春溫溫病學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)課程課件

人的差異在于業(yè)余時(shí)間春溫溫病學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)課程春溫溫病學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)課程人的差異在于業(yè)余時(shí)間春溫溫病學(xué)南京中醫(yī)藥大學(xué)課程病案舉例沈××,女,53歲,農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號:4364病史:據(jù)患者家屬介紹,患者上午自訴身體不適,惡寒,發(fā)熱,頭痛,飲食減少,但仍能堅(jiān)持做家務(wù),未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí),患者突然出現(xiàn)昏睡,神志不清,呼之不應(yīng),急送醫(yī)院。癥狀:患者呈昏迷狀態(tài),面色發(fā)紅,呼吸粗大急促,苔薄黃,舌紅絳。檢查:體溫39.8℃,脈搏98/分,白細(xì)胞計(jì)數(shù):總數(shù)21000~m3,中性90%,淋巴10%。瞳孔等大,對光反射存在,頸項(xiàng)有抵抗感,下肢有散在出血點(diǎn)。思考:1、本病的中醫(yī)病名。2、本病例的病因病機(jī)。3、確立治則和治法。4、選擇處方。把自主學(xué)習(xí)的過程進(jìn)行分步實(shí)施的話，主要包括教師設(shè)計(jì)、自主參與、反饋和評價(jià)。學(xué)生的生疑、師生的合作、生生互動(dòng)的探究是一個(gè)整體性的過程，最終實(shí)現(xiàn)自主生成，實(shí)現(xiàn)知識的理解、知識邏輯的自我構(gòu)建、自我知識的拓展和演繹。只有在每一步學(xué)生的主體地位都得到充分保障的同時(shí)，才能激發(fā)起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情和興趣。分層教學(xué)的本意就是根據(jù)不同學(xué)生的情況而真正做到因材施教。自主學(xué)習(xí)和分層教學(xué)完全可以有效的結(jié)合起來。分層教學(xué)賦予了自主學(xué)習(xí)新的內(nèi)涵，人本主義心理學(xué)的先驅(qū)人物羅杰斯（C.Rogers）認(rèn)為：“真正意義的學(xué)習(xí)只有發(fā)生在所學(xué)內(nèi)容具有個(gè)人相關(guān)性和學(xué)習(xí)者能主動(dòng)參與之勢。”如何通過分層教學(xué)實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，這是一個(gè)值得思考的問題。本文將從分層教學(xué)中教師的教學(xué)設(shè)計(jì)、動(dòng)態(tài)管理和評價(jià)反饋三方面分析分層教學(xué)與自主學(xué)習(xí)方式結(jié)合的必然性。首先，我們必須提出一個(gè)問題：教學(xué)活動(dòng)中怎樣才能讓學(xué)生有效果、有規(guī)范性的自主學(xué)習(xí)？教師的組織引導(dǎo)就顯得很重要了，作為教學(xué)活動(dòng)的組織者和參與者，教師如何制訂自主學(xué)習(xí)的方案是學(xué)生能否自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性、主動(dòng)性和個(gè)體差異性，提出針對不同學(xué)生的課堂設(shè)計(jì)來吸引學(xué)生參與課堂等措施以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。教師在制訂方案前肯定需要對學(xué)生的知識和能力有一個(gè)大致的了解。然后依據(jù)學(xué)生的知識和能力對不同的學(xué)生提出不同的目標(biāo)和要求，并設(shè)置相對應(yīng)的活動(dòng)讓學(xué)生達(dá)成。在這里教師的設(shè)計(jì)邏輯已經(jīng)對學(xué)生進(jìn)行了一個(gè)簡單的分層。師生的活動(dòng)本身就是一個(gè)預(yù)設(shè)、生成、互動(dòng)和評價(jià)的過程，在這個(gè)過程中教師預(yù)設(shè)思維顯得比較關(guān)鍵。而貫徹分層教學(xué)的思路，依據(jù)不同學(xué)生的知識和能力有效的組織教學(xué)活動(dòng)，這是師生良性互動(dòng)的開始。