神病癥狀學感知思維培訓課件

神病癥狀學感知思維學習要求掌握精神癥狀的基本特點。掌握感知覺障礙、思維障礙定義和臨床表現(xiàn)。2神病癥狀學感知思維概述判斷某一精神活動是否正常：①縱向比較；②橫向比較；③結合當事人的心理背景和當時的處境；④癥狀出現(xiàn)的頻度、持續(xù)時間、嚴重程度。3神病癥狀學感知思維精神癥狀的基本特點①癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意志的控制。②癥狀的出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移注意力消失。③癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱。④癥狀使社會功能受損。⑤癥狀使患者感到痛苦和煩惱。4神病癥狀學感知思維感知障礙1、感覺障礙2、知覺障礙5神病癥狀學感知思維感覺

感覺：人腦對直接作用于感覺器官客觀事物的個別屬性，如光、色、聲、冷、熱等的直接反映。

人類在生存的過程中時刻都在感知自身存在的外部環(huán)境，感覺就是客觀事物的各種特征和屬性通過刺激人的不同的感覺器官引起興奮，經(jīng)神經(jīng)傳導反映到大腦皮層的神經(jīng)中樞，從而產(chǎn)生的反應，而感覺的綜合就形成了人對這一事物的認識及評價。6神病癥狀學感知思維感覺感覺的種類感覺是由物體作用于感覺器官引起的，早在兩千多年前就有人將人類的感覺劃分成五種基本感覺，即視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺?，F(xiàn)代心理學按照刺激來源于身體的外部還是內(nèi)部，可以把感覺分為外部感覺和內(nèi)部感覺。

7神病癥狀學感知思維感覺外部感覺是由身體外部刺激作用于感覺器官所引起的感覺，包括視覺聽覺嗅覺（注：視覺、聽覺、嗅覺接受遠距離的刺激，又叫距離感覺。味覺皮膚感覺：包括觸覺、溫覺、冷覺和痛覺

8神病癥狀學感知思維感覺內(nèi)部感覺是由身體內(nèi)部來的刺激引起的感覺(機體自身的運動與狀態(tài))，包括運動覺平衡覺機體覺（機體覺又叫內(nèi)臟感覺，它包括餓、脹、渴、窒息、惡心、便意、性和疼痛等感覺。）9神病癥狀學感知思維感覺感覺的意義1.只有通過感覺，我們才可能分辨事物的個別屬性，了解自身的運動、姿勢以及內(nèi)部的器官的工作情況。2.保持機體與環(huán)境的平衡。3.感覺是心理活動的基礎。10神病癥狀學感知思維感覺障礙

