現(xiàn)場急救流程

現(xiàn)場急救流程掌握現(xiàn)場急救的四個步驟掌握現(xiàn)場評估的內容和方法掌握快速施救的內容和方法掌握詳細檢查的內容和方法掌握轉運和交接的內容和方法急救現(xiàn)場復雜多變，患者病情也千差萬別，為了確?，F(xiàn)場安全與更高效的施救，應遵循以下流程：第一步：現(xiàn)場評估01第二步：快速施救02第三步：詳細檢查03第四步：轉運和交接04掌握現(xiàn)場急救的四個步驟掌握現(xiàn)場評估的內容和方法掌握快速施救的內容和方法掌握詳細檢查的內容和方法掌握轉運和交接的內容和方法在接近患者前，通過眼看、耳聽、鼻嗅等方法對患者所在現(xiàn)場進行360度全方位的全面觀察，評估現(xiàn)場環(huán)境的安全，確保沒有安全隱患。同時觀察患者具體情況，建立第一印象。還有了解現(xiàn)場的可用資源，判斷是否需要支援。因此，第一步現(xiàn)場評估包括以下三個方面：評估環(huán)境是否安全01建立對患者的第一印象02了解現(xiàn)場資源和判斷是否需要支援03在靠近現(xiàn)場的第一時間評估事發(fā)現(xiàn)場是否安全?，F(xiàn)場環(huán)境不安全時，禁止進入。施救者的生命同等重要，只有保護好自己，才能幫助他人?，F(xiàn)場哪里最安全？隔窗評估施救者乘車接近現(xiàn)場的同時，就應該開始評估現(xiàn)場。在下車前，透過車窗玻璃對外面環(huán)境進行一次“隔窗評估”，確定現(xiàn)場是否安全。下車后，立即放置警示標志。如果是交通事故，施救者乘車到達后，應將車輛停在現(xiàn)場正后方的車道，車頭朝向便于撤離的方向，車身與行車道成30°，并在車輛后方放置警示標志，使得救援車輛成為安全屏障，保護現(xiàn)場。待患者救出要上車撤退時，應將救援車開到事故現(xiàn)場正前方，此時，事故現(xiàn)場成為安全屏障。評估內容：施救者應該迅速評估一下內容：一、是否有可見的危險01040302是否仍然有人在打斗？是否存在有毒氣體是否有裸露的電線，存在被電擊的危險？下水道、深井、巨罐、地窖、糧倉里，是否缺氧？二、是否有潛在的危險01040302車輛漏油，會不會起火？是否會爆炸？現(xiàn)場是否還有隱藏的危險人物，或已經(jīng)離開的犯罪分子會不會返回現(xiàn)場？爆炸現(xiàn)場，是否有未拆除的炸彈？火災、地震、臺風等災害現(xiàn)場，是否有不穩(wěn)定的建筑物、廣告牌會倒塌、掉落？三、是否有持續(xù)的危險01040302高速公路事故現(xiàn)場，車流量大，車速快火災現(xiàn)場，濃煙沒有消散，大火沒有撲滅毒氣泄漏，毒氣短時間內無法清除臺風天氣，風災仍在持續(xù)進入現(xiàn)場后，邊靠近邊觀察患者，要對現(xiàn)場和需要救助的對象有一個初步的第一印象?；厩闆r通過觀察，了解患者的基本情況01040302患者性別、年齡、體形、面部表情、體委（坐、臥、蹲等）患者是否能說話、呻吟？患者是否能自主活動？患者是獨自一人，還是有人在身邊照顧？傷病機制了解患者是突發(fā)急癥，是遇上意外傷害，還是處于災難之中，有助于施救者決定一下應該采取何種急救措施。要判斷患者是哪種情況？01050302患者是內科疾病？兒科疾?。恐卸?？淹溺？是何種意外傷害？高處墜落、刀砍傷、棍棒傷，還是燒燙傷？是何種交通事故？人車相撞，還是兩車相撞？兩車是面對面相撞，還是追尾，或者側面相撞？有沒有人員被拋出車外？是何種動物蜇傷？蜈蚣？蜜蜂？水母？04是何種動物咬傷？狗？蛇？患者人數(shù)了解患者人數(shù)，在呼叫120時，可以提供給120調度員。