死因推斷量表

死因推斷量表第1頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概要死因推斷入戶調(diào)查的組織實(shí)施死因推斷量表的簡(jiǎn)介對(duì)死因推斷量表的填寫說(shuō)明對(duì)死因推斷量表的督導(dǎo)內(nèi)容死因推斷規(guī)則調(diào)查員的培訓(xùn)內(nèi)容：一、二、三、四指導(dǎo)員的培訓(xùn)內(nèi)容：一、二、三、四臨床專家的培訓(xùn)內(nèi)容：一、二、五第2頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、死因推斷入戶調(diào)查的組織實(shí)施第3頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么時(shí)候使用《死因推斷量表》？使用《居民死亡原因調(diào)查表》入戶調(diào)查后，無(wú)法獲得鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷的死亡病例，均需要使用《死因推斷量表》進(jìn)行調(diào)查：診斷不明（無(wú)論診斷醫(yī)院是何級(jí)）有診斷，但診斷醫(yī)院級(jí)別低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（村級(jí)、未就診、其他及私人診所、不詳）第4頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、死因推斷量表的簡(jiǎn)介第5頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用死因推斷量表的依據(jù)在中國(guó)農(nóng)村80％的人死在家中，缺乏臨床診斷依據(jù)；該調(diào)查表是建立在以癥狀和體征為基礎(chǔ)上的，而不是直接詢問(wèn)其死因；世界衛(wèi)生組織推薦對(duì)沒(méi)有死因登記的地區(qū)人群，使用死因推斷方法進(jìn)行調(diào)查，以改進(jìn)死因報(bào)告的準(zhǔn)確性；該死因推斷表的效度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，有關(guān)腫瘤推斷部分的量表效度的敏感度在80%以上，特異度98%以上。第6頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月針對(duì)腫瘤的特異性問(wèn)題胃癌：是否有－肚子痛，腹部包塊，消化道出血等；肝癌：是否有－肚子痛，腹部包塊，黃疸，消化道出血等；食管癌：是否有－吞咽疼痛，吞咽困難等；一般癥狀：發(fā)熱，消瘦，納差，蒼白等；第7頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死因推斷量表的類別調(diào)查時(shí)須注意根據(jù)死者的年齡特點(diǎn)，分別使用不同的量表。5歲及以上人群（A表，包括對(duì)成年女性的補(bǔ)充部分）滿28天至5歲以內(nèi)的兒童（B表）28天以內(nèi)的新生兒（C表）第8頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死因推斷量表結(jié)構(gòu)A調(diào)查表共分六部分：第一部分調(diào)查對(duì)象的基本情況第二部分死者的基本情況第三部分被調(diào)查者對(duì)死亡情況的描述第四部分疾病相關(guān)癥狀和情況調(diào)查第五部分死者患病期間所享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第六部分煙草和酒精使用情況B、C調(diào)查表共包括死者的基本情況表第一部分死者出生情況第二部分調(diào)查對(duì)象的基本情況第三部分被調(diào)查者對(duì)死亡情況的描述第四部分疾病相關(guān)癥狀和情況調(diào)查第五部分死者患病期間所享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)第9頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本問(wèn)題結(jié)構(gòu)開(kāi)放式問(wèn)題3.01請(qǐng)您詳細(xì)描述導(dǎo)致死者死亡的疾病或事件5.06他/她因?yàn)檫@次患病服用過(guò)什么藥物，你能回憶幾種嗎？封閉式問(wèn)題4.48娩出小孩后，出血過(guò)多嗎？

01-是02-否09-不知道4.49孩子的健康狀況如何？

01-存活02-生下就死亡03-出生后7天內(nèi)死亡

04-出生后7天后死亡05-雙胞胎，其中一個(gè)死亡第10頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月針對(duì)女性人群的問(wèn)題---13歲以上女性死者---4.34她乳房有無(wú)紅腫、潰瘍？ 01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年