感覺障礙：指在反映客觀刺激物個別屬性過程中出現(xiàn)困難和異常的變態(tài)心理現(xiàn)象。1、感覺過敏：見于神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱、癔癥）。2、感覺減退：多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)，也可見于精神分裂癥慢性病人，嚴重時會出現(xiàn)感覺缺失，見于癔癥。3、感覺倒錯：多見于癔癥。11神病癥狀學感知思維感覺障礙4、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，難以表達。如感到某種牽拉、擠壓、撕扯、轉(zhuǎn)動、流動、蟲爬等特殊的感覺。其特點是不能明確指出體內(nèi)不適的部位。多見于精神分裂癥、癔癥、抑郁狀態(tài)、焦慮癥、軀體形式障礙。12神病癥狀學感知思維感覺障礙感覺障礙的檢查仔細詢問病史觀察必要檢查詢問：你有什么特別或異常的感覺沒有？13神病癥狀學感知思維知覺障礙知覺：是客觀事物的整體在人腦中的直接反映，它是客觀事物的個別屬性或個別部分在大腦中綜合起來，并借助以往的類似表象與記憶經(jīng)驗而形成的一種綜合映象14神病癥狀學感知思維知覺障礙感覺和知覺是人類的基本心理過程，是人類認識客觀世界的基礎或初級階段，反映事物的外部特征。兩者常合稱“感知”。感知的經(jīng)驗在人腦經(jīng)過加工改造，形成觀念或思維，則是認識過程的高級階段。因此，感知是認識的來源。但感知與觀念不同，感知內(nèi)容具有客觀性、生動性、不從屬于自己、不隨自己意志改變等特征。如我們看到什么東西，那么我們會覺得這件東西在什么位置，輪廓清晰、色彩鮮明，不從屬于自己，也不能按自己的意愿要這種感知體驗發(fā)生變化。15神病癥狀學感知思維知覺障礙感覺指生物體通過感覺系統(tǒng)對客觀事物的個別屬性，如光、色、聲、溫、形、重量等的感受過程。知覺則是對事物的各種屬性作進一步加工并借助以往經(jīng)驗形成一種整體印象的過程。如紅旗在風中飄揚，我們在獲得這一知覺時，就綜合了形狀、顏色、大小、硬軟等感覺屬性。視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、平衡覺、運動覺如內(nèi)臟覺等是不同類型的感覺，分別反映事物的個別屬性。知覺是人們對事物的綜合感受，比感覺要復雜一些。感知過程的異常改變稱為感知障礙。此時感知的主要特征依然保存。16神病癥狀學感知思維知覺障礙根據(jù)病人描述的感知障礙體驗，以及病人的行為反應，不難看出其感知形象具有客觀、真實、鮮明、生動的特征。感知障礙多見于神經(jīng)精神疾??；感覺障礙以神經(jīng)系統(tǒng)疾病更為多見，知覺障礙則多見于精神疾病。由于知覺障礙的不同類型以及它們與其他癥狀組合的特點在診斷上有重要意義，認識知覺障礙的不同類型就十分必要。有些知覺障礙（如幻覺）對病人的情緒和行為有很大影響，可能引起病人拒食、出走、自殺或傷人。因此，病人有知覺障礙時，應及時送神經(jīng)科或精神科檢查。知覺障礙可與感覺障礙同時發(fā)生（尤其是神經(jīng)病時）。感知綜合障礙指對事物的本質(zhì)能認知，但對其個別屬性產(chǎn)生歪曲的認識。17神病癥狀學感知思維知覺障礙錯覺（illusion

