肩部解剖專題宣講培訓課件

肩部解剖專題宣講肩部局解肩部局解分肩前、肩后、肩上、腋區(qū)。一、肩前區(qū)（一）范圍：肩關(guān)節(jié)前方，指三角肌區(qū)前部。（二）表面解剖：三角肌及頭靜脈。（三）分層解剖：2肩部解剖專題宣講1皮下層1.皮下層：圖80/60

（1）筋膜/胸筋膜：覆蓋胸大肌。

\臂筋膜：覆蓋三角肌。圖63/47

（2）皮神經(jīng)：橈骨上外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)神經(jīng)。（3）三角胸肌三角：溝上端連接鎖骨下緣。圖80/60（4）三角肌溝及頭靜脈：為肩前手術(shù)入路標志及追尋腋血管的向?qū)А?肩部解剖專題宣講4肩部解剖專題宣講5肩部解剖專題宣講2肌層1淺層、外：三角肌，止于鎖骨外1/3，肩峰，肩胛崗。頭靜脈為界內(nèi)：胸大肌，止于橈骨內(nèi)側(cè)半。圖80/602深層外：由內(nèi)向外依次有喙肱肌、肱二短、肱二長肌。喙突為中點內(nèi)：胸小?。ㄆ鹩?~5肋前端），為手術(shù)中定位標志。圖82/616肩部解剖專題宣講7肩部解剖專題宣講2肌層其淺面有頭靜脈、胸肩峰動脈、胸外側(cè)神經(jīng)