_______月

_______天4.35她乳房有無(wú)腫塊？ 01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年

_______月

_______天第11頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月針對(duì)女性人群的問(wèn)題（續(xù)）---年齡13至49歲的女性死者---4.39她死前1年內(nèi)是否懷孕了？

01-是02-否09-不知道如果是，懷孕幾個(gè)月?_______月 4.40她死前1年內(nèi)是否分娩（生過(guò)孩子）？

01-是02-否（轉(zhuǎn)至4.50題）

09-不知道（轉(zhuǎn)至4.50題）如果是，距她死前多少天？______天4.41在產(chǎn)前陣痛開(kāi)始時(shí)，出血多嗎？

01-是02-否09-不知道4.42生產(chǎn)時(shí)出血多嗎？（娩出小孩前）

01-是02-否09-不知道第12頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月題量總共：57－86個(gè)問(wèn)題詢問(wèn)時(shí)間約20－40分鐘第13頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、對(duì)死因推斷量表的填寫說(shuō)明第14頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基本要求1.一定對(duì)了解死者病情的家屬或其他知情人提問(wèn)，可以有幾個(gè)調(diào)查對(duì)象參與完成工作。2.熟悉調(diào)查表，嚴(yán)格按照調(diào)查問(wèn)卷的順序和問(wèn)題提問(wèn)；如果按照死因推斷表的問(wèn)題提問(wèn)，而被調(diào)查者不能理解，參閱死因推斷表中可代換的提法進(jìn)行提問(wèn)，不得任意自己解釋；4.13她/他有無(wú)吞咽困難（進(jìn)食時(shí)難以下咽）？3.如實(shí)、認(rèn)真填寫被調(diào)查者的回答，不能誘導(dǎo)或臆造。第15頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)注意問(wèn)卷中的邏輯跳轉(zhuǎn)（黑體字）。4.40她死前1年內(nèi)是否分娩（生過(guò)孩子）？

01-是02-否（轉(zhuǎn)至4.50題）

09-不知道（轉(zhuǎn)至4.50題）

13歲以上女性死者要回答問(wèn)題4.34—4.38，其他人群不回答。年齡13至49歲的女性死者要回答問(wèn)題4.39-4.51，其他人群不回答。除特殊注明的外，均為單選題。第16頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月A表第一部分調(diào)查對(duì)象的基本情況1.01被調(diào)查者的姓名_____________

1.02被調(diào)查者的電話____________1.03被調(diào)查者的其他聯(lián)系方式____________

1.04被調(diào)查者和死者關(guān)系

01-父親02-母親03-配偶04-兄弟姐妹 05-子女06-其他親戚07-非親屬關(guān)系08-衛(wèi)生工作人員09-不清楚1.05在死前一段時(shí)期和死者生活在一起嗎?

01-是 02-否 第17頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月B、C表第一部分：死者出生情況

（請(qǐng)根據(jù)出生醫(yī)學(xué)證明書的信息填寫）1.01出生地點(diǎn)：01-醫(yī)院02-非醫(yī)院09-不詳1.02出生日期：_________年_________月________日 1.03妊娠周數(shù)：_________

1.04出生體重：________公斤（保留小數(shù)點(diǎn)2位）1.05是否畸形：01-是02-否1.06胎次：01-頭胎02-二胎03-三胎及以上09-不清楚1.07分娩方式：01-自然02-臀助產(chǎn)03-臀牽引

04-胎吸05-產(chǎn)鉗06-剖腹產(chǎn)1.08產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥：

