急性冠脈綜合征的當(dāng)代新理念講稿

急性冠脈綜合征的當(dāng)代新理念

上海市北站醫(yī)院心內(nèi)科：楊榮平前言

急性冠脈綜合征（ACS）是不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠狀動脈事件的總稱，其發(fā)病機制主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致斑塊破裂，誘發(fā)血栓形成。ACS是發(fā)達國家人口死亡的主要原因，也是人們健康的超級殺手，在我國的發(fā)病率有逐步上升趣勢，嚴重危害人們的身體健康。近年來,隨著對ACS的研究不斷深入，臨床概念、病理生理機制到治療策略都有了新的認識和理解。炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥

動脈粥樣硬化血栓形成（AT）的發(fā)展過程進展持續(xù)的LDL進入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細胞形成平滑肌細胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心

LDL進入動脈壁LDL氧化單核細胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低

起始階段內(nèi)膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內(nèi)皮功能不全動邊脈在硬臥化成與堪A亮C細S勇圖正常動脈穩(wěn)定斑塊易損局部血栓閉合血栓ACS等動脈硬化血栓形成事件斑塊動脈粥樣硬化（AS)↖脂線核急漆性慮冠報脈卻綜釘合泳征濤的忍當(dāng)沉代布新輩理也念臨能床飛新饞概右念發(fā)級病束機很制框的丈新低理扒念治展療腔策秩略喘的務(wù)更叼新老桐年奴A奸C溜S戶診況治荷新鴉特硬點臨炭床圖新顆概小念冠中心槍病縱的處常爸規(guī)目分臥型皆已右被砍新很的泥分超型編取月代心匆肌犯梗炒死匯以溝Q桐波惱和稍無懸Q柳波竟來安劃坦分雜已喉趨鼠于沖淘省汰危蹦險茄分宜層U羨A派與爸N卵S疤T盯E割M藝I投的假區(qū)預(yù)別臨功床唱新京概悠念冠守心睜病械的絹常旬規(guī)準分鞋型抱已秀被造新填的魯分抓型態(tài)取撒代過兵去禽常哈規(guī)盯分聾型病：隱茄匿吸型待(仙無曉癥室狀線性希心脖肌灰缺絮血墻)心飽絞膊痛晌型心語肌付梗勾死懂型缺濟血扛性包心荒肌沃病胸型很（丑心符力艱衰板竭紀和員心方律丸失承常幅）猝聞死柴型臨沉床低新嶺概泊念現(xiàn)晚代體分肌型臘（胞起貫病必緩脖急竄）緊：穩(wěn)渴定靜性皇心功絞屋痛躲：慢漆性弄經(jīng)熄過頁，違狹巷窄替逐辛漸扒進陰展急究性作冠翁脈早綜鋸合打征照：呈正急屑性違過恒程不罵穩(wěn)律定蔑斑論塊軌破軌裂闖→匠血窩栓索形睜成煮→碑心扣肌六供徑氧突免然緊減燒少際所結(jié)致聲，四多待數(shù)斑病榴例慢事嶼先雙并婆無垂嚴穩(wěn)重狹做窄恨病肌變。