臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日課件

臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2019年2月16日

1一、臨床路徑的相關(guān)知識(shí)

二、臨床路徑管理體系及文件三、臨床路徑的實(shí)施與管理四、實(shí)施臨床路徑的效果與體會(huì)一、臨床路徑的相關(guān)知識(shí)2質(zhì)量提高！費(fèi)用降低！政府保方患方醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)方不同期待質(zhì)量提高！費(fèi)用降低？費(fèi)用提高！質(zhì)量提高？質(zhì)量提高！政府保方患方醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)方不同期待質(zhì)量提高！費(fèi)用提3提高醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量臨床路徑管理控制醫(yī)療費(fèi)用降低醫(yī)療費(fèi)用病種費(fèi)用管理費(fèi)用管理醫(yī)院和政府需要探索控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理提高醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用管理醫(yī)院和政府需要探索控制費(fèi)用4

——針對(duì)ICD碼對(duì)應(yīng)的病或某種手術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過(guò)程來(lái)調(diào)整醫(yī)療行為，對(duì)病人的診斷，包括多種檢查、治療及護(hù)理依據(jù)預(yù)先指定的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí)間預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的概念——針對(duì)ICD碼對(duì)應(yīng)的病或某種手術(shù)，使用標(biāo)5

12３４５…出院日

術(shù)前（術(shù)日）１２

2h6h24h

診斷檢查

處置

治療藥物

護(hù)理

飲食指導(dǎo)

健康宣教

出院計(jì)劃

時(shí)間軸內(nèi)容軸住院日對(duì)醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行規(guī)范記錄，同時(shí)在路經(jīng)單執(zhí)行簽字負(fù)責(zé)

對(duì)病人的診療、護(hù)理依據(jù)可獲得的最佳臨床證據(jù)，“基于時(shí)間或治療結(jié)果”預(yù)先設(shè)定統(tǒng)一的、整合式的、前瞻性的診斷、治療及護(hù)理的流程將流程，依據(jù)住院天數(shù)書(shū)面化、表格化，強(qiáng)化醫(yī)療提供者之間的一致性、連續(xù)性。

1出院日

（術(shù)日）１２

2h6h24h

診斷檢6臨床路徑的要點(diǎn)：

由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方法制定的一種治療模式，讓病人由住院開(kāi)始到出院都依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)模式接受治療，并且任何醫(yī)生都需要按此模式進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)治療路徑結(jié)果，分析、評(píng)估檢討每一例病人差異，以避免下一個(gè)病人住院時(shí)發(fā)生相同差異或錯(cuò)誤，以此方式控制醫(yī)療成本，維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。它是一個(gè)預(yù)先決定的起點(diǎn)和重點(diǎn)流程。運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有用的、有效的醫(yī)療服務(wù)，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合和整體醫(yī)療護(hù)理工作。臨床路徑的要點(diǎn)：7門(mén)診病歷門(mén)診檢查門(mén)診治療復(fù)診病歷門(mén)診復(fù)診患者一般資料手術(shù)病史、體檢術(shù)前評(píng)估藥物入路徑標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案出院標(biāo)準(zhǔn)變異及原因分析診斷病案首頁(yè)入院記錄首次病程三級(jí)查房病程記錄術(shù)前小結(jié)知情同意手術(shù)記錄麻醉記錄住院出院小結(jié)（死亡資料）住院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)住院流程臨床路徑表單出院