）是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。正常人在特殊情境下也可以產(chǎn)生錯覺，但正常人的錯覺是偶然出現(xiàn)的，一般通過驗證，能很快被糾正和消除(后者也被稱為“生理性錯覺’’)。如〝風聲鶴唳，草木皆兵〞。與幻覺鑒別：有現(xiàn)實存在事物。18神病癥狀學感知思維知覺障礙幻覺定義：沒有客觀刺激卻出現(xiàn)知覺體驗如：周圍沒有人，但聽到有人說話的聲音特點患者感知起來像真的一樣意識清醒，不是做夢一般不只出現(xiàn)一次可以涉及所有感覺器官：視、聽、嗅、味、觸覺、本體感受器19神病癥狀學感知思維1、幻聽幻聽是精神分裂癥最常見的幻覺幻聽分為言語性的和非言語性的言語性幻聽對精神分裂癥的診斷意義大命令性幻聽：常有危險性評論性幻聽：一個或幾個聲音議論患者思維鳴響：幻聽的內(nèi)容是患者正在想或看、或準備說的內(nèi)容20神病癥狀學感知思維如何檢查幻聽是否曾聽到別人聽不到的聲音？或：周圍沒有人時，是否能聽到有人說話的聲音？聲音從哪里來？如果周圍有人，離多遠？是親耳聽見還是從別人的表情、舉止看出來的問過別人嗎？他們怎么回答你的？如果聲音來自腦?；蛏眢w其他部位，必須詢問如何聽到的？不用耳朵可以聽見嗎？當時是清醒的嗎？能確定不是做夢？21神病癥狀學感知思維明確幻聽的具體內(nèi)容以下問題均要求患者說明具體內(nèi)容或舉例聲音具體都說什么內(nèi)容？如答“不清楚”，則問“是說好話還是壞話？”聲音是否讓你去做什么事情？聲音是否評價你正在做或者正在想的事情？一個還是幾個聲音？幾個聲音之間互相討論或者爭論嗎？聲音是否像跟著你一樣進行評論？有沒有聲音直接把你的思想說出來？或者你想什么聲音就說什么？22神病癥狀學感知思維明確嚴重程度與持續(xù)時間你和聲音對話嗎？聲音每天都有嗎？多久一次？一次多長時間？最早是什么時候出現(xiàn)的？到現(xiàn)在多久了？最近幾天還有嗎？今天有嗎？昨天呢？聲音影響你的生活嗎？你覺得這是怎么回事？23神病癥狀學感知思維2、幻視問1：是否看到別人看不到的東西？問2：當時是醒著的嗎？問3：請具體描述精神分裂癥的幻視不如幻聽常見，而且片段，很少單獨出現(xiàn)問4：這些東西是眼睛看到的還是在腦海里？24神病癥狀學感知思維3、幻嗅（幻味）問1：是否聞到或嘗到別人聞不到嘗到的怪味？幻嗅幻味多為難聞的氣味如果是日常生活中常有的氣味，則要注意澄清問2：你覺得這是怎么回事？確定是否存在繼發(fā)的妄想性解釋—被害妄想突出而持久的幻嗅要考慮器質(zhì)性病變顳葉損害或顳葉癲癇的首發(fā)癥狀25神病癥狀學感知思維4、幻觸問1：皮膚或者身體有過奇怪的感覺嗎？常見：刺痛感、通電感、蟲爬感特殊：生殖器內(nèi)粘膜的性交感和高潮感問2：你覺得這是怎么回事？有時幻觸很難和真實感覺區(qū)別，所以要詢問患者怎樣看待這種異常感覺的，以辨明患者是否存在繼發(fā)的被害妄想、物理影響妄想等26神病癥狀學感知思維知覺障礙幻聽：是最常見的幻覺形式，它是指在沒有聲音刺激時出現(xiàn)聲音的知覺體驗。常見的有：命令性幻聽、評論性幻聽、爭論性幻聽。幻視：是指在沒有視覺刺激時出現(xiàn)的視覺形象的體驗。幻嗅：指在沒有嗅覺刺激時，出現(xiàn)了嗅覺體驗，大多是一些難聞的令人不愉快的氣味?；梦叮褐覆∪藝L到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒絕進食。

27神病癥狀學感知思維知覺障礙幻觸：患者感到皮膚或黏膜上有某種異常的感覺，如蟲爬感、風吹拂、麻木感、刀刺感、通電感等。內(nèi)臟幻覺：指患者體驗到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器有一些異常的知覺體驗。如病人清楚地感到自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。

28神病癥狀學感知思維知覺障礙幻覺的3種特殊類型：功能性幻覺：指客觀刺激引起一種知覺體驗的同時，同一感覺器官產(chǎn)生幻覺體驗?；糜X體驗與真性知覺同時存在，同時消失，彼此獨立，互不融合。反射性幻覺：指客觀刺激引起某種知覺體驗的同時，在另一類感覺器官產(chǎn)生了知覺體驗。心因性幻覺：指與心理因素直接有關的幻覺，幻覺內(nèi)容具有濃厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出現(xiàn)的事情。29神病癥狀學感知思維知覺障礙感知綜合障礙障礙：患者對客觀事物的本質(zhì)屬性或整體能正確認識，但是對這一事物的某些個別屬性（例如形象、大小、顏色、位置、距離等）或某些部分產(chǎn)生錯誤的認識?？臻g感知綜合障礙：患者感到周圍的人或物體在大小、方位、距離等方面發(fā)生了變化。分為：視物變形癥、視物顯大癥、視物顯小癥。時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。如患者感到整個世界似乎已經(jīng)停滯不前，有度日如年之感