自主學(xué)習(xí)絕不僅僅是學(xué)生個(gè)人的學(xué)習(xí)，是依據(jù)于教師一定框架的建構(gòu)，以及教師對學(xué)生自主學(xué)習(xí)活動(dòng)上一些的規(guī)定來開展實(shí)施的，不同學(xué)生對知識理解和把握的深度和廣度都是不一樣的，生活經(jīng)驗(yàn)也有差異。教師在安排自主學(xué)習(xí)的過程中，有效的借鑒分層教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，可以取得更好的效果。生生互動(dòng)，也是教師在分層設(shè)計(jì)上必須認(rèn)真考慮的環(huán)節(jié)，也是學(xué)生能否真正自主學(xué)習(xí)的關(guān)鍵。生生互動(dòng)是知識的碰撞、是生活經(jīng)驗(yàn)的理論化、是知識的實(shí)踐過程。學(xué)生在課堂內(nèi)外的討論互動(dòng)中能有效的建構(gòu)自己的知識邏輯，把生活經(jīng)驗(yàn)理論化。教師或小組的總結(jié)都能有效幫助學(xué)生完成學(xué)習(xí)過程、掌握基本的方法，所以合理的分組是必須的。而分組的關(guān)鍵就是在于學(xué)生的知識和能力，這正是分層教學(xué)的核心。以分層教學(xué)的思路對學(xué)生進(jìn)行合理的分組，達(dá)到同層次性和差異性，使小組內(nèi)能有效、良性的溝通，從而實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)。其次，自主學(xué)習(xí)的管理也是一個(gè)不能回避的問題。自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)活動(dòng)中表現(xiàn)出來的一種綜合能力。具備這種能力的人具有強(qiáng)烈的求知欲，能夠合理地安排自己的學(xué)習(xí)活動(dòng)，具有刻苦鉆研精神，并且能夠?qū)ψ约旱膶W(xué)習(xí)效果進(jìn)行一定的評價(jià)。因此自主學(xué)習(xí)的管理主要還是依賴于學(xué)生本身，讓其把自主學(xué)習(xí)和自主管理有效的結(jié)合起來，但是教師在其過程中的管理也是不能缺位的。動(dòng)態(tài)的分層教學(xué)管理需依據(jù)學(xué)生經(jīng)過一段時(shí)間的分層教學(xué)和輔導(dǎo)，學(xué)生的學(xué)習(xí)發(fā)生一些變化而進(jìn)行調(diào)整。學(xué)生通過努力后其知識和能力可能發(fā)生了層次上的變化。教師要根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)是動(dòng)態(tài)的、可變的實(shí)際出發(fā)，同時(shí)要根據(jù)反饋檢測情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整層次及教學(xué)要求，加強(qiáng)個(gè)別輔導(dǎo)，促使每個(gè)學(xué)生都能在原有的基礎(chǔ)上得到較大的提高。自主學(xué)習(xí)也是一樣，學(xué)生經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后其知識和能力也會發(fā)生動(dòng)態(tài)的變化，對自主學(xué)習(xí)的組織和內(nèi)容都應(yīng)該進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理和調(diào)整，借鑒分層教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，這樣才能保證自主學(xué)習(xí)的活力。最后，自主學(xué)習(xí)的評價(jià)機(jī)制是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。分層教學(xué)、梯度評價(jià)能適應(yīng)學(xué)生多樣性的需要，面對大的個(gè)體差異，為使學(xué)生學(xué)得進(jìn)、能成才，比較現(xiàn)實(shí)的選擇就是分層教學(xué)、差異考核。同時(shí)也有利于有效的管理課堂，在河源的普通高中學(xué)校里，學(xué)生經(jīng)常在課堂上誘發(fā)出種種不良行為，如睡覺、講話、看網(wǎng)絡(luò)小說、上課走神等，使得教師上課時(shí)要投入更多的時(shí)間用于課堂管理。如果降低學(xué)習(xí)及考核難度，讓他們聽得懂，考試時(shí)使他們獲得成功感，就會調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性。