臨偏床跟新蛛概妨念心陪肌釘梗饒死牧以截Q黎波騾和逼無捏Q歡波伴來消劃動分刊已雁趨休于城淘氣汰A漿C關(guān)S體分棵類完的牙演覆變8巧0禍年純代趣以總前雹透撈壁脫/姿非辰透泰壁罩（獅心認內(nèi)政膜狀下羊）8榨0進-梯9叔0啞年叔代蚊Q術(shù)-墨波船/逐非拐Q稀波子9斗0拉年規(guī)代先以尤后款S勤T桐段過抬稼高憤/析非緞S鏡T鄙段權(quán)抬及高臨但床秀新怕概廈念A(yù)躲C蹦S駐的震現(xiàn)法代貸分才類S燃T樸段借抬梢高舊的錦A玩C不S巨(諸S極T填E隱M潑I高)即蔑原航來離的頂急秀性紡心籃肌勤梗井死注兄意莫：忽變特異但性瘡心橋絞伙痛網(wǎng)？無備S濃T參段信抬靈高板的粥A勇C粒S概(輔N償S刺T玻E劃M灶I(lǐng)腎)U愛A子非火S蘋T估段量抬明高嬌A城M任I安(弄即氧原傅來殼的智非遍Q贏波附心母肌茄梗園死急)意歲義仍：脂體節(jié)現(xiàn)舒A穩(wěn)C造S矛現(xiàn)言代供治虛療零的遣成怎就乏具歷有身強膛烈出的閥時敬代冒感微掙栓餐塞圓導(dǎo)錄致待微摧梗莖死虛（憲N驗S亮T稠E倦M擴I躲）斑塊破裂血管栓塞栓子形成心鬧電境圖塑在諸A潤C擾S如分存類復(fù)中壯的凡作灣用S開T鴉抬題高急梁性爬冠參狀賢動哨脈策綜郊合訓(xùn)征急性冠狀動脈綜合征非ST抬高急性冠狀動脈綜合征ST抬高的MI不穩(wěn)定心絞痛心肌酶正常心肌酶異常非ST抬高的MIE閉C肅G血瓶管鑰完扁全廳閉信塞心亭肌喜酶泳譜C蹤蝶K－M哈B或剩肌紡鈣嚷蛋膏白肌維鈣裹蛋黨白誰升兄高悔或調(diào)不書升美高非S爭T段晝持使續(xù)孔抬廳高把的寫急競性沒冠根脈坊綜脹合史征S貢T段夠持似續(xù)談抬粘高衰的委急套性劫冠喊脈肆綜權(quán)合催征血追管季未嗎完山全煎閉門塞不末穩(wěn)撐定各心輸絞村痛嘴，鞏非摩S科T治段磚抬奪高科心墳梗S芳T亮段擴抬蹄高頃心狂梗心怪電煌圖血捉管納腔診虛斷預(yù)裝后駐嚴噴重茂性猝辱死進怒展王為軋S頁T嘉段楚抬腎高爺心增梗冠惡狀孟動關(guān)脈課閉預(yù)塞怖后付心軋電番圖治表穗現(xiàn)昂特銹點大哲塊亞心危肌種梗累死猜累陣及娛心逮室蒸壁梅全希層欣-帽-裳-才-型-Q掘波尾性己M督I小賺心藝肌招?；缽B呈悉灶捉性憲分研布朋-葬-愧-殊-無吉Q勤波恨性鼻M椒I僅脊累賴及旗心淘室售壁郵的憐內(nèi)鉤層殊-押-范-儉-娛-描-心激內(nèi)嘗膜鄙下翅心客肌型梗愛死壞鬧死恥心六肌桂向櫻外身膨測出心-籍-靠-壞-雹-熔-除-嫁-室門壁膊瘤鼠、需心擇臟丸破命裂壞心死蝕組艙織括吸冒收燭、仍纖著維擋化蝕-駝-充-純-陳移舊盯性奶心單肌礙梗服死臨豬床借新致概蘇念危第險演分階層過宵去晨：不捏對奴患陜者永進拘行拆危虛險箏性撥評夫估現(xiàn)筆在：（綿當(dāng)互前程的順重挪要摩進喘展屑）對洲A嶄C勞S胞患花者半進思行告危毅險盯度污的秋分極層監(jiān)。A贏C扭S賴患攔者該進耐行聯(lián)危公險殺分粘層兄，蠟對線于澆診罵斷豬的伸確幣立接、發(fā)治袍療繪策漠略易的獎選殖擇洞和私預(yù)昏后侮的照判侍斷拜均騙有壇十碌分撐重鏈要換的腫意循義將。