調度員會根據(jù)施救者的來電信息，決定是否派出多一輛還是多輛救護車：010302現(xiàn)場是一名患者，還是多名患者?如果有多名患者，那么危重癥患者多少人，輕癥患者多少人?現(xiàn)場還有沒有隱藏的患者?注意：進入現(xiàn)場前，請做好個人防護，如戴手套、口罩、護目鏡等。支援：現(xiàn)有資源不足以救助患者，需要獲得更多的人員、設備支援010302需要更多的人幫忙。如發(fā)生了大型的車禍事故，患者很多，需要更多的人幫忙。需要特殊的救援設備。如患者掉入深井，需要起吊的繩索和設備。需要專業(yè)人員救援。如有患者被卡在車內或者壓在建筑物下，需要消防員破拆掌握現(xiàn)場急救的四個步驟掌握現(xiàn)場評估的內容和方法掌握快速施救的內容和方法掌握詳細檢查的內容和方法掌握轉運和交接的內容和方法施救者靠近患者后，應迅速獲取患者生命體征的關鍵信息，并立即處置威脅患者生命的病因和傷情。這些情況包括評估患者是否有可以制止的大出血，患者的意識、氣道、呼吸和循環(huán)如何。施救者應及時采取正確有效的措施，挽救生命。所以，第二步快速施救應包括以下五個方面：01040302評估患者是否有可以控制的大出血，如有，立即止血。評估患者意識情況，如有異常，立即給予正確處置。評估悲者氣道情況，如有異常，立即給予正確處置。評估患者呼吸情況，如有異常，立即給予正確處置。05評估惠者循環(huán)情況，如有異常，立即給予正確處置。在進行快速施救時，如果只有一名施救者，應按照檢查順序。發(fā)現(xiàn)問題時立即處理間題。如果有多名施者，為避免施救者因為中斷檢查去處理外傷而導致檢查不完全，所以應有一人專職按照檢查順序進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題時指定另外的施救者對癥處置，而檢查者更繼續(xù)進行下一步檢查。注意：只有在出現(xiàn)以下4種情況時，施救者才可以中斷初步檢查，共同參與搶救：周圍環(huán)境不安全、大出血不能制止、氣道梗阻、心跳呼吸停止。如果患者有可見的大出血，只有一名施救者時，這名施救者應立即止血。如果患者有可見的大出血，有多名施救者時，一名施救者對患者進行止血，另一名施救者繼續(xù)評估意識，氣道，呼吸和循環(huán)。意識狀態(tài)反映大腦功能，可以通過“輕拍重喚看反應”來判斷患者意識情況。施救者邊正面靠近患者，邊大聲詢問：“喂，您怎么了，您需要幫助嗎?”如果患者倒在地上無回復，用雙手輕輕拍打患者的雙肩，大聲呼喊：“喂，您怎么了，快醒醒！同時觀察患者的面部、肢端是否有反應，綜合判斷患者的意識狀況。如果知道患者的名字，可以直呼其名。意識狀態(tài)反映大腦功能，可以通過“輕拍重喚看反應”來判斷患者意識情況。如果患者是嬰兒，輕拍患兒足底，觀察患兒是否有動作、發(fā)聲等反應。注意：施救者拍打肩部時用力不要過大，以防加重骨折等損傷。拍打和呼喊時間不要過長，應控制在10秒內。AVPU記錄法意識狀態(tài)可以用英文字母“AVPU”來記錄，AVPU是對思者意識水平的一個簡單的AVPU記錄法描述，A代表意識清醒，大腦功能良好，而U代表大腦功能嚴重受損。A(alert)代表“清醒”?；颊呖梢哉_回答問題，可以遵照執(zhí)行簡單的指令。AV(verbal)代表“對聲音有反應”，患者意識模糊，神志不清，但是對聲音刺散有反應。施救者大聲呼喊時，患者可以出現(xiàn)呻吟、眨眼、偏頭、四肢輕微活動等。VP(pain)代表“對疼痛有反應”，患者對聲音刺激沒有反應，對疼痛刺激有反應如施救者在拍打肩膀時，患者出現(xiàn)皺眉、聳肩、躲避、肢體運動等活動。PU(unresponsive)代表“無反應”，對任何刺激都沒有反應，沒有嘔吐反射和咳嗽反射，意識完全喪失。UAVPU表明身份：