01-無(wú)02-子癇03-產(chǎn)后出血04-滯產(chǎn)05-胎盤滯留06-子宮破裂07-胎膜早破08-其他_____09-不詳1.09母親姓名_____________1.10母親的出生日期：_________年_______月________日1.11母親的教育水平01-文盲02-小學(xué)03-中學(xué)04-大學(xué)09-不詳1.12母親的職業(yè)（從事時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)）01-農(nóng)民02-工人03-商業(yè)服務(wù)業(yè)人員04-政府工作人員05-技術(shù)人員06-無(wú)業(yè)人員07-學(xué)生08-軍人09-其他______99-不清楚第18頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二部分死者的基本情況死者姓名性別1男2女民族主要職業(yè)及工種身份證號(hào)碼戶籍地址婚姻1未2已3喪4離9不狀況婚婚偶婚詳文化1文盲或2小3中4大學(xué)9不程度半文盲學(xué)學(xué)及以上詳生前工作單位出生日期年月日死亡日期年月日死亡1醫(yī)院病房2急診室3家中4赴醫(yī)院途中5外地地點(diǎn)6家庭病房7敬老院、護(hù)理院8其它9不詳可以聯(lián)系的家屬姓名聯(lián)系電話住址或工作單位死者生前上述疾病1省級(jí)(市)2地區(qū)級(jí)(市)3縣級(jí)（區(qū)）4衛(wèi)生5村衛(wèi)6未7其他及9不的最高診斷單位：醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院院生室就診私人診所詳死者生前上述疾病的最高診斷依據(jù)：1尸檢2病理3手術(shù)4臨床+理化5臨床6死后推斷9不詳住院號(hào):醫(yī)師姓名:調(diào)查人員簽名:調(diào)查日期:年月日第19頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三部分訪問(wèn)對(duì)象對(duì)死亡情況的描述(嚴(yán)格按照被調(diào)查者的陳述填寫）3.01請(qǐng)您詳細(xì)描述導(dǎo)致死者死亡的疾病或事件請(qǐng)被調(diào)查者對(duì)導(dǎo)致死者死亡的疾病或事件進(jìn)行詳細(xì)的描述，被調(diào)查者的描述僅涉及死者的患病過(guò)程，以及任何可以說(shuō)明死者死亡前狀況的重要事件。但調(diào)查者要注意導(dǎo)向，被調(diào)查者不要描述死者的詳細(xì)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽等，第四部分中還要詳細(xì)詢問(wèn)疾病的各種癥狀和體征。第20頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)第三部分的補(bǔ)充說(shuō)明記錄要點(diǎn):a.開(kāi)始得病的情況（時(shí)間，情況描述）b.就診的情況（醫(yī)院名稱，診斷，治療）c.死亡時(shí)的情況（時(shí)間，地點(diǎn)，過(guò)程）第21頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例子（1）他在1996年8月時(shí)開(kāi)始有胸痛，咳血，咳嗽等癥狀；后來(lái)，在1997年6月去市醫(yī)院看病，檢查后確診是肺癌，當(dāng)時(shí)做了手術(shù)和放療；后來(lái)一直在家療養(yǎng)，吃些中藥，2001年11月他又咳血，進(jìn)行性消瘦，也沒(méi)再去醫(yī)院，11月20日昏迷后就去世了。第22頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例子（2）2002年10月14日，他騎車去買菜，路上有一輛卡車撞上了他，當(dāng)時(shí)就死亡了，沒(méi)有送醫(yī)院。第23頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四部分疾病相關(guān)癥狀和情況調(diào)查A、B表呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)傷害（故意傷害、意外傷害）C表母親情況生產(chǎn)情況孩子出生后的情況與死者死亡有直接關(guān)系的疾病癥狀和體癥第24頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)第四部分的說(shuō)明所詢問(wèn)的癥狀是導(dǎo)致死者死亡的疾病的臨床表現(xiàn)；平時(shí)所患的小毛病與死者死亡無(wú)直接關(guān)系的不要都記錄；第25頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)調(diào)查問(wèn)題的說(shuō)明（2）為了避免跳轉(zhuǎn)，本調(diào)查表有很多問(wèn)題由幾個(gè)小問(wèn)題組成，例如：4.21她/他腹（肚子）痛嗎？01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年