分層教學(xué)、梯度評價(jià)能有針對性地為不同的學(xué)生設(shè)計(jì)不同的目標(biāo)、內(nèi)容，給學(xué)生不同的選擇權(quán)，使學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際水平和興趣自主選擇應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，從而突出學(xué)生的主體地位，促使學(xué)生自主發(fā)展。自主學(xué)習(xí)中評價(jià)機(jī)制也凸顯了其重要性，傳統(tǒng)的教學(xué)側(cè)重于診斷性和總結(jié)性的評價(jià)，這類評價(jià)方式過分強(qiáng)調(diào)甄別與選拔的功能，忽視了評價(jià)的改進(jìn)與鼓勵(lì)功能，不能對學(xué)生產(chǎn)生持續(xù)的激勵(lì)作用。新課程的評價(jià)既要發(fā)揮評價(jià)的甄別功能，同時(shí)，更要發(fā)揮教育功能、改進(jìn)和激勵(lì)功能，使評價(jià)的過程成為促進(jìn)學(xué)生發(fā)展和提高的過程，使每一個(gè)受教育者獲得最大的發(fā)展。分層教學(xué)的梯度評價(jià)在這里提供了良好的思路。自主學(xué)習(xí)的評價(jià)機(jī)制中引入分層教學(xué)的形成性和梯度的評價(jià)方式是必要的，強(qiáng)調(diào)過程中的自我評價(jià)，發(fā)現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)能力，這才能真正調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主性和積極性。分層教學(xué)的核心是面向全體學(xué)生，正視學(xué)生的個(gè)體差異，使學(xué)生在自己原有基礎(chǔ)上得到發(fā)展，在每一節(jié)課內(nèi)都能獲得成功的喜悅，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，漸漸從要我學(xué)變成我要學(xué)，達(dá)到終身學(xué)習(xí)的目的。自主學(xué)習(xí)的目的在于尊重學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。所以筆者認(rèn)為在自主學(xué)習(xí)中結(jié)合分層教學(xué)的思維有助于自主學(xué)習(xí)真正意義上的實(shí)施。我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度非常快，政府機(jī)構(gòu)更加重視教育事業(yè)的發(fā)展，因此逐漸完善了初中教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，并且為教師配備多媒體設(shè)備等，輔助他們開展教學(xué)活動(dòng)，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在當(dāng)前信息化背景下，教師可以實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識的具體化，幫助學(xué)生理解知識，使其知識的運(yùn)用能力得到提升。函數(shù)知識是初中數(shù)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，利用信息化技術(shù)為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，保證學(xué)生全面發(fā)展。一、利用信息化技術(shù)創(chuàng)設(shè)函數(shù)教學(xué)情境在信息化背景影響下，初中數(shù)學(xué)教師教學(xué)函數(shù)知識的時(shí)候，可以結(jié)合多媒體設(shè)備和情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)方式，吸引學(xué)生參與到創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，創(chuàng)設(shè)出函數(shù)教學(xué)的情境，生動(dòng)地展示出函數(shù)的概念和特征，有效利用圖片和視頻吸引學(xué)生的注意力，使函數(shù)教學(xué)的有效性得到提升。