控制性氧療專題知識宣講培訓(xùn)課件

學(xué)習(xí)目標1.了解缺氧的發(fā)生機理，掌握氧療的適應(yīng)證。

2.了解不同氧療方法及其吸入氧濃度的區(qū)別。

3.掌握控制性氧療的適應(yīng)征和實施方法。

4.了解控制性氧療相關(guān)護理。7/23/20231控制性氧療專題知識宣講氧療定義氧氣療法是指通過給病人吸氧，使血氧下降得到改善，屬吸入治療范疇。此療法可提高動脈氧分壓，改善因血氧下降造成的組織缺氧，使腦、心、腎等重要臟器功能得以維持；也可減輕缺氧時心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負擔。對呼吸系統(tǒng)疾病因動脈血氧分壓下降引起的缺氧療效較好，對循環(huán)功能不良或貧血引起者只能部分改善缺氧狀況。7/23/20232控制性氧療專題知識宣講缺氧的類型

7/23/20233控制性氧療專題知識宣講缺氧的臨床表現(xiàn)1．呼吸困難2．精神改變3．氣促或通氣不足4．心律失常5．外周血管擴張6．低血壓7．昏迷8．紫紺9．惡心，嘔吐，消化道功能紊亂7/23/20234控制性氧療專題知識宣講氧療適應(yīng)癥7/23/20235控制性氧療專題知識宣講氧療的種類7/23/20236控制性氧療專題知識宣講氧療的方法1．鼻導(dǎo)管法

2．鼻塞法

3．漏斗法

4．面罩法

5．氧氣頭罩法

6．氧氣帳法

7．高壓氧療法7/23/20237控制性氧療專題知識宣講給氧導(dǎo)管的選擇

1、一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式）這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又造成皮膚不適。7/23/20238控制性氧療專題知識宣講2、一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式）這種給氧導(dǎo)管彌補了上述這點，他利用軟塑料卡住鼻翼，使導(dǎo)管不容易脫落，缺點是：單腔吸氧導(dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療。7/23/20239控制性氧療專題知識宣講3、一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式）它有兩個通氣孔，將兩個鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上?；钊筛鶕?jù)病員的臉型長短，調(diào)節(jié)長度，增加穩(wěn)固度和舒適度。有研究表明：以上三種給氧方式后呼吸、脈搏、血氧飽和度結(jié)果，差別無顯著性。7/23/202310控制性氧療專題知識宣講4、一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對患者氣道黏膜無刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達較高水平，缺點是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。7/23/202311控制性氧療專題知識宣講結(jié)論由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長期氧療患者的首選，也是控制性氧療患者的首選。7/23/202312控制性氧療專題知識宣講控制性氧療指嚴格控制吸入氧濃度，使氧分壓維持在55-60mmhg，氧飽和度在85%-95%的給氧方法。7/23/202313控制性氧療專題知識宣講1、控制給氧的濃度：低濃度給氧（24～35％O2）適用于缺氧伴有二氧化碳潴留的病人，中濃度（35～60％O2）及高濃度（60～100％O2）給氧適合于PaO2降低而PaCO2正常或降低的病人。7/23/202314控制性氧療專題知識宣講控制性氧療的種類7/23/202315控制性氧療專題知識宣講控制性氧療主要指低濃度氧療。適用于依賴低氧興奮呼吸中樞并伴有慢性二氧化碳潴留者。如慢性阻塞性肺部疾病的病人。

7/23/202316控制性氧療專題知識宣講2．此類病人呼吸中樞對二氧化碳的敏感性下降，呼吸節(jié)律的維持主要靠低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，如不適當?shù)匚敫邼舛妊鯕?，可因低氧刺激的消失而發(fā)生呼吸抑制，病情惡化。

7/23/202317控制性氧療專題知識宣講3.為了預(yù)防CO2麻醉，吸入氧濃度最好從24％開始，密切觀察PaO2和PaCO2的上升程度，并根據(jù)需要每次以2％的濃度逐漸增加，以后根據(jù)復(fù)查的PaO2和PaCO2調(diào)整FiO2。

