普通外科-闌尾炎-急性闌尾炎的治療

外科學(xué)第三十二章闌尾炎第一節(jié)急性闌尾炎目錄急性闌尾炎的治療知識(shí)導(dǎo)覽知識(shí)導(dǎo)覽急性闌尾炎治療原則非手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥治療方法適應(yīng)癥禁忌癥治療方法本節(jié)考點(diǎn)一、考點(diǎn)1急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾炎一經(jīng)確診應(yīng)盡早行闌尾切除術(shù)。治療原則如超過72小時(shí)，病變闌尾及盲腸組織脆，加之與大網(wǎng)膜、腸管粘連，手術(shù)切除難度較大且并發(fā)癥多，如闌尾炎癥已趨局限最好先行非手術(shù)治療，擇期行闌尾切除術(shù)。但應(yīng)注意的是，急性闌尾炎手術(shù)治療不確定因素較多，基層醫(yī)院手術(shù)選擇要慎重，對(duì)急性化膿性及壞疽穿孔性闌尾炎，估計(jì)手術(shù)難度較大者，應(yīng)轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。一、考點(diǎn)2急性闌尾炎急性闌尾炎非手術(shù)治療

適應(yīng)證1.急性單純性闌尾炎，因伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而有手術(shù)禁忌證者；2.急性闌尾炎早期患者不接受手術(shù)或不具備手術(shù)條件；3.急性闌尾炎發(fā)病超過72小時(shí)，已形成闌尾周圍膿腫并有局限趨勢者。一、考點(diǎn)2急性闌尾炎急性闌尾炎非手術(shù)治療治療措施1.禁食或進(jìn)流質(zhì)飲食，靜脈補(bǔ)液，全身應(yīng)用抗生素。2.如為急性化膿性闌尾炎，經(jīng)非手術(shù)治療炎癥消退，3個(gè)月后可擇期行闌尾切除，以防復(fù)發(fā)。

一、考點(diǎn)2急性闌尾炎非手術(shù)治療中藥治療原則主要是通里攻下、清熱解毒、行氣活血等。臨床上可選用復(fù)方大黃牡丹皮湯為主方，再據(jù)氣滯、血瘀、熱毒等癥狀辨證加減。急性闌尾炎一、考點(diǎn)3急性闌尾炎急性闌尾炎適應(yīng)癥：癥狀較重的急性單純性闌尾炎，化膿性或壞疽性闌尾炎；并發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎；手術(shù)治療嬰幼兒急性闌尾炎；妊娠期闌尾炎并發(fā)腹膜炎；慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾蛔蟲癥；闌尾炎周圍膿腫全身中毒癥狀重禁忌癥：患者不耐受麻醉手術(shù)；拒絕手術(shù)；無主觀和客觀條件；一、考點(diǎn)3急性闌尾炎急性闌尾炎手術(shù)治療手術(shù)方式1.急性單純性闌尾炎采用麥?zhǔn)锨锌?，一期縫合。也可采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)2.急性化膿性、壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔可采用經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)或經(jīng)腹直肌切口，注意保護(hù)切口，預(yù)防切口感染。3.并發(fā)彌漫性腹膜炎者，切除闌尾的同時(shí)，還應(yīng)盡量吸除膿液，去除膿性纖維組織，大量鹽水沖洗腹腔，放置引流。4.如形成膿腫無法切除闌尾，可行闌尾周圍膿腫引流術(shù)。急性闌尾炎并發(fā)癥

并發(fā)癥1.化膿性門靜脈炎2.腹腔膿腫3.內(nèi)外瘺形成急性闌尾炎并發(fā)癥1.感染性并發(fā)癥：切口感染、腹腔膿腫、竇道手術(shù)后并發(fā)癥2.出血：皮下、肌層內(nèi)、系膜血管、闌尾殘端等3.腸粘連、黏連性腸梗阻4.闌尾殘株炎一、考點(diǎn)3急性闌尾炎急性闌尾炎手術(shù)治療1983年Semm報(bào)告了首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)同傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較早年曾有人認(rèn)為闌尾切除術(shù)已是經(jīng)典和成熟的手術(shù)，本身切口小、損傷輕，似無必要行腹腔鏡手術(shù)。隨著腹腔鏡設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡具有安全、效好，減少術(shù)后疼痛，功能恢復(fù)快及術(shù)后腸粘連少等優(yōu)越性。同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有安全、住院時(shí)間短、漏診率低、較快恢復(fù)正常工作的優(yōu)點(diǎn)。尤其是術(shù)中能全面觀察腹腔，徹底沖洗腹腔，減少漏診率和腹腔感染的可能，對(duì)于肥胖者、孕婦以及