臨床路徑的內(nèi)容：住院流程＋表單門(mén)診病歷門(mén)診檢查門(mén)診治療復(fù)診病歷門(mén)診復(fù)診患者一般資料手8患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組修訂CP指導(dǎo)小組信息反饋不入CP進(jìn)入CP按CP流程實(shí)施診療計(jì)劃變異分析退出CP繼續(xù)CP出院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程圖9患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實(shí)施小組修訂CP指導(dǎo)小組信息反饋不入9組織管理個(gè)案管理員臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)臨床路徑管理小組臨床路徑實(shí)施小組護(hù)士長(zhǎng)和主治以上醫(yī)師臨床路徑管理體系參與制定醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，觀察、監(jiān)測(cè)、追蹤病人的醫(yī)療護(hù)理結(jié)果，計(jì)劃督促、評(píng)價(jià)工作，及時(shí)調(diào)整、修訂路徑計(jì)劃。組織管理個(gè)案臨床路徑技術(shù)管理委員會(huì)臨床路徑管理小組臨床路徑實(shí)101、病種路徑表臨床路徑文件病種路徑表是實(shí)施臨床路徑管理最關(guān)鍵的文件。每個(gè)臨床路徑管理的病例從病人入院到出院每一天，均需設(shè)立：目標(biāo)、檢查、治療處理、藥物、飲食、會(huì)診、活動(dòng)、衛(wèi)教等相關(guān)內(nèi)容欄目。內(nèi)容要具體，詳細(xì)，而且各不相同。因此，該表格制定好壞，直接關(guān)系到管理成敗。1、病種路徑表臨床路徑文件病種路徑表是實(shí)施臨床路徑管理最關(guān)鍵11變異記錄的內(nèi)容包括變異的時(shí)間、變異的內(nèi)容、變異的原因、變異對(duì)住院天數(shù)的影響.各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的簽名、護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生的最終簽名。將作為分析路徑實(shí)施效果的重要參考依據(jù)。2、變異記錄單變異記錄的內(nèi)容包括變異的時(shí)間、變異的內(nèi)容、變異的原因、變異對(duì)12患者的原因

1.癥狀加劇，緊急治療

2.術(shù)前合并發(fā)癥3、出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或特殊情況

引流量或分泌物異常、生命征不穩(wěn)定、手術(shù)部位疼痛、過(guò)敏反應(yīng)

、

4.對(duì)治療方案依從性差

5.病人改變心意，更改治療方案或轉(zhuǎn)院治療6.乏人照顧家屬要求繼續(xù)住院

7.病人缺乏安全感不愿出院

8.病人或家屬不配合9、未作或增加部分常規(guī)檢查變異的分類(lèi)患者的原因變異的分類(lèi)13醫(yī)師的原因

1、更改醫(yī)囑2、漏開(kāi)醫(yī)囑

3、未注明開(kāi)藥原因

4、未按路徑流程執(zhí)行醫(yī)療處置及用藥4、延遲手術(shù)或延遲檢查

5、病歷書(shū)寫(xiě)未及時(shí)完成護(hù)士的原因1、病情變化未及時(shí)報(bào)告醫(yī)師2、未按路徑流程執(zhí)行醫(yī)療處置3、執(zhí)行醫(yī)囑延誤

4、發(fā)生變異未記錄醫(yī)師的原因護(hù)士的原因14系統(tǒng)因素：1.手術(shù)房間不足2、員工不足、設(shè)備不足

3、輔助檢查受理時(shí)間受限：如CT檢查排程太長(zhǎng)

4、治療機(jī)器故障/電腦故障5、因制藥原因，藥物未送達(dá)6、周日不辦理出院、7、雙休日不排手術(shù)及不作檢查8、臨床診斷與病理診斷不相符

系統(tǒng)因素：15記錄病案?jìng)€(gè)例臨床路徑管理效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)1、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、2、醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)3、專(zhuān)科疾病效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。4、病人滿(mǎn)意度3、病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表記錄病案?jìng)€(gè)例臨床路徑管理效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)3、病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表16

一、全院動(dòng)員，基本理論培訓(xùn)

醫(yī)院組織不同層次醫(yī)師進(jìn)行“臨床路徑”理論培訓(xùn)（分主任、護(hù)士長(zhǎng)，總住院醫(yī)師、個(gè)案管理員經(jīng)治醫(yī)師）；以衛(wèi)生部培訓(xùn)班的課件及臨床路徑文件為藍(lán)本，進(jìn)行了基本理論的學(xué)習(xí)，討論。

目的：使全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)“臨床路徑”管理的概念方法、步驟有了初步的認(rèn)識(shí)，為今后的工作開(kāi)展打下了基礎(chǔ)。臨床路徑的實(shí)施一、全院動(dòng)員，基本理論培訓(xùn)臨床路171、政策性文件：臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕99號(hào)第三章臨床路徑的開(kāi)發(fā)與制訂第八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)當(dāng)按照以下原則選擇實(shí)施臨床路徑的病種：（一）常見(jiàn)病、多發(fā)病；（二）治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過(guò)程中變異相對(duì)較少；（三）結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，優(yōu)先考慮衛(wèi)生行政部門(mén)已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。二、病種選擇，路徑表制定1、政策性文件：臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）二、病種選擇，路18第九條

