第2章疾病的分布課件

第2章疾病的分布Chapter2DistributionofDisease主要內(nèi)容疾病頻率測量指標疾病流行強度疾病的分布2例2-1某項研究對某省三市10年間的蝮蛇咬傷分布情況進行了調(diào)查描述。結(jié)果顯示10年間的蝮蛇咬傷發(fā)病率為1.8/萬，病死率為0.27%年齡分布：20~40歲組為主性別分布：男女性別比1.1:1職業(yè)分布：以農(nóng)民居多季節(jié)分布：夏秋季為高峰期咬傷地點：野外人群分布時間分布地區(qū)分布提供病因線索3疾病的分布（distributionofdisease）概念以疾?。òń】祷蚱渌l(wèi)生事件）的頻率為指標，描述疾病在不同的人群（人間）、時間和地區(qū)（空間）上的分布特征，簡稱“三間分布”流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)4疾病的分布（distributionofdisease）意義正確認識疾病流行的基本特征探討疾病的流行規(guī)律，提供病因線索確定衛(wèi)生服務(wù)的重點，為制定合理的疾病防制及健康促進策略、措施提供科學(xué)依據(jù)5【知識點2-1】疾病的三間分布疾病的分布以疾?。òń】祷蚱渌l(wèi)生事件）的頻率為指標，描述疾病在不同的人群（人間）、時間和地區(qū)（時間）上的分布特征，簡稱“三間分布”，流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)疾病分布的意義正確認識疾病流行的基本特征探討疾病的流行規(guī)律，提供病因線索確定衛(wèi)生服務(wù)的重點，為制定合理的疾病防制及健康促進策略、措施提供科學(xué)依據(jù)6第1節(jié)疾病頻率測量指標Section1MeasuresforDisease7疾病頻率測量指標發(fā)病頻率測量指標發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率患病頻率測量指標患病率、感染率死亡與生存頻率死亡率、病死率、生存率疾病負擔(dān)指標潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年8(一)發(fā)病率（incidencerate）1.定義一定時期內(nèi)（一般為一年）特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率計算公式K：比例基數(shù)，可取100%，1000‰，萬/萬……一、發(fā)病頻率測量指標9(一)發(fā)病率（incidencerate）cont.2.計算發(fā)病率需考慮的因素新發(fā)病例數(shù)（分子）觀察期內(nèi)一個人多次發(fā)病，應(yīng)計為多個新發(fā)病例數(shù)（人次數(shù)），因此發(fā)病率有可能超過100%(2)暴露人口數(shù)（分母）暴露人口：可能發(fā)生某病的人，不含已患該病者實際工作中，有些疾病的暴露人口很難確定，一般用觀察期內(nèi)的平均人口數(shù)，如年平均人口數(shù)(3)觀察時間多為1年，也可確定較短或更長的時間一、發(fā)病頻率測量指標10(一)發(fā)病率（incidencerate）cont.3.應(yīng)用1)反映疾病對人群健康影響的強度發(fā)病率越高的疾病，對人群危害越大2)發(fā)病率變化——自然因素、社會因素可使發(fā)病率升高，有效的防治措施可使其下降3)了解疾病流行特征，探討病因或危險因素，提出病因假說，評價防制措施的效果注意事項對比不同地區(qū)人群的發(fā)病率時，會受到內(nèi)部構(gòu)成不同的影響，應(yīng)進行標準化處理后再比較一、發(fā)病頻率測量指標11(二)罹患率（attackrate）1.定義指某一局限范圍、短時間內(nèi)的發(fā)病率2.計算公式（公式與發(fā)病率相同，但時間和范圍不同）觀察時間較短，以日、周、旬、月為單位優(yōu)點：能根據(jù)暴露程度較精確地測量發(fā)病概率適用于局部地區(qū)疾病暴發(fā)和短期流行的描述或探討病因食物中毒、職業(yè)中毒或傳染病暴發(fā)一、發(fā)病頻率測量指標121.定義也稱二代發(fā)病率，指在某些傳染病最短和最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率2.計算公式常用于小集體（家庭、病房、宿舍、幼兒園）的流調(diào)續(xù)發(fā)病例：在首發(fā)病例之后，該單位易感接觸者在最短和最長潛伏期之間出現(xiàn)的病例剔除：首發(fā)病例、外源性病例、不在潛伏期內(nèi)病例一、發(fā)病頻率測量指標(三)續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate,SAR）131.定義指在某特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例(1)時點患病率（≤1個月）(2)期間患病率（＞1個月）K=100%，1000‰，萬/萬……二、患病頻率測量指標(一)患病率（prevalence）142.