ERCP插管技巧及并發(fā)癥的防治課件

ERCP插管技巧

及

并發(fā)癥的防治ERCP插管技巧

及

并發(fā)癥的防治1ERCP的應(yīng)用：診斷性

ERCP：目前膽胰疾病的診斷方法很多，ERCP并不一定是首選的。治療性

ERCP：較外科手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。ERCP的應(yīng)用：診斷性ERCP：目前膽胰疾病的診斷方法很2ERCP插管技巧及并發(fā)癥的防治課件3治療性ERCP成功的關(guān)鍵----插管治療性ERCP4尋找乳頭尋找乳頭5插管方法先造影，后插管造影導(dǎo)管插管切開刀插管使用導(dǎo)絲引導(dǎo)選擇性插管乳頭針刀切開插管方法先造影，后插管6切開刀插管便于調(diào)整方向配合導(dǎo)絲插管切開刀插管便于調(diào)整方向7選擇性插管選擇性插管8副乳頭副乳頭9乳頭旁瘺插管前觀察乳頭，是否有瘺口插管方便，可以直接從瘺口插入切開要適度乳頭旁瘺插管前觀察乳頭，是否有瘺口10乳頭旁憩室乳頭旁憩室11乳頭旁憩室乳頭旁憩室12乳頭旁憩室乳頭旁憩室13乳頭針刀切開——提高成功率乳頭針刀切開——提高成功率14乳頭部結(jié)石嵌頓乳頭部結(jié)石嵌頓可以用針刀直接切開乳頭部結(jié)石嵌頓乳頭部結(jié)石嵌頓可以用針刀直接切開15十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌16胃空腸吻合術(shù)后（畢II式）胃空腸吻合術(shù)后（畢II式）17畢II式切開畢II式切開18ERCP并發(fā)癥的防治急性膽管炎急性胰腺炎出血穿孔結(jié)石嵌頓ERCP并發(fā)癥的防治急性膽管炎19ERCP術(shù)后急性膽管炎有殘留結(jié)石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻時，如果無引流條件者，造影要謹慎ERCP術(shù)后急性膽管炎有殘留結(jié)石者要引流20膽道支架膽道支架21肝門膽管癌肝門膽管癌22肝門膽管癌肝門膽管癌23ERCP術(shù)后胰腺炎的原因胰管內(nèi)注入過量造影劑反復(fù)胰管顯影（技術(shù)、解剖因素：憩室等）導(dǎo)絲、導(dǎo)管、取石籃等造成胰管的機械損傷乳頭水腫，影響胰液排泌共同通路，括約肌痙攣，膽汁反流進入胰管乳頭切開，造成胰管開口周圍組織凝固存在梗阻因素（結(jié)石、腫瘤）ERCP術(shù)后胰腺炎的原因胰管內(nèi)注入過量造影劑24ERCP術(shù)后胰腺炎的防治選擇性插管（避免胰管顯影）提高操作技術(shù)（操作時間不宜過長）不要過分強調(diào)成功率確定插入膽管后再注入造影劑存在梗阻因素者，放置引流可能出現(xiàn)胰腺炎者收入院觀察預(yù)防藥物的應(yīng)用（烏司他丁、善寧）ERCP術(shù)后胰腺炎的防治選擇性插管（避免胰管顯影）25EST術(shù)后出血的防治(1)EST術(shù)后出血的防治(1)26EST術(shù)后出血的防治(2)EST術(shù)后出血的防治(2)27穿孔的原因機械損傷食管、胃、十二指腸操作不當(dāng)、病人因素切開穿孔切開方向偏移、切開過大結(jié)石過大造成撕裂穿孔的原因機械損傷28穿孔的診斷插管偏離膽胰管方向造影劑彌散腹膜后積氣穿孔的診斷插管偏離膽胰管方向29穿孔的處理保守治療手術(shù)治療穿孔的處理保守治療30結(jié)石嵌頓結(jié)石嵌頓31ERCP的目的：診斷？治療？診斷：是否可以用其他非創(chuàng)傷性的檢查？治療：是否能通過ERCP途徑解決問題？ERCP的目的：診斷？治療？診斷：是否可以用