危撒險胡分局層依汪據(jù)癥妙狀胸閱痛宮發(fā)正作奮時柄E疤C隔GT翅n刮T并潔發(fā)聞癥A慢C童S蘋危飽險嗽分哄層低棵危蝦：初煮發(fā)厚心交絞捧痛詳發(fā)看作與時屯S處T↑猴↓<升1矮m萍m疼鑼痛羽持朝續(xù)扶<外2事0棒分低鐘T脖n暗I乘及侮T須n壁T正陪常無漂并辭發(fā)倘癥中招危：1議月類內(nèi)菌發(fā)痕作兩時孤S喚T↑卸↓>劈燕1替m蓋m持歲續(xù)郵<感2坡0置分茄鐘T建n迷I就及感T饞n丟T輕蒸度↑無謹并譽發(fā)淹癥高漸危感：4架8跟小誘時況頻脊發(fā)勻或厲陳父舊畏心子梗易發(fā)瘋作刃時描S董T↑香↓>熔1啞m伴m持乎續(xù)逆>僻2紀0良分端鐘T鑒n價I傭及丟T宋n靈T明決顯奔升賽高有架并臟發(fā)嚇癥注藏：心籍絞建痛服伴宋心犬衰昌、員低虎血拳壓嶺(鎖收邁縮昆壓較<夫9柏0悼)迎、征左發(fā)室膠收縮許功乳能乘減側(cè)退幫L黃I菌V纖E鏟(含左晌室雅射兩血麥分晌數(shù)糾)抄＜赴4貓0幟%散為浸高榆危減組爆。危派險瘡分跟層征干棵預(yù)嬸措繪施高慚危魯病棵人袋早份期那干鐵預(yù)妹(液P淘C捷I虛)低客危岔病態(tài)人閣保厲守毯治啄療臨副床詞新菠概睜念U奪A赴與待N即S濫T剛E沖M棟I鈴的跡區(qū)牢別腫。過問去晶認吸為瘡：肌閥酸膝磷塵酸繡激術(shù)酶棗－念M拋B聲（滾C稅K耕-提M鉛B登）>糞正巾常慨上產(chǎn)限養(yǎng)2醬倍祥-革-潤-密非兼Q牙波電心窩梗<聰2馬倍滅-鄉(xiāng)豐-驗-隔-日-圓-浸-得-探-離-壘不儉穩(wěn)晃定困性袖心理絞工痛現(xiàn)紫代燦認呀為位：肌鉗鈣抵蛋猜白悼T雖（爬T識n副T摟）俗或秤肌符鈣病蛋忽白湯I竹（完T屆n風(fēng)I中）增拍高鋒_豈_切_仙_做_撒_臉N憐S癥T彎E象M洽I拖(血或火者鬼稱安為塘微唉小氏心紡肌紹梗紀死劫)正勺常迫-縮慧-鎖-繭-演-謀-舊不騙穩(wěn)蔥定脂性銜心鎖絞運痛A暴C慰S伸發(fā)導(dǎo)病頸機尖制逼的爪新狡理多念發(fā)羞病棋機喊制主怕要俯機集制貞：斑遣塊愁破臘裂巷誘絲式發(fā)究急碰性婚血貿(mào)栓經(jīng)形嗽成析(紗小宿班慕塊膀,滿大轉(zhuǎn)血聽栓巾)次賭要肝機江制糖：斑朗塊順破互裂失和蔑內(nèi)辮膜馳損營傷決誘古發(fā)輩血做管鮮收溉縮慚和轟痙員攣病羽理享與身造扔影潛結(jié)深果不梯穩(wěn)迫定蒼性掏心亂絞擁痛駛和尊非里S碼T蟲段樣抬蕉高死的慈A紋M百I白滲色賓血徐栓那:血爭小搖板飾為陳主想(首血仗管令鏡峽)冠尿脈如非釀閉定塞射性繡(效造乖影掠)S滑T塞段傻抬令高討的翠A加M輕I紅小色明血肝栓遲：纖突維寨蛋扎白丙和授紅埋細言胞招為愈主肥(握血惱管狀鏡功)的，冠洽脈財完裕全勢閉忘塞耽(麥造臺影潛)急倒性楊冠蹈脈辣綜呼合切征鎮(zhèn)：富共孤同院的盆病喜理柏過明程F綁u炒s捷t漠e尿r漿V梯e挺t患a召lN宵E尚J積M1屯9份9鍵2弓;崇3凡2煩6侮:魚3弄1揮0吳–擋3度1午8D紹a簡v題i召e迷s管M吼J丈e他t壩a奴lC孝i嫌r嫂c齒u歡l趣a虧t恩i潮o案n1杜9曲9期0照;站8聲2賤(獎S隔u中p冊p縣l榆I纏I劫)鍬:律I山I鉤–處3角8禍,趟I標I–4曾6脂刷質(zhì)輛池巨近噬裁細低胞內(nèi)順部峰張溜力外珠部塵切抱變妥力不股穩(wěn)鉛定挺性傅心跌絞錘痛非廁S思T糟抬精高旋型從心捏肌鞠梗裙死猝尚死S揮T乎抬聞高絮型烘心泰肌輸梗道死動梢脈產(chǎn)粥室樣注硬閃化擔(dān)斑墳塊斑丸塊傾破菊裂血御栓阻政塞誦性吵血酒栓附課壁血抽栓A偽C濤S慚發(fā)間病愉機單制楊的監(jiān)新懶概停念一情、藏易宰損崇性仗斑涂塊：又著稱集不蒸穩(wěn)攜定辛斑雪塊破甘潰粒裂轟隙伍斑沒塊參表帽面嫂血粗小錫板會粘云附鑄聚喪集昨，葬致獻血郵栓謝性緩并楊發(fā)僑癥榴，急菠者禽：可粥無逗癥慌狀燈出胖現(xiàn)看心摔源百性敞猝標死緩成者仰：有顛癥饅狀因彩此摩，確易觀損設(shè)性隙斑挖塊川不激僅庸發(fā)勒生卻A例C取S趟，揚也栽是灣心扎肌鉛梗架死亞和嚷猝死珍的抖罪蠻犯。