超過(guò)）V1-V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但偶可呈QS型。第21頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月QRS波群的符號(hào)標(biāo)記第22頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月J點(diǎn)QRS波群的終末與S-T段起始之交接點(diǎn)，稱(chēng)為J點(diǎn)（亦稱(chēng)連接點(diǎn)）。第23頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月J點(diǎn)大多在等電位線(xiàn)上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開(kāi)始復(fù)極，致使J點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過(guò)速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段，從而產(chǎn)生J點(diǎn)下移。第24頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月S-T段自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線(xiàn)段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常的S-T多為一等電位線(xiàn)，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，S-T段下移不應(yīng)超過(guò)0.05mV，S-T段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3不超過(guò)0.5mV，V4-V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過(guò)0.1mV。第25頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T波代表快速心室復(fù)極時(shí)的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的一個(gè)圓鈍較大且占時(shí)較長(zhǎng)的波。第26頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T波（1）方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上、aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。第27頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T波（2）振幅：在正常情況下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1／10。T波高度在胸導(dǎo)聯(lián)有時(shí)可高達(dá)1.2－1.5mV。第28頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月T波的各種形態(tài)第29頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Q-T間期從QRS波群的起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。第30頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Q-T間期Q-T的長(zhǎng)短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，Q-T超短，反之則越長(zhǎng)。心率在60－100次／min時(shí)，Q-T的正常范圍應(yīng)為0.32－0.44s。由于Q-T間期受心率的影響很大，因而常用校正的Q-T間期，即Q-Tc的最高值為0.44s，超過(guò)此時(shí)限即為延長(zhǎng)。第31頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Q-T間期男:0.44s女:0.45s兒童:0.47s第32頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月U波是在T波后0.02－0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，其產(chǎn)生機(jī)制尚未完全清楚，一般多認(rèn)為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見(jiàn)到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高常見(jiàn)于血鉀過(guò)低。第33頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）確保心電圖的記錄質(zhì)量：首先要求心電圖機(jī)必須保證經(jīng)放大后的電信號(hào)不失真，阻尼、時(shí)間常數(shù)合乎要求，走紙速度正確穩(wěn)定毫伏標(biāo)尺無(wú)誤。描記時(shí)應(yīng)盡量避免干擾和基線(xiàn)飄移。注意事項(xiàng)：第34頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（2）應(yīng)根據(jù)臨床需要及心電圖變化，決定描記時(shí)間的長(zhǎng)短和是否加作導(dǎo)聯(lián)。例如疑有右心室肥大時(shí)應(yīng)加作V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)，遇V1導(dǎo)聯(lián)R波增高而V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波時(shí)，一定要加作V7-V9導(dǎo)聯(lián)。注意事項(xiàng)：第35頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）對(duì)于心律失常，要取P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，描記長(zhǎng)度最好能達(dá)到重重顯示具有異常改變的周期。心前區(qū)痛時(shí)描記心電圖發(fā)現(xiàn)有ST－T異常者，一定要在短期內(nèi)（20分后）重復(fù)描記心電圖，以便證實(shí)是否為急性心絞痛發(fā)作所致等。注意事項(xiàng)：第36頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4.1）分析心電圖時(shí)必須熟悉心電圖的正常變異，只有如此才能去偽存真。例如P波一般偏小常無(wú)意義，兒童P波偏尖，由于體位和激動(dòng)點(diǎn)位置關(guān)系，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波低平或淺倒時(shí)，只要Ⅱ?qū)?lián)P波直立，aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，則并非異常，QRS波振幅隨年齡增加而遞減，注意事項(xiàng)：第37頁(yè)，課件共38