*其深面有腋血管神經(jīng)束。鎖胸筋膜：圖87/65，筋膜在鎖骨下肌與胸小肌之間的增厚部分。深面與腋血管鞘融合，附于第一肋外側(cè)后面致密，抵于喙突深面有頭靜脈、胸肩峰動脈、胸外側(cè)神經(jīng)。8肩部解剖專題宣講9肩部解剖專題宣講3血管、神經(jīng)3.血管、神經(jīng)腋血管神經(jīng)束經(jīng)鎖骨中1/3、經(jīng)喙突內(nèi)下方一橫指處入腋。（1）靜脈：腋靜脈位腋動脈內(nèi)側(cè)。*（2）動脈：腋動脈位腋靜脈外側(cè)，被臂叢圍繞，其分支有第一段1.32cm胸最上動脈：分布1~2肋10肩部解剖專題宣講3血管、神經(jīng)第二段2.74cm胸肩峰動脈：粗。發(fā)鎖骨支、肩峰支、三角肌支、胸肌支胸外側(cè)動脈：圖92。第三段7.36cm肩胛下動脈1、旋肩胛動脈圖58/42；2、胸背動脈旋肱前、后動脈：11肩部解剖專題宣講12肩部解剖專題宣講3血管、神經(jīng)（3）神經(jīng)*A、肌皮神經(jīng)：發(fā)自2外側(cè)束。距喙突尖4--5cm處入喙肱肌深面至臂，支配喙肱、肱、肱二。圖83/62*B、臂叢神經(jīng)：（五根、三干、六股、三束）圖89/66干居斜角肌間隙，股位鎖骨中1/3后方及第一肋上面，束起自第一肋外緣，伴腋動脈入腋，皆發(fā)出分支。13肩部解剖專題宣講14肩部解剖專題宣講15肩部解剖專題宣講3血管、神經(jīng)a.外側(cè)束：由上中下前股組成，分正中神經(jīng)、肌皮神經(jīng)。b.內(nèi)側(cè)束：由下干前股組成，分正中神經(jīng)、尺神經(jīng)。c.后束：三干后股組成，分橈神經(jīng)、腋神經(jīng)。16肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)二、肩后區(qū)（一）范圍：為肩關(guān)節(jié)后方的部位，為三角肌后沿，肩胛骨的范疇。（二）表面解剖：肩胛骨平2~7肋1、肩胛崗及崗上、下窩(1)上窩：上部為斜方肌上方纖維，下為崗上肌17肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)(2)下窩：三角肌后纖維、崗下肌3、肩峰4、崗根：平T3棘突5、上角及內(nèi)側(cè)緣中、下部：肩部疾患之痛點。6、下角及肩胛胸臂間隙：上臂在體側(cè)時最大，上臂前伸時封閉。18肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)（三）分層解剖：1、皮下層：圖96/69皮膚基厚、與皮下組織緊密連接。深筋膜以崗下筋膜厚而堅韌，三角肌、斜方肌、背闊肌、大方肌的筋膜很?。?）皮神經(jīng)：位肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣及上方、外下方。a.內(nèi)側(cè)：有T1~6胸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支（T3最長），管理肩胛區(qū)感覺。19肩部解剖專題宣講20肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)b.上方：鎖骨上外側(cè)皮神經(jīng)。肝、膽、膈疾患常通過此神經(jīng)反射至右肩的皮膚，引起該處皮膚過敏。c.外下方：臂外側(cè)上皮神經(jīng)（為腋神經(jīng)的終末皮支）于三角肌后緣尚3/5與下2/5交界處穿出深筋膜。心臟疾患通過此神經(jīng)反射至左肩。（2）皮血管：旋肩胛動脈、靜脈的皮支，最粗，經(jīng)三邊間隙出皮下。21肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)2、肌層：圖98（1）淺層（以崗為界）{內(nèi)側(cè)：斜方肌及菱形肌腱質(zhì)區(qū)。圖97/70A內(nèi)側(cè)：斜方肌及菱形肌腱質(zhì)區(qū)。B外側(cè)（由上自下)①三角?。阂员与炷て鹱詬徬戮墶?2肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)②崗下筋膜：厚，附著于骨緣，供崗下肌淺纖維起始，并包罩該肌于骨纖維鞘中。③大圓?。ㄓ谛A肌、肱三頭肌長頭形成三邊孔、四邊孔）圖99/72大菱形肌及聽診三角。23肩部解剖專題宣講24肩部解剖專題宣講25肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)（2）深層圖98/711、崗上肌：極厚；中部斷面呈三角形。2、崗下肌：3、小圓肌：構(gòu)成三邊孔、四邊孔。（3）內(nèi)側(cè)緣：①肩胛提?、谛×庑渭、鄞罅庑渭?6肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)血管、神經(jīng)3、血管、神經(jīng)圖99/p72（1）血管a.肩胛上動、靜脈：圖111、112/p81位肩胛崗的中外1/3處。緣自甲狀頸干動脈、沿肩胛舌骨肌深面達肩胛骨上緣，經(jīng)崗上窩繞崗盂切跡入崗下窩，參與肩胛動脈網(wǎng)。b.頸橫動脈（繞肩胛骨上角升、降并分出）淺深支：27肩部解剖專題宣講28肩部解剖專題宣講29肩部解剖專題宣講30肩部解剖專題宣講二肩后區(qū)血管、神經(jīng)①淺支：頸橫動脈于肩胛提肌淺面分出上升支、至斜方肌深面。②深支：頸橫動脈于肩胛提肌淺面分出下降支，粗，至菱形肌深面。c.旋肩胛動脈：于三邊孔穿出，與肩胛上動脈吻合。d.旋肱前、后動脈：四邊孔中。（2）神經(jīng)圖98副神經(jīng)依附斜方肌深面。31肩部解剖專題宣講32肩部解剖專題宣講三肩上區(qū)三、肩上區(qū)（一）范圍：為肩關(guān)節(jié)上方及內(nèi)方的部位。前界鎖骨，后界肩胛崗；內(nèi)界頸根，外界肩峰。包括頸外側(cè)區(qū)、肩胛上區(qū)和肩峰區(qū)。33肩部解剖專題宣講三肩上區(qū)表面解剖（二）表面解剖：1、向內(nèi)開口的“V”形2、體表標志圖100/p7234肩部解剖專題宣講35肩部解剖專題宣講三肩上區(qū)分層解剖（三）分層解剖1、皮下層（1）皮神經(jīng)：為內(nèi)側(cè)，鎖骨上神經(jīng)。（2）皮血管：肩峰網(wǎng)，位肩峰區(qū)，細小，密集。圖101鎖骨上、下緣有較多血管，如：頸外靜脈：位胸鎖乳突肌后緣。肩胛上動、靜脈：位鎖骨后緣。頭靜脈：位鎖骨外1/3前緣。