例如，在學(xué)習(xí)一次函數(shù)的時(shí)候，教師可以利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境：同學(xué)們，今天我們需要學(xué)習(xí)一個(gè)新的知識，但在學(xué)習(xí)之前你們需要完成這樣一項(xiàng)任務(wù)：小明的奶奶家距離小明家6000米，他今天要騎自行車去他奶奶家，速度是300米/分鐘，現(xiàn)在你們需要完成下表：當(dāng)所有的學(xué)生完成這個(gè)表之后，可以讓學(xué)生自己總結(jié)路程和實(shí)踐的關(guān)系，從而導(dǎo)入自變量和應(yīng)變量的相關(guān)知識，并且順勢導(dǎo)入有關(guān)一次函數(shù)的定義，幫助學(xué)生深入了解這方面的知識。但是在創(chuàng)設(shè)情境之前，需要掌握學(xué)生的興趣愛好，這樣才可以有效結(jié)合媒體教學(xué)設(shè)備和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)出符合學(xué)生心理特征的情境，將情境創(chuàng)設(shè)的作用真正發(fā)揮出來，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考，這樣可以加深學(xué)生對于相關(guān)知識的認(rèn)識程度。此外創(chuàng)設(shè)的情境應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，盡量選擇學(xué)生比較熟悉的題材，提高學(xué)生的參與熱情，從而豐富課堂教學(xué)活動(dòng)，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維。二、利用信息化學(xué)習(xí)環(huán)境挖掘函數(shù)資源利用信息化技術(shù)可以整合復(fù)雜的函數(shù)教學(xué)資源，利用信息化交流平臺使學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求，利用這一優(yōu)勢挖掘出更多的函數(shù)資源，有效拓寬學(xué)生的眼界，提高學(xué)生函數(shù)知識的運(yùn)用能力。例如，在學(xué)習(xí)二次函數(shù)的過程中，教師可以利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)出知識學(xué)習(xí)平臺，整合二次函數(shù)的定義、表達(dá)式和圖象等，展示知識的時(shí)候可以利用知識網(wǎng)絡(luò)和樹狀圖的形式，幫助學(xué)生建立有關(guān)二次函數(shù)知識的系統(tǒng)。為了培養(yǎng)學(xué)生的解題能力和獨(dú)立思考能力，教師可以布置一些測試題，結(jié)合有關(guān)二次函數(shù)的應(yīng)用題，利用圖片展示應(yīng)用題，可以激發(fā)學(xué)生的興趣。教師利用信息技術(shù)挖掘函數(shù)知識的過程中，需要不斷提升自身的計(jì)算機(jī)操作能力，全面掌握信息技術(shù)的技巧，以學(xué)生的需求為基礎(chǔ)，對于資源進(jìn)行進(jìn)一步的篩選，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有效性得到有效提高。三、營造良好的學(xué)習(xí)氛圍當(dāng)今的初中生對于信息化技術(shù)具有濃厚的興趣，他們通常都比較喜歡計(jì)算機(jī)游戲，教師可以利用他們的這個(gè)興趣愛好，設(shè)計(jì)函數(shù)游戲，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在生動(dòng)的情境下學(xué)習(xí)函數(shù)知識。很多學(xué)生都認(rèn)為函數(shù)知識比較抽象，很難掌握，因此不愿意學(xué)習(xí)這方面的知識，教師可以利用信息化技術(shù)的優(yōu)勢，利用小組合作的方式，為學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)：首先將全班學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，分成基礎(chǔ)層、提高層以及優(yōu)秀層三個(gè)階級，其次利用多媒體設(shè)備布置函數(shù)的闖關(guān)任務(wù)，按照階級的不同布置具有針對性的函數(shù)題目，?}目一定要做到難度適中，可以利用小組比賽的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生利用多媒體設(shè)備完成教學(xué)任務(wù)。在實(shí)際教學(xué)過程中，教師也可以利用信息化手段對于學(xué)生的課后學(xué)習(xí)形成指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，加強(qiáng)教師和家長的聯(lián)系，讓家長監(jiān)督學(xué)生完成課后學(xué)習(xí)任務(wù)。