30神病癥狀學感知思維知覺障礙感知綜合障礙障礙：周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙：病人感到周圍的一切似乎都是不活動的，或者相反，感到周圍的一切都在急速地猛烈地變化著。另外，病人還可覺得周圍事物變得似乎是不鮮明的、模糊不清的，缺乏真實感，這種現(xiàn)象稱之為“非真實感”。對自身軀體結構方面的感知綜合障礙：體形障礙、窺鏡癥狀。其他根據(jù)幻覺的性質(zhì)來分類：真性幻覺、假性幻覺。31神病癥狀學感知思維知覺障礙知覺障礙的檢查：32神病癥狀學感知思維思維障礙思維是人腦對客觀事物的間接和概括的反映。這就是說，思維過程是利用已知的知識為媒介，不依靠實際物體來進行。同時，它反映事物的本質(zhì)和事物間的內(nèi)部聯(lián)系。思維過程包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理等基本過程，通過聯(lián)想和邏輯過程來實現(xiàn)。分析指把事物的各個特征加以區(qū)分；綜合指將事物的各個特性聯(lián)系成一個整體；比較指將一事物與他事物加以對照，確定其異同；概括指抽出一類事物的共同特點，摒棄其個別特點。33神病癥狀學感知思維思維障礙思維是借助詞語形成概念進行的。確定這一概念與另一概念的關系，是判斷的過程。在已有判斷基礎上作出新的判斷，是推理的過程。思維是人腦的功能，又受個體以往經(jīng)驗、社會文化背景的制約。因此，人腦的功能狀態(tài)。個體的心理狀態(tài)（需要。動機。情緒。人格等）和社會文化背景都能影響思維過程。34神病癥狀學感知思維思維障礙正常思維過程具有目的性、連貫性、邏輯性、持續(xù)性。思維內(nèi)容付諸實踐則產(chǎn)生一定效果，并能接受現(xiàn)實檢驗自行矯正錯誤。此外，進行思維的人都有相應的內(nèi)省體驗，知道自己思維活動屬于自身，為自己所控制。如果思維過程和內(nèi)容發(fā)生異常時，上述正常思維特征常有改變，稱為思維障礙，是精神病人的一組重要癥狀。由于思維是通過語言表達的，所以檢查思維有無障礙主要通過和病人的談話來發(fā)現(xiàn)，有時也要收集病人的書面材料，并聽取病人對其行為的解釋。35神病癥狀學感知思維思維障礙思維障礙的分類1、思維形式障礙，包括思維速度和聯(lián)想障礙，主要表現(xiàn)聯(lián)想結構的松弛。缺乏目的指向、象征誤用，不合邏輯。例如，思維散漫。病理性象征思維等。