7/23/202318控制性氧療專題知識宣講4．低濃度氧療以FiO2不超過35％，保持PaCO2上升不超過20mmHg為宜。7/23/202319控制性氧療專題知識宣講吸入氧濃度為何要從24%開始？控制性氧治療開始時,最好先給病人吸入24%氧,若二氧化碳分壓上升不超過2.6kPa(20mmHg),可更換氧濃度為28%的面罩。若病情無變化,便可以給予更高濃度的氧。7/23/202320控制性氧療專題知識宣講氧飽和度40%以下是危險平面,而70%，是最低的安全平面,故控制性氧療希望提高氧飽和度30%。7/23/202321控制性氧療專題知識宣講氧飽和度40%~70%處于氧離解曲線的陡峭部,只需要將動脈血氧從3.3kPa(25mmHg)提高至5.3kPa(40mmHg),即提高到2.0kPa(15mmHg),便能提高血氧飽和度30%,增加肺泡氣氧濃度2%,便能提高動脈血氧分壓2.0kPa(15mmHg),只有增加吸入氣中氧濃度4%,才能使肺泡氣氧濃度增加2%,控制性氧治療時吸入氣中氧濃度從24%開始,便是根據(jù)這個最低限度的要求。7/23/202322控制性氧療專題知識宣講控制性氧療的相關(guān)護理

一、全身狀態(tài)的觀察:1、注意意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚、瞳孔等變化。2、觀察呼吸循環(huán)狀態(tài),注意缺氧狀況有無改善等。3、呼吸道分泌物的處理:①維持氣道濕度。②經(jīng)常變換體位。③消除氣道分泌物。4、預(yù)防感染:①保持器具的消毒及呼吸道的清潔。②保持口鼻腔的清潔及呼吸道的護理。③要及時用抗生素控制感染。7/23/202323控制性氧療專題知識宣講二、加溫、加濕：氧氣是一種干燥氣體，直接吸入呼吸道，可致呼吸道黏膜干燥和分泌物黏稠，不易咳出，并損害纖毛運動。因此，給氧時，應(yīng)通過加濕瓶加濕；氣管切開或氣管插管者，應(yīng)定期滴入液體以濕潤氣道。除加濕外，吸入氣體應(yīng)加溫（至37℃），以減少對呼吸道的刺激。7/23/202324控制性氧療專題知識宣講三、加強監(jiān)護：吸氧時必須進行監(jiān)護，注意吸氧後患者的反應(yīng)。若吸氧後病情改善，意識好轉(zhuǎn)，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉(zhuǎn)，心率減慢10次/分鐘以上，證明氧療有效；反之，吸氧後呼吸幅度減小、微弱，意識模糊、嗜睡或昏迷加重，證明病情惡化，氧療不當，最好立即作血氧分析，以明確診斷，并應(yīng)檢查有無導(dǎo)管阻塞或氧量過大、濃度過高等原因引起呼吸抑制，并采取相應(yīng)措施。

7/23/202325控制性氧療專題知識宣講四、心理疏導(dǎo)及解釋工作：大多數(shù)患者認為吸氧越多越好或認為暫時不吸氧影響不大，故在病人氧療前護士應(yīng)耐心細致的向患者及家屬講明持續(xù)性低流量吸氧的意義，特別應(yīng)說明未經(jīng)醫(yī)護人員允許不得擅自停用及調(diào)節(jié)氧氣，以保證最佳的氧療效果。7/23/202326控制性氧療專題知識宣講五、保持吸氧管及呼吸道通暢：吸氧管使用前及使用中應(yīng)檢查是否通暢，連接是否緊密，避免分泌物堵塞吸氧管；應(yīng)每8～12h更換鼻導(dǎo)管一次，每12h鼻塞換入另側(cè)鼻孔，同時防止導(dǎo)管脫落。對于痰液粘稠不易排出者可給予口服、局部或靜脈祛痰藥物，定期幫助患者翻身拍背；對意識不清患者應(yīng)給予負壓吸痰，吸痰時注意切勿將口鼻分泌物帶入呼吸道深部，如緊急情況下吸痰無效則須立即氣管或氣道切開。7/23/202327控制性氧療專題知識宣講六、停止吸氧指標：氧療後病情穩(wěn)定，缺氧及CO2瀦留改善，心率較前減慢，呼吸較前平穩(wěn)，呼吸空氣30分鐘後PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，即可停止氧療。7/23/202328控制性氧療專題知識宣講需注意：在停止給氧前應(yīng)逐漸降低氧濃度，或間斷吸氧數(shù)天，方可完全停止給氧。停氧后應(yīng)注意繼續(xù)觀察病情，如出現(xiàn)發(fā)紺，精神狀態(tài)不好和PaO2＜50mmHg時應(yīng)恢復(fù)給氧；另外要對使用后的氧療工具進行徹底消毒，以免交叉感染。7/23/202329控制性氧療專題知識宣講七、注意安全：氧氣系助燃物質(zhì)，使用時必須遠離火種，防止燃燒事故。

7/23/202330控制性氧療專題知識宣講及時處理影響氧療的因素氣道阻塞是影響氧療最常見的因素，應(yīng)及時采取措施解除氣道阻塞；血液酸堿度失衡對呼吸中樞有明顯的影響，應(yīng)予