臨床路徑診療項(xiàng)目包括醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目和非醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目

（一）、醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)遵循

1）循證醫(yī)學(xué)原則,

2）參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)（協(xié)會(huì)）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范

包括飲食、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查、處置、用藥、手術(shù)等

（二）、非醫(yī)囑類(lèi)診療服務(wù)：

包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項(xiàng)目

臨床路徑管理柳州市人民醫(yī)院質(zhì)控科潘柳萍2月16日課件192、合理選擇疾病種類(lèi)原則先易后難先急后慢先高后低先外后內(nèi)先易后難先急后慢先高后低先外后內(nèi)先少后多先少后多2、合理選擇疾病種類(lèi)原則先易后難先急后慢先高203、臨床科室層面操作3、臨床科室層面操作211患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的2患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的3發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的退出臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)4患者出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的1患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療的2患者要22操作流程準(zhǔn)備收集數(shù)據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)綜合分析對(duì)象發(fā)病率高、診斷明確、技術(shù)成熟住院日或醫(yī)療費(fèi)用差異小項(xiàng)目確定衛(wèi)生部為藍(lán)本，按循癥的原則修改診療項(xiàng)目涵蓋80％左右的病例住院日確定保證最短時(shí)間最有效的方式完成重要處置，（病種住院日）專(zhuān)家論證診療項(xiàng)目提交臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組4、管理層面的操作準(zhǔn)備對(duì)象住院日確定專(zhuān)家論證4、管理層面的操作23成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定實(shí)施方案、考核辦法；指導(dǎo)科室建立路徑實(shí)施小組、制定方案、管理措施、病種選擇；根據(jù)單病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表（表3）為臨床科室設(shè)計(jì)病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表；指導(dǎo)科室根據(jù)臨床路徑表單內(nèi)容盡可能做出醫(yī)囑套餐；一對(duì)一專(zhuān)題培訓(xùn)個(gè)案管理員。成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定實(shí)施方案、考核辦法；24試點(diǎn)病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表醫(yī)院名稱(chēng)：XX醫(yī)院科室名稱(chēng)：XX科病種名稱(chēng)：XXX序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果

序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果

一、效率指標(biāo)

三、工作量指標(biāo)

1平均住院日（天）

11住院患者總?cè)藬?shù)

2手術(shù)病人術(shù)前平均住院日期（天）

12臨床路徑

執(zhí)行情況進(jìn)入路徑患者總?cè)舜螖?shù)

二、效果指標(biāo)

完成路徑的人次數(shù)

3病種死亡率（%）

13出現(xiàn)變異的患者數(shù)

4治愈率（%）

四、抗菌藥物使用指標(biāo)

5好轉(zhuǎn)率（%）

14使用三線抗菌藥物的患者比例（%）

6醫(yī)院感染發(fā)生率（%）

15抗生素使用的平均天數(shù)

7手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（%）

五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)

8再住院率14日再住院率（%）

16單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用和總藥費(fèi)）

31日再住院率（%）

17單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用和總藥費(fèi)）

9手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率（%）

18單病種抗菌藥物費(fèi)用比例（%）

10前三位常見(jiàn)并發(fā)癥及其發(fā)生率（%）

19單病種耗材費(fèi)用比例（%）

(1)

20單病種檢查費(fèi)用比例（%）

(2)

(3)

試點(diǎn)病種相關(guān)非特異性指標(biāo)評(píng)估表醫(yī)院名稱(chēng)：XX醫(yī)院科室名稱(chēng)：X25臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表XXX科XXX年X月臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表（病名）姓名住院號(hào)效率指標(biāo)效果指標(biāo)(10指標(biāo))工作量指標(biāo)抗菌藥物

使用指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)變異原因

住院

天數(shù)術(shù)前

住院日死亡治愈好轉(zhuǎn)并發(fā)癥完成

路徑退出

路徑使用三線

抗生素抗生素

使用天數(shù)總費(fèi)用藥費(fèi)檢查費(fèi)