例如，在學(xué)習(xí)利用函數(shù)解決一次二次方程的相關(guān)知識時(shí)，教師可以利用微信和QQ等平臺發(fā)布課后學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查詢和實(shí)地調(diào)查的方式尋找現(xiàn)實(shí)生活中的一元二次問題，這樣可以讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)函數(shù)知識的有趣性，使其學(xué)習(xí)變得更加積極和主動(dòng)。綜上所述，利用信息化手段可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極融入課堂活動(dòng)中，從而更快地掌握相關(guān)知識，利用信息技術(shù)手段可以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新性思維，提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的有效性，為今后的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。病案舉例沈××,女,53歲,農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號:4364病史:據(jù)患者家屬介紹,患者上午自訴身體不適,惡寒,發(fā)熱,頭痛,飲食減少,但仍能堅(jiān)持做家務(wù),未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí),患者突然出現(xiàn)昏睡,神志不清,呼之不應(yīng),急送醫(yī)院。癥狀:患者呈昏迷狀態(tài),面色發(fā)紅,呼吸粗大急促,苔薄黃,舌紅絳。檢查:體溫39.8℃,脈搏98/分,白細(xì)胞計(jì)數(shù):總數(shù)21000~m3,中性90%,淋巴10%。瞳孔等大,對光反射存在,頸項(xiàng)有抵抗感,下肢有散在出血點(diǎn)。思考:1、本病的中醫(yī)病名。2、本病例的病因病機(jī)。3、確立治則和治法。4、選擇處方。概述:1、定義:感受春季溫?zé)岵⌒岸鸬囊环N急性熱病,以初起即見里熱證為主要特點(diǎn),發(fā)生于春季2、沿革:《內(nèi)經(jīng)》提出“冬傷于寒,春必病溫”《傷寒補(bǔ)亡論》指出春溫也有新感者:“冬傷于寒,至春而發(fā)者,謂之溫病;冬不傷寒,而春自感風(fēng)寒溫氣而病者,亦謂之溫;及春有非節(jié)之氣中人為疫者,亦謂之溫”?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》提出本病的治則是“清里熱”葉天士提出:春溫屬伏氣溫病,“藏于少陰,發(fā)于少陽”,也有“外邪先受,引動(dòng)在里伏熱”3、類型(1)按發(fā)病病機(jī)淺深:發(fā)于氣分病機(jī)較淺輕發(fā)于營分—病機(jī)較深重(2)是否兼表:兼有表證新感引動(dòng)伏氣不兼表證伏邪自發(fā)病因病機(jī):病因:溫?zé)岵⌒?即傳統(tǒng)所說的“伏寒化溫”)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“冬傷于寒,春必病溫”。發(fā)病條件:內(nèi)因:陰精素虧(《素間·金匱真言論》:“藏于精者,春不病溫”)外因:時(shí)令之邪引發(fā)(新感引發(fā))、另有“伏邪自發(fā)”病機(jī)傳變:熱郁胸膈熱灼胸膈發(fā)于氣分(少陽)熱盛陽明兼陰液虧虛熱結(jié)腸腑兼氣液兩虛兼小腸熱盛深入血分氣營兩燔腎陰耗損」陰虛熱灼營陰內(nèi)陷手足厥陰出血、斑疹熱盛動(dòng)風(fēng)昏痙、正氣外脫風(fēng)動(dòng)診斷要點(diǎn)1、診斷依據(jù):發(fā)病季節(jié)春季(《素問熱論》:“凡病傷寒而成溫者,先夏至日者為病溫…典型癥狀初起即有里熱見證(有發(fā)于氣分和發(fā)于營分之別),病變過程中易發(fā)生昏痙、動(dòng)血,后期多見肝腎陰虛。2、鑒別診斷:風(fēng)溫、感冒風(fēng)溫與春溫的鑒別要點(diǎn):鑒別要點(diǎn)風(fēng)溫春溫病因風(fēng)熱病邪溫?zé)岵⌒鞍l(fā)病季節(jié)冬春,其他季節(jié)也見春初起癥狀肺衛(wèi)表熱證:發(fā)熱,里熱證:高熱,惡寒,咳嗽,口微渴,煩渴,小便黃赤舌邊尖紅,脈浮數(shù),舌紅苔黃,脈弦數(shù)后期表現(xiàn)多傷肺胃之陰易傷肝腎之陰初起治法辛涼解表苦寒清里辨證環(huán)節(jié):°)初起在氣在營發(fā)于氣病