如果患者清醒，施救者應表明身份和意圖，進行施救。如果患者不清醒或者不能回答，但是患者有親友在現(xiàn)場，可以向他們表明身份，獲得他們的同意。如果患者不清醒或者不能回答，也沒有親友在場，應默認患者同意施救。頸椎保護：

患者因為車禍、高處墜落或者其他因素造成嚴重外傷，當意識狀態(tài)為A級時，施救者應告訴患者制動，配合檢查，明確患者有無頸部疼痛、肢體麻木等頸椎損傷表現(xiàn)，如果有上述表現(xiàn)，則負責檢查的施救者應指定一人給予頸托外固定。如果患者意識狀態(tài)為VPU級中的任何一種，則施救者應懷疑患者有頸椎損傷，應予以頸托外固定。注意：對于嚴重外傷患者，如果不能明確排除頸椎損傷，負責檢查的者應指定一人給予頸椎保護。看觀察思者面部。口腔、頸部和胸部。評估：0102患者面部，頸部、胸部有無明顯的外傷？患者口腔內有無異物，如血液、嘔吐物?聽聽呼吸音評估：01040302患者有打鼾聲，可能是舌頭后墜，阻塞咽喉?；颊哂袣膺^水聲，氣道內可能有液體，如分泌物、血液，嘔吐物等。患者吸氣時聲音尖銳，表明氣道狹窄或者不完全梗阻。聽不到呼吸音，表明氣道完全梗阻或者呼吸停止。注意：如果氣道存在問題，應該立即處置：清理口腔異物、開放氣道等。呼吸是指機體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程。施救者通過“看、聽”來評估患者的呼吸情況，可以來回掃視患者頭部和胸腹部也可以俯身“邊看邊聽”?？矗河^察患者的面色，呼吸率，呼吸力度，胸部運動的對稱性。評估：01070602患者面色是否蒼白或者青紫?患者有沒有呼吸?患者呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)嘆氣樣(呼吸時伴有嘆息聲)，點頭樣(吸氣時深。長，頭向后仰；呼氣時短促，頭向前傾恢復原位)呼吸，呼和吸之間可能有短暫停頓，呼吸可能有力或微弱，呼吸頻率較慢，這些情況表示患者呼吸衰竭，處于死狀態(tài)稱為瀕死嘆息樣呼吸?；颊吆粑鼤r，吸氣時胸壁下降，呼氣時胸壁抬起，稱為“反常呼吸”，表明患者有多根肋骨多處骨折。03患者不能完整的說一句話或者不能一口氣從1數(shù)到10，則可能有呼吸困難。04患者呼吸時，鋇骨上，胸骨上、肋間凹陷，可能有哮喘，氣道異物梗阻等。05患者呼吸時，胸部運動不對稱，運動減弱的一側，可能有氣胸，血胸、胸腔積液等。聽聽呼吸音0102患者喘息聲或者呼氣時間延長，可能有氣道阻塞?；颊哂邢鴨嵋?，可能有哮喘急性發(fā)作。注意：如果發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難，應立即處置，如進行氣道異物梗阻解救、使用吸入劑、人工呼吸等。如果發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，沒有呼吸或者呈瀕死呼吸，應立即進行心肺復蘇。施救者可以通過看、觸摸脈搏、感覺皮膚溫度和濕度來判斷患者血液循環(huán)的狀況是否良好。看觀察患者身體、衣物

