房顫急診診治策略課件

房顫急診診治策略房顫急診診治策略房顫急診診治策略房顫的急診診治策略河北醫(yī)科大學(xué)附屬邢臺市人民醫(yī)院魏慶民房顫發(fā)生率心房顫約占所有住院心律失?；颊叩?/3。房顫在總體人群中的患病率約為0.4-1.0%。發(fā)達(dá)國家總發(fā)病率為1.5%-2%，我國的患病率約為0.77%。房顫發(fā)生率隨年齡增加明顯升高，60歲后每一年增加1倍。

房顫的分類房顫的分類房顫的分類不尋求節(jié)律控制抗凝急性房顫急性AF是指發(fā)作持續(xù)時間小于48h包括初發(fā)房顫陣發(fā)性房顫的發(fā)作期長期持續(xù)性房顫的加重期房顫急性期處理目的1.緩解患者的癥狀2.評估AF相關(guān)的風(fēng)險（包括EHRA評分）3.防止血栓-栓塞事件4.迅速改善血流動力學(xué)

AF-有關(guān)的癥狀的EHRA評分EHRA分級解釋EHRAⅠ“無癥狀”EHRAⅡ“輕度癥狀”；正常的日常活動不受影響EHRAⅢ“重度癥狀”；正常的日?；顒邮苡绊慐HRAⅣ“致殘癥狀”；不能進(jìn)行正常的日常活動對于急性房顫首先要考慮？

急診房顫血流動力學(xué)是否穩(wěn)定房顫的急診處理總體原則血流動力學(xué)穩(wěn)定室率控制血流動力學(xué)不穩(wěn)定節(jié)律控制治療策略急性心率控制即刻評估抗凝的必要性根據(jù)癥狀首次決定是否在治療方案中加入節(jié)律控制基礎(chǔ)疾病治療室率控制急性心率控制在穩(wěn)定的患者中，通過口服β-阻斷劑或非二氫吡啶鈣拮抗劑控制心室率。在嚴(yán)重的患者中，靜脈注射維拉帕米或美托洛爾能快速減緩房室傳導(dǎo)。在急性情況中，目標(biāo)心室率通常應(yīng)達(dá)到80～100bpm。某些患者，可以緊急適用胺碘酮（伴有嚴(yán)重左心室收縮功能障礙的患者）。心率控制永久性AF若無快速心室率導(dǎo)致的嚴(yán)重癥狀，心率控制可適當(dāng)放寬（靜息心率<110bpm）。嚴(yán)格控制心率（靜息心率<80bpm）在有癥狀患者中是必須的藥物控制心率

需根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病慎重選擇對急性心率控制的建議節(jié)律控制節(jié)律控制－藥物/直流電復(fù)律發(fā)作7天內(nèi)的AF患者藥物轉(zhuǎn)復(fù)是最有效的，大約50％～70％的患者可以轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率DCC是有效方法。風(fēng)險和并發(fā)癥與血栓栓塞事件、心律失常和全身麻醉有關(guān)節(jié)律控制－藥物/直流電復(fù)律節(jié)律控制－藥物/直流電復(fù)律節(jié)律控制-抗心律失常藥物注意點(diǎn)：

1、治療目的是以盡量減少AF相關(guān)癥狀2、抗心律失常藥物維持竇律的療效是中度3、有效治療可以減少但不能消除AF復(fù)發(fā)4、如果一種藥物無效另一種藥物可能有效5、藥物誘發(fā)的致心律失常或心外副作用是常見的6、藥物的選擇主要應(yīng)出于安全性考慮而不是有效性節(jié)律控制-抗心律失常藥物選擇節(jié)律控制-導(dǎo)管消融（急診）近年來導(dǎo)管消融策略主要針對AF的基質(zhì)和觸發(fā)機(jī)制。對于具有高獲益和低并發(fā)癥的患者，選擇導(dǎo)管消融進(jìn)行節(jié)律控制策略是必要的。節(jié)律控制-導(dǎo)管消融抗凝治療房顫—高致殘致死死亡（死亡率明顯增加）生活質(zhì)量及運(yùn)動能力受到影響心功能（心動過速性心肌?。?/p>

栓塞（卒中80％，外周血栓栓塞20％）抗凝治療AF為卒中和血栓栓塞的主要危險因素卒中1年死亡率：有房顫者>無房顫者卒中1年致殘率：有房顫者>無房顫者Stroke.1996:1760房顫抗凝治療的現(xiàn)狀房顫引起腦卒中的危險分層2012ESCAF治療指南CHA2DS2VASC積分房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險是連續(xù)的和不斷變化的，對于房顫患者應(yīng)定期評估其血栓栓塞風(fēng)險?！?建議有效中風(fēng)預(yù)防治療。1年卒中％1分2.019分23.64出血風(fēng)險評估2012ESCAF治療指南HAS-BLED出血風(fēng)險積分字母臨床特點(diǎn)計(jì)分H高血壓1A肝、腎功能異常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波動1E老年（如年齡＞65歲）1D藥物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分積分≥3分，提示出血高危！但并非絕對禁忌癥，須警惕，并定期復(fù)查抗凝治療達(dá)比加群利伐沙班阿哌沙班基礎(chǔ)疾病治療基礎(chǔ)疾病治療高血壓心力衰竭瓣膜性心臟病心肌病冠心病先心病甲亢COPD急性房顫的處理流程謝謝！26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好