⑴思維奔逸：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言?；颊弑憩F(xiàn)為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應靈敏（“腦子轉(zhuǎn)得快”）。這一癥狀嚴重時，患者談話的內(nèi)容中夾雜著很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯(lián)想而轉(zhuǎn)換主題?；颊叩恼勗拑?nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題（隨境轉(zhuǎn)移）。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙。36神病癥狀學感知思維⑵思維遲緩：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。患者語量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩。患者自訴：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！边@一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經(jīng)過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。37神病癥狀學感知思維⑶思維貧乏：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一?；颊咂綍r沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！被颊邔ι鲜鼍癜Y狀漠然處之，并不以為是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見于（單純）精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。38神病癥狀學感知思維⑷思維松弛或思維散漫：患者的思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。例如，某技校學生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現(xiàn)有一道問答題，其所答內(nèi)容與所問問題毫無關系，曾前后兩次提醒這位學生要好好審題。學生對答題內(nèi)容仍不做任何修改，還說：“我已經(jīng)看過了，這道題就這樣回答。”可見于精神分裂癥早期。39神病癥狀學感知思維⑸思維破裂：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性?；颊咴谘哉劵驎胖?，其單獨語句在語法結構上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。40神病癥狀學感知思維⑺思維中斷：患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現(xiàn)象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥。41神病癥狀學感知思維⑻思維插入和思維被奪：患者在思考的過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，患者對這部分意外聯(lián)想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。42神病癥狀學感知思維⑼思維云集：又稱強制性思維（forcedthinking），是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。這些內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現(xiàn)，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光?！睆娭菩运季S與思維插入和思維被奪的區(qū)別在于，思維插人和思維被奪時，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動。而在強制性思維時，患者認為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。43神病癥狀學感知思維⑽病理性贅述：患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當?shù)鼗卮饐栴}，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話噦嗦。反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內(nèi)容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內(nèi)容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。44神病癥狀學感知思維⑾病理性象征性思維：指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無法理解的含意。例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起?！北纠秊榫穹至寻Y患者，復發(fā)時上述精神癥狀再現(xiàn)，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統(tǒng)和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現(xiàn)實的東西。45神病癥狀學感知思維⑿語詞新作：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現(xiàn)有一個字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f：“這個字讀作手心，是書桌的意思。”語詞新作多見于精神分裂癥。46神病癥狀學感知思維⒀邏輯倒錯性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了?！边壿嫷瑰e性思維多見于精神分裂癥。47神病癥狀學感知思維思維內(nèi)容障礙1、妄想：妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維。它的特點是：（1）屬于病理性；（2）以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際的結論；（3）對荒唐的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理進行知識教育以及自己的親身經(jīng)歷來糾正這種荒唐結論。48神病癥狀學感知思維①關系妄想患者把實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。例如，患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關閉電視機。認為報紙上的內(nèi)容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊。認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家門。多見于精神分裂癥。49神病癥狀學感知思維②被害妄想患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。50神病癥狀學感知思維③特殊意義妄想：患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內(nèi)心已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。51神病癥狀學感知思維④物理影響妄想：患者認為自己的思維、情感、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、X線、紅外線。紫外線等（均為物理因素），就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。52神病癥狀學感知思維⑤夸大妄想患者夸大自己的財富、地位、能力、權利等?？梢娪谇楦行跃裾系K躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙，例如麻痹性癡呆。53神病癥狀學感知思維⑥自罪妄想：又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據(jù)地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。54神病癥狀學感知思維⑦疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴重的疑病妄想，患者認為‘‘內(nèi)臟已經(jīng)腐爛了”、“本人已不存在，只剩下一個軀體空殼了”，又稱虛無妄想。多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。需要與疑病癥鑒別。疑病癥經(jīng)過抗焦慮和事實教育可以緩解，不那么堅信不疑。55神病癥狀學感知思維⑧嫉妒妄想：患者堅信配偶對其不忠，另有外遇。因此，患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動，甚至檢查配偶的內(nèi)褲等，想方設法尋找所謂的證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。56神病癥狀學感知思維⑨鐘情妄想這一種妄想實際是一種被鐘情妄想，患者堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，反而認為對方是在考驗自己對愛情的忠誠。多見于精神分裂癥。57神病癥狀學感知思維⑩內(nèi)心被揭露感：又稱被洞悉感。患者認為其內(nèi)心的想法或者患者本人及其與家人之間的隱私，未經(jīng)患者語言文字的表達，別人就知道了’。很多患者不清楚別人是通過什么方式、方法了解到他內(nèi)心想法的。至于被洞悉感的產(chǎn)生，常見到有下列兩種情況：第一種情況是患者雖然堅信上述想法正確，但卻說不出自己怎么會有這種想法的，以及根據(jù)什么才有這種想法的；第二種情況與前一種情況有所不同，被洞悉感是在其他精神癥狀的基礎上，患者才做出的病態(tài)的推理和判斷。58神病癥狀學感知思維按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關系分類：①、原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。原發(fā)性妄想以突發(fā)性妄想（妄想的產(chǎn)生非常突然，找不到任何心理學上的解釋）最為常見。除突發(fā)性妄想外，還有兩種原發(fā)性妄想的表現(xiàn)形式。妄想知覺是指患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義。

妄想心境也是原發(fā)性妄想的一種表現(xiàn)形式。妄想心境是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對他不利的變化，使得患者有某種不祥的預感。此時患者尚不能明確地說出周圍究竟發(fā)生了什么對其不利的事情。如果這種妄想心境未能得到及時的治療，常常進一步發(fā)展為被害妄想。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對精神分裂癥的診斷有重大參考價值。59神病癥狀學感知思維②、繼發(fā)性妄想是指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。繼發(fā)性妄想可以見于很多種精神疾病，在診斷精神分裂癥時，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。60神病癥狀學感知思維⑵、強迫觀念又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復地出現(xiàn)在腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫。但事實上常常是違背患者的意愿，想擺脫，又擺脫不了，患者為此而苦惱。強迫觀念可以表現(xiàn)為反復回憶某些事情經(jīng)過（強迫性回憶）、反復思索某些毫無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、反復對高層建筑物的層數(shù)進行計數(shù)（強迫性計數(shù)）、總是懷疑自己的行動是否正確（強迫性懷疑）、腦中總是出現(xiàn)一些對立的觀念（強迫性對立觀念）。強迫觀念常伴有強迫動作。強迫觀念與強制性思維雖是一字之差，但臨床意義完全不同，必須注意鑒別。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。61神病癥狀學感知思維⑶、超價觀念超價觀念是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。62神病癥狀學感知思維謝謝！63神病癥狀學感知思維問題討論回答1、一精神分裂癥患者，病史10年，沒有嚴重軀體疾病，因出現(xiàn)慢性衰退，生活懶散而住院。一天查房時發(fā)現(xiàn)其右側(cè)臀部有一塊褥瘡。請問：這一精神病人發(fā)生褥瘡可能的原因是什么？