36肩部解剖專題宣講37肩部解剖專題宣講三肩上區(qū)分層解剖2、肌層（1）淺層圖101前側(cè)①內(nèi)：胸大肌外：三角?、诤髠?cè)：斜方肌后側(cè)：崗上肌，經(jīng)肩峰下止于大結(jié)節(jié)。②肩胛提肌：位前踞肌內(nèi)緣。外側(cè)：肩胛舌骨肌下腹，止于肩胛下緣。38肩部解剖專題宣講三肩上區(qū)分層解剖（2）深層后側(cè)：崗上肌，經(jīng)肩峰下止于大結(jié)節(jié)。中間①前踞肌：位崗上肌內(nèi)緣，起于肋骨，止于肩胛骨上角。②肩胛提?。何磺熬峒?nèi)緣。外側(cè)：肩胛舌骨肌下腹，止于肩胛下緣。39肩部解剖專題宣講三肩上區(qū)分層解剖3、血管、神經(jīng)（1）血管頸橫動、靜脈：從頸外靜脈處向后走行于斜方肌深層，前踞肌、肩胛提肌淺層。肩胛上動、靜脈：走行于斜方肌深面，鎖骨后緣與肩胛舌骨肌下腹前緣之間。40肩部解剖專題宣講三肩上區(qū)分層解剖（2）神經(jīng)圖102/74副神經(jīng)：與c3,4神經(jīng)根偕行于斜方肌深面。臂叢：位頸外靜脈及肩胛舌骨肌下腹深面。41肩部解剖專題宣講42肩部解剖專題宣講四腋區(qū)（一）范圍：包括腋窩及周圍四壁。（二）表面解剖：1、腋窩壁（橫斷105）前壁：胸大、小肌及其筋膜。后壁：肩胛下肌、大圓肌和背闊肌下緣。43肩部解剖專題宣講44肩部解剖專題宣講四腋區(qū)外壁：結(jié)節(jié)間溝及肱二長頭肌。2、腋?。呵奥。亨闺偶?肱二短頭肌。中?。阂秆苌窠?jīng)束。后?。弘湃L頭肌內(nèi)側(cè)頭。圖10445肩部解剖專題宣講46肩部解剖專題宣講四腋區(qū)分層解剖（三）分層解剖：1、皮下層：（1）皮神經(jīng)：由前向后依次有肋間壁神經(jīng)、壁內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、2~4肋間神經(jīng)外側(cè)皮支（共3支）。（2）皮靜脈：貴要靜脈、胸外側(cè)靜脈、胸腹壁靜脈47肩部解剖專題宣講四腋區(qū)分層解剖（3）淋巴結(jié)：分外群（20--30個）、前群、后群、中央群、尖群較多（6--12）和胸肌間群。2、肌層：其四壁為肌肉（1）前側(cè)壁：胸大、小肌（2）后側(cè)壁：背闊肌、大圓肌、肩胛下?。?）內(nèi)側(cè)壁：前踞肌（4）外側(cè)壁：喙肱肌、肱二長、短頭肌48肩部解剖專題宣講四腋區(qū)分層解剖3、血管、神經(jīng)（1）肩胛下動、靜脈沿肩胛下肌淺面下行，在其下緣處發(fā)出：1旋肱后動、靜脈：與腋神經(jīng)伴行，繞肩胛下肌下緣入四邊孔。2旋肩胛動、靜脈：繞肩胛骨外緣入三邊孔。3胸背動、靜脈：與胸背神經(jīng)伴行，沿肩胛下肌下緣入背闊肌深面。（2）腋血管神經(jīng)束：在喙肱肌深面循腋窩外側(cè)壁入臂部。49肩部解剖專題宣講

小結(jié)小結(jié)：一、肩部動脈主要位于肩前區(qū)圖58/42（一）肩前部的動脈均來自鎖骨下動脈，可分鎖骨區(qū)及肩前區(qū)。1、鎖骨區(qū)鎖骨下動脈甲狀頸干動脈(1)肩胛上動脈：向后經(jīng)崗外1/3處至崗下窩入崗。(2)頸橫動脈-淺支、深支-向后，行于肩胛骨內(nèi)緣。50肩部解剖專題宣講51肩部解剖專題宣講

小結(jié)2、肩前區(qū)：為腋動脈分6支胸最上胸肩峰：粗分肩、三、胸、鎖共4支。胸外側(cè)動脈：肩胛下動脈：分出胸背動脈、旋肩胛動脈。旋肱前、后動脈52肩部解剖專題宣講

