椎間孔鏡入路的選擇課件

椎間孔鏡入路的選擇41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾椎間孔鏡入路的選擇椎間孔鏡入路的選擇41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術腰椎間盤突出癥的歷史1857年Ⅴirchow在尸檢中發(fā)現(xiàn)椎間盤破裂突出,歸因于外傷,稱椎間盤突出組織為椎管內(nèi)內(nèi)生軟骨瘤■1934年美國Bar和Mixter提出腰椎間盤突出癥這一疾病概念,首次揭示引起腰腿痛的真正病因。我國國內(nèi)于1946年由骨科前輩方先之教授首先開展了腰椎間盤突出癥的手術面對21世紀科學技術的迅猛發(fā)展，雙流的全球化，如何培養(yǎng)新時期具有良好的素質(zhì)和競爭力的新一代，是基礎教育義不容辭的責任。因此，新一輪基礎教育改革在黨中央、國務院的直接領導下，正以令人矚目的那兒之勢在全國順利推進。新課程體系的不斷完善、新課標準的實施給我們的課堂教學提出了許多嚴肅的問題：如何讓學生成為學習的主體？如何處理好課堂教學中各環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系？師生之間如何互動、共同參與學習？……這些都是在教學中迫切需要解決的問題。新課程體現(xiàn)出“教學過程是師生交往，共同發(fā)展的互動過程，在教學教程中要處理好傳授知識與培養(yǎng)能力的關系，注重培養(yǎng)學生的獨立性、自主性，引導學生質(zhì)疑、調(diào)查、探究，在實踐中學習，使學習成為在老師指導下主動的富有個性的過程。”因此，我在教學中運用了“放收”教學法，這種教學方法，關注個體差異，能滿足不同學生的需要，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生掌握和運用知識的能力，使每個學生都能得到充分發(fā)展。“放收”教學法分課內(nèi)、課外兩部分，其中課內(nèi)又分每學期、每課時、每任務三個部分，下面逐一闡述：一、課內(nèi)“三放三收”傳統(tǒng)的課堂教學，以老師為中心，我教什么，你學什么，我怎么教，你就怎么學，我不教，你也不用學。這種教學方法束縛了學生創(chuàng)新精神和自主學習能力的發(fā)展，而新課程是：你想學什么，你想怎樣學?！胺攀铡苯虒W法正是體現(xiàn)了這一指導思想，運用了，“放收”教學法的課程為學生創(chuàng)造了一個民主、合作、愉快的學習氛圍，極大地激發(fā)了學生的興趣和主動參與的積極性。1、每學期一放一收放：即放手讓學生自己制定課時計劃。學生親自參與到制定課時計劃中來，學生要以根據(jù)自己的情況制定出適合自己的學期計劃，避免了老師統(tǒng)一安排課時計劃，而導致有的學生吃不飽，有的學生跟隨不上進度的情況發(fā)生，使學生能夠充分發(fā)揮自己的潛力。學習能力強的學生，可以騰出時間去探討、研究、學習自己感興趣的知識。收：即綜合報告。綜合報告要求學生獨立或以小組為單位，完成一個老師規(guī)定的綜合任務，這個綜合任務的設計包含了本學期所學的全部重要知識點，學生的綜合能力完全反應在這個綜合報告中。在綜合報告中，學生可能不會很精彩，很完美地給出一個報告，但這并不重要，重要的是學生自主學習、探究學習的過程，這是培養(yǎng)學生學習能力的關鍵。2、每節(jié)課一放一收放：即讓學生自主學習?！胺攀铡苯虒W法，卻把學習的主動權交給了學生，以學生為主體，讓學生根據(jù)自己的課時計劃完成自己的教學目標，由于是自己制定的目標，學生都能積極主動的完成教學任務。在學生自主學習、討論時，老師并不是清閑的，而要積極地看，積極地聽，設身處地的感受學生的所作所為、所思所想，隨時掌握課堂中的的各種情況，考慮下一步如何指導學生學習；要創(chuàng)造良好的學習氛圍，采用各種適當?shù)姆绞?