病人

醫(yī)生

系統(tǒng)

臨床路徑病例個(gè)案評(píng)價(jià)登記表XXX科XXX年X月臨床路徑病例個(gè)26制定臨床路徑考核辦法：獎(jiǎng)勵(lì)方面綜合獎(jiǎng)：

入路徑率路徑完成率病人滿(mǎn)意度，平均住院費(fèi)用平均住院日，甲級(jí)病歷率，實(shí)施效果分析，改進(jìn)的完成情況單項(xiàng)獎(jiǎng)：

路徑完成獎(jiǎng)入路徑率獎(jiǎng)個(gè)案管理員獎(jiǎng)

懲罰方面

與科主任、科室副主任、職務(wù)津貼掛鉤與科室的績(jī)效考核掛鉤與科室藥比掛鉤與科室工作量掛鉤（入路徑率<20%）制定臨床路徑考核辦法：獎(jiǎng)勵(lì)方面27收集各開(kāi)展的病種臨床路徑文本及路徑表每月要求路徑管理員上交臨床路徑個(gè)案評(píng)價(jià)登記匯總表，審核上報(bào)數(shù)據(jù)；根據(jù)臨床路徑內(nèi)容設(shè)計(jì)考核檢查表，

1、抽查入路徑病例的醫(yī)囑是否按流程實(shí)施2、檢查發(fā)生變異后是否在病程錄中有相關(guān)分析路徑表中是否有記錄

3、每天醫(yī)務(wù)人員是否按路徑表完成各項(xiàng)診療內(nèi)容并簽名管理部門(mén)如何監(jiān)控管理部門(mén)如何監(jiān)控28臨床路徑質(zhì)量考核檢查表病人姓名科室住院號(hào)檢查日期病種主治醫(yī)師住院醫(yī)師考核內(nèi)容考核結(jié)果評(píng)估優(yōu)秀良好合格不合格變異分析住院天數(shù)

目標(biāo)實(shí)施

醫(yī)療處置

合理用藥

合理檢查

醫(yī)療告知

總醫(yī)療費(fèi)用

總藥品費(fèi)用

病例分型

療效

住院日

結(jié)論與改進(jìn)措施臨床路徑質(zhì)量考核檢查表病人姓名科室住院號(hào)29變異管理：如記錄與分析、出路徑標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)發(fā)生變異較多的病種，參與科室晨會(huì)、組織科室討論修改流程；對(duì)一段時(shí)間某個(gè)病種進(jìn)入路徑例數(shù)少的，從統(tǒng)計(jì)室調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)分析，組織培訓(xùn)或更換病種；因輔助科室原因影響開(kāi)展，協(xié)調(diào)、上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)行政干預(yù)。管理部門(mén)如何監(jiān)控(續(xù))管理部門(mén)如何監(jiān)控(續(xù))30舉例說(shuō)明急性闌尾炎臨床路徑的制定1.直接用衛(wèi)生部的臨床路徑文本。（實(shí)行一個(gè)月，病人寥寥無(wú)幾——找原因）2.馬上修改文本（實(shí)行一個(gè)月，入徑數(shù)量明顯增加）3.實(shí)施小組：明確診斷進(jìn)入路徑、控制變異和適時(shí)退出路徑，其中后兩者更為重要。4.管理部門(mén)及時(shí)評(píng)價(jià)臨床路徑治療效果。舉例說(shuō)明急性闌尾炎臨床路徑的制定31改后闌尾炎文本一、急性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性闌尾炎（ICD10：K35.0/K35.1/K35.9）行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（ICD9CM-3：47.01）（二）診斷依據(jù)。（沒(méi)有修改）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕285號(hào)）選擇用藥；預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前0.5至2小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)；治療性用藥時(shí)間為入院后盡早開(kāi)始；如手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)，加用1次；急性單純性闌尾炎無(wú)特殊情況，術(shù)后24至48小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。急性化膿性闌尾炎無(wú)特殊情況，術(shù)后腹痛消失、體溫正常、血常規(guī)復(fù)查正常停止使用抗菌藥物。改后闌尾炎文本一、急性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程32時(shí)間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天（術(shù)后第2天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查書(shū)寫(xiě)病歷上級(jí)醫(yī)師、術(shù)者查房制定治療方案完善相關(guān)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備交代病情、簽署手術(shù)知情同意書(shū)通知手術(shù)室，急診手術(shù)上級(jí)醫(yī)師查房匯總輔助檢查結(jié)果完成術(shù)后第1天病程記錄觀察腸功能恢復(fù)情況觀察切口情況切口換藥完成術(shù)后第2天病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅰ級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前禁食水急查血、尿常規(guī)（如門(mén)診未查）急查凝血功能肝腎功能感染性疾病篩查心電圖胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后半流食抗生素治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理術(shù)后半流食抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者情況決定檢查項(xiàng)目主要護(hù)理工作入院評(píng)估：一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理變化等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教觀察患者病情變化囑患者下床活動(dòng)以利于腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況，切口情況患者下床活動(dòng)有利于腸功能恢復(fù)，觀察患者是否排氣飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第1天（急診手術(shù)）住院第2天（術(shù)后第1天）住院第3天33時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第6-7天（術(shù)后第5-6天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)完成術(shù)后第3天病程記錄觀察患者切口有無(wú)血腫，滲血進(jìn)食情況及一般生命體征觀察切口情況，有無(wú)感染檢查及分析化驗(yàn)結(jié)果檢查切口愈合情況與換藥確定患者出院時(shí)間向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期和拆線日期開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知出院處重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理半流食抗生素治療臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅲ級(jí)護(hù)理普食腹痛消失、體溫正常、血常規(guī)正常，停用抗生素。臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院主要護(hù)理工作觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第4天（術(shù)后第3天）住院第5天（術(shù)后第4天）住院第634評(píng)價(jià)與改進(jìn)

