高志英-血液凈化治療新進展課件

高志英-血液凈化治療新進展26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜高志英-血液凈化治療新進展高志英-血液凈化治療新進展26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜連續(xù)性血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院高志英血液凈化術(shù)語的演變冷血液透析今血液凈化●間斷(日間)血液凈化:包括傳統(tǒng)的血液透析(HD)、血液濾過(H)、血液透析濾過(HDF)、血液灌流(HP)、血漿置換(PE)免疫吸附(IA)、脂蛋白分離(LP);●床旁連續(xù)腎臟替代療法(CRRT):包括連續(xù)性動靜脈血液透析(CAVD)、連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)、連續(xù)性動靜脈血液透析濾過(CAVHD)、緩慢連續(xù)性超濾(SCU)、連續(xù)動靜脈高流量血液透析(CAVHFD)、高容量血液濾過(HVHF)、連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA)。中長跑能夠?qū)W(xué)生的耐久奔跑能力以及身體的協(xié)調(diào)靈活能力進行有效的鍛煉，同時也有助于提升學(xué)生的抗挫折水平和頑強意志與品格。初中體育教師有意識地在中長跑項目教學(xué)當(dāng)中滲透抗挫教育是不可缺少的內(nèi)容，能提高學(xué)生抗挫意識。一、提高學(xué)生挫折認知水平初中階段的學(xué)生在能力以及性格方面的發(fā)展還不完善，正處于發(fā)展的關(guān)鍵和黃金時期，這一時期的學(xué)生無論是身體還是心理素質(zhì)都有著極大的可塑性。因此，黃金時期進行抗挫教育是尤為重要的。在初中體育中長跑項目教學(xué)當(dāng)中融合挫折教育其前提條件就是要加強對學(xué)生的教育引導(dǎo)，使得學(xué)生能夠正確地認識挫折，從根本上提高抗挫水平。初中體育教師要充分利用好體育教育的特性，借助中長跑項目教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生耐力、持久力等多方面素質(zhì)的優(yōu)勢，通?^耐心的指導(dǎo)激發(fā)學(xué)生主體意識的方式來充分挖掘?qū)W生的潛能，提高學(xué)生抗挫折的認知水平和能力。教師要指導(dǎo)學(xué)生改變觀念以及態(tài)度，深層次認知挫折內(nèi)涵，讓學(xué)生能夠意識到在人的一生當(dāng)中會面臨諸多挫折，這些挫折能夠為人的發(fā)展起到激勵作用。二、承認學(xué)生差異，注重實施因材施教學(xué)生有著非常顯著的個體差異，在身體素質(zhì)、心理素質(zhì)、體能等多個方面都會有著顯著的不同和個性化的特征，要想提高體育教學(xué)的針對性，讓學(xué)生能夠在中長跑項目訓(xùn)練當(dāng)中尋找到符合自身要求的學(xué)習(xí)策略，還需要教師能夠在組織教學(xué)活動時承認和尊重學(xué)生的差異，并積極營造有效的教學(xué)情境和展開因材施教的系列教學(xué)活動，靈活的滲透抗挫教育。教師要堅持因材施教的教學(xué)原則，并恰當(dāng)?shù)倪x擇與學(xué)生特征相適應(yīng)的中長跑教學(xué)內(nèi)容，可以推薦體育游戲教學(xué)，同時引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合實際，樹立恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，讓學(xué)生體驗挫折過程以及感受克服挫折后的喜悅，鼓勵學(xué)生不斷超越自我，推動個體更加全面綜合地發(fā)展。三、組織實踐活動深入滲透抗挫教育實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，將其引申到初中體育中長跑項目教學(xué)當(dāng)中，就是要通過組織多樣化的比賽實踐活動來讓學(xué)生將課上學(xué)習(xí)到的中長跑技能應(yīng)用到具體的實踐當(dāng)中，在比賽當(dāng)中磨合技術(shù)，發(fā)現(xiàn)自己的不足，實現(xiàn)內(nèi)在和外在的完善與提升。