，使學生思維更活躍，探索熱情更加高漲；同時教育學生遵守紀律，?c他人友好相處，培養(yǎng)學生合作精神。在運用了“放收”教學法的課堂中，由于每個學生所制定的課時計劃不盡相同，所以在一節(jié)課中，學生學習的內(nèi)容也不會完全相同，可以有幾個或者更多個學習內(nèi)容，這就要要求老師要把整本教材的知識點統(tǒng)攬于胸，轉化為引導者；由居高臨下轉為“平等中的首席?！笔眨杭凑n時報告。課時報告即每節(jié)課設計一個學生要完成的教學任務，由于每個學生的學習內(nèi)容不盡相同，教學任務當然也不一樣，這就要求教師靈活掌握，當堂設計教學任務。學生要求根據(jù)個人的能力，獨立或以小組為單位，完成本節(jié)課的教學任務。3、每個課時任務一放一收放：即放手讓學生自己完成課時任務在學生自主學習完成的基礎上，讓學生獨立或小組為單位完成本節(jié)課的教學任務。在學生遇到困難時，主動提出，老師可進行引導、提示，讓學生自己發(fā)現(xiàn)解決問題的方法。這們教學能學生充分發(fā)揮想象力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神。收：即檢查課時任務當學生完成課任務后，老師對其進行審查，指出其中不足和仍需改進的地方，最重要的是找出學生的特色，加以贊揚。二、課外“一放一收”放：即放手讓學生涉獵課外知識。在學生完成本學期教學任務后，鼓勵學生積極主動地去探索課外知識。如上網(wǎng)查看當前計算機發(fā)展趨勢；利用Inter網(wǎng)進行其他學科的學習等等內(nèi)容。由于學生對信息技術學科的課外知識了解不多，根據(jù)學生學習興趣及其特長，老師可推薦學習五筆打字、動畫制作軟件等內(nèi)容。收：即課外報告。根據(jù)學生所自學的課外內(nèi)容，學生獨立或以小組為單位，制作一個報告。以這種報告的形式，匯報所自學的成果。教師同樣要對學生的報告進行評價，其原則是多表揚、少批評。古人云：授人以魚，不如授人以漁?！胺攀铡苯虒W法，不僅教會了學生要學的知識，而且關鍵是讓學生掌握了學習的方法，這在他今后的學習生活，乃至將士來步入社會，都是受益匪淺的?！胺攀铡苯虒W法對教師的要求較傳統(tǒng)教學相比要高得多人：教師必須豐富自己的知識儲備，多領域涉獵知識；要具有多層次，多角度的發(fā)散性思維；提高對信息技術學科，及其他學科知識的理解和整合能力，對課堂教學的駕馭能力。綜上所述，我們在教學中必須要做到“放手”，但“放手”的同時不能“放心”，要給學生及其學習更多的關注。收放自如是教學的最高境界，但教學的收與放，絕對不可以隨便施展、率性而為，我們要逐漸達到既放得開又收得攏的放之有效、活而不亂的自然境界。一、教師加強學習，提高語文素養(yǎng)，發(fā)揮指導作用2011版《義務教育語文課程標準》明確指出：教師應確立適應社會發(fā)展和學生需求的語文教育觀念，注重吸收新知識，不斷提高自身的綜合素養(yǎng)。教師只有加強學習，從根本上改變自己的教育理念，明確自己在“自主合作探究”學習活動中應該怎樣做，才能發(fā)揮引導作用，而不會“畫虎不成反類犬”。不久前看到一則寓言：一只蜈蚣在路上自由地爬行，爬著爬著，遇到了哲學家青蛙。青蛙非常驚訝，瞪大了眼睛愣愣地盯著他，還自言自語地說著。蜈蚣很奇怪，就問：“青蛙哲學家，你在干什么呀？”青蛙說：“你真了不起，能指揮幾十只腿走路。我正在思考走路是先邁左腿還是先邁右腿好？”蜈蚣一聽，也愣住了，心想這個問題我怎么就從沒想過？想著想著，自己也琢磨起來：是先邁左腿好呢還是先邁右腳好？誰知越想越復雜，號稱百足之蟲的蜈蚣平時走路靈活自如的像蛇一樣快，這一刻里竟然再沒幾只腳能聽使喚的。折騰了半天也沒能前進一步。過了一會兒，青蛙哲學家恰巧又轉了回來，看到蜈蚣在那里伸胳膊踢腿，就很奇怪：“蜈蚣先生，你在鍛煉身體嗎？”