010302患者有可見的外出血，應立即止血?；颊咭挛锉谎?，或者出血流在患者周圍，可判斷有外出血?；颊咦齑健⑵つw顏色蒼白，說明循環(huán)不良。摸

觸摸脈搏首選觸摸頸動脈。施救者一只手的示指和中指并攏，從患者下頜正中，沿著頸部向下摸到氣管正中部位(男性可觸及喉結)，向靠近施救者一側水平移動2~3厘米，在氣管和頸部肌肉的溝內，輕輕下壓，可以摸到頸動脈搏動。01如能觸到頸動脈搏動，則表示收縮壓不低于60mmHg，心跳未停止。摸

觸摸脈搏也可以觸摸橈動脈。一般觸摸橈動脈：把自己的一個手的食指、中指和無名指，放到另一個手大拇指的根部的掌面的橈側（那兒有骨頭結節(jié)隆起，就挨著隆起的手掌面）可以摸到動脈搏動，就是橈動脈。01如能觸到橈動脈搏動，則表示收縮壓不低于80mmHg，外周循環(huán)尚可?！?/p>

壓迫指甲甲床施救者一只手的拇指和示指稍用力按壓患者的示指或者中指的甲床，此時被壓迫的甲床變得蒼白，2秒后，松開按壓的手指。評估：01施救者松開手指后，觀察甲床。如果松開手指2秒后，甲床仍然蒼白，說明循環(huán)不良；如果恢復紅潤，說明循環(huán)良好感覺

患者皮膚溫度、濕度，可以通過觸摸患者雨臂、額頭，感受其皮膚是否冰涼，濕冷。評估：01患者皮膚冰凍、濕冷，提示循環(huán)不良。注意：患者沒有反應、沒有呼吸或者星瀕死樣呼吸，非專業(yè)施救者不需要再檢查脈搏，就應該開始心肺復蘇。評估循環(huán)時，要檢查可見的出血是否已停止。掌握現(xiàn)場急救的四個步驟掌握現(xiàn)場評估的內容和方法掌握快速施救的內容和方法掌握詳細檢查的內容和方法掌握轉運和交接的內容和方法處理了患者在氣道、呼吸和循環(huán)方面存在的緊急情況之后，施救者可以進一步做詳細檢查，以了解患者的整體情況。詳細檢查包括以下三個方面：010302患者的病史情況患者的身體情況。患者的生命體征情況。·如果患者的病情允許，施救者可以收集病史。收集病史時，采集旁觀者的信息也十分重要。特別是對于公共場所發(fā)生的意外傷害，旁觀者可能比患者更加了解事情發(fā)生的經(jīng)過。病史內容：病史采集非常重要，正確的病史有助于判斷病情。施救者應詢問以下內容：010602發(fā)病或者受傷的經(jīng)過是怎樣的?主要的癥狀是什么?患者感覺哪里最不舒服?發(fā)病前最后一次吃東西是什么時候?吃了什么?最后一次大小便?大小便的性狀?03既往身體是否健康?得過哪些疾病或者做過什么手術?如是否有糖尿病、高血壓?04剛剛是否使用了藥物?使用了哪些藥物?服用了多少藥物?使用了之后有沒有效果如是否使用了胰島素、降壓藥?05是否有過敏史?對哪些食物、藥物過敏?病史的用處：如果施救者要給患者服藥，必須要詢問是否有藥物過敏史?；蛟S可以通過詢問病史，發(fā)現(xiàn)此次傷病的原因。例如糖尿病病人，如果沒有按時服藥或者進食，可能造成高血糖或者低血糖。施救者應該將收集到的這些情況，真實的反映給120急救人員或院內人員。標準病史的詢問：SAMPLE病史：癥狀（Sympton）過敏史（Allergic）藥物史（Medicine）既往史（Pasthistory）最后一餐（Lastmeal）事件經(jīng)過（Event）注意：患者的病史是隱私，禁止泄露給與此次急救無關的任何人。對患者進行仔細的身體檢查，可以發(fā)現(xiàn)隱蔽的傷處，也有助于評估病情。創(chuàng)傷病人：對于創(chuàng)傷患者，施救者通過詢問受傷經(jīng)過和受傷情況，可以判斷患者是要進行全身的詳細檢查，還是局部的重點檢查，如果患者是因為交通事故、高處墜落等復雜或者高能量的致傷機制受傷，或者患者意識不清，或者受傷機制不明確，則施救者要對患者進行全身的詳細檢查。如果患者受傷機制明確且單一，對患者造成的傷害局限于身體某個部位，則施救者可以對受傷部位進行局部重點檢查，如切菜割傷手指時重點檢查受傷的手指、被棍棒打到手臂時重點檢查受傷的手臂等。