體育比賽活動是教師滲透抗挫教育的重要途徑，同時也能夠形成對學(xué)生的思想指導(dǎo)，讓學(xué)生能夠認識到挫折對自身長遠發(fā)展的重要性。在體育比賽環(huán)節(jié)，學(xué)生可以充分享受比賽為他們帶來的學(xué)習(xí)樂趣，也可以在這一過程中進行能力和思想水平層次的提高，在比賽當(dāng)中積極應(yīng)對挫折，實現(xiàn)個人能力和思想的升華。針對于中長跑項目教學(xué)，體育教師可以積極為學(xué)生組織中長跑比賽。比如1500米比賽，教師要引導(dǎo)學(xué)生主動參與比賽活動，同時注重從比賽的規(guī)則、技巧、競爭水平提高等多個方面對學(xué)生進行指導(dǎo)，同時要滲透抗挫折教育思想。無論是在培訓(xùn)指導(dǎo)環(huán)節(jié)還是在真正的比賽環(huán)節(jié)，教師都需要抓住有利的教育時機，提高學(xué)生團結(jié)協(xié)作的意識和觀念，消除學(xué)生過度關(guān)注比賽結(jié)果的錯誤意識，使得學(xué)生能夠養(yǎng)成良好的體育精神，正確面對失敗以及挫折，總結(jié)教訓(xùn)重新出發(fā)，全面提升抗挫能力?？勾旖逃浅踔畜w育教學(xué)中一項不可或缺的內(nèi)容，教師必須要引導(dǎo)學(xué)生形成正確的挫折觀念，提高對挫折的思想認識，進而能夠主動戰(zhàn)勝挫折，經(jīng)受考驗，獲得更大的突破。初中體育教師在中長跑訓(xùn)練當(dāng)中要結(jié)合這一科目的特性有意識滲透挫折教育，從根本上提高思想認識，加強對學(xué)生的引導(dǎo)，承認學(xué)生差異并組織實踐活動，深層次滲透挫折教育。長期以來，農(nóng)村義務(wù)教育廣受關(guān)注，因為它是一件關(guān)乎國計民生人口素質(zhì)等有著十分重要的意義。如今，農(nóng)村基礎(chǔ)教育已取得明顯成效，同時也存在一些亟待解決的現(xiàn)實問題。一、農(nóng)村教育發(fā)展的不足（一）基礎(chǔ)建設(shè)相對滯后。由于歷史的和現(xiàn)實的種種原因，導(dǎo)致農(nóng)村中小學(xué)教育基礎(chǔ)差、底子薄，政府對農(nóng)村基礎(chǔ)教育的總體投資不夠，各級政府的經(jīng)費分擔(dān)體制還不完善，中央財政用于補助地方基礎(chǔ)教育的經(jīng)費主要是用于滿足農(nóng)村孩子讀得起書的問題，遠遠不能滿足基礎(chǔ)教育發(fā)展的客觀需要，造成學(xué)校教學(xué)設(shè)施嚴重不足、管理難度日漸加大等突出矛盾集中表現(xiàn)出來，原有辦學(xué)規(guī)模及教學(xué)設(shè)施在現(xiàn)代教育新形勢下就顯得更加捉襟見肘了城市學(xué)校和重點中學(xué)校園建設(shè)現(xiàn)代化程度很高。（二）留守兒童數(shù)量增多，家庭教育殘缺。隨著社會進步，廣大農(nóng)村由于大量的勞動力輸出，農(nóng)村青壯年勞動力外出打工，由此產(chǎn)生的家庭教育環(huán)境的嚴重缺失，導(dǎo)致孩子們的心理問題不能及時解決，孤獨感、自卑感、失落感長期困擾著他們，促使其人格發(fā)展走向不正常，大多數(shù)留守兒童行表現(xiàn)固執(zhí)、頑固不遜、紀(jì)律渙散。由于留守兒童臨時監(jiān)護人多數(shù)是祖輩，他們中間有許多是文盲或半文盲，對留守兒童在思想上遇到的困惑得不到應(yīng)有的幫助、學(xué)習(xí)上遇到的困難得不到及時的解決，久而久之，問題越積越多，成績越來越差，對前途失去了追求，對學(xué)習(xí)自然就失去了興趣。（三）教師隊伍薄弱。農(nóng)村師資是整個西北地區(qū)基礎(chǔ)教育發(fā)展中的突出問題，近年來，政府解決這一問題采取了很多有效措施，例如：國家特崗計劃，給農(nóng)村教育注入了新的活力。但是由于城鄉(xiāng)之間生活環(huán)境和辦學(xué)條件的差異，農(nóng)村教育經(jīng)費嚴重不足，農(nóng)村學(xué)校優(yōu)秀教師留不住，使得教師數(shù)量無法保障。（四）科研水平不高，科研意識淡薄。在農(nóng)村中小學(xué)，有一大部分工作在教學(xué)一線的教師，面對層出不窮的教學(xué)問題、管理問題等束手無策，他們的現(xiàn)代教育理論水平較低，缺少有關(guān)科研方面的知識儲備，對科研程序等問題不大了解，這在很大程度上制約了他們教育科研能力的發(fā)揮。