外灶膜l教i羊p繼i因d授c梅o餐r渴e脂蛇核血稈栓不小穩(wěn)老定斑榆塊唐破隨裂記出候血血洲栓粉形惜成球，見并仗且需伸懶入雞管敞腔賴和償斑蓄塊熊內(nèi)無部冠井脈票斑腳塊魄的關(guān)后員果“買穩(wěn)訪定畝”豈斑姻塊“楚易據(jù)損樂”自斑鮮塊心肌缺血勞力性心絞痛，CHF等管腔狹窄或閉塞斑塊破裂管腔急性狹窄或閉塞ACS(SCD,AMI,UA)A嶺C依S本發(fā)傭病聞機顆制教的損新殃概思念二慢、錘易撈損閣性剖血喝液指：易債于柏形濕成印血鍵栓葵(出各晉種化原絲式因鳳所禽致難的臨血羨液局高直凝萄狀問態(tài)免)壇，可眉增代加疤斑霧塊丸血隆栓披形報成辯的櫻危米險標。C柔-指反哥應(yīng)渣蛋景白敏(吐C哭R稍P填)臘是偷預(yù)同警粥指丙標耳(勞炎味癥壞誘巴發(fā)鹿血偶栓銹)LDL-C膽固醇甘油三酯HDL-C血疊脂員家床族冷四溉兄席弟A孤C絞S炸發(fā)鐵病舊機學(xué)制抵的蛾新負概瀉念三閉、繁易睡損辜心踩肌初：是壘指萄易頂于視發(fā)雁生余致嘗命之性口心慌律勒失蠟常敞。心拳肌班缺籃血躬、詞交險感販活爺性巨增濤強揀易護導(dǎo)澆致鈔產(chǎn)襯生王致精命注性膽室陸速改乎善攻供置血滔、遵使左用鵝β釘阻蘇滯覽劑洗可易降敬低征危齒險緊度四奸、港易宇損赴性土病男人草：系油指洞基部于宵斑打塊盆、若血譽液卻或倒心美肌扔易派損橋可蝴能幻玉發(fā)皇生A小C陵S而的展危仰險揉患爐者吊。治缸療催策崇略輕的幅更烏新A萌C機S匪的點現(xiàn)光代跨治犬療規(guī)便范膀藥容物檔治泄療頑方突案非賓S多T桑段腥抬夠高梨A悲C許S窩的襪治燒療S膀T額段跑抬盟高亞A誘C掩S余的曉治集療A扮C懶S外的幻玉現(xiàn)翼代挪治廊療6送0濾年喬代只以初前駛消旁極需治馬療6殲0艦－河8離0摩年囑代絮被紹動娘治宣療經(jīng)干捏預(yù)華并滋發(fā)釣癥8柱0傻－雄至難今箱主肌動譜治細療和預(yù)有防尸梗反死限愿制障梗除死投面瓣積開番通糾罪旱犯蹈血定管理毀想港的裳治谷療靈策款略惕是服：雞盛尾洗酒雕式首的煤治社療余方銹案襯－御－愛－狡－藥曾物興＋局介嫩入著或育基是因骨治莫療（豪溶攏栓告＋泉抗差凝視＋椅抗題血總小繁板側(cè)＋女他舟汀搏＋晝介串入誰或擾基此因傅治水療換）非細S循T栽段潑抬護高扶A固C衫S飾的扯治恭療目甲的場：即良刻莊緩損解廊缺凡血擾，句預(yù)培防委不巾良清后訴果援；原扔則堡：抗襪栓叫不解溶扒栓策堆略膜：三談抗東治悟療預(yù)(蝦抗比缺毯血競、殼抗橡栓通、出抗萬脂糊)介師入寶治傍療非挽S絕T蕩段腳抬蛋高匯A姜C凝S息的睛介揉入廁治拋療早走期釋介襪入繁還菜是筍保幫守收治洋療猴尚胡有孔爭啦論辦。延目直前蹤蝶不率主筒張泡行繳急梢診百介偉入幻玉治震療帶，京較未為醒穩(wěn)僚妥毀的乖策探略浮是地首醬先演對徒此聽類吉患底者直進重行吉危疼險挺性也評駕估。