骨科-關(guān)節(jié)脫位-肩關(guān)節(jié)脫位

外科學(xué)關(guān)節(jié)脫位-

肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位脫位機(jī)制和分類肩關(guān)節(jié)脫位分為前脫位和后脫位前脫位又分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位多見肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩胛盂面積小而淺，肱骨頭被包容性差，肩關(guān)節(jié)由此獲得較大的活動(dòng)范圍，同時(shí)肩關(guān)節(jié)又不夠穩(wěn)定而易于脫位由于肩關(guān)節(jié)前下方的解剖結(jié)構(gòu)薄弱，故前脫位多見肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位多由間接暴力引起：（1）跌倒時(shí)手掌著地，肩關(guān)節(jié)處于外展外旋位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊成為杠桿的支點(diǎn)，肱骨頭向前受力突破前方薄弱的關(guān)節(jié)囊，脫出肩胛盂窩而位于喙突的下方肩關(guān)節(jié)脫位（2）上肢后伸，身體向后跌倒時(shí)，手肘部著地，傳導(dǎo)暴力撞擊，向前方突破關(guān)節(jié)囊而脫位。肩關(guān)節(jié)脫位可合并肱骨外科頸骨折、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折和岡上肌斷裂等肩關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)和診斷1.外傷史有明確的外傷史2.特殊姿勢(shì)因患肩彈性固定，患肢疼痛不敢活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)偏斜3.方肩畸形肱骨頭脫出肩胛盂窩，肩峰端突出，肩部失去圓渾輪廓，呈現(xiàn)“方肩”畸形，肩胛盂處可觸及空虛感肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位4.貼胸搭肩征（Dugassign）陽性肩關(guān)節(jié)脫位后患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼靠胸壁。5.X線檢查可明確脫位的類型及是否合并骨折。肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位治療1.復(fù)位以手法復(fù)位為主，一般采用局部浸潤(rùn)麻醉，手法應(yīng)輕柔、緩慢、有力，不可粗暴。足蹬復(fù)位（Hippocrates）法肩關(guān)節(jié)脫位足蹬復(fù)位（Hippocrates）法：患者仰臥，腋窩處墊棉墊或包布，醫(yī)生半坐在患側(cè)床邊，將同側(cè)足跟置于患者腋下，雙手握住患者腕部將患肢外展位牽引，以足跟頂住腋部作對(duì)抗?fàn)恳３掷m(xù)均勻用力牽引數(shù)分鐘，使患者肩部肌肉逐漸松弛，此時(shí)內(nèi)收、內(nèi)旋上肢便可復(fù)位。肱骨頭經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)時(shí)，可明顯感覺到彈響，提示復(fù)位成功，此時(shí)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)彈性阻力消失，貼胸搭肩征轉(zhuǎn)為陰性。本方法安全可靠，簡(jiǎn)便易行，成功率高肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位陳舊性脫位手法復(fù)位困難，可先在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下試行手法復(fù)位，若不成功則需切開復(fù)位。反復(fù)性脫位應(yīng)行手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位2.固定將肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋位，屈肘90°，腋窩處墊棉墊，用繃帶和膠布將上臂較為牢固地固定在胸壁上，前臂用三角巾懸吊，固定3周，合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折者延長(zhǎng)1-2周。部分病例關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩帶肌肌力不足，術(shù)后攝片會(huì)有肩關(guān)節(jié)半脫位，此類病例宜用搭肩位胸肱繃帶固定，可以糾正肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位3.