同時部分中小學(xué)領(lǐng)導(dǎo)和教師科研意識差，在思想上就不夠視，認為教育科研是專家、學(xué)者的事情，中小學(xué)教師只要上好課就行了，分數(shù)提高了，優(yōu)等率出來了就是成功。二、農(nóng)村教育發(fā)展的對策（一）加大教育投入，改善辦學(xué)條件。學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的全面提高依賴于現(xiàn)代教學(xué)手段的程度是眾所周知的，條件艱苦、設(shè)施簡陋、手段落后根本上就無法提高整體教學(xué)水平。足額的教育經(jīng)費投入是教育事業(yè)發(fā)展的基本條件，教育經(jīng)費投入嚴重不足，是導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)校基礎(chǔ)建設(shè)不配套、辦學(xué)條件落后、教學(xué)效率低下、整體效果極差的根本原因。（二）端正辦學(xué)行為，推進素質(zhì)教育。思想是行動的先導(dǎo)，有什么樣的意識就有什么樣的行動。農(nóng)村小學(xué)教育健康快步發(fā)展，更新意識是關(guān)鍵。從上到下，從地方行政領(lǐng)導(dǎo)，到具體學(xué)校校長教師，到家長學(xué)生，都要先從思想上過關(guān)，要充分認識到中小學(xué)教育對孩子一生的重要性，認識到實施素質(zhì)教育對孩子發(fā)展的必要性，認識到培養(yǎng)全體學(xué)生的基本素質(zhì)，為他們學(xué)會生存打基礎(chǔ)。一是通過各種宣傳手段，將先進的教育理念深入到教育工作者的心田，比如，現(xiàn)在我們教育上每年都要進行的在職教師繼續(xù)教育，就很好地起到了這個作用。另外，多給校長教師提供一些外出學(xué)習(xí)的機會以開闊視野、更新理念。二是學(xué)校通過辦家長協(xié)會或教育聽證會等方式，加強學(xué)校教育和家庭教育的融合溝通，以形成教育共識，合力促進素質(zhì)教育發(fā)展。（三）加強教師培訓(xùn)，提高師資素質(zhì)。從優(yōu)化培訓(xùn)機制與途徑入手，幫助在職農(nóng)村小學(xué)教師盡快適應(yīng)新課程改革的需要，努力實現(xiàn)教育理念、教師角色、教育能力、教育評價的全面轉(zhuǎn)變。通過健全農(nóng)村小學(xué)教師在職進修制;舉辦各類培訓(xùn)班，定期培訓(xùn)，分散自學(xué);全面開通、不斷擴展遠程教育工程，促進城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)教育資源共享;強化城鄉(xiāng)教師交流等形式。即安排城鎮(zhèn)優(yōu)秀教師到農(nóng)村小學(xué)定期任教，尤其是派往偏僻地區(qū)支教，并有計劃地安排農(nóng)村有發(fā)展前途的中青年教師到城市學(xué)校，在教學(xué)實踐中接受培訓(xùn)。從短期著眼，提倡農(nóng)村小學(xué)中條件好的與薄弱的學(xué)校之間，相互異地兼課或代課，以達到以強扶弱，共同提高。加大教師考評力度，激發(fā)教師們的競爭意識，真正做到獎優(yōu)罰劣。對好的要給榮譽、給待遇，對確實差的要教育、要激勵，并通過再次培訓(xùn)上崗等手段，提高其從教素質(zhì)。（四）堅持公平原則，不斷縮小農(nóng)村教育的差距。在充分考慮自然村距離和生源多少的基礎(chǔ)上，分析學(xué)生上學(xué)的安全和經(jīng)濟等問題，教育行政部門要合理規(guī)劃設(shè)置學(xué)校網(wǎng)點，力爭方便家長和學(xué)生。是應(yīng)盡快取消辦重點小學(xué)、重點初中，實現(xiàn)縣城以下城鄉(xiāng)教師、生源、物力財力投放的公平性、平衡性，以利調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村中小學(xué)教育的積極性?？傊r(nóng)村教育問題的成因是多樣的，其中最關(guān)鍵的因素是投入不足，師資力量薄弱，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高。解決這一系列問題需要一個長期的過程，需要各級教育主管部門、廣大師生和家長的共同努力，才能改變農(nóng)村落后教育現(xiàn)狀。