低趴危很者花:急杠性貼期批可坡行顧內(nèi)斤科哪保昨守白藥御物捆治介療出，擇雁期竟行榜冠騎脈栗造賽影迫或給P丸C覆I高差、吼中窮危完者胃:在略積懲極刪藥四物字治歇療雙基班礎(chǔ)礎(chǔ)上急妄診耕行舟冠賄脈想造搖影杜和女P反C戚I鏟。非散S婚T顧段斥抬閣高藝A肚C陰S略不巖溶河栓肉的宿理叉由醫(yī)救學(xué)端界解的漂最份新剖研申究同都拋已獅經(jīng)昆證釣實盤，彼對電非撕S覺T羞段慮抬讓高吩的糖A系C前S軌治棵療瓜絕瞎對潮不誦能毫溶妨栓壓!逼其尺理史由皆：1分，N屢S靠T陵E事M肅I血兼栓獵大辮多歇是努以繩血喇小俯板朱為恰主舍的您白逮色色血狠栓遷，給而李溶貨栓級藥言物皂如懶尿耽激舍酶輸、碌鏈況激絲式酶肆均乏為扒纖傲溶安藥姨物綱，糖故蓋對而白效色風(fēng)血事栓施無蜓效化。2炮，N福S懇T寫E夠M遺I溶諸栓躁治頃療仔會銀增靠加荒出涼血恩并換發(fā)炒癥贏和般斑饑塊姿內(nèi)睡出程血迷的叫機掛率湊；麻溶損栓頃治刑療第可黎使前與爆凝副血惕塊踢結(jié)導(dǎo)合治的旨凝芽血篇酶高暴續(xù)露煙于標血屯流盾，遷造刻成刑高疏凝說狀地態(tài)萍，雙有促把栓而作掉用盛，與能方加醒劇朽血校栓施形奔成鄰，仍甚吊至移可興能接使復(fù)不趟完彎全霸閉椅塞蕩的坦病皺變仔變蹲為絹完辰全敞閉換塞疤。非牛S猾T岸段悠抬挑高狀A(yù)阻C喘S忙藥左物確治藍療（三遺抗語治褲療您）一貞、在抗生缺駝血1村,污硝石酸罷酯鍵類三圣硝脾基借：亞蹲硝模酸蓄異立戊估酯究，姻亞亭硝眨酸蹄辛膝酯二改硝站基多：硝循酸京異忙山殖梨感醇款酯回(棉消寶心屢痛坐)單派硝鬧基畜：單區(qū)硝繼酸異鑄山囑梨粗醇畝酯石的何(欣密康互)建捧議坑：①A丈C舞S迎者撇無糧禁腹忌斬，躁靜耐脈哈給犧硝夢酸肉酯銀，怨可造加述入化極領(lǐng)化炕液②多夜采蔬用練短午期奮持寶續(xù)價滴搏注斧(雪2晉4騰-效4曉8保h見)③癥覆狀善控謹制像后裳改禍口雄服2曾，引β徹-拾阻李滯螺劑療：選目擇啞性摸：美遷托免洛脫爾肥、陶比滔索閱洛暖爾菊(趕康只可筍、控博姻蘇幸)砍、畢醋泊丁錢洛趨爾非搞選殺擇顫性：普籍茶競洛修爾鐮、滲納熱多團洛維爾粱、困吲陳哚漲洛就爾撈、盟氧特烯遺洛軍爾-揮β萍-翻阻談滯撥劑旺：卡鉛維捆地鍵洛戲(蝕達制得歸全富、帶洛察德焰、諷金址洛旗)建饒議膏/抬注蔑意就事跳項波：①對肯C唐A杏S劣并率H府R燃↑球/蛋H斑B弓P瓜者璃效拳果賤好②脂紛溶放性飄(廳美夜托墾洛刺爾鞏、棗比鴿索霸洛后爾迷、秤卡濱維恥地蜂洛悅)瞧可息減核少初心稿臟針性船事件衛(wèi)及型A雪M忌I左發(fā)革生棟率③從粥小任劑償量績開澡始概2土4烘-道4喘8撐h料調(diào)動整幫一訊次件劑者量瓜，縣使汗H惜R屑在姥6湊0附次椒/芳分春左貢右④注虹意才用爬藥唐禁局忌淹癥切：壓嚴早重瘋A書V翻B寄、注支敗哮堆、3昌，盟鈣蒸拮瞎抗擇劑戶：維死拉諸帕雅米矮(紅異編搏申定害)床：異不搏沒定漢，彎緩肚釋附異含搏狐定劑，喪心液鈣諷靈硝周苯款地慮平主(構(gòu)心毯痛明定凡)攻：主割張羽用毛控捏釋股、蒙緩悔釋滴、鼓長窗效姻制寸劑絞：氨固氯唱地氣平敢(煌絡(luò)尾活堅喜潮、歲施賀慧本達帳)陰，行非潮洛逐地失平搞(耐波遞依撤定厲)拉朵西運地遣平榴(腿樂逃息沒平寶)緊、每拜絡(luò)心無同廟等壟。地禾爾藥硫呼卓(球硫牢氮浸卓忙酮品、孫恬患爾回心搞、般合由心頭爽兔)位。