64神病癥狀學感知思維問題討論回答2、一精神病人說他的胃被扭轉(zhuǎn)了。請問：這是什么癥狀？屬于哪一類障礙？65神病癥狀學感知思維問題討論回答3、一個精神病人說經(jīng)常呆在廁所里面，好像在傾聽隔壁房間里面的人說話，實際上隔壁房間沒有人。請問：這是什么癥狀？66神病癥狀學感知思維問題討論回答4、一精神分裂癥患者，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男子聲音。有一次買東西時，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。請問：這是什么癥狀？67神病癥狀學感知思維問題討論回答5、一個精神病人聲稱心里有聲音，自己的一切要求和想法，都被心里的聲音講了出來。請問：這是什么癥狀？68神病癥狀學感知思維問題討論回答6、一個精神病人，憑空聽到幾個人在說話，說的內(nèi)容是對病人的所作所為進行討論。請問：這是什么癥狀？69神病癥狀學感知思維問題討論回答7、一個精神病人說看到毛主席派紅衛(wèi)兵坐著大卡車來保護他。請問：這是什么癥狀？70神病癥狀學感知思維問題討論回答8、一個男性20歲精神病人，走到哪里都帶著一個水桶，里面放著所有食物喝飲水，說吃了別人的東西感覺到異常味道。請問：這是什么癥狀？71神病癥狀學感知思維問題討論回答9、一個精神病人說他肚子里面有一個人在和他說話。請問：這是什么癥狀？72神病癥狀學感知思維問題討論回答11、一個精神病人在讀報紙，標題是：朝著光明的道路前進。病人邊讀邊加以解釋：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰學而時習之，朝字左半有日字，又半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關燈，點燈管兒燈”請問：這是什么癥狀？74神病癥狀學感知思維問題討論回答12、醫(yī)生問一精神病人“你近來好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機是誰搞的鬼，我想回家”。請問：這是什么癥狀？75神病癥狀學感知思維問題討論回答13、一個精神病人述說經(jīng)常在想事情的時候，腦子里突然會出現(xiàn)一個不是自己的想的內(nèi)容的東西進來。請問：這是什么癥狀？76神病癥狀學感知思維問題討論回答14、一個精神病人經(jīng)常無目的地雙臂舞動。解釋左臂代表全心全意為人民服務，右臂代表發(fā)揮人民積極性，雙臂擺動代表發(fā)揮積極性全心全意為人民服務。請問：這是什么癥狀？77神病癥狀學感知思維問題討論回答15、一個精神病人說：因為電腦感染了病毒，所以我要死了。請問：這是什么癥狀？78神病癥狀學感知思維問題討論回答16、一個精神病人說在距離自己很遠的一個地方有一臺儀器，自己的一舉一動都受這個儀器控制。請問：這是什么癥狀？79神病癥狀學感知思維問題討論回答17、一個精神病人說馬路上的行人經(jīng)常會插肩而過碰到他都是針對他的。請問：這是什么癥狀？80神病癥狀學感知思維問題討論回答18、一個精神病人發(fā)病時拿石頭砸對門人家的玻璃窗，說對門鄰居的人說他的壞話，都是壞人。請問：這個病人有哪些癥狀？81神病癥狀學感知思維問題討論回答19、一個大學生精神病