高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)培訓(xùn)課件

排痰的意義HFCWO的原理及研究臨床的適用范圍與其他設(shè)備對(duì)比禁忌癥7/22/20231高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)7/22/20232高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)纖毛和粘液粘液的作用：清除灰塵和細(xì)菌等濕潤(rùn)干燥空氣纖毛：每分鐘擺動(dòng)1500次擺動(dòng)單向且協(xié)調(diào)將痰液推向咽喉柱狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞纖毛7/22/20233高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)咳嗽氣流振動(dòng)7/22/20234高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)影響因素粘膜纖毛振動(dòng)氣流排痰影響因素7/22/20235高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)排痰的意義細(xì)菌繁殖痰液滯留纖毛擺動(dòng)減弱肺部炎癥痰液增多7/22/20236高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)Pneumonia/肺炎醫(yī)院獲得性肺炎肺炎術(shù)后感染肺炎延長(zhǎng)14天住院時(shí)間平均每人額外花費(fèi)4.6萬(wàn)美元（28萬(wàn)）患者死亡率為11%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間：平均4.3-6.1天每個(gè)病人預(yù)計(jì)花費(fèi)5萬(wàn)美元(30萬(wàn))患者死亡率為20%～71%平均住院時(shí)間5.1天2006年死亡人數(shù)：55，477人肺病患者占整個(gè)ICU感染患者的27%院方肺病患者死亡率為20%-33%美國(guó)疾控中心調(diào)查7/22/20237高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)咳嗽乏力，無(wú)效疼痛肌肉功能萎縮橫隔膜損傷呼吸動(dòng)力減弱鎮(zhèn)靜劑服用藥物神經(jīng)損傷臨床病人7/22/20238高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)呼吸量、肺容量降低換氣功能受損肺泡受損無(wú)法進(jìn)行周期性的深呼吸氣流量不足粘膜纖毛損傷人工導(dǎo)氣管、使用呼吸輔助儀器分泌物過(guò)多、粘稠無(wú)法運(yùn)動(dòng)臨床病人7/22/20239高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)臨床排痰方法祛痰藥物咳嗽技術(shù)霧化吸入手工叩背體位引流負(fù)壓吸痰鍛煉和其他機(jī)械輔助排痰7/22/202310高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)HFCWO及原理7/22/202311高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)

能充氣的胸帶和空氣脈沖主機(jī)由管子相連，迅速地充氣和放氣，擠壓和放松胸壁。這種過(guò)程叫做高頻胸壁振蕩（High-frequencychestwalloscillationsystemexpectoration，HFCWO）技術(shù)。高頻胸壁振蕩排痰技術(shù)7/22/202312高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)設(shè)備圖片單病人用可調(diào)節(jié)7/22/202313高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)

輕柔地?cái)D壓和放松胸壁，產(chǎn)生振動(dòng)，能夠使分泌物得到松解，粘液的物理性狀發(fā)生了改變

作用于胸壁的正壓產(chǎn)生了呼出的氣體，壓

力釋放后產(chǎn)生了吸氣的氣流，改變粘液表面的剪切力

通過(guò)胸壁振蕩刺激纖毛的擺動(dòng)頻率HFCWO原理7/22/202314高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)震動(dòng)循環(huán)中的氣流流速

HFCWO系統(tǒng)模擬咳嗽產(chǎn)生剪切力模擬咳嗽7/22/202315高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)HFCWO的臨床研究7/22/202316高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)隨機(jī)交叉設(shè)計(jì)，CPT（胸部物理治療）HFCWO(高頻胸壁震蕩）測(cè)量穩(wěn)定的CF（肺囊性纖維化）患者的痰液量

考慮了干濕痰的質(zhì)量代表了唾液和噴霧劑內(nèi)含有的藥物HFCWO比ＣＰＴ能多產(chǎn)生２到３倍的痰液

Kluft(WashingtonD.C.,1996)*一排痰量的對(duì)比7/22/202317高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)

濕性痰液CPT高頻胸壁震蕩一排痰量的對(duì)比7/22/202318高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)201例接受心臟外科手術(shù)的高齡患者（＞70歲）于拔除氣管插管6～8h結(jié)果：循環(huán)和呼吸指標(biāo)（心率、收縮壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈平均壓、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度）的變化度均無(wú)顯著變化。HFCWO組術(shù)后肺部感染發(fā)生率和胸腔積液發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組沒(méi)有與ＨＦＣＷＯ（高頻胸壁震蕩）相關(guān)的不良反應(yīng)《高頻胸壁振蕩在高齡患者心臟外科手術(shù)后的應(yīng)用》二心臟術(shù)后的患者7/22/202319高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)２5位鈍性胸部創(chuàng)傷患者結(jié)果：沒(méi)有胸管、線或?qū)Ч苊撀?。調(diào)查顯示,76%的患者只有輕微或沒(méi)有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后30天沒(méi)有死亡或再次醫(yī)院。Evaluationofthesafetyofhigh-frequencychestwalloscillation(HFCWO)therapyinbluntthoracictraumapatients三鈍性胸部損傷的患者7/22/202320高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)

