讀“產(chǎn)后出血”有感-課件

胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血，是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因產(chǎn)后出血發(fā)病率：產(chǎn)后出血其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％～3％。病因?qū)m縮乏力軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙胎盤因素（一）宮縮乏力：不能有效關(guān)閉胎盤附著部位的子宮血竇而導(dǎo)致的出血。1.臨床表現(xiàn)胎盤娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、質(zhì)軟，按壓宮底有大量血塊排出；

二、產(chǎn)后出血的病因及診斷要點2.影響子宮收縮的因素（1）雙胎、羊水過多、巨大兒；（2）產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)；（3）產(chǎn)程中過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；（4）全身急慢性疾??；（5）嚴重貧血、妊高癥、子宮胎盤卒中；（6）子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤；（7）膀胱過度充盈。

（二）胎盤因素

胎兒娩出后10分鐘內(nèi)，胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。

1.胎盤滯留2.胎盤粘連3.胎盤植入4.胎盤殘留

（三）軟產(chǎn)道損傷

胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤胎膜完整。會陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動性出血。1.急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)；2.以及接產(chǎn)時會陰保護不當(dāng)或沒有接產(chǎn)分娩

（四）凝血功能障礙

出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克.1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病.2.產(chǎn)科因素:羊水栓塞、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝及死胎等.容積法稱重法面積法休克指數(shù)法測量方法針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染；

1、子宮收縮乏力性出血的處理：加強宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：

(1)按摩子宮(2)應(yīng)用宮縮劑(3)宮腔填塞(4)子宮壓縮縫合術(shù)

（5）子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞（6）子宮切除雙手壓迫和按摩子宮①縮宮素卡貝縮宮素（巧特欣）②前列腺素類藥物米索

卡孕栓

欣母沛子宮壓迫縫合法―B-Lynch子宮次全切子宮全切（1）胎盤滯留

協(xié)助胎盤娩出（2）胎盤粘連

徒手剝離胎盤（3）胎盤植入

保守治療或手術(shù)治療

NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤粘連Increta:胎盤侵入到肌層Percreta：胎盤穿透肌層和漿膜保守治療：甲氨蝶呤治療介入治療

局部切除手術(shù)治療：子宮切除術(shù)

胎盤植入的處理宮頸裂傷縫合（1）盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。（2）若并發(fā)DIC按DIC處理1.正確估計出血量，判斷休克程度2.針對出血原因行止血治療的同時，積極搶救休克3.建立有效靜脈通道，補充血容量4.給氧，糾正酸中毒5.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染☆止血帶在前置胎盤術(shù)中出血的應(yīng)用前壁前置胎盤及中央型前置胎盤，術(shù)中需切開胎盤取胎兒，術(shù)中易致產(chǎn)婦大出血及胎兒失血。方法：在切開子宮之前，用橡膠止血帶扎住子宮下段后再行子宮下段橫切口，能暫時阻斷子宮血流，切開子宮時顯著減少出血量，迅速娩出胎兒，并不影響新生兒結(jié)局，但卻能大幅降低術(shù)中出血量，對母嬰更安全。此手術(shù)的關(guān)鍵在于扎止血帶后快速娩出胎兒，暫時阻斷血流，胎兒能耐受短暫的缺氧，不會影響新生兒結(jié)局，娩出胎兒的時間以控制在1分鐘內(nèi)為宜。☆經(jīng)陰道宮頸縫合治療前置胎盤產(chǎn)后出血中央型前置胎盤時因胎盤位于宮頸，供應(yīng)宮頸的血管顯著增粗，血流量增大，胎盤取出后易發(fā)生宮頸管內(nèi)出血，因血液不斷從宮頸管內(nèi)往上涌，手術(shù)視野不清，宮頸管內(nèi)徑小，不易縫合，若縫合過深，前壁易損傷膀胱，側(cè)壁易損傷輸尿管，縫合過淺，不易止血。方法：經(jīng)陰道行宮頸縫合術(shù)。止血效果好，因經(jīng)陰道縫合，不易損傷膀胱或輸尿管。雖然出血發(fā)生在宮頸粘膜，但血管位于宮頸肌層內(nèi)，經(jīng)陰道橫行縫合宮頸后，垂直阻斷了通向?qū)m頸和子宮下段的血流，能立即止血。產(chǎn)前預(yù)防:(1)做好孕前及孕期保健工作;(2)積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥;產(chǎn)時預(yù)防:(1)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，消除其緊張情緒，密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長;(2)重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快;(3)第三產(chǎn)程處理，正確協(xié)助娩出胎盤和按摩子宮，檢查胎盤胎膜，及軟產(chǎn)道;加強產(chǎn)后觀察:產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高峰時段。觀察指標:子宮收縮；膀胱充盈情況；陰道出血量和生命體征。隨著近年剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)的人數(shù)的增加使得前置胎盤、胎盤植入這些產(chǎn)后出血的高危因素也隨之增加，繼而使得