應(yīng)用1)反映病程較長的慢性病流行情況及其對人群健康的影響程度2)提供科學(xué)依據(jù)醫(yī)療實施規(guī)劃估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量醫(yī)療質(zhì)量的評估醫(yī)療費用的投入……二、患病頻率測量指標(一)患病率（prevalence）cont.15二、患病頻率測量指標(一)患病率（prevalence）cont.分類患病率發(fā)病率資料來源現(xiàn)況調(diào)查疾病報告、疾病監(jiān)測、隊列研究計算分子觀察期間病例數(shù)（新舊病例）觀察期間新發(fā)病例數(shù)計算分母調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)觀察時間較短，一般為1個月或幾個月一般為1年或更長時間適用疾病種類慢性病或病程較長疾病各種疾病特點靜態(tài)描述動態(tài)描述用途疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況疾病流行強度影響因素較多，影響發(fā)病率變動的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等相對少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報告質(zhì)量等表2-1患病率與發(fā)病率的比較16二、患病頻率測量指標(一)患病率（prevalence）cont.4)患病率受發(fā)病率和病程影響當某地某病的發(fā)病率和病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率取決于兩個因素：發(fā)病率、病程當某病發(fā)病率一定時，病程↑，其患病率↑當某病的病程一定時，發(fā)病率↑，其患病率↑蓄水池流入流出17二、患病頻率測量指標(一)患病率（prevalence）cont.升高降低新病例增加（發(fā)病率增加）新病例減少（發(fā)病率下降）病程延長（治療水平提高）病程縮短病死率降低（未治愈者壽命延長）病死率增高病例遷入病例遷出健康者遷出健康者遷入易感者遷入治愈率提高診斷水平提高報告率提高表2-2影響患病率升高和降低的因素18二、患病頻率測量指標(二)感染率（infectionrate）定義指在調(diào)查時所檢查的某個人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例計算公式通常用百分率表示應(yīng)用廣泛，特別對隱性感染、病原攜帶者、輕型及不典型病例的調(diào)查較為常用19【知識點2-2】1.發(fā)病率是表示一定時期內(nèi)（一般為一年）特定人群中某病新發(fā)病例出現(xiàn)的頻率。它反映疾病發(fā)生的頻率，通過比較不同特征人群的某病發(fā)病率，可用于病因?qū)W探討和防制措施的評價2.罹患率是測量人群中新發(fā)病例頻率的指標，適用于局部地區(qū)的疾病暴發(fā)和短期流行3.續(xù)發(fā)率又稱二代發(fā)病率，指在某些傳染病的最短和最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。常用于比較傳染病傳染力的強弱、分析流行因素及評價防制措施效果20【知識點2-2】cont.5.患病率又稱現(xiàn)患率、流行率，指在特定時間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例所占比例。以特定時間一個月為度，分為時點患病率和期間患病率。是橫斷面調(diào)查得出的頻率，反映疾病現(xiàn)存水平，多用于慢性病，為醫(yī)療實施規(guī)劃、估計醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評估和醫(yī)療費用投入等提供科學(xué)的依據(jù)6.感染率是指在調(diào)查時所檢查的某個人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占比例。常用于研究某些傳染病或寄生蟲的感染情況和防制工作的效果考核，估計某病的流行趨勢。特別是對隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用21三、死亡與生存頻率(一)死亡率（mortalityrate）1.定義在一定時期內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，也稱粗死亡率。不同地區(qū)之間不能直接比較計算公式標化死亡率：不同地區(qū)死亡率比較死亡專率：按人口學(xué)特征(年齡、性別等)等分類計算2.應(yīng)用反映一個人群總死亡水平衡量某一時間、某一地區(qū)人群死亡危險性的大小22(二)嬰兒死亡率（infantmortalityrate）1.定義某年平均每千名活產(chǎn)中不滿1周歲嬰兒的死亡數(shù)