施救者對創(chuàng)傷患者進行全身詳細檢查時，一般按照從頭到腳的順序依次進行。檢查時，施救者動作應輕柔，不能加重患者病情。施救者應謹慎對患者進行翻身、牽引、拉伸，壓追，這些方法可能對患者造成再次傷害，此外，檢查時，要特別注意保護脊柱，尤其是頸椎。施救者采用視、觸的方法，評估患者有無出血、畸形、紅腫、壓痛，以及其他如挫傷、擦傷、燒傷、穿透傷、臟器外露等異常情況。在對創(chuàng)傷患者進行身體檢查時，如果發(fā)現(xiàn)有外傷，應及時指定其他施救者給予止血包扎固定。頭部評估：010602頭部有無出血，畸形、紅腫、壓痛?兩側耳孔有無出血、出液(耳漏)?下頜骨是否有骨折?03眼眠周圍有無青紫察腫(熊貓眼)，能不能睜開眼睛，是否有視物模糊？04口鼻有無出血，變形，輕壓鼻部是否有壓痛?05是否可以張開嘴，口腔內有無異物?頸胸部評估：0102頸部有無出血、畸形、紅腫、壓痛，氣管是否居中?胸廓是否左右對稱，胸部有無出血、瘀青、局部腫脹?03胸壁有無傷口，傷口中有無氣泡冒出?04胸壁是否有壓痛？05是否有吸氣時胸廓局部塌陷的“反常呼吸”情況?腹部評估：0102腹部有無出血、瘀青?按壓腹肌是否有緊張、壓痛，按壓腹部后迅速松手是否出現(xiàn)反跳痛?03是否有腸等臟器外露?骨盤和四肢部評估：0102擠壓骨盆，是否有壓痛?四肢是否有出血、畸形、反?；顒?、壓痛?背部評估：0102脊柱是否有疼痛、出血、畸形、紅腫、壓痛、感覺異常?背部是否有出血、紅腫，壓痛?非創(chuàng)傷患者：對于非創(chuàng)傷患者，施救者進行身體檢查，可能發(fā)現(xiàn)不了異常，此時更加依賴詢問病史?；颊呷绻霈F(xiàn)全身大汗淋滴，煩操不安，答非所問，表情茫然，面色蒼白或者發(fā)青、發(fā)紫，四肢冰涼或者燙手，持續(xù)抽搐，口吐白沫，呻吟聲微弱，等等，則表示病情嚴重。生命體征包括意識、呼吸、脈搏、血壓、體溫。生命體征能反映患者的病情。從生命體征的變化，可以判斷患者的病情是好轉還是惡化。轉運過程中，要關注患者生命體征，對于危重的患者，應該每5分鐘檢查一次生命體征、受傷或者患病部位、救治措施；對于輕癥患者，可以每15分鐘檢查一次生命體征、受傷或者患病部位、救治措施。（根據(jù)國際創(chuàng)傷生命支持ITLS建議）意識意識狀態(tài)反映腦的功能。采用AVPU法評估患者意識水平，如果患者意識水平降低如從A到V，則說明病情在惡化。A:反應靈敏(alert)V:對語言(verba)刺激有反應U:對疼痛刺激無反應(unresponsive)P:對疼痛(pain)刺激有反應呼吸呼吸頻率能反映呼吸系統(tǒng)功能。不同年齡，正常和異常呼吸頻率不相同。年齡正常呼吸頻率（次/分）異常呼吸頻率（次/分）嬰兒25~30<25或者>60兒童15~30<15或者>35成人10~20<8或者>24正常和異常呼吸頻率呼吸增快患者呼吸急促、表淺，超過正常值。常見于發(fā)熱、肺炎，氣胸、肋骨骨折等。呼吸困難