_______月

_______天

B．他/她這種癥狀屬于以下哪種情況？01-持續(xù)性02-時(shí)好時(shí)壞09-不知道

C．她/他腹痛的部位是哪里？01-上腹部若選擇01，請(qǐng)繼續(xù)回答（01.1-左上腹01.2-右上腹01.3-不知道）02-下腹部若選擇02，請(qǐng)繼續(xù)回答（02.1-左下腹02.2-右下腹02.3-不知道）

03-臍周09-不知道首先根據(jù)回答判斷有無(wú)腹（肚子）痛，選擇01、02、09。如果回答‘是’，則繼續(xù)詢問(wèn)A、B、C三個(gè)問(wèn)題；如果回答‘否’或‘不知道’則詢問(wèn)下一個(gè)問(wèn)題。第26頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何回答“有多長(zhǎng)時(shí)間？”持續(xù)時(shí)間為從癥狀開(kāi)始到癥狀消失之間的日期間隔，不是某個(gè)癥狀每次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間的累加。假如一個(gè)病人從2000年發(fā)熱，時(shí)好時(shí)壞，一直到2002年死亡，記錄持續(xù)時(shí)間時(shí)不是每次發(fā)燒時(shí)間的累加，而是2年。第27頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何填寫“有多長(zhǎng)時(shí)間？”A.小于30天的選擇時(shí)間單位為天，年和月填寫為0；如25天，填寫為_(kāi)__0___年

____0___月

____25___天B.小于12個(gè)月的選擇時(shí)間單位是月和天，年填寫為0；如11個(gè)月，填寫為_(kāi)__0___年

___11____月

___0____天如10個(gè)月零20天，填寫為_(kāi)__0____年

___10____月

___20____天C.大于等于12個(gè)月的選擇時(shí)間單位為年、月和天；如1年，填寫為_(kāi)__1____年

____0___月

____0___天如1年10月，填寫為_(kāi)__1____年

____10___月

____0___天如為1年10月零23天，填寫為_(kāi)__1____年

____10___月

____23___天第28頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)問(wèn)題4.33的說(shuō)明4.33她/他有智力下降（變傻）的現(xiàn)象嗎？01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年

_______月

_______天B．是下面哪一種？01-記憶力下降（記不住近期的事、人等）02-計(jì)算能力下降（不會(huì)算賬）03-認(rèn)知能力下降（不認(rèn)路、不認(rèn)人）04-其他

09-不知道第29頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)問(wèn)題4.62的說(shuō)明4.62他/她身體的其它部位有腫塊嗎？01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年

_______月

_______天

B．如果是，腫塊的部位是

腫塊的部位填寫具體的身體名稱，如下肢，眼眶，口腔，手，足等。第30頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)問(wèn)題4.63的說(shuō)明：4.63他/她有無(wú)淋巴結(jié)腫大？（詢問(wèn)時(shí)不要直接說(shuō)淋巴結(jié)，因?yàn)槿罕姴⒉荒芾斫鈱I(yè)詞匯，可以說(shuō)脖子上、胳肢窩、大腿根有無(wú)小疙瘩？）01-是02-否09-不知道

A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年

_______月

_______天B．如果是，是什么部位的淋巴結(jié)腫大

C．大小估計(jì)是多大？

(黃豆大、花生米大、蠶豆大、小棗大、杏大、雞蛋大)對(duì)B的說(shuō)明：如果有淋巴結(jié)腫大則填寫具體的部位，如頸部，腋窩，腹股溝等。對(duì)C的說(shuō)明：調(diào)查員詢問(wèn)時(shí)要提示是否有黃豆大、花生米大、蠶豆大、小棗大、杏大、雞蛋大，然后按照被調(diào)查者的描述寫，如有大有小，按最大的寫；第31頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第五部分死者患病期間所享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)5.01他/她生前為這次患病看過(guò)醫(yī)生嗎？