計算公式2.應(yīng)用反映社會經(jīng)濟衛(wèi)生狀況的一項敏感指標不受人口構(gòu)成影響，不同的國家和地區(qū)可直接進行比較三、死亡與生存頻率23三、死亡與生存頻率(三)病死率（casefatalityrate）1.定義一定時期內(nèi)某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險性計算公式2.應(yīng)用表示確診某病者的死亡概率，反映疾病的嚴重程度反映醫(yī)療水平和診治能力常用于病程短的急性病，如各種急性傳染?。ɑ魜y、流行性出血熱、SARS）、腦卒中、肝癌、心肌梗死24(四)生存率（survivalrate）1.定義指病人（或接受某種治療的病人）經(jīng)若干年隨訪后，尚存活的病人數(shù)所占的比例計算公式2.應(yīng)用反映疾病對生命的危害程度評價某些病程較長疾?。圆。┑倪h期療效三、死亡與生存頻率25(一)潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost,PYLL）1.定義某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失計算公式e為預(yù)期壽命（歲），i為年齡組（取年齡組中值）ai為剩余年齡，ai=e－(i＋0.5)當死亡發(fā)生于某年齡（組）i

時，至活到e歲還剩余的年齡bi為某年齡組的死亡人數(shù)四、疾病負擔(dān)指標26(一)潛在減壽年數(shù)（PYLL）cont.2.應(yīng)用人群疾病負擔(dān)測量的直接指標在考慮死亡數(shù)量的基礎(chǔ)上，以期望壽命為基準，衡量死亡造成的壽命損失強調(diào)了早死對人群健康的危害四、疾病負擔(dān)指標27(二)傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）定義指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年(1)因早死所致的壽命損失年(yearsoflifelost,YLL)各種疾病引起的早死造成的壽命損失(2)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(yearslivedwithdisability,YLD)因傷殘造成的健康壽命損失定量反映疾病對人群壽命損失的影響四、疾病負擔(dān)指標28【知識點2-3】1.死亡率：又稱總死亡率或粗死亡率，是指一定時期內(nèi)一定人群中死于所有原因的頻率。一般以年為單位?？梢园床》N、年齡等計算死亡專率。此時注意分母是分子相對應(yīng)的人口數(shù)。比較不同資料時注意先進行標準化后再比較。它既反映了健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，也為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)2.病死率：表示一定時期內(nèi)（通常為一年），患某病的全部病人中因該病死亡的比例，一般以百分率表示。反映疾病的嚴重程度。29第2節(jié)疾病的流行強度Section2Epidemicintensityofdisease30疾病流行強度的常用術(shù)語散發(fā)（sporadic）暴發(fā)（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）31一、散發(fā)（sporadic）1.定義病例呈散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例與病例之間在發(fā)病期間和發(fā)病地點上無明顯聯(lián)系，發(fā)病率維持在歷年的一般水平歷年一般水平：當?shù)厍叭辏ń辏┰摬〉钠骄l(fā)病率水平2.確定方法與同一地區(qū)前三年(近三年)該病的發(fā)病率比較32脊髓灰質(zhì)炎乙腦病毒3.形成散發(fā)的原因1)當?shù)爻Ｄ炅餍?，居民有一定的免疫力，如麻?)以隱性感染為主，如脊髓灰質(zhì)炎、乙腦等3)傳播機制難以實現(xiàn)，如斑疹傷寒等4)潛伏期長，如麻風(fēng)一、散發(fā)（sporadic）cont.331.定義在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)許多癥狀相同的病人2.常見原因共同的傳染源共同的傳播途徑二、暴發(fā)（outbreak）34三、流行（epidemic）定義某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系甲型H1N1流感35四、大流行（pandemic）定義某病迅速蔓延，波及面廣，發(fā)病率遠遠超過流行的水平稱為大流行。