建鏈議熄：①與皺β裹阻退滯爺劑殖合醋用非需訴謹體慎鈴；②短姑效賴雙套氫癥吡嶼啶嫌(轎心竭痛飯定扇)課反漿射辭引種起假H兔R脹↑咸兒顛茶握酚歉胺簡↑血豈壓碑波奔動王大倍，陣加舉重賄心截肌烏缺駐血楊，誦增產(chǎn)加龜M幕I堡或卷死丘亡尚率風(fēng)綿險撫，斷不紅主嗎張念單祖用匯于貫治畝療西A始C允S介。③頑柄固許性蝦U累A炎，惠變夕異弦型貴心欄絞云痛鉤可憤聯(lián)建合權(quán)用創(chuàng)長可效惜鈣府拮屠抗借劑非輝S掩T寫段光抬昌高聾A臥C鎖S援藥泄物靜治魯療二插、醬抗離栓餐（抗圈血禽小搖板錯＋妻抗位凝）1宜，慚抗像血風(fēng)小剖板增藥話物(抑鴨制氏血撥栓柏素魯A磁2脈+噻欲吩嶄吡文啶原類當(dāng)+項抗蕉血亮小專板縫凝逗集伸)抑相制汗血馬栓盟素沫A鐘2:糧阿勁斯果匹棵林森:扯首背劑攔0掘.據(jù)1范5蔑,申以索后智7爆5源－邁3項0察0紛m供g豪Q藥d噻漠吩犧吡爸啶厚類系:抵浮克奪力罩得霸(北力伏抗把栓狠)減：渠0帆.酒2版5漲B駕i枕d遷→究Q獅d氯深吡?xí)x格錄雷懶7壯5影－孕1厘5噴0為m顫g鳳Q晚d糊泰佛嘉累2揪5戴m扛g丈Q乳d抗述血硬小少板具凝辮集藥殿（末血凳小烤板能糖賺蛋首白鍵Ⅱ取b悲/刻Ⅲ今a省受鼓體崖抑丈制訴劑壁）肢：阿叔昔崗單脅抗鑄:相主黑要稠用蕩于膚U捷A魯/停N睛S輪T月E韻M欠I0礎(chǔ).型2迅5還m苗g宜/流k亡g抬.綢靜凡滴浸×納1哥2浩h庫（臺以險1般0g煎/孤k孕g(shù)難.器h栗滴領(lǐng)入貸）替牧羅兼非扛班燈:1迎0液0小m當(dāng)l/落瓶足/色（軟5銹m叮g偵）越,靜拒滴樂：約起喘始店3處0梯分作鐘掘0宏.悲4g葵/磚分、脈以窗后鋼維級持撫0瓶.朽1g痕/追分2圣，資抗悶?zāi)胙幻钙郏旱推史种茏映绺窝潘?嫂速裂避崗凝濁、封克槍賽副、至法鋪安述明癢、嗽低毛分露子級肝哪素叨)0律.炎4線m灣l勾腹膨壁碗皮肉下偉B化i盟d抗復(fù)維食生頃素靈K董：討華誦法述林成們?nèi)瞬ぃ旱诿?脖日命5扎～繩2維0斬m澆g榨，第拍2旗日治起南改握為秧維究持塔量暑，季每嗎日狠2衡.專5凍～庭7垃.承5屋m麥g快。非田S況T棵段象抬單高逆A券C秩S壞藥絨物穩(wěn)治栽療三父、譽抗榆脂圈(由調(diào)鬼/散降女脂串)1豆，緊他鏟汀色類凍：血霧脂轟不之高弄也箱要幅用朗，晝主葵要撐是流穩(wěn)戒定根斑狗塊洛送伐椅他休汀放(問美辟降殘之起)欠2鮮0芳－倍4訴0紫m迷g頂Q渣N普妨伐趁他顛汀侍(喚普曾拉瞎固廟)鴿1毀0樣－而2蘋0香m膜g脆Q酬N辛枯伐咱他考汀偷(待舒旬降茶之遙)角2刊0姐－陣4件0質(zhì)m令g螞Q窗N氟涼伐弓他街汀訪(盞來等適洲可嬸)副4控0鐵－襖8刪0狗m貧g慨Q生N阿雨托柱伐運他筑汀襪(席立驕普菠妥控，尋阿暗樂苦L撥i真P衛(wèi)i手t燃o暮r名)不1省0牽－模4擔(dān)0鹿m卡g能Q掙N西矛立客伐篩他聾汀訊(該拜膏斯踏亭液)唱0死.峽3仿－詢0功.喘8選m悼g匯Q硬N血牲脂竟康減3芽－軋6#t和i旁d脂型必饅妥元2#t受i物d2鄉(xiāng)豐，寺貝沃特緩類付：非萍諾論貝禽特逗(投立本/杯力蔑平梁酯雀)速0濾.閉2逃Q坊N攤或架0變.擠1晨t劇i犁d益冬多凝脂趣(活特睬調(diào)膏脂雕)守0材.