連續(xù)性血液凈化技術(shù)的臨床應(yīng)用河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院高志英血液凈化術(shù)語的演變冷血液透析今血液凈化●間斷(日間)血液凈化:包括傳統(tǒng)的血液透析(HD)、血液濾過(H)、血液透析濾過(HDF)、血液灌流(HP)、血漿置換(PE)免疫吸附(IA)、脂蛋白分離(LP);●床旁連續(xù)腎臟替代療法(CRRT):包括連續(xù)性動靜脈血液透析(CAVD)、連續(xù)性動靜脈血液濾過(CAVH)、連續(xù)性動靜脈血液透析濾過(CAVHD)、緩慢連續(xù)性超濾(SCU)、連續(xù)動靜脈高流量血液透析(CAVHFD)、高容量血液濾過(HVHF)、連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA)。連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性透析的區(qū)別CRRT血流動力學(xué)穩(wěn)定由于IHD治療中溶質(zhì)和水分迅速變化,導(dǎo)致血漿滲透壓驟然下降,加重或誘發(fā)急性肺水腫和左心衰竭。原有嚴重心功能不全休克或嚴重低氧血癥患者不能耐愛IHD,甚至加重病性,但可以進行CRRT在CRRT治療中,由于應(yīng)用未加溫的置換液或透析液常使患者體溫下降,有利于提高末梢血管阻力,穩(wěn)定血壓。連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性透析的區(qū)別溶質(zhì)消除率的差別●IHD治療的患者血漿尿素氮峰值波動較大,而CRRT血漿尿素氮水平平穩(wěn)3回顧性對比研究表明,CRRT能更好的控制氮質(zhì)水平結(jié)果提示每周7次IHD才能達到超濾率hr的CRRT相同的溶質(zhì)清除率。若超濾率2L/hr的CRRT,則尿素清除率大約相當(dāng)于每周每天IHD6-8小時通常達到的KT/V●CRRT主要通過對流傳質(zhì)清除溶質(zhì),對中分子量物質(zhì)清除明顯高于彌散效率。使用高通量膜進行CRRT,β2MG下降率可達40-60%,而低通量膜IHD幾乎不能清除β2MG連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性透析的區(qū)別CRRT加快急性衰竭的恢復(fù)●IHD常導(dǎo)致低血壓,加重腎損傷,延遲腎功能恢復(fù),而CRRT治療很少引起低血壓。Mns等研究指出,對危重急性腎功能衰竭患者,IHD治療肌酐清除率下降25%,用CRRT治療僅下降7%;尿量前者下降50%,降10%,鈉排泄分數(shù)前者下降46%,后者降12%。作者指出,腎功能下降的原因主要是IHD中平均動脈壓下降,導(dǎo)致腎臟低灌注,加重腎臟缺血性損傷,延遲急性腎衰腎功能的恢復(fù)。連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性透析的區(qū)另CRRT有較好的生物相容性●CRRT多采用高分子合成膜,具有較好的物生相容性。用生物不相容性膜透析首先渡海補體生過敏毒素、膜攻擊物、氧自由基、PAF和花生四烯酸代謝產(chǎn)物以及各種炎癥介質(zhì),不但加重經(jīng)缺血損傷的腎臟,還對機體產(chǎn)生多方面的影響甚至促進全身炎癥(inflammation)反應(yīng),引發(fā)導(dǎo)致MODS。連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性透柝的區(qū)另CRRT可清除炎癥介質(zhì)連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性透析的區(qū)別●CRRT改善組織氧代謝據(jù)報道,MODS發(fā)生過程中氧代謝紊亂是一個重要病理生理因素假設(shè)過度供應(yīng)OO2可以改善危重患者損傷組織的氧代謝,則近來研究指出,敗血癥患者暫時增加氧供應(yīng)其ⅤO2并不總是能改善而用兒茶酚胺增加心輸出量,很容易改善ⅴO2。敗血癥患者CRRT后能有效的改善VO2,改善機制可能是減輕間質(zhì)水腫,微質(zhì)環(huán)改善使組織細胞吸收氧增加,也可能是由于排除抑制組織細胞攝取氧的體液介質(zhì)連續(xù)性腎臟替代