波及范圍可超過本地區(qū)、本省甚至達到全國世界大流行超出國界甚至洲界的流行SARS（2003）甲型H1N1流感（2009）36【知識點2-4】疾病的流行強度疾病的流行強度是指在某地區(qū)一定時間內(nèi)、某人群中發(fā)病數(shù)量的變化以及各病例之間的聯(lián)系強度常用術(shù)語：散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行等散發(fā)：病例呈散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例與病例之間在發(fā)病時間和發(fā)病地點上無明顯聯(lián)系，發(fā)病率維持在歷年的一般水平暴發(fā)：指在一個局部地區(qū)或集體單位短時間內(nèi)突然出現(xiàn)許多癥狀相同的病人流行：某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平大流行：某病迅速蔓延、波及面廣、發(fā)病率遠遠超過流行的水平，波及范圍可超過本地區(qū)、本省甚至可達全國若超出國界甚至洲界的流行稱世界大流行37第3節(jié)疾病分布的形式Section3Distributionofdisease38疾病的分布人群分布（人間分布）地區(qū)分布（空間分布）時間分布通常稱為“三間分布”研究意義描述性研究的核心分析性研究的基礎(chǔ)制定疾病防制策略和措施的依據(jù)39一、人群分布（distributioninpopulation）疾病或健康狀態(tài)的人群分布特征的構(gòu)成因素1.人口社會學(xué)特征1）年齡2）性別3）職業(yè)4）種族、民族5）婚姻與家庭2.行為生活方式3.宗教信仰4.人口流動40(一)年齡（age）絕大部分疾病的發(fā)生及發(fā)展與年齡有關(guān)惡性腫瘤、糖尿病等慢性病發(fā)病率隨年齡增長而增加淋病、艾滋病等的發(fā)病率隨年齡增長而下降一、人群分布圖2-1四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征41(一)年齡（age）cont.一、人群分布疾病年齡分布分析方法1.橫斷面分析主要分析同一時期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，多用于某時期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析2.出生隊列分析同一時期出生的一組人群稱為出生隊列，對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述42某些疾病的死亡率與發(fā)病率存在著明顯的性別差異

遺傳特征內(nèi)分泌代謝生理解剖特點內(nèi)在素質(zhì)不同致病因子暴露特點疾病的性別分布比較性別發(fā)病率、患病率或死亡率的差異比較死亡率性別比或死因構(gòu)成影響疾病易感性性別差異(二)性別（gender）一、人群分布43(二)性別（gender）cont.一、人群分布病種男女性別比（男/女）死因順位占總死亡的%死因順位占總死亡的%腦血管病119.01121.821.11肺癌27.2533.702.49肝癌35.9662.762.76冠心病43.2724.410.94高血壓52.8943.231.14機動車交通事故62.1691.002.73自殺72.0672.720.96糖尿病81.7752.990.76意外跌落91.2081.031.48呼吸道結(jié)核100.68110.302.85病毒性肝炎110.57120.272.64白血病120.53100.591.15表2-32005年中國城市男女性部分常見疾病死因構(gòu)成和死亡率性別比44(三)職業(yè)（vocation）一、人群分布某些疾病的發(fā)生與職業(yè)密切相關(guān)機體所處職業(yè)環(huán)境中的致病因素，可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異職業(yè)性精神緊張程度物理因素化學(xué)因素生物因素45

（SEER，2011）(四)種族和民族（ethnicity）一、人群分布由于長期受一定自然環(huán)境、社會環(huán)境、遺傳背景的影響，可導(dǎo)致疾病分布的民族差異黑人鐮狀細胞貧血發(fā)病率高于其他人群中國人鼻咽癌發(fā)病率高于其他國家或地區(qū)人群遺傳因素的作用日本人胃癌高于美國人，但移居美國后發(fā)病率降低行為生活方式發(fā)揮重要作用46(五)婚姻與家庭（marriageandfamily）一、人群分布婚姻與家庭狀況對人群健康狀況有明顯影響全死因死亡率：離婚＞喪偶及獨身＞已婚宮頸癌發(fā)病率：已婚婦女＞單身婦女乳腺癌發(fā)病率：未婚或高齡分娩＞低齡分娩47(六)行為生活方式（behavior）一、人群分布人類各種疾病的發(fā)生與其行為密切相關(guān)酗酒吸毒性亂增加某些疾病發(fā)生的危險48二、地區(qū)分布（distributioninplace）疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別根本原因是由于疾病的危險因素的分布和致病條件不同所造成的地區(qū)劃分方法1.行政區(qū)劃法世界：按洲、區(qū)域、國家等劃分國家：按省、市、縣、鄉(xiāng)等行政區(qū)域劃分2.