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外科學(xué)第五十二章骨與關(guān)節(jié)感染

第二節(jié)上肢骨折目錄病理病因

（一）病因

1.血源性

細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)骨組織發(fā)生感染,即為血源性骨髓炎。

感染病灶常為扁桃腺炎中耳炎、癤腫、膿腫等。急性血源性骨髓炎的誘發(fā)因索是局部和全身抵抗力降低,如身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)較差、過(guò)度疲勞或急性病后發(fā)生。

外傷常為一個(gè)局部誘因。2.創(chuàng)傷性

開(kāi)放性骨折細(xì)菌經(jīng)傷口到達(dá)骨折處發(fā)生感染。骨與關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí),無(wú)菌操作不嚴(yán),也可引起化膿性感染。3蔓延性

鄰近軟組織感染直接蔓延至骨組織發(fā)生的感染,如指端軟組織感染所引起的指骨骨髓炎。擴(kuò)散途徑向外擴(kuò)展：骨膜下擴(kuò)散：可形成骨膜下膿腫直接進(jìn)入髓腔（二）病理病理及臨床本病的病理變化為骨質(zhì)破壞與死骨形成，后期有新生骨，稱為骨性包殼早期，大量的菌栓停滯于干骺端、阻塞小血管，發(fā)生骨壞死，并有充血、滲出與白細(xì)胞浸潤(rùn)，加上形成的膿腫使骨髓腔內(nèi)壓力增高—臨床上表現(xiàn)為患區(qū)疼痛，肢體半屈曲狀，肌肉痙攣，拒絕主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，紅、腫情況不明顯.小膿腫不斷匯集形成大膿腫，骨內(nèi)壓力不斷增高，膿液沿哈佛管到骨膜下，將骨膜掀起，形成骨膜下膿腫—臨床上表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛的感染癥狀更加明顯，腫脹表現(xiàn)為沿骨干及周圍的均勻性腫脹若細(xì)菌毒力小，機(jī)體抵抗力大，則骨膿腫可局限化，形成局限性骨膿腫（ｂｒｏｄｉｅ膿腫）。當(dāng)膿液穿破骨膜后，成為軟組織深部膿腫—此時(shí)由于壓力減輕，疼痛也隨之減輕。但紅、腫、熱癥狀并不減輕甚至加重。只有當(dāng)膿液穿破皮膚后，上述癥狀才會(huì)逐漸減輕，體溫也逐漸下降，病情進(jìn)入慢性階段急性骨髓炎的轉(zhuǎn)歸骨髓炎過(guò)程可分為兩期：死骨未形成前為急性期（約在起病后４周內(nèi)），以后為慢性期，常有數(shù)年甚至數(shù)十年不愈者急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主

死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去來(lái)自骨膜的血液供應(yīng)，再加上骨的營(yíng)養(yǎng)血管栓塞，發(fā)生廣泛的骨壞死。壞死的松質(zhì)骨可被吸收，小的皮質(zhì)骨可經(jīng)骨瘺孔排出，大的死

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