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外科學(xué)第十七章顱腦損傷

第二節(jié)頭皮損傷頭皮損傷分類及病因1.頭皮血腫：鈍器所致，分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。2.頭皮裂傷：鈍器或銳器打擊所致3.頭皮撕脫傷：頭皮受強(qiáng)力牽拉所致1.頭皮血腫（1）皮下血腫：皮下組織與皮膚層和帽狀腱膜層之間的連接緊密，血腫不易擴(kuò)散而范圍較局限。血腫周?chē)浗M織腫脹，硬，觸之有凹陷感。（2）帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下層疏松，血腫易于擴(kuò)展甚至蔓延至整個(gè)帽狀腱膜下層，質(zhì)軟，波動(dòng)明顯。（3）骨膜下血腫：由于骨膜在顱縫處附著牢固，故血腫范圍常不超過(guò)顱縫。張力大，波動(dòng)不明顯。處理原則一般較小的頭皮血腫，無(wú)需特殊處理，經(jīng)過(guò)1～2周左右多能自行吸收。較大的血腫局部壓迫包扎,防擴(kuò)大。必要時(shí)需穿刺抽除同時(shí)局部壓迫包扎。穿刺治療無(wú)效，血腫不消或繼續(xù)增大時(shí)，可切開(kāi)清除血腫并止血。對(duì)合并顱骨骨折的骨膜下血腫，要注意并發(fā)顱內(nèi)血腫的可能。對(duì)兒童、體弱者或巨大帽狀腱膜下血腫應(yīng)注意防休克。2.頭皮裂傷出血多,重者可致休克。（頭皮血管豐富，血管破裂后不易自行閉合）2.頭皮裂傷

急救時(shí)可加壓包扎止血。盡早清創(chuàng)，除去傷口內(nèi)異物，止血。注射TAT(破傷風(fēng))、應(yīng)用抗生素

對(duì)傷后超24小時(shí)（2～3日）的傷口，也宜清創(chuàng)，部分縫合、引流。3.頭皮撕脫傷多因頭皮受到強(qiáng)烈的牽扯所致，如發(fā)辨卷入轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器中，使頭皮部分或整塊自帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，損傷重，出血多，易發(fā)生休克。處理

急救時(shí)，用無(wú)菌敷料覆蓋，加壓包扎，防休克。同時(shí)將撕脫的頭皮用無(wú)菌紗布包好，爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。頭皮整塊撕脫者，可行小血管吻合，頭皮再植，或?qū)⑺好摰念^皮作成全厚或中厚皮片再植。大面積的頭皮撕脫：植皮。輔助檢查1.結(jié)合臨床病史及表現(xiàn)不難診斷2.X線、CT、MRI注意：皮下血腫

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