患者感到呼吸費力，煩躁不安，鼻翼扇動、呼吸急促，呼吸時張口抬肩、口唇及面部發(fā)黑、大汗淋滴。常見于哮端、心肌梗死、呼吸道梗阻、休克等，也可見于胸部外傷時發(fā)生血胸、氣胸等。呼吸衰竭

患者每分鐘呼吸次數(shù)在6次以下，常見于腦卒中，休克、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、海洛因中毒等情況。脈搏脈搏能反映循環(huán)功能狀況。測橈動脈脈搏：施救者用示指、中指和無名指的指腹按在患者手腕橫紋靠大拇指側，可以摸到橈動脈。如果患者是兒童，可以觸摸股動脈，股動脈的位置在大腿內側，髖骨和恥骨之間，軀干和大腿交匯處的溝中間。如果患者是嬰兒，可以檢查肱動脈。肱動脈的位置在要兒的上臂內側，肘關節(jié)和肩關節(jié)中間。脈搏檢查脈搏是否規(guī)律、有力。通常測量脈搏時間為15秒鐘，異常脈搏測量要超過1分鐘。如果脈搏弱、細、速、停止、強弱不等、間斷、不規(guī)則都提示病情危重。正常情況下，脈搏次數(shù)與心率相同。不同年齡人的正常心率不同。

年齡清醒狀態(tài)下的心率（次/分）新生兒（1~28天）100~205嬰兒（28~1歲）100~180幼兒（1~3歲）98~140學齡前兒童（3~6歲）80~120學齡兒童（6~12歲）75~118青少年、成人（12歲以上）60~100血壓血壓能反映循環(huán)系統(tǒng)的功能，通常表示為收縮壓/舒張壓。收縮壓是指人的心收縮時，心臟射出的血液對血管內壁產(chǎn)生的壓力，舒張壓是指人的心臟舒張時，在動脈內的血液靠血管壁的彈力和壓力作用繼續(xù)流動，對血管壁產(chǎn)生的壓力。采用電子血壓計可以直接數(shù)字顯示收縮壓和舒張壓的數(shù)值，簡單、方便，易于操作。中國人高血壓的標準為：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓>140mmHg（或者)舒張壓>90mmHg。根據(jù)血壓升高水平將高壓分為1、2、3級。高血壓的分類分類舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和(或)80-89高血壓≥140和(或)≥901級高血壓(輕度)140-159和(或)90-992級高血壓(中度)160-179和(或)100-1093級高血壓(重度)≥180和(或)≥110單純收縮期高血壓≥140和<90不同血壓測量方法對應的高血壓診斷標準血壓測量方法血壓測量方法診斷標準診室血壓收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg動態(tài)血壓24小時平均收縮壓/舒張壓>130/80mmHg白天平均收縮壓/舒張壓>135/85mmHg夜間平均收縮壓/舒張壓>120/70mm