蜈蚣急了：“哪里呀，我在思考你的問題，可是我越想越復雜，如今怎么也邁不出步子來了。”乍一聽覺得這個故事很好笑，但是仔細體味起來，就能從這則寓言故事中得到一些啟發(fā)。教師的角色就好像是故事中的青蛙，蜈蚣是被青蛙給教壞了。如果聯(lián)系我們的工作，教學中可曾有過類似的將簡單淺顯的問題教復雜了？可曾有過將現(xiàn)成的問題肢解細化，細嚼慢咽的灌輸給學生？可曾有過“我本將心向明月，奈何明月照渠溝”的感慨呢？在今天似乎教師的角色變得越來越復雜了，讓我們這些語文教師有一些不知所措。好的書籍是全人類的營養(yǎng)品。筆者認為，只有加強學習，從根本上改變自己的教育理念，克服惰性，敢于嘗試，教師才能在“自主合作探究”的學習活動中發(fā)揮指導作用。二、研究學生的學習心理，把握“自主合作探究”式課堂教學的節(jié)奏課堂時間有限，完全交給學生，很難完成教學任務，這是很多教師寧愿“填鴨子”也不愿“自主合作探究”的原因。實際上，只要教師把握學生的學習心理，抓住三個環(huán)節(jié)和教學重點，就不用擔心了。這三個環(huán)節(jié)分別是：自學階段；課堂討論、合作、交流、相互影響的階段；繼續(xù)探索，最終滿意的階段。農(nóng)村中學生學習語文的心理是比較復雜的，但仔細研究，不難找出一些規(guī)律。筆者把它概括為三種情況，并研究出相對的策略。1.逆反、自卑。這類學生叫雙差生。他們對老師不尊敬，常常犯錯，有時還搞惡作劇。對這些學生，老師應多些發(fā)現(xiàn)他們的閃光點，并及時表揚，樹立他們的形象，久而久之，他們就會產(chǎn)生自信心，并且知無不言，言無不盡了。當然，也有些學生因智力較低，成績較差，理解和分析能力都不好，他們很自卑，常常怕別人譏笑，即使很簡單的問題，也不會回答。對于這類學生，教師應該要謹慎對待，熱情關懷，小心呵護。不要打擊，不要譏笑，而是一視同仁，平等對待，提問要簡單易懂，讓他們動動腦筋就能回答出來。這樣他們的自信心就會慢慢樹立起來了。2.被動保守。這類學生還尊敬老師，但對老師很冷淡。有的智力很好，理解、分析問題能力都較強。對老師提出的問題是可以回答的，但卻守口如瓶。這到底是為什么呢？筆者認為：這類學生，可能平時老師對他們關心不夠，因此他們對老師沒有熱情，冷冷淡淡，不愿回答老師的問題。對這類學生，教師應檢查一下自己在學習上、思想上、生活上，我們是否對他們關懷了呢？教師應多些與這些學生溝通，這樣，他們才能與老師默契配合。3.積極樂觀。這類學生熱愛老師，認真學習，比較聰明，善于思考，大膽張揚個性，與老師保持良好的師生關系。在課堂上他們經(jīng)?；卮鹄蠋煹膯栴}；在課余，常常向老師請教問題。這就是“親其師，信其道?！边@類學生往往就是班上的學習尖子，如果好好培養(yǎng)引導，他們就會成為優(yōu)秀人才。當然，也有些學生盡管懂得不多，但他們上進心較強，愛好表現(xiàn)自己，也喜歡回答老師的問題。對于這類學生，老師應該熱情支持。把握住了學生的學習心理，再進行組織教學就游刃有余了。三、“自主合作探究”這三個教學環(huán)節(jié)的具體實施1.自學階段。新課標強調(diào)自主學習，“應該讓學生更多地直接接觸語文材料，在大量的語文實踐中”，幫助學生提高學習的自覺性，逐步掌握學習方法，養(yǎng)成良好的學習方法，“掌握語文規(guī)律”。教師要研究學生身心發(fā)展和學習語文的特點，了解學生的個別差異和學習需求，激發(fā)學生的學習興趣、好奇心、求知欲和進取精神，首先就要把課堂還給學生，最大限度的保證學生的自主學習時間。讓學生自主獨立的研究課文，朗讀課文，充分熟悉教材。教師可通過設計導學案，誘導學生對課文內(nèi)容進行深入地思考，加深學生對課文內(nèi)容的理解，發(fā)現(xiàn)課文中的精彩之處并進行自我感悟。這種自學的指導布置應提前兩三天為好，起到訓練到位的作用。2.課堂階段。