泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理總論護(hù)本

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概論

重醫(yī)附一院劉冬梅

學(xué)習(xí)目標(biāo):了解腎臟的解剖和組織學(xué)

熟悉腎臟的生理功能熟悉泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估

掌握泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征、原因及水腫、膀胱刺激征的常用護(hù)理診斷、措施、依據(jù)等

第一節(jié)概述

【腎臟的解剖

和組織學(xué)】

外形:

兩個(gè)、蠶豆?fàn)睢⑷^大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎盂、輸尿管、腎動(dòng)脈、腎靜脈(一)腎單位

腎臟最基本的功能單位

腎小球

腎小體

腎小囊腎單位

近端小管

腎小管髓袢細(xì)端

遠(yuǎn)端小管腎小球完整結(jié)構(gòu)腎小球?yàn)V過膜示意圖正常腎小球結(jié)構(gòu)模式圖【腎臟的生理功能】(一)腎小球的濾過功能【腎臟的生理功能】(二)腎小管功能1.重吸收

2.分泌和排泄

3.濃縮和稀釋【腎臟的生理功能】(三)腎臟的內(nèi)分泌功能1.腎素（renin)2.前列腺素(prostaglandin,PG)

3.激肽釋放酶(kallikrein)4.1-羥化酶(1α

hydroxylase)5.促紅細(xì)胞生成素(EPO)(三)腎臟的內(nèi)分泌功能導(dǎo)致腎素分泌增加的原因有：1）急性失血、應(yīng)用利尿劑、肝硬化大量腹水等導(dǎo)致腎灌注壓下降

2）運(yùn)動(dòng)、寒冷刺激、應(yīng)用外周血管收縮劑引起交感神經(jīng)興奮

3）過度限制鈉的攝入和失鈉醛固酮分泌血管緊張素原

血管緊張素I

血管緊張素II和III

(三)腎臟的內(nèi)分泌功能腎素肺、腎轉(zhuǎn)換酶水、鈉潴留，血壓升高小動(dòng)脈平滑肌收縮，血壓上升

生理功能腎臟的【泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估】

（一）

病史（二）身體評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(二)身體評(píng)估

（1）一般狀態(tài)（2）皮膚粘膜（3）胸部檢查（4）腹部檢查護(hù)理評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.尿液檢查1）尿常規(guī)2）尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)2.腎功能檢查

1）腎小球?yàn)V過功能：（1）

內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）（2）

血清肌酐（3）

血尿素氮（BUN）

2）腎小管功能測(cè)定3）免疫學(xué)檢查4）腎臟活體組織檢查（renalbiopsy，RB）

（1）術(shù)前護(hù)理

（2）術(shù)后護(hù)理5）影象學(xué)檢查

第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征及護(hù)理

1.腎源性水腫

1）分類

（1）腎炎性水腫

（2）腎病性水腫

1.腎源性水腫

護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷1.病史水腫發(fā)生的初始部位、時(shí)間、誘因及原因；水腫特點(diǎn)、消長(zhǎng)情況；尿量變化、有無頭暈、呼吸困難、腹脹等情況；用藥、出入液量變化2.身體評(píng)估尿量、體重、腹圍、水腫范圍、程度、特點(diǎn)及皮膚完整性；有無肺部啰音、胸腔積液、蛙腹、移動(dòng)性濁音3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.體液過多2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

1.腎源性水腫

護(hù)理診斷護(hù)理措施1.體液過多2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1.休息治療2.飲食護(hù)理3.病情觀察4.病因指導(dǎo)5.用藥的護(hù)理1.保護(hù)水腫部位皮膚完整性2.保持皮膚黏膜清潔3.皮膚護(hù)理的指導(dǎo)4.飲食護(hù)理2.尿路刺激征

尿頻、尿急、尿痛1）護(hù)理

（1）

排尿障礙

（2）

體溫過高

3.腎性高血壓4.尿異常1）尿量異常2）蛋白尿

（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）組織性蛋白尿（6）功能性蛋白尿4.尿異常3）血尿4）白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿5）管型尿

5.腎區(qū)痛【泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估】

(一)病史1.患病及治療經(jīng)過

2.心理-社會(huì)資料

3.生活史【泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估】

(一)病史1.患病及治療經(jīng)過

1）患病經(jīng)過：起病時(shí)間、急緩、有無明顯誘因、相關(guān)疾病病史、家族史及患病后的主要癥狀及特點(diǎn)

(一)病史

（1）患病及治療經(jīng)過

1）患病經(jīng)過：誘因與疾病，不同類型疾病的側(cè)重點(diǎn)不同

急性腎小球腎炎有無反復(fù)咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染和皮膚膿皰瘡等化膿性感染史遺傳性性腎炎、多囊腎家族有無類似疾病的病患腎功能損害高血壓、糖尿病、過敏性紫癜、SLE護(hù)理評(píng)估

(一)病史

（1）患病及治療經(jīng)過

1）患病經(jīng)過：癥狀

尿液的改變（性狀、量、色）水腫、腰痛、尿毒癥癥狀及并發(fā)癥

癥狀的嚴(yán)重程度與腎功能的損害程度不一定相符。護(hù)理評(píng)估

(一)病史

2）檢查及治療經(jīng)過

※相關(guān)檢查及其結(jié)果

※治療經(jīng)過、效果及是否遵醫(yī)囑治療

※目前用藥情況藥物種類、劑量、用法、是否按醫(yī)囑用藥

※有無特殊飲食治療要求護(hù)理評(píng)估

(一)病史3）目前主要不適及病情變化最突出的主要癥狀及其變化護(hù)理評(píng)估