彌漫性軸索損傷病人的護(hù)理

彌漫性軸索損傷(diffuseaxonalinjury,DAI)是近年來(lái)才被逐漸認(rèn)識(shí)的一種原發(fā)性腦損傷，它是由頭顱在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的剪應(yīng)力所引起，主要傷及腦的中軸及鄰近結(jié)構(gòu)，如腦干、胼胝體、基底節(jié)以及第三腦室周圍［1］。DAI

的病理變化廣泛，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，無(wú)論還是護(hù)理均有一定難度?，F(xiàn)將我院近年來(lái)收治的

DAI

病人的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1

臨床資料

我院自

1993

年

8

月～1999

年

6

月共收治

DAI病人

112

例。男性

84

例，女性

28

例；年齡

4～68歲，平均

38.1

歲。受傷程度

GCS9

分者

32

例；0c65f5ea

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GCS<8

分者

80

例(其中

3～5

分的特重型病人

48例)。致傷原因：車禍

89

例，高處墜落

15

例，打擊傷

8

例。112

例病人中有

35

例因合并顱內(nèi)血腫而行開(kāi)顱手術(shù)，其他為保守。經(jīng)護(hù)理，恢復(fù)良好49

例，中殘

16

例，重殘

14

例，植物狀生存

4

例，死亡

29

例。2

護(hù)理措施2.1

急性期護(hù)理

鑒于

DAI

急性期死亡率較高，本組

112

例病人一入院即被安置于神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房(NSCU)，使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等，必要0c65f5ea

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時(shí)還需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和腦溫。同時(shí)要嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔和四肢活動(dòng)情況，做好書面記錄。在

DAI

急性期必須做好以下

3

個(gè)方面的護(hù)理。

2.1.1

保持呼吸道通暢，確保有效供氧。嚴(yán)防呼吸道梗阻及誤吸，保持正常通氣。定時(shí)行血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察血氧分壓及血二氧化碳分壓，有的放矢地指導(dǎo)呼吸管理。對(duì)缺氧癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)中樞性呼吸功能障礙的病人，應(yīng)行人工呼吸機(jī)輔佐呼吸。本組有

26

例呼吸機(jī)，其中

18

例因腦死亡無(wú)效，其他

8

例缺氧狀況明顯改善。對(duì)持續(xù)昏迷，咳嗽能力減弱，繼發(fā)呼吸道感染或呼吸道梗阻的病人，應(yīng)行0c65f5ea

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氣管切開(kāi)術(shù)，給予面罩吸氧，本組有

77

例行氣管切開(kāi)術(shù)，大部分病人因此而得以生還。2.1.2

降低顱內(nèi)壓。DAI

急性期因出血、水腫等原因必然導(dǎo)致病人顱內(nèi)壓增高，危及生命，因此，必須采取各種手段降低顱內(nèi)壓。適當(dāng)抬高頭部，避免前屈、過(guò)伸、側(cè)轉(zhuǎn)，各種護(hù)理操作應(yīng)盡量輕巧、仔細(xì)，以免刺激病人而引起顱內(nèi)壓劇烈波動(dòng)［2］。適當(dāng)控制水和鈉鹽的攝入，準(zhǔn)確收集記錄每日尿量，保持水、電解質(zhì)平衡。各種脫水劑的應(yīng)力爭(zhēng)做到快速、足量、準(zhǔn)時(shí)的原則。0c65f5ea

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2.1.3

控制中樞性高熱。DAI

往往傷及丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，中樞性高熱的發(fā)生率很高，勢(shì)必進(jìn)一步加重腦損害。應(yīng)將病人置于易于散熱的環(huán)境下，室溫保持在

25℃左右為宜。于高熱病人的頭部、頸部、股部放置冰塊，或用溫水擦洗上述部位以行物理降溫，同時(shí)行動(dòng)態(tài)體溫監(jiān)護(hù)。近

1a

來(lái)我們對(duì)15

例

DAI

病人施行亞低溫療法，降溫效果滿意，方法為以制冷式降溫毯并給以冬眠藥物，可將體溫控制在

33～35℃之間。實(shí)踐和理論均證明亞低溫具有降低機(jī)體代謝率，減少氧耗，減少鈣離子內(nèi)流，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫等多種作用［3］。0c65f5ea

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2.2

當(dāng)

DAI

病人進(jìn)入康復(fù)階段，其護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)為

2.2.1

補(bǔ)充能量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。傷后

1

周內(nèi)，消化系統(tǒng)功能紊亂，此時(shí)不宜進(jìn)食，而應(yīng)通過(guò)靜脈給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，每日攝入能量一般為

12560～16747J［4］。1

周后開(kāi)始進(jìn)食，定時(shí)、定量，遵循由少到多、由稀到干的規(guī)律?；杳哉呖尚斜秋?，鼻飼前應(yīng)抽取胃液，觀察其色、量及性狀，鼻飼后觀察有無(wú)腹脹、惡心嘔吐及大便情況。如出現(xiàn)腹脹、嘔吐，抽出胃液為血性或解柏油樣大便，應(yīng)立即禁食，并報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。0c65f5ea

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2.2.2

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥。DAI病人全身免疫力下降，極易并發(fā)褥瘡和各類感染，因而決不能忽視各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。室內(nèi)空氣應(yīng)定時(shí)消毒，各種應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。胃管、導(dǎo)尿管不宜留置過(guò)久，一般超過(guò)

1

周后要及時(shí)更換?？谇蛔o(hù)理每日晨、晚

2

次。并建立翻身卡制度，每隔

1～2h

替病人翻身、拍背

1

次。本組

29

例死亡病人均于急性期死于腦疝、多臟器功能衰竭，而無(wú)

1

例死于康復(fù)期并發(fā)癥。3

總結(jié)DAI

是一種嚴(yán)重的閉合性腦損傷，死亡率和致0c65f5ea

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殘率都較高。目