這個階段教師要做好放與收的處理，尤其是收的處理，設計好學習的階段與步驟。比如，在學習《種樹“種到”聯(lián)合國》時，教師可先給學生10分鐘的時間，小組交流預習自學中涉及的問題，推薦出本小組認為最有價值的、要交全班討論解決的問題，其它問題課下解決，這就避免了學生問題的過爛、過細、過淺。接著給一定的時間讓學生，討論解決提出的全班性的問題，可展示自己的問題或探究的答案。這時教師的任務是注意聽，給學生以鼓勵性的評價，但要注意，評價學生結果不要用唯一答案的方式和語言，有理就要肯定。聽到比較簡單或價值不夠高的問題，可由提問者自己回答，或者根據(jù)時間關系引導學生放到課外去解決；教師只注意對時間的把握和對學生問題的取舍。還有一種收法，就是限定該堂課討論的問題范圍，把課文的精彩段落作為討論的重點，非重點段落的問題放到課后解決。還可根據(jù)知識和能力訓練的板塊來限定探究的范圍。這樣就能控制課堂，完成教學任務。這一階段應該充分給學生展示的機會，不能草草結束。學生的問，學生的答均由學生自己進行，想問就問，想怎么讀就怎么讀，想誰來回答就誰來回答，這樣，把“自主合作探究”落到實處，真正起到培養(yǎng)作用。3.繼續(xù)探究的階段。課堂時間有限，而課外時間是無限的。這個階段是達到學生心理滿足、信心大增的階段。教師應鼓勵學生在課外對課內(nèi)沒有解決的問題繼續(xù)進行探究，讓學生在課外自主合作的探究中有新的收獲，得到新的啟發(fā)和發(fā)現(xiàn)。同時，還可鼓勵學生大膽向老師質(zhì)疑，可樹立信心，但教師的回答要避免給學生造成心理傷害。實踐證明，學生在語文教學的“自主合作探究”學習活動中煥發(fā)了極大的熱情，在教師的引導下，學生深入挖掘教材，質(zhì)疑、解疑，嘗到了語文學習的快樂，他們的主體創(chuàng)造性也得到了充分的體現(xiàn)，提高了語文素養(yǎng)。經(jīng)皮介入椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術腰椎間盤突出癥的歷史1857年Ⅴirchow在尸檢中發(fā)現(xiàn)椎間盤破裂突出,歸因于外傷,稱椎間盤突出組織為椎管內(nèi)內(nèi)生軟骨瘤■1934年美國Bar和Mixter提出腰椎間盤突出癥這一疾病概念,首次揭示引起腰腿痛的真正病因。我國國內(nèi)于1946年由骨科前輩方先之教授首先開展了腰椎間盤突出癥的手術腰椎間盤突出癥的歷史1963年,Smith等首先報道用木瓜蛋白酶進行髓核學溶解術治療腰椎間盤突出癥,揭開了微創(chuàng)技術治療椎間盤疾病的序幕1975年,Hijikata等報道了經(jīng)皮腰椎間盤切除術1982年,瑞士Schreiber首次將內(nèi)鏡用于經(jīng)皮后外側穿刺髓核摘除術,稱之為椎間盤鏡。1996年,Ditsworth研制出經(jīng)椎間孔入路的同軸內(nèi)2000年,美國首次成功的利用經(jīng)皮腰椎射頻消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥腹腔鏡技術給我們的啟示1987年,法國外科醫(yī)師Philipemouret做了世界上第一例膽囊切除手術1991年,云南曲靖市第二人民醫(yī)院荀祖武教授完成中國第一例腹腔鏡膽囊切除術今天,腹腔鏡技術已經(jīng)成為普外科醫(yī)生最基本的必備技術微創(chuàng)技術始終是醫(yī)學發(fā)展的方向和潮流為什么選擇脊柱微創(chuàng)手術?傳統(tǒng)手術缺陷創(chuàng)囗大:傳統(tǒng)長切口,2-5cm,疤痕呈長線狀,影響美觀。疼痛大:傳統(tǒng)手術需要切除部分椎板,術后切口部位常伴有疼痛、酸脹、麻木感?；謴吐齻鹘y(tǒng)手術由于切口大,且會造成切口附近肌肉、血管和相應神經(jīng)的損傷,有可能伴隨某些組織感染并發(fā)癥因此患者恢復速度慢。