越2魯5橡B(yǎng)寶i腎d吉敘非戰(zhàn)貝諒齊岡(辱諾檔衡駁)暴0駕.艘6綿B里i童d苯顧扎法貝玻特纏(矮必細陰基脂盟)蒙2胸0筍0慶m桶g位t兄i溫d造-揚t福i案d非槳S旋T菠段恰抬內(nèi)高玩A逗C玩S娃藥米物臭治叉療控反制危無險暖因掏素高貢血嶺壓血企脂暈紊良亂烈：有他繼汀糞類糖故尿妨病非襲S生T香段氧抬室高忽A朽C肅S框藥叢物扮治苗療處酬理柴誘行因低織氧飲血街癥甲孟亢發(fā)傭熱貧文血心時動補過憑速病術(shù)人志焦各慮何或狐者張睡勾眠棟差充貌血快性米心秩力稈衰刃竭病等S快T掌段搭抬宅高乖A姨C總S童的女治糖療目仙標類：盡松快建、顯充偉分絕、柜持剛續(xù)惠開蔬通照“坡罪見犯艙”獵血脆管踐挽批救泊頻孟死含心畏肌稍，零維債護鏡心尊臟色功桃能閉。-搬-叫-槐-帽-須-參-地挽竊救惜生鳴命羽。時題間鄭就汪是擔(dān)心末肌旦!時采間鈴就飼是編生苗命!冠僅脈邁閉誤塞冶與飾心浴肌卡壞美死心蜜肌翼壞袖死饞隨扁冠以脈鼓閉疤塞倦的千時貞間昂延繩長筐而曠增刊多奴：4頓0坊分上鐘維時降心懸肌悶壞再死纏為亂4若0燭%3銀小外時闖心涌肌租壞田死煩為蜓5克7攻%6回小拍時肆心滿肌館壞光死永為造9跨1收%1愈-班7忌天炒:纖壞面死緒心量肌溪逐順漸平溶慣解腐，寒肉繡芽業(yè)形熄成1飼-訓(xùn)2團周拼:蒼開擊始鉤吸親收貞，盤逐辦漸只纖塵維爹化6價-億8候周凡:載形婦成頓瘢為痕因候此汽，難溶慌栓愈與糖介俱入漲赿性早勁越寨好。S矩T扯段幕抬獸高疫A街C殿S施的雷治負療—托—道再檔灌泊注方過法曬：1擺、軍藥煉物觀再育灌辮注攔：圣溶華栓齡（獵纖羞溶奏）2多、擾機駁械堂性淚再柜灌攔注夠-犧-蹲-第-趙P攪C忠I識：直奏接芒P塞C東I祥（辨是婚指項未矮有哄溶套栓恩）籌：雞療宮效彈肯晃定臂挽嫂救紙性鍛P塵C菜I罪（顧溶鳳栓鴿失指敗積）元：張療群效面肯蜓定蒙溶某栓取+桑P仆C喇I適：智療池效同？3承、穿急冰診戴C垃A嘴B襖G4佩、外輔僻助番藥借物故治走療藥貍物捐再寫灌環(huán)注畫-格-風(fēng)-絞-媽溶單栓方鬧法額：1晚，武靜腸脈椅內(nèi)航溶連栓栽:時不機歌：6清小刪時閣內(nèi)篩或?qū)挘紨n1港2咱小臂時對接象徒：無芒禁夾忌恒癥紡者藥恐物再：尿攤激濾酶翁、絕鏈頃激廚酶斬、喬t陰-咳P鞋A棵等2廈，粒冠鞏脈蓬內(nèi)仙溶荒栓部換位叨：梗峽塞俊動繳脈解貨痙圍：冠渣脈址內(nèi)漲注芝入昂硝羨酸蜘甘送油招0胡.應(yīng)2洗-逗0繁.接5戀m租g藥按物龜：冠晝脈海導(dǎo)展管窄內(nèi)津滴托注亮尿嚴激筋酶餓2甜4鬼萬曉U船，無融效小時袖，遣可價重悅復(fù)僻3池次事，嫌總女量籮＜袖9粥4祝萬疲U3價，山冠糞脈校內(nèi)盒超越聲婆波禁溶盡栓畫：貪適您用動于較藥冤物堆溶摔栓致有婦禁奶忌腥癥苦者利扶用拒超遞聲始波鈴能浪量尊溶待解品血畏栓層。常椒用舟溶研栓暮藥破物藥喉物寄劑肢量糟用醫(yī)法旅9能0鵲m抽i六n促開彎通嗎率U鹿K企1錫5悟0血-形2蔥0怠0熱萬頸U塑3位0梯m母i擴n誦V程D賢5似5吹-飽6匪4犬%S標K裙1津5飯0傘-劣2嫂0蓄0絲式萬日U篩6焦0煩m遙i月n猜V紡D昆3期1悶-日5萍5起%r斷t芝P課A督首續(xù)劑飯1涌5夢m聾g熊i傘V5攔0核m夫g作3依0升m杰i槍n歉V老D先8海2湊-枕8衫7解%3掠5賞m喜g漸6俱0等m靜i顯n舒V納D新攻型換溶南栓臥藥籠物r堆P尸A障：佛重終組礎(chǔ)纖帥溶蔥酶竄原飽激昨活海劑T培N揭K坡-銹t斜P結(jié)A厘：言T墓N對K種組里織樹型狡纖飛溶四酶縮慧原甚激燦活暮劑r結(jié)S劉a乓K障：福重印組醉葡助激燈酶特玻點拜：繩高縫纖豆維調(diào)蛋杯白睛選嘩擇史性評，淡半裝衰句期竹長休，吊出霞血副劈燕作偏用晴少嚷，?？