01-是02-否（轉(zhuǎn)至5.06題）

09-不知道（轉(zhuǎn)至5.06題）5.02如果選擇是，您家里是否還保存有病歷、化驗(yàn)單等相關(guān)資料？

01-是02-否 09-不知道如果選擇是，請(qǐng)收集所有的相關(guān)資料，如果不能收集到原件，則要復(fù)印相關(guān)資料，并夾在調(diào)查表中。5.03如果看過(guò)醫(yī)生，你能說(shuō)出醫(yī)院的名字嗎？5.04有醫(yī)院對(duì)他/她的這次患病進(jìn)行明確診斷了嗎？01-是02-否 09-不知道如果選擇是，請(qǐng)?zhí)顚懰勒叩拇_診醫(yī)院名稱：

5.05確診后醫(yī)療人員告訴你死者的死亡原因了嗎？01-是 02-否 09-不知道如果是，他/她說(shuō)了什么？5.06他/她因?yàn)檫@次患病服用過(guò)什么藥物，你能回憶幾種嗎？

第32頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)第五部分的說(shuō)明5.01他/她生前為這次患病看過(guò)醫(yī)生嗎？

01-是02-否（轉(zhuǎn)至5.06題）

09-不知道（轉(zhuǎn)至5.06題）5.02如果選擇是，您家里是否還保存有病歷、化驗(yàn)單等相關(guān)資料？

01-是02-否 09-不知道如果選擇是，請(qǐng)收集所有的相關(guān)資料，如果不能收集到原件，則要復(fù)印相關(guān)資料，并夾在調(diào)查表中。第33頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)問(wèn)題5.03的說(shuō)明5.03如果看過(guò)醫(yī)生，到哪級(jí)醫(yī)院看??？01－村醫(yī)生：

02－鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

醫(yī)院名稱

科室：內(nèi)科等

03－縣醫(yī)院：

科室：

04－地區(qū)或大城市醫(yī)院：

科室：

09-不知道第34頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第六部分煙草和酒精使用情況6.01死者生前總計(jì)是否吸夠100支以上的卷煙或者2兩煙葉？