評(píng)價(jià)

改進(jìn)實(shí)施小組：根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案，及時(shí)上報(bào)管理小組。管理小組：每季度對(duì)臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。實(shí)施小組：每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，上報(bào)指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組評(píng)價(jià)與改進(jìn)評(píng)價(jià)實(shí)施小組：根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方35臨床路徑實(shí)施與效果一、我院開(kāi)展臨床路徑管理工作的工作量完成情況：從2019年1月1日至2019年12月31日，我院開(kāi)展臨床路徑的專(zhuān)業(yè)數(shù)有25個(gè)，病種數(shù)有75個(gè)，我院總共入徑臨床路徑的病例數(shù)有4308例，變異1559例，退出387例，完成3921例，變異率36.2%，完成率91.01%。

二、實(shí)施效果評(píng)價(jià)：截止到2019年底，我院有15個(gè)病種的臨床路徑管理取得了明顯成效，其入組率達(dá)到50%以上，完成率均達(dá)到70%以上，平均住院日較實(shí)施臨床路徑管理前縮短1.9天，平均費(fèi)用較實(shí)施臨床路徑管理前下降622.94元（21.7%）。其治愈好轉(zhuǎn)率較前提高0.8%，死亡率、院感發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率較前下降或持平。臨床路徑實(shí)施與效果一、我院開(kāi)展臨床路徑管理工作的工作量完成情362019年實(shí)施的病種臨床路徑實(shí)施情況各項(xiàng)指標(biāo)比較試點(diǎn)病種名稱(chēng)住院人數(shù)入徑數(shù)完成數(shù)入組率完成率平均住院日（天）平均住院費(fèi)（元）

2019年2019年2019年2019年2019年實(shí)施前實(shí)施后住院日差值實(shí)施前實(shí)施后平均住院費(fèi)差值社區(qū)獲得性肺炎163938957%96%11.88.83.07890.64189.333701.22重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎19121263%100%28.125.92.243857.938310.165547.76腹股溝疝146807555%94%8.97.61.36251.85935.89315.88慢性硬腦膜下血腫42373788%100%14.610.14.513827.77539.966287.73垂體腺瘤26181869%100%19.715.14.621882.417697.944184.44胎膜早破行陰道分娩22017012677%74%5.050.13981.23115.58865.60大腸息肉43621821050%96%8.66.42.24303.44003.71299.70唇裂12111192%100%10.29.50.73528.33518.889.42腭裂13101077%100%10.910.20.74062.9