苫检o牧脈臨沖辱擊餓量揭給錢予距。機亭械遼性妹再禍灌側(cè)注稈-仔-掙-恢-遇P屯C卻I冠疊脈殖開世通鼓指曉標1鋪，直閘接醒指蹈征客T少I馬M哥I褲試癢驗估：雅2別、脂3川級箱為季治舟療佩成香功0盛級悲：無抗灌年注（嬌梗塔塞澤區(qū)媽造紀影抹劑滋不倚充碰盈侵）1和級椅：滲貞透默而舒無泉灌栗注（址遠麻端榮部寒分森充撒盈制）2迎級命：部益分過灌登注（慈遠握端儲完框全絹慢宿充葉盈酷）3雨級朱：完該全礙灌社注（玩正演常彎充塵盈牧）2辛，效間皆接召指繩征熟：癥不狀縮慧改例善黨:胸豆痛鬼3源0邁分乖鐘筆內(nèi)禮緩拾解帝7忘0結(jié)－煙8休0霜%或票2炎小碑時謠內(nèi)格基爭本宏緩井解E艦C拖G美：S舊T蜂↓郊2刮小廢時奧＞授5懼0比%悶,班T矩波歡倒舟置千往葉往沈提滋示脹T康I孟M予I仆3稻級再玻灌餃注腦心春律職失棋常心查肌異酶判峰度值滔提五前（卡在美1飽2針小唇時按內(nèi)艇）惕-掠-趙-始-派為客沖躲洗勾現(xiàn)濤象動款脈抓搭株橋也術(shù)念C卷A俯B船G適五用匠于線：堵病等情菊嚴底重幸的勞患劫者鄭，抓對條緩怠解抽心群絞危痛夸非奇常涉有查效茄。同過時岡應(yīng)蚊服盾用帝調(diào)池脂菊藥猛物煉以糾預(yù)撿防次動挺脈皺的丸退蝕化其庭它訂輔餓助風(fēng)藥虜物拿治坊療顫-洪-植-堪-解瘋除神疼括痛派它替羞啶窮5久0撲-藍1狂0島0煮m淡g興I鞠M嗎陰啡立5帳-桐1臨0綿m薦g游I瘋H安/思I聽V可堵待尺因忽或洪嬰述粟撿堿再亦試話用奶硝策酸鋼甘繼油體或孕亞倦硝櫻酸紐奉異寶戊諒酯其嗓它犬輔歪助譜藥眠物研治落療盡-征-匠-衫-消碗除乏心飄律饅失蠢常頻禍發(fā)霉室改早坑或顯室糖速利陜多歡卡誕因獸5境0滾-頁1美0緩0覆m墳g躺,姿I井V趁;珍5元-緩1篩0拾m喪i咬n液可疤重慣復(fù)貍，其至另早峽搏常消失臨或?qū)毧傇炕_已3娃0襖0究m章g肉。遷1獻-姥3伸m段g滅/曠m墾i導(dǎo)n扎維掙持滿。心扶室范顫泉動屬：非弓同更步辟除凡顫緩縱慢棍性騎心切律納失劑常奇:阿澤托料品菌0錄.冰5窗-談1哪m映g周I勵V牧或椅異埋丙妖腎蹦靜拆滴2剛-育3基度龜A碧V發(fā)B巨時赴用熄臨醬時匯心炭臟賽起尸搏其孔它聚輔誘助偵藥痰物蛛治舞-心-蛙-巡壽-控鄉(xiāng)豐制稀休接克補腦充行血晴容絲式量應(yīng)盯用馳升旱壓鉤藥應(yīng)堅用呢血主管霉擴汗張罩劑I肉A日B蝦P（沙主膏動蔥脈乓內(nèi)垂囊偉反負搏轟）支河持未下豆P賊T迎C肌A其更它齒輔嚇助失藥析物地治搞-泉-尼-抗-治姿療耗心閣力鋪衰博竭急往性寫左后心蔬衰嗎帖啡利繞尿杯劑血闊管號擴浪張鋒劑I奸A艙B墻P吼（剩主吧動喂脈蝕內(nèi)針囊蓋反隊搏私）藥范物屠基萄礎(chǔ)甲治番療死-丙-參-街-A除B狠C的D堂E姜用略藥份方牲案美嘆國臨A瀉M榨I嬸治峰療濃指喜南可：A涉.浸a固s極p質(zhì)i蹦r抓i營n啦抗句血