01-是02-否（轉(zhuǎn)至6.05題）

09-不知道（轉(zhuǎn)至6.05題）6.02死者在死前一個(gè)月內(nèi)還吸煙嗎？

01-是（轉(zhuǎn)至6.04題）

02-否09-不知道（轉(zhuǎn)至6.04題）6.03假若不吸，距離死前有多少時(shí)間？

01-<1個(gè)月02-1月03-6月04-1年05-5年09-不清楚6.04當(dāng)他吸煙時(shí)平均每天吸多少支煙/兩煙葉？

6.05他生前飲酒嗎？

01-是02-否09-不知道6.06他死前一個(gè)月飲酒嗎？

01-是02-否09-不知道6.07一杯酒是指半瓶啤酒或2兩錢紅酒或果酒或8錢白酒，假若他飲酒，每次飲多少杯？

6.08一般來(lái)說(shuō)，他的飲酒屬于下列哪種情況？

01-每天02-差不多每天03-每周4-5次04-每周2-3次

05-每周1次06-每月2-3次07-每月1次08-每年4-5次

09-不清楚

第35頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如何處理“不知道”？調(diào)查對(duì)象回答不知道有4種情況，調(diào)查員遇到不同情況時(shí)應(yīng)正確處理。調(diào)查對(duì)象未理解問(wèn)題，說(shuō)“不知道”，以回避說(shuō)不理解問(wèn)題；調(diào)查對(duì)象說(shuō)“不知道”是希望他又一點(diǎn)時(shí)間來(lái)想一想如何回答；調(diào)查對(duì)象說(shuō)“不知道”是不想回答這個(gè)問(wèn)題，試圖回避的一種遁詞；調(diào)查對(duì)象真的不知道。一般來(lái)說(shuō)調(diào)查員通過(guò)察言觀色可疑知道是哪種情況，但當(dāng)調(diào)查員不能確定時(shí)，需要使用探查語(yǔ)句，確定是哪種情況以便得到確切回答。第36頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月如果調(diào)查對(duì)象知道死者有某種癥狀，但回答不知道持續(xù)時(shí)間怎么辦？應(yīng)當(dāng)讓調(diào)查對(duì)象盡量回憶，起碼要讓調(diào)查對(duì)象給一個(gè)估計(jì)的時(shí)間，不能簡(jiǎn)單記錄為不知道。第37頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、死因推斷規(guī)則第38頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月死因推斷時(shí)的注意事項(xiàng)（1）以問(wèn)卷第四部分——疾病相關(guān)癥狀和情況調(diào)查信息為主推斷死因；（2）參考第三部分、第五部分和第六部分信息；（3）尤其注意不能僅依靠死者的病史描述或就醫(yī)記錄做出診斷，診斷一定要建立在陽(yáng)性癥狀和體征的基礎(chǔ)上；（4）在陽(yáng)性癥狀和體征信息與就醫(yī)記錄相互矛盾時(shí)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)以死前出現(xiàn)的主要陽(yáng)性癥狀和體征為基礎(chǔ)做出診斷；第39頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月推斷規(guī)則以第四部分陽(yáng)性癥狀和體征，結(jié)合癥狀和體征出現(xiàn)時(shí)間的先后和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短為主要信息，輔以病史描述、就醫(yī)記錄、吸煙飲酒信息，綜合作出最合理的死因推斷。第40頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例子一3.01請(qǐng)您詳細(xì)描述導(dǎo)致死者死亡的疾病或事件2002年10月14日，他騎車去買菜，路上有一輛卡車撞上了他，當(dāng)時(shí)就死亡了，沒(méi)有送醫(yī)院。4.66她/他死前發(fā)生過(guò)傷害（事故）嗎？01-是√02-否（轉(zhuǎn)至5.01）09-不知道（轉(zhuǎn)至5.01）4.67如果是，是什么傷害（事故）？01-車禍√02-自殺03-動(dòng)物或昆蟲咬傷04-被他人故意打傷05-意外中毒（包括農(nóng)藥中毒、酒精中毒等）06-其他_________09-不知道4.68傷害（事故）的結(jié)果是什么?01-受傷02-生病03-死亡√04-無(wú)傷害09-不知道A．如果回答01，02，03，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年_______月___1____天第41頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月致死的主要疾病診斷是（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的病名，勿填癥狀體征）：發(fā)病至死亡大概時(shí)間間隔I．（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：意外被卡車撞倒

1天

（b）引起（a）的疾病或情況：

（c）引起（b）的疾病或情況：

II.其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況）臨床醫(yī)生以陽(yáng)性癥狀為主，參考3.01的病史描述，可以推斷出死因如下：第42頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月例子二3.01請(qǐng)您詳細(xì)描述導(dǎo)致死者死亡的疾病或事件他在1996年8月時(shí)開(kāi)始有咳嗽、喀痰等癥狀；2000年出現(xiàn)胸悶、氣喘，近幾年有心慌、腿腫等現(xiàn)象，在2003年6月去市醫(yī)院看病，檢查后說(shuō)是氣管炎、肺氣腫，當(dāng)時(shí)做了一些治療；后來(lái)一直在家療養(yǎng)，吃些中藥，2005年1月他胸悶難受，也沒(méi)再去醫(yī)院，1月20日就去世了。第43頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.02她/他輕微活動(dòng)時(shí)感到氣緊（氣短）嗎？01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？___5____年4.03她/他是否平躺時(shí)感到氣緊，以至于無(wú)法睡覺(jué)？01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？____2___年4.04她/他是否感到心慌（心悸、心緊）？01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？___2____年4.05她/他有無(wú)喘鳴（呼氣困難、喘息）？01-是√02-否09-不知道A．如果有，有多長(zhǎng)時(shí)間？___5____年B．他/她這種癥狀屬于以下哪種情況？01-持續(xù)性02-時(shí)好時(shí)壞09-不知道4.06她/他有無(wú)咳嗽？01-是√02-否09-不知道A．如果有，有多長(zhǎng)時(shí)間？__9____年B.劇烈程度？01-輕度02-中度√03-重度09-不知道C.她/他咳嗽是屬于以下哪種情況？01-干咳02-有白色泡沫樣痰√ 03-有膿性痰04-痰中帶血05-咯血 06-其他________09-不知道第44頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5.01他/她生前為這次患病看過(guò)醫(yī)生嗎？ 01-是√02-否（轉(zhuǎn)至5.05題） 09-不知道（轉(zhuǎn)至5.05題）5.03如果看過(guò)醫(yī)生，到哪級(jí)醫(yī)院看??？村醫(yī)生：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