自然景觀法山區(qū)、平原、湖泊、河流、草原、森林等自然邊界或空間范圍劃分49圖2-2男性食管癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（GLOBOCAN，2010）(一)國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布二、地區(qū)分布1.疾病在不同國家間的分布某些疾病呈世界范圍流行，但不同國家間流行強度差異較大。傳染病和慢非傳均可呈現(xiàn)國家間分布的差異性50圖2-3部分國家35～74歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率（1/10萬）（美國心臟協(xié)會，2002）(一)國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布cont.二、地區(qū)分布51(一)國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布cont.二、地區(qū)分布2.疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在同一國家不同地區(qū)的分布存在明顯差異鼻咽癌多見于廣東食管癌高發(fā)于河南林州肝癌高發(fā)于江蘇啟東原發(fā)性高血壓北方高于南方52(二)城鄉(xiāng)分布二、地區(qū)分布1.城市呼吸道傳染病發(fā)病率高慢性病患病率高腸道傳染病發(fā)病率低2.農(nóng)村呼吸道傳染病不易流行慢性病發(fā)病率呈上升趨勢腸道傳染病發(fā)病率高53(三)地區(qū)聚集性(endemicclustering)1.定義某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況稱為地區(qū)聚集性若某疾病表現(xiàn)為地區(qū)聚集性，提示該地區(qū)特定的致病因子對人群健康產(chǎn)生了影響二、地區(qū)分布54(三)地區(qū)聚集性(endemicclustering)cont.2.地方性（endemic）由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中產(chǎn)生，而不需自外地輸入時稱為地方性(1)統(tǒng)計地方性生活條件、衛(wèi)生條件等社會因素引起某地某病的發(fā)病率與其他地區(qū)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）痢疾（衛(wèi)生條件差）(2)自然地方性自然環(huán)境的影響，如血吸蟲??；地方性甲狀腺腫(3)自然疫源性病原體在野生動物或家畜中傳播，人是偶爾感染，如鼠疫二、地區(qū)分布55(三)地區(qū)聚集性(endemicclustering)cont.二、地區(qū)分布2.輸入性疾?。ㄍ鈦硇约膊。┓脖緡虮镜貐^(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國外或其他地區(qū)傳入時，稱為輸入性疾病AIDS于20世紀80年代初期由國外傳入56(四)地方性疾病(endemicdisease)二、地區(qū)分布1.定義指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性甲狀腺腫2.判斷地方性疾病的依據(jù)1)該地區(qū)的居民發(fā)病率高2)其他地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病3)遷入該地區(qū)一段時間后，其發(fā)病率與當?shù)鼐用褚恢?)遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕5)當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病57三、時間分布（time-distribution）短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢581.定義指持續(xù)幾天、幾周或幾個月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式2.短期波動與暴發(fā)的主要區(qū)別暴發(fā)——少量人群短期波動——較大數(shù)量的人群3.常見原因大量人群同時或持續(xù)暴露于共同致病因素(一)短期波動(rapidfluctuation)三、時間分布591.定義疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象季節(jié)性升高、季節(jié)性降低2.季節(jié)性的兩種表現(xiàn)形式1)嚴格的季節(jié)性流腦發(fā)病高峰在夏秋季2)季節(jié)性升高腸道傳染病——夏秋季呼吸道傳染病—冬春季(二)季節(jié)性(seasonalvariation)三、時間分布圖2-4四省市流腦季節(jié)分布（1955年）60定義疾病頻率按照一定的時間間隔，有規(guī)律地起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象(三)周期性(cy