異常分娩婦女的護(hù)理-產(chǎn)道異常的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課件）

第九章

第二節(jié)

骨產(chǎn)道異常01概述目錄03產(chǎn)程特點(diǎn)02分類(lèi)06護(hù)理要點(diǎn)05處理原則04檢查與體征掌握產(chǎn)道異常的護(hù)理要點(diǎn)；熟悉狹窄骨盆分類(lèi)。學(xué)會(huì)跨恥征的檢查方法。尊重、關(guān)心產(chǎn)婦，培養(yǎng)職業(yè)道德感。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)重難點(diǎn)重點(diǎn)：產(chǎn)道異常的護(hù)理要點(diǎn)。難點(diǎn)：骨盆狹窄的產(chǎn)程特點(diǎn)。01概述概述

骨產(chǎn)道異常是指骨盆的徑線過(guò)短或形態(tài)異常，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，又稱(chēng)狹窄骨盆。02分類(lèi)分類(lèi)1）骨盆入口平面狹窄：橫徑正常，前后徑狹窄，前后徑≤10cm。分類(lèi)2）中骨盆平面狹窄：以坐骨棘間徑狹窄為主；常見(jiàn)于男型骨盆和類(lèi)人猿型骨盆。3）骨盆出口平面狹窄：以坐骨結(jié)節(jié)間徑及出口后矢狀徑狹窄為主；常見(jiàn)于漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。分類(lèi)4）骨盆三個(gè)平面狹窄：均小骨盆——骨盆的3個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多；多見(jiàn)于身材矮小、體型勻稱(chēng)的婦女。5）畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)。如，外傷致骨盆骨折畸形愈合；骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆。03產(chǎn)程特點(diǎn)產(chǎn)程特點(diǎn)1.骨盆入口平面狹窄：

娠末期或臨產(chǎn)后胎頭銜接受阻；引起臀位、橫位、面先露等；常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，潛伏期或活躍期延長(zhǎng)。2.中骨盆平面狹窄：

臨產(chǎn)后胎先露銜接入盆正常，胎先露降至中骨盆時(shí)俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易導(dǎo)致持續(xù)性枕橫位或枕后位；

常導(dǎo)致產(chǎn)程活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至第二產(chǎn)程停滯。產(chǎn)程特點(diǎn)3.出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時(shí)存在（多見(jiàn)漏斗骨盆）。

第一產(chǎn)程正常，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)性宮縮乏力；易導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷；若出口絕對(duì)狹窄則剖宮產(chǎn)。4.骨盆三平面狹窄：

若為均小骨盆，頭盆相稱(chēng)產(chǎn)力正常，胎位正?？山?jīng)陰道分娩。5.畸形骨盆：

胎兒發(fā)育正常，需剖宮產(chǎn)。04檢查與體征檢查與體征1.一般檢查身高：若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；觀察孕婦有無(wú)跛足、脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形、米氏菱形窩不對(duì)稱(chēng)、尖腹或懸垂腹等。2.骨盆測(cè)量3.跨恥征檢查：產(chǎn)婦排空膀胱后仰臥，兩腿伸直，檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，向骨盆腔方向推壓浮動(dòng)的胎頭。檢查與體征05處理原則處理原則1.骨盆入口平面狹窄：明顯頭盆不稱(chēng)者（絕對(duì)性骨盆狹窄）——剖宮產(chǎn)輕度頭盆不稱(chēng)者（相對(duì)性骨盆狹窄）——試產(chǎn)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)2.中骨盆平面狹窄：多選剖宮產(chǎn)3.骨盆三個(gè)平面均狹窄：明顯頭盆不稱(chēng)者——剖宮產(chǎn)06護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)1.觀察產(chǎn)程產(chǎn)程開(kāi)始就進(jìn)展緩慢，且伴有先露銜接障礙，多為骨盆入口狹窄所致；產(chǎn)程開(kāi)始正常，進(jìn)入中期停滯，多為中骨盆狹窄所致；護(hù)理要點(diǎn)2.骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合（1）骨盆入口平面狹窄：有輕度頭盆不稱(chēng)者，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)2～4h；試產(chǎn)過(guò)程中護(hù)理要點(diǎn)：1）專(zhuān)人守護(hù)，保證良好的產(chǎn)力。2）密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)展，若有胎兒窘迫、先兆子宮破裂征象或試產(chǎn)2～4h，胎頭仍未入盆，通知醫(yī)生，停止試產(chǎn)，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。護(hù)理要點(diǎn)2.骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合（2）中骨盆平面狹窄：若宮口已開(kāi)全，胎先露降至坐骨棘水平以下，做好陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)護(hù)理，備好胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)器械包，備好搶救新生兒窒息的護(hù)理。若胎先露降至坐骨棘水平以上，或胎兒窘迫，應(yīng)做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備，告訴產(chǎn)婦禁食禁水，做好手術(shù)心理護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)2.骨盆異常產(chǎn)科助產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理配合（3）骨盆出口平面狹窄：坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀≥15cm，多行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀≤15cm，以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（4）均小骨盆：若胎位正常、頭盆相稱(chēng)、宮縮好，可以協(xié)助試產(chǎn)。小結(jié)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄出口平面狹窄三個(gè)平面均狹窄畸形骨盆課后練習(xí)1.

入口平面狹窄主要引起（

）

A．臍帶異常B．胎先露入盆受阻C．胎頭跨恥征陰性D．持續(xù)性枕后位或枕橫位E．胎膜早破課后練習(xí)2.

中骨盆狹窄主要引起（

）

A．臍帶異常B．胎先露入盆受阻C．胎頭跨恥征陽(yáng)性D．持續(xù)性枕后位或枕橫位E．胎膜