科室：

縣醫(yī)院：

科室：

地區(qū)或大城市醫(yī)院：市醫(yī)院科室：呼吸09-不知道5.04醫(yī)生告訴你死者的死亡原因了嗎？01-是√ 02-否 09-不知道如果是，他/她說(shuō)了什么？肺氣腫6.01死者生前總計(jì)是否吸夠100支以上的卷煙或者2兩煙葉？ 01-是√02-否（轉(zhuǎn)至6.05題）09-不知道（轉(zhuǎn)至6.05題）6.04當(dāng)他吸煙時(shí)平均每天吸多少支煙/兩煙葉？20支

第45頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床醫(yī)生以陽(yáng)性癥狀為主，參考就醫(yī)記錄，且死者生前為經(jīng)常吸煙者，可以推斷出死因如下：

致死的主要疾病診斷是（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的病名，勿填癥狀體征）：發(fā)病至死亡大概時(shí)間間隔I．（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：肺心病

2年（b）引起（a）的疾病或情況：肺氣腫

5年（c）引起（b）的疾病或情況：慢支

9年II.其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況）第46頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)錯(cuò)誤舉例（1）僅依靠3.01的病史描述作出診斷，而不依靠陽(yáng)性癥狀和體征；例子：3.01請(qǐng)您詳細(xì)描述導(dǎo)致死者死亡的疾病或事件他身體還可以，沒(méi)有什么大的毛病，就是年紀(jì)大了，2004年1月份，有一天突然就死亡了，也沒(méi)有看醫(yī)生。4.27她/他有無(wú)意識(shí)喪失（昏迷）？01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年_______月___1____天 B．意識(shí)喪失（昏迷）是怎樣發(fā)生的? 01-突然發(fā)生的√02-逐漸發(fā)生09-不知道 4.28她/他有無(wú)偏癱，也就是身體一側(cè)癱瘓（不能動(dòng)）？ 01-是√02-否09-不知道A．如果是，有多長(zhǎng)時(shí)間？_______年___5____月_______天第47頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)錯(cuò)誤舉例致死的主要疾病診斷是（請(qǐng)?zhí)顚懢唧w的病名，勿填癥狀體征）：病至死亡大概時(shí)間間隔I．（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：衰老

1天（b）引起（a）的疾病或情況：

（c）引起（b）的疾病或情況：

II.其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況）點(diǎn)評(píng)：臨床醫(yī)生僅依靠3.01的病史描述作出診斷，認(rèn)為是自然衰老死亡，而忽視了4.27、4.28的陽(yáng)性癥狀，這正是腦血管意外的特異癥狀，這樣作出的診斷當(dāng)然是錯(cuò)誤。第48頁(yè)，課件共52頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)錯(cuò)誤舉例（2）雖然生前患有嚴(yán)重疾病，但因傷害死亡，醫(yī)生診斷時(shí)誤診斷為疾病死亡；例子：3.01請(qǐng)您詳細(xì)描述導(dǎo)致死者死亡的疾病或