臨床藥物治療學(xué)胃癌課件

(GastricCarcinoma)胃癌

(GastricCarcinoma)胃癌1

(GastricCarcinoma)胃癌

(Gas概況胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，但在不同地區(qū)發(fā)病率不一。其在我國有比較明顯的地理分布特征，在各種惡性腫瘤中占首位。發(fā)病率：男性>女性概況胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，但在不同地區(qū)發(fā)病率不一。其2概況胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，但在不同地區(qū)發(fā)病率不一。其臨床藥物治療學(xué)胃癌課件3臨床藥物治療學(xué)胃癌課件3病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境、飲食因素長期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境、飲食因素4病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境、飲食因素病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境、飲食2.幽門螺旋桿菌（Hp）引發(fā)胃癌的重要因素，是人類胃癌的Ⅰ類致癌原3.遺傳和基因有家族史的較對照組高4倍抑癌基因P53、APC、DDC雜會(huì)性的丟失和突變2.幽門螺旋桿菌（Hp）52.幽門螺旋桿菌（Hp）2.幽門螺旋桿菌（Hp）54.癌前病變和癌前狀態(tài)癌前病變是指易惡變的全身性和局部的疾病或狀態(tài)；癌前狀態(tài)則是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理組織學(xué)變化。4.癌前病變和癌前狀態(tài)癌前病變是指易惡變的全身性和局部的疾病64.癌前病變和癌前狀態(tài)癌前病變是指易惡變的全身性和局部的疾病胃癌的癌前病變慢性萎縮性胃炎胃息肉，增生型者不發(fā)生癌，但腺瘤者則能，廣基腺瘤型息肉>2cm者易癌變殘胃炎惡性貧血胃體有明顯萎縮者少數(shù)胃潰瘍患者胃癌的癌前狀態(tài)：腸化與不典型增生對上述癌前病變而又并發(fā)不典型增生者尤應(yīng)密切隨訪胃癌的癌前病變胃癌的癌前狀態(tài)：腸化與不典型增生對上述癌前病變7胃癌的癌前病變胃癌的癌前狀態(tài)：腸化與不典型增生對上述癌前病變總之，胃癌的確切病因尚未完全闡明

研究資料表明：胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，是環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移基因的改變。總之，胃癌的確切病因尚未完全闡明8總之，胃癌的確切病因尚未完全闡明總之，胃癌的確切病因臨床表現(xiàn)早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部脹痛、早飽、食欲減退、消瘦及黑便等。賁門癌可有吞咽困難，胃竇癌可引起幽門梗阻。病程晚期可在上腹捫及腫塊。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及左鎖骨上淋巴結(jié)、直腸前窩腫塊及肝大、表面呈結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可出現(xiàn)腹腔積液。胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇（58%）、賁門（20%）、胃體（15%）、全胃或大部分胃（7%）。臨床表現(xiàn)早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部脹痛、早飽9臨床表現(xiàn)早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部脹痛、早飽臨床分型大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無論病灶大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

原位胃癌、微小胃癌（直徑小于0.5cm）、小胃癌（直徑處于0.5cm--1cm）早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌塊突出約5mm；Ⅱ型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)，有三個(gè)亞型，Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱc淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超過5mm。臨床分型大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌10臨床分型大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌臨床分型大體類型早期胃癌大體類型(SubtypesofEarlyGastricCancer)早期胃癌大體類型(SubtypesofEarlyGas11早期胃癌大體類型(SubtypesofEarlyGas進(jìn)展期胃癌病變超過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期，已侵入漿膜層或漿膜層外組織者稱晚期Borrmann分型：Ⅰ型，息肉型，邊界清楚；Ⅱ型，潰瘍型，邊界清楚并略隆起的潰瘍Ⅲ型，潰瘍浸潤型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周圍浸潤Ⅳ型，彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長進(jìn)展期胃癌病變超過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期，已侵入漿膜層12進(jìn)展期胃癌病變超過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期，已侵入漿膜層Borrmann’sI:息肉型Borrmann’sII:潰瘍型Borrmann’s