小結(jié)（二）肩后部的動脈均來自前側(cè)的鎖骨下動脈。1、上部：來自甲狀頸干的肩胛上動脈、頸橫動脈走行于肩胛部外1/3幾內(nèi)緣。2、下部：三邊孔有旋肩胛動脈穿出，四邊孔有旋肱前、后動脈。53肩部解剖專題宣講

小結(jié)二、神經(jīng)（一）頸叢（c1--4前支）

1、皮支：頸橫神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)。

2、肌支：分胸鎖支、斜角肌支、斜方肌支、肩胛提肌支等。

3、膈神經(jīng)：沿前斜角肌淺面向內(nèi)下斜行，經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間入縱隔。

4、副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。（二）臂叢54肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路

肩部的手術(shù)入路圖123/88一、肩關(guān)節(jié)前上內(nèi)方切口（肩前內(nèi)側(cè)入路）（一）適應癥1、肩關(guān)節(jié)病灶清除和融合術(shù)2、肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位切開復位術(shù)3、陳舊性肩脫位切開復位術(shù)4、肩習慣性脫位修補術(shù)5、人工肱骨頭置換術(shù)6、肱二頭肌長短頭斷裂修補術(shù)55肩部解剖專題宣講56肩部解剖專題宣講57肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路

（二）麻醉：插管全麻（三）體位：仰臥、患肩后部墊高（四）手術(shù)步驟1、切口：起自肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)，沿鎖骨外1/3前緣向內(nèi)，再沿三角肌前緣延伸至中下1/3交界處。58肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路2、顯露頭靜脈：牽開皮瓣后，于三角胸肌溝中找尋并分離。（頭靜脈可行于深部或缺如）3、切斷三角肌鎖骨頭：沿鎖骨切，斷段牽向外方，顯露胸肩峰動脈，遠側(cè)顯露胸大肌抵止腱。59肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路4、顯露喙突：結(jié)扎或牽動脈向上方，切斷胸大肌上部抵止腱，將三角肌、胸大肌牽向兩側(cè)，顯露喙突及肱二短、喙肱腱。5、顯露肩胛下?。海ň噜雇患?cm處）切斷喙肱、肱二短腱并翻向下方，即可顯露。圖111/8160肩部解剖專題宣講61肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路6、顯露關(guān)節(jié)囊：切斷肩胛下肌并牽向內(nèi)，外旋上臂，顯露關(guān)節(jié)囊。7、顯露關(guān)節(jié)腔：穿刺抽吸無誤后，“十”字切開關(guān)節(jié)囊。62肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路（五）術(shù)中注意點1、切口定位準確，鎖骨段勿過短或過長，以繞過喙突為宜。2、胸、三交界處應成彎弧，不能成直角或銳角。3、鎖骨、頭靜脈、喙突是術(shù)中的重要標志。63肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路二、肩上方弧形入路（軍刀狀切口）（一）適應癥1、肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)2、肩袖及肩峰下滑囊手術(shù)3、肩關(guān)節(jié)后部或肩關(guān)節(jié)后脫位手術(shù)65肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路（二）麻醉：氣管內(nèi)乙麻（三）體位：側(cè)臥，術(shù)側(cè)在上（胸背部墊沙袋）（四）手術(shù)步驟1、切口：呈倒u形。以肩鎖關(guān)節(jié)為中心，向前沿三角肌前1/3延長6cm；向后沿三角肌后1/3延長6cm。66肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路2、顯露肩峰、肩鎖關(guān)節(jié)：將皮瓣向上、下牽開即可。如欲行肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)，皮瓣向上多剝離；圖2/90如欲行肩峰手術(shù)，皮瓣向下多剝離。3、顯露肩峰下滑囊：沿肩峰、鎖骨、肩胛崗切斷三角肌翻向下。67肩部解剖專題宣講68肩部解剖專題宣講69肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路4、顯露肩袖：切除肩峰下滑囊，充分向下翻開三角肌。5、線路關(guān)節(jié)：橫切肩袖及關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔、肱二長腱。70肩部解剖專題宣講

肩部的手術(shù)入路三、肩關(guān)節(jié)前方弧形切口（一）適應癥1、肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨手術(shù)2、肩峰下滑囊手術(shù)（二）麻醉：插管全麻，或高位硬麻或局麻。（三）體位：仰臥，患肩墊沙袋（后方）7