對(duì)54位長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)的住院患者隨機(jī)分組接受HRCWO（高頻胸壁震蕩）CPT（胸部物理治療）結(jié)果：21天后，HFCWO組咳出更多的痰液40天后，HFCWO組有更高的脫機(jī)率死亡率發(fā)病率更低改善肺功能和氧飽和度四脫機(jī)率的對(duì)比7/22/202321高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)研究表明排痰效果好改善肺功能對(duì)于多種病狀均安全有效幫助患者脫離呼吸機(jī)可以和其他呼吸道清理治療聯(lián)合使用減少抗生素和氧氣的使用減少住院天數(shù)、急診次數(shù)和ICU天數(shù)7/22/202322高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)HFCWO適用范圍7/22/202323高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)哮喘支氣管擴(kuò)張癥慢性阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎慢性肺炎呼吸衰竭肺不張適用范圍術(shù)前氣道清潔機(jī)械通氣病人外科術(shù)后拔管小兒肺炎老年病重癥肌無(wú)力肺移植適用于多種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢的患者，促進(jìn)患者痰液的排出。7/22/202324高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)呼吸科ICU老年病科兒科心外科胸外科適用科室神經(jīng)科普外科急診科骨科燒傷科傳染病科7/22/202325高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)胸部物理治療振動(dòng)排痰機(jī)高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī)PEP振動(dòng)性呼氣壓力肺內(nèi)叩擊振動(dòng)裝置7/22/202326高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)振動(dòng)排痰機(jī)7/22/202327高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)根據(jù)臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，其中：垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化；水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇方向（如：細(xì)支氣管-支氣管-氣管）排出體外。振動(dòng)排痰機(jī)原理7/22/202328高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)振動(dòng)排痰機(jī)高頻胸壁振蕩原理震動(dòng)+擠推震動(dòng)+氣流病人要求體位要求不易耐受體位無(wú)要求，清醒，昏迷均可，易耐受操作性復(fù)雜，要求專業(yè)簡(jiǎn)單，參數(shù)設(shè)定護(hù)士人數(shù)要求一個(gè)或兩個(gè)護(hù)士不需要護(hù)士手持，自動(dòng)排痰專業(yè)性要求專業(yè)，操作者易疲勞，操作者個(gè)體差異（心情，專業(yè)，耐心，愛(ài)心，體力等）影響排痰效果，長(zhǎng)時(shí)間操作易手臂麻痹不用特殊培訓(xùn)，操作簡(jiǎn)便，機(jī)器自動(dòng)排痰，排痰效果不受操作者個(gè)體差異影響，甚至可用于家庭優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比7/22/202329高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)HFCWO的禁忌癥7/22/202330高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)肺栓塞、氣胸、急性心梗及心功能不全、脊柱手術(shù)、腫瘤及損傷、胸部外傷、肋骨骨折等患者禁用。絕對(duì)禁忌癥禁止使用7/22/202331高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)相對(duì)禁忌癥局部皮下感染、肺出血及凝血機(jī)制障礙、近期安置靜脈及皮下起搏器、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重心律失常以及不能耐受振動(dòng)等患者慎用。遵醫(yī)囑7/22/202332高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)固定好排痰系統(tǒng)主機(jī)穿戴胸帶氣囊連接軟導(dǎo)管開(kāi)機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)開(kāi)始治療，10-15min治療完成后，關(guān)機(jī)并取下導(dǎo)氣軟管和胸帶氣囊，整齊放置。操作步驟7/22/202333高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)根據(jù)患者耐受情況及治療反應(yīng)決定振動(dòng)頻率，頻率范圍：5-22Hz，

兒童：5-15Hz壓力范圍：1-9（成人：1.5-4.0kPa兒童：1.5-2.5kPa）時(shí)間范圍：1-15min，兒童：1-10min治療頻率：一般8-14Hz

治療壓力：一般2-4治療時(shí)間：10-15min/次，不超過(guò)30min治療時(shí)由小到大逐漸遞增，以病人能承受的最大壓力和頻率為標(biāo)準(zhǔn)通常情況下，1~6次/天，6個(gè)月大以上兒童到老年人均可使用醫(yī)囑：機(jī)械輔助排痰15元/次參數(shù)調(diào)節(jié)7/22/202334高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng)穿上一件（或兩件）棉T恤。給病人穿戴胸帶，以病人能深吸氣為宜，胸帶上緣置于腋下2-3cm。

聯(lián)合做霧化吸入治療效果更好每5到10分鐘停下來(lái)咳嗽或者清除分泌物餐前或餐后2小時(shí)治療雖然任何體位均有效，但最佳體位是坐位治療時(shí)可以閱讀、玩電子游戲或看電視等以避免焦慮操作注