III:潰瘍浸潤型Borrmann’s

IV:彌漫浸潤型Borrmann’sI:息肉型13Borrmann’sI:息肉型Borrm除上述四型外，后來還發(fā)現(xiàn)另一類型，即淺表擴(kuò)散型，癌沿粘膜大面積擴(kuò)散，主要位于粘膜和粘膜下層，但有局部病灶向肌層或漿膜層擴(kuò)散除上述四型外，后來還發(fā)現(xiàn)另一類型，即淺表擴(kuò)散型，癌沿粘膜大面14除上述四型外，后來還發(fā)現(xiàn)另一類型，即淺表擴(kuò)散型，癌沿粘膜大面組織病理學(xué)分型腺體的形成及粘液分泌能力管狀腺癌（乳頭狀腺癌）--分化良好粘液腺癌（膠質(zhì)癌、印戒細(xì)胞癌）--分化好髓質(zhì)癌—分化差彌漫型癌—分化極差組織病理學(xué)分型腺體的形成及粘液分泌能力管狀腺癌（乳頭狀腺癌）15組織病理學(xué)分型腺體的形成及粘液分泌能力管狀腺癌（乳頭狀腺癌）腫瘤的生長方式膨脹型浸潤型腸型彌漫型腫瘤起源癌細(xì)胞的分化程度良好分化中等分化差腫瘤的生長方式膨脹型腸型腫瘤起源癌細(xì)胞的分化程度良好16腫瘤的生長方式膨脹型腸型腫瘤起源癌細(xì)胞的分化程度良好腫瘤的生治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭取及早手術(shù)綜合治療對晚期或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，不能作根治性切除者，爭取作姑息性切除，以利綜合治療無法切除的晚期胃癌，積極采用綜合治療，延長壽命治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭取及早手術(shù)17治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭取及早手術(shù)治療原則按個(gè)體化原化療化療方式殺傷腫瘤細(xì)胞緩解腫瘤癥狀延長生存期、提高生活質(zhì)量新輔助化療：介入化療全身靜脈化療術(shù)中化療術(shù)后輔助治療：腹腔化療全身化療介入化療

化療化療方式殺傷腫瘤細(xì)胞新輔助化療：介入化療18化療化療方式殺傷腫瘤細(xì)胞新輔助化療：介入化療化療化療方式殺胃癌的預(yù)防措施（1）飲食方面：平時(shí)應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到“二酸八堿”使體液達(dá)到弱堿性。

改變不良飲食習(xí)慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進(jìn)食不宜過快、過燙、過硬。

大蒜

洋蔥

菌菇類

椰菜花

西紅柿胃癌的預(yù)防措施（1）飲食方面：平時(shí)應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為19胃癌的預(yù)防措施（1）飲食方面：平時(shí)應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為(2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變

(3)心理方面因素：現(xiàn)在社會(huì)人們在日常生活中的壓力過大，當(dāng)這種壓力過大又得不到釋放的時(shí)候，便會(huì)對身體造成傷害

(2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變

20(2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變

(2)不良嗜好(4)其它注意：A.認(rèn)真做好糧食的防霉去霉工作，保護(hù)食用水的衛(wèi)生。

B.積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時(shí)治療，定期觀察。C.積極保護(hù)環(huán)境，減少環(huán)境污染。D.對高發(fā)區(qū)及高危人群進(jìn)行胃癌及癌前病變的普查普治。

(4)其它注意：21(4)其它注意：(4)其它注意：21謝謝謝謝22謝謝謝謝22

(GastricCarcinoma)胃癌

(GastricCarcinoma)胃癌23

(GastricCarcinoma)胃癌

(Gas概況胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，但在不同地區(qū)發(fā)病率不一。其在我國有比較明顯的地理分布特征，在各種惡性腫瘤中占首位。發(fā)病率：男性>女性概況胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，但在不同地區(qū)發(fā)病率不一。其24概況胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，但在不同地區(qū)發(fā)病率不一。其臨床藥物治療學(xué)胃癌課件25臨床藥物治療學(xué)胃癌課件25病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境、飲食因素長期食用熏烤、腌制食品（亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴）食物中缺乏新鮮蔬菜、水果吸煙高于不吸煙50％病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境、飲食因素26病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境、飲食因素病因及發(fā)病機(jī)制1.環(huán)境、飲食2.幽門螺旋桿菌（Hp）引發(fā)胃癌的重要因素，是人類胃癌的Ⅰ類致癌原3.遺傳和基因有家族史的較對照組高4倍抑癌基因P53、APC、DDC雜會(huì)性的丟失和突變2.幽門螺旋桿菌（Hp）272.幽門螺旋桿菌（Hp）2.幽門螺旋桿菌（Hp）274.癌前病變和癌前狀態(tài)癌前病變是指易惡變的全身性和局部的疾病或狀態(tài)；癌前狀態(tài)則是指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理組織學(xué)變化。4.癌前病變和癌前狀態(tài)癌前病變是指易惡變的全身性和局部的疾病284.癌前病變和癌前狀態(tài)癌前病變是指易惡變的全身性和局部的疾病胃癌的癌前病變慢性萎縮性胃炎胃息肉，增生型者不發(fā)生癌，但腺瘤者則能，廣基腺瘤型息肉>2cm者易癌變殘胃炎惡性貧血胃體有明顯萎縮者少數(shù)胃潰瘍患者胃癌的癌前狀態(tài)：腸化與不典型增生對上述癌前病變而又并發(fā)不典型增生者尤應(yīng)密切隨訪胃癌的癌前病變胃癌的癌前狀態(tài)：腸化與不典型增生對上述癌前病變29胃癌的癌前病變胃癌的癌前狀態(tài)：腸化與不典型增生對上述癌前病變總之，胃癌的確切病因尚未完全闡明

研究資料表明：胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程，是環(huán)境因素與機(jī)體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移基因的改變?？傊?，胃癌的確切病因尚未完全闡明30總之，胃癌的確切病因尚未完全闡明總之，胃癌的確切病因臨床表現(xiàn)早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部脹痛、早飽、食欲減退、消瘦及黑便等。賁門癌可有吞咽困難，胃竇癌可引起幽門梗阻。病程晚期可在上腹捫及腫塊。出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及左鎖骨上淋巴結(jié)、直腸前窩腫塊及肝大、表面呈結(jié)節(jié)狀，有時(shí)可出現(xiàn)腹腔積液。胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇（58%）、賁門（20%）、胃體（15%）、全胃或大部分胃（7%）。臨床表現(xiàn)早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部脹痛、早飽31臨床表現(xiàn)早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可出現(xiàn)上腹部脹痛、早飽臨床分型大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌早期胃癌：凡病變僅侵及粘膜或粘膜下層，無論病灶大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

原位胃癌、微小胃癌（直徑小于0.5cm）、小胃癌（直徑處于0.5cm--1cm）早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌塊突出約5mm；Ⅱ型淺表型，癌塊微隆與低陷在5mm以內(nèi)，有三個(gè)亞型，Ⅱa淺表隆起型，Ⅱb淺表平坦型，Ⅱc淺表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超過5mm。臨床分型大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌32臨床分型大體類型分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌臨床分型大體類型早期胃癌大體類型(SubtypesofEarlyGastricCancer)早期胃癌大體類型(SubtypesofEarlyGas33早期胃癌大體類型(SubtypesofEarlyGas進(jìn)展期胃癌病變超過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期，已侵入漿膜層或漿膜層外組織者稱晚期Borrmann分型：Ⅰ型，息肉型，邊界清楚；Ⅱ型，潰瘍型，邊界清楚并略隆起的潰瘍Ⅲ型，潰瘍浸潤型，邊緣不清楚的潰瘍，癌組織向周圍浸潤Ⅳ型，彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長進(jìn)展期胃癌病變超過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期，已侵入漿膜層34進(jìn)展期胃癌病變超過粘膜下層，已侵入肌層者稱中期，已侵入漿膜層Borrmann’sI:息肉型Borrmann’sII:潰瘍型Borrmann’s

III:潰瘍浸潤型Borrmann’s

IV:彌漫浸潤型Borrmann’sI:息肉型35Borrmann’sI:息肉型Borrm除上述四型外，后來還發(fā)現(xiàn)另一類型，即淺表擴(kuò)散型，癌沿粘膜大面積擴(kuò)散，主要位于粘膜和粘膜下層，但有局部病灶向肌層或漿膜層擴(kuò)散除上述四型外，后來還發(fā)現(xiàn)另一類型，即淺表擴(kuò)散型，癌沿粘膜大面36除上述四型外，后來還發(fā)現(xiàn)另一類型，即淺表擴(kuò)散型，癌沿粘膜大面組織病理學(xué)分型腺體的形成及粘液分泌能力管狀腺癌（乳頭狀腺癌）--分化良好粘液腺癌（膠質(zhì)癌、印戒細(xì)胞癌）--分化好髓質(zhì)癌—分化差彌漫型癌—分化極差組織病理學(xué)分型腺體的形成及粘液分泌能力管狀腺癌（乳頭狀腺癌）37組織病理學(xué)分型腺體的形成及粘液分泌能力管狀腺癌（乳頭狀腺癌）腫瘤的生長方式膨脹型浸潤型腸型彌漫型腫瘤起源癌細(xì)胞的分化程度良好分化中等分化差腫瘤的生長方式膨脹型腸型腫瘤起源癌細(xì)胞的分化程度良好38腫瘤的生長方式膨脹型腸型腫瘤起源癌細(xì)胞的分化程度良好腫瘤的生治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭取及早手術(shù)綜合治療對晚期或有嚴(yán)重并發(fā)癥者，不能作根治性切除者，爭取作姑息性切除，以利綜合治療無法切除的晚期胃癌，積極采用綜合治療，延長壽命治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭取及早手術(shù)39治療原則按個(gè)體化原則制定方案，爭取及早手術(shù)治療原則按個(gè)體化原化療化療方式殺傷腫瘤細(xì)胞緩解腫瘤